Anarthria

Gangguan bicara seperti disartria dan anartria (kode ICD-10 R47.1) termasuk di antara gejala dan tanda bicara dan suara dari penyakit dan kondisi patologis tertentu. Gangguan bicara di mana kemampuan mengucapkan sesuatu (mengartikulasikan bunyi bicara) hilang sama sekali didefinisikan sebagai anartria, dan dianggap sebagai tingkat disartria yang paling parah.

Epidemiologi

Menurut beberapa perkiraan, jumlah kasus anartria yang terlihat setiap tahun di seluruh dunia mungkin berkisar antara 10.000 hingga 50.000.

Penyebab anarthria

Disartria (gangguan artikulasi) merupakan gangguan bicara motorik yang terjadi ketika koordinasi atau kontrol otot-otot yang menjalankan fungsi bicara tidak berfungsi, sehingga bicara menjadi tidak jelas. Sedangkan pada kasus anartria, pasien tidak dapat mengatakan apa pun karena hampir seluruh kemampuan motorik alat bicara (otot yang digunakan untuk berbicara) hilang. [ 1 ]

Penyebab anartria mungkin karena:

• Trauma kepala;
• Stroke iskemik (infark otak) dan lesi terkait medula oblongata dan perkembangan sindrom Wallenberg-Zakharchenko - dengan paresis pita suara dan langit-langit lunak; [ 2 ]
• Penyakit radang otak (meningitis, ensefalitis) yang komplikasinya dapat berupa kelumpuhan otot-otot wajah bahkan kelumpuhan sentral;
• Neoplasma otak jinak atau ganas;
• Penyakit Lou Gehrig - sindrom sklerosis lateral amiotrofik (tipe II, juvenil) yang dikaitkan dengan penyakit neuron motorik (dalam kasus ini, atas);
• Lesi bilateral pada nukleus saraf kranial V, VII, IX, X dan XII dengan perkembangan sindrom bulbar; [ 3 ]
• Kelumpuhan perifer saraf wajah dengan lesi bilateral pada batangnya - Bell's Palsy;
• Sklerosis multipel; [ 4 ]
• Polineuropati demielinasi akut - sindrom Guillain-Barré; [ 5 ]
• Mempengaruhi genetik otak penyakit Huntington (Huntington); [ 6 ]
• Kerusakan autoimun pada sistem neuromuskular dalam bentuk miastenia gravis (kelemahan otot bawaan);
• Pseudocoma atau sindrom jembatan ventral - sindrom terkunci;
• penyakit Parkinson; [ 7 ]
• Neurodegenerasi dengan akumulasi zat besi di otak (neuroferitinopati, sindrom Kufor Rakeb).

Anartria pada anak dapat disebabkan oleh kelainan neurologis yang terjadi sejak lahir seperti kelumpuhan otak pada bayi, distrofi otot, dan kelumpuhan spastik herediter yang meningkat (dengan kelemahan dan kekakuan progresif pada otot-otot anggota badan dan wajah seiring pertumbuhan anak).

Selain itu, disintegrasi fonetik bicara yang jelas terlihat pada anak-anak dengan kelumpuhan bulbar progresif pada masa kanak-kanak - penyakit Fazio-Londe herediter langka (menyerupai miastenia gravis); dengan kelumpuhan pseudobulbar kongenital - sindrom Worster-Drowett atau sindrom pseudobulbar. [ 8 ]

Faktor risiko

Sejumlah faktor risiko untuk perkembangan anartria dikaitkan dengan lesi saraf kranial yang menginervasi otot-otot struktur alat bicara, atau perubahan fokal daerah otak tertentu, yang mendasari etiologi penyakit dan sindrom yang tercantum.

Patogenesis

Menjelaskan patogenesis ketidakmungkinan komunikasi verbal dalam kasus anartria, pertama-tama, para ahli mencatat adanya masalah neuromuskular: gangguan persarafan struktur aktif alat bicara (otot-otot lingual dan pita suara), yaitu. Kurangnya transmisi impuls saraf.

Dengan demikian, pada stroke, serta cedera otak traumatis, tumor otak, multiple sclerosis, dan sindrom pria terkunci, anartria biasanya merupakan akibat dari kerusakan pada traktus kortikobulbar desenden dari jembatan Varolian (pons Varolii), sekelompok serabut saraf di bagian anterior fosa kranial posterior yang menghubungkan otak dan otak kecil, yang bertanggung jawab atas kontrol motorik sukarela otot-otot wajah, kepala, dan leher. Gangguan integritas jaringan atau pembuluh darah di bagian batang otak ini menyebabkan terputusnya mekanisme otak untuk fungsi bicara, dan seseorang mendengar, melihat, memahami segalanya, tetapi tidak dapat berbicara.

