Fokus supratentorial gliosis

Ketika proses proliferasi sel glial terjadi di daerah supratentorial otak, yaitu bagian atas otak yang terletak di atas tentorium serebelar (tentorium cerebelli), yaitu selaput yang memisahkan otak kecil dari lobus oksipital otak, fokus supratentorial gliosis terbentuk.

Epidemiologi

Jumlah pasti kasus gliosis fokal pada daerah supratentorial otak belum dihitung, dan tidak diketahui. Namun setelah stroke, fokus gliosis astrositik reaktif ditemukan pada 67-98% pasien; pada penyakit Alzheimer - pada 29-100% pasien, dan pada penyakit Parkinson - pada 30-55% pasien.

Statistik klinis menunjukkan bahwa pada hampir 26% kasus epilepsi, kelainan neuropatologis utama adalah gliosis astrositik difus, yang tidak berkembang karena kerusakan saraf.

Penyebab Fokus supratentorial gliosis.

Gliosis mengacu pada lesi organik pada otak dan dianggap sebagai reaksi umum sel glial (yang membentuk sekitar setengah dari total volume otak), sebagai respons terhadap kerusakan atau kematian sel saraf (neuron) yang dikelilingi oleh glia. [1]Lesi ini dapat terjadi akibat:

• trauma kepala;
• hipoksia perinatal atau trauma lahir pada bayi baru lahir;
• stroke hemoragik, ketika fokus supratentorial gliosis yang berasal dari vaskular terjadi dengan gangguan peredaran darah otak;
• stroke iskemik dengan fokus supratentorial gliosis yang berasal dari sisa, yaitu terkait dengan hipoksia dan iskemia neuron materi putih;
• stroke otak kecil;
• dari sindrom Korsakoff;
• Kerusakan yang dimediasi kekebalan pada akson bermielin SSP pada multiple sclerosis ;
• radang dinding pembuluh darah (vaskulitis);
• penyakit Alzheimer ;
• Penyakit Parkinson ;
• penyakit neurodegeneratif Charcot, sklerosis lateral amiotrofik;
• penyakit genetik Huntington;
• penyakit prion, khususnya penyakit Creutzfeldt-Jakob ;
• AIDS, yang dapat menyebabkan demensia HIV ;
• dari lesi tuberkulosis otak.

Perubahan patologis pada materi putih otak pada orang tua dengan penggantian neuron oleh sel glia diakui sebagai manifestasi aterosklerosis pembuluh darah kecil dan berhubungan dengan faktor risiko pembuluh darah terkait usia.

Juga fokus gliosis supratentorial dengan latar belakang mikroangiopati vaskular - lesi pada dinding pembuluh darah kecil dengan gangguan sirkulasi darah di jaringan otak - mungkin terjadi dalam kasus lesi sistemik pada jaringan ikat, infeksi, dan neoplasma ganas otak.

Faktor risiko

Selain itu, faktor risiko fokus gliosis di otak berhubungan dengan tekanan darah tinggi kronis; hiperlipidemia dan hipoglikemia; gangguan sirkulasi darah otak yang berkepanjangan (menyebabkan hipoksia jaringan otak); dengan asfiksia neonatal yang berkepanjangan (menyebabkan hipoksia jaringan otak); dengan sejumlah patologi keturunan dan penyakit genetik; dengan epilepsi; dengan infeksi otak (ensefalitis, meningitis yang berasal dari virus); dengan sindrom metabolik dan alkoholisme.[2]

Patogenesis

Mengingat patogenesis gliosis sebagai reaksi universal terhadap kerusakan otak lokal atau proses patologis umum di sistem saraf pusat, ahli neurofisiologi mencatat ketidakpastian mekanisme reaksi ini.

Namun, diketahui secara pasti bahwa sel glial otak - tidak seperti sel saraf - mampu berkembang biak dengan pembelahan berapa pun usia seseorang. Sel glia tidak hanya menjaga kestabilan posisi neuron, tetapi juga memberikan dukungan trofik dan mengatur cairan ekstraseluler di sekitar neuron dan sinapsisnya.

Peran stimulasi sitokin inflamasi - IL-1 (interleukin-1), IL-6 (interleukin-6) dan TNF-α (tumor necrosis factor alpha) dalam aktivasi dan proliferasi sel glial: astrosit, mikroglia dan oligodendrosit terungkap.

Misalnya, sebagai respons terhadap kerusakan otak, astrosit (sel glia stellata) melepaskan mediator kimia peradangan yang menarik eosinofil dan beberapa faktor trofik darah; ini meningkatkan ekspresi protein asam glial fibrillary (GFAP) dengan hipertrofi glia dan proliferasi astrosit. Hal ini menghasilkan pembentukan bekas luka glial yang mengisi cacat jaringan saraf. Pada saat yang sama, sel-sel stellata menghambat pertumbuhan kembali akson yang rusak.