Mekanisme anartria dan kuadriparesis spastik (atau kuadriplegia) pada pasien dengan stroke iskemik mungkin disebabkan oleh kerusakan pada persimpangan piramida (di persimpangan medula oblongata dan sumsum tulang belakang). Stroke berulang yang memengaruhi pars opercularis lobus frontal bawah otak dapat menyebabkan sindrom Foy-Chavany-Marie dengan kelumpuhan saraf wajah bilateral dan anartria.

Patogenesis gangguan bicara ini mungkin terkait dengan atrofi ganglia basal dan serebelum (dengan lesi pada tungkainya); lesi fokal pada nukleus lentiformis, yang terletak di bawah lobus sentral atau insular korteks serebral anterior dan mengatur transmisi sinaptik impuls saraf. Lesi pada lobus insular anterior kiri (lobus insularis), yang memediasi koordinasi otot-otot yang terlibat dalam artikulasi dan fonasi, tidak dapat dikesampingkan.

Gejala anarthria

Gejala anartria, yang disebabkan oleh hilangnya interaksi saraf antara berbagai struktur alat bicara, berkurang menjadi gerakan terbatas pada lidah, bibir, dan rahang disertai hilangnya kemampuan bicara yang dapat dipahami. Pasien memahami apa yang dikatakan kepada mereka, dapat membaca (untuk diri mereka sendiri), tetapi tidak dapat menyuarakan apa yang mereka baca atau mengungkapkan pikiran mereka secara verbal.

Dalam banyak kasus, pasien mengalami kesulitan mengunyah dan menelan, hipersalivasi (air liur), dispraksia oromotor, kontraksi otot wajah yang tidak disengaja, suara serak dan kehilangan suara - afonia dengan anartria. Pada cedera otak atau stroke, mungkin ada afasia (masalah memahami bahasa) dengan anartria.

Jenis-jenis anartria, seperti disartria pada umumnya, ditetapkan berdasarkan lokasi kerusakan otak tertentu dan meliputi flaksid (dengan kerusakan pada saraf kranial atau area batang otak dan otak tengah), spastik (dengan perubahan neuron motorik atas), ataksik (kerusakan pada jalur konduktif yang menghubungkan otak kecil dengan area otak lainnya), hipokinetik (berkaitan dengan penyakit Parkinson), hiperkinetik (akibat kerusakan pada ganglia basal), dan jenis campuran.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi yang terkait dengan anartria adalah kurangnya komunikasi penuh, yang menyebabkan isolasi sosial pasien, gangguan emosional dan psikologis, serta berkembangnya depresi berat.

Diagnostik anarthria

Biasanya, diagnosis anartria dilakukan oleh terapis wicara dan ahli saraf: terapis wicara menentukan jenis gangguan bicara ini, dan ahli saraf menentukan penyebab yang mendasarinya.

Tes darah dilakukan untuk mengetahui adanya infeksi, urinalisis umum; pungsi lumbal dilakukan untuk menganalisis cairan serebrospinal.

Diagnostik instrumental meliputi:

• Pencitraan resonansi terkomputerisasi atau magnetik (MRI) otak;
• Ekoensefalografi ultrasonografi;
• Elektroensefalografi (EEG);
• Pencitraan pembuluh darah otak Doppler;
• Elektromiografi (EMG) otot-otot wajah.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding yang sangat penting dan, pada saat yang sama, sulit dilakukan dengan kondisi lain yang gejalanya serupa, seperti mutisme (bisu), afasia subkortikal motorik, sindrom Landau-Kleffner, kehilangan bicara secara tiba-tiba, dan lainnya.

Pengobatan anarthria

Sebagai tahap terakhir dari disartria, anartria biasanya tidak dapat direhabilitasi dan penanganannya akan bergantung pada jenis gangguan bicara dan penyakit yang mendasarinya. Misalnya, penanganan kelumpuhan setelah stroke atau operasi pengangkatan tumor otak.

Baca selengkapnya: pengobatan disartria

Bersamaan dengan terapi wicara, fisioterapi (terapi fisik), berbagai prosedur peralatan, pengobatan juga digunakan, dan pasien mungkin diberi resep cavinton - untuk mengaktifkan sirkulasi darah otak; Piracetam, pantogam dan obat serebroprotektif lainnya - yang disebut nootropik.

Pencegahan

Dalam kebanyakan kasus - selain mempersiapkan wanita untuk kehamilan atau mencegah penyakit otak menular - pencegahan gangguan bicara pada banyak penyakit dan kondisi patologis saat ini tidak mungkin dilakukan.

Ramalan cuaca

Bila kemampuan motorik bicara hilang, prognosisnya akan bergantung pada penyebab, lokasi, dan tingkat keparahan kerusakan otak, serta kesehatan umum. Gejala dapat membaik, tetap sama, atau memburuk, tetapi banyak pasien anartria tidak dapat berbicara lagi.