Fagosit otak yang menetap, mikroglia, yang juga diaktifkan oleh sitokin inflamasi dan faktor pertumbuhan, berdiferensiasi menjadi makrofag dan dapat menyebabkan reaksi imun pada penyakit demielinasi dan neurodegeneratif, juga bereaksi terhadap kerusakan neuron dan aksonnya.

Selain itu, proses gliosis pada stroke dapat dimulai karena rusaknya kapiler otak dan gangguan sementara terhadap integritas sawar darah otak.[3]

Gejala Fokus supratentorial gliosis.

Para ahli membedakan: fokus gliosis supratentorial fokal atau tunggal (dalam bentuk pertumbuhan berlebih glia yang cukup besar di satu tempat); beberapa fokus (tidak lebih dari dua atau tiga), serta beberapa fokus gliosis supratentorial (lebih dari tiga) dan fokus supratentorial difus atau multifokal.

Jadi, gejala umum serta tanda pertama dari fokus gliosis supratentorial bergantung pada apakah gejala tersebut tunggal atau ganda, namun sangat ditentukan oleh lokalisasi spesifiknya. Dalam beberapa kasus, fokus tersebut tidak bermanifestasi secara neurologis dengan cara apapun.

Struktur supratentorial adalah belahan otak dengan ganglia basalis dan talamus; lobus oksipital (mengendalikan fungsi penglihatan dan okulomotor); lobus parietal (memungkinkan persepsi dan interpretasi sensasi fisik); lobus frontal (yang bertanggung jawab atas logika, kecerdasan, pemikiran individu dan perkembangan bicara); dan lobus temporal (bertanggung jawab atas memori dan ucapan jangka pendek).

Dengan demikian, gambaran klinis penggantian saraf fokal oleh sel glial mungkin termasuk sakit kepala dan pusing; fluktuasi tekanan darah yang tiba-tiba; disfungsi motorik (perubahan gaya berjalan, ataksia, paresis, kesulitan menjaga keseimbangan tubuh, kejang); gangguan sensorik; masalah penglihatan, pendengaran atau bicara; penurunan perhatian, daya ingat dan fungsi kognitif, serta gangguan perilaku yang sudah merupakan gejala demensia .

Dalam kebanyakan kasus fokus gliosis supratentorial yang berasal dari vaskular, terdapat karakteristik gejala ensefalopati dissirkulasi .[4]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi negatif utama dari gliosis fokal pada daerah supratentorial adalah gangguan fungsi otak, yang dapat bermanifestasi sebagai gejala gangguan kognitif , demensia, gangguan gaya berjalan, halusinasi, depresi, dll.

Komplikasi gliosis fokal meningkatkan risiko kecacatan total pada pasien.

Diagnostik Fokus supratentorial gliosis.

Hanya diagnostik instrumental - menggunakan magnetic resonance imaging (MRI) otak . Dapat mendeteksi fokus gliosis supratentorial.

Gambar MR yang divisualisasikan dari fokus gliosis supratentorial tunggal menunjukkannya dalam bentuk area cahaya yang sangat jelas dengan konfigurasi berbeda, yang dapat dilokalisasi di berbagai zona struktur otak milik supratentorial.[5]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat dengan astrocytoma, craniopharyngioma, hemangioblastoma, ependymoma, dan encephalomalacia.

Pengobatan Fokus supratentorial gliosis.

Perlu diingat bahwa pengobatan ditujukan bukan pada fokus gliosis di materi otak (yang tidak dapat dihilangkan), namun untuk memastikan suplai darah normal ke otak, memperbaiki trofik sel saraf dan proses metabolisme yang terjadi di dalamnya., serta meningkatkan ketahanannya terhadap hipoksia dan stres oksidatif.

Obat Kavinton (Vinpocetine) dan Cinnarizine berkontribusi pada normalisasi suplai darah otak. Dan metabolisme sel saraf di otak dirangsang oleh penggunaan nootropics: Cerebrolysin , Piracetam, Fezam (Piracetam + Cinnarizine), Cereton (Cerepro), Ceraxon, Kalsium gopantenate .

Sediaan asam lipoat dapat diresepkan sebagai antioksidan.

Pencegahan

Pencegahan umum mencakup prinsip-prinsip gaya hidup sehat yang terkenal. Namun, mengingat penyakit di mana fokus gliosis muncul di daerah supratentorial otak, tindakan profilaksis perlu diambil untuk mencegah patologi ini - dimulai dengan aterosklerosis dan stroke.

Ada juga rekomendasi untuk mencegah penyakit Alzheimer .

Ramalan cuaca

Lokalisasi dan distribusi fokus gliosis supratentorial, serta etiologi dan intensitas gejalanya secara langsung mempengaruhi prognosis seluruh kompleks gangguan SSP yang muncul, yang mempengaruhi kualitas hidup pasien.