Gigitan distal pada anak-anak dan orang dewasa

Posisi rahang atas dan bawah yang tidak tepat dengan pelanggaran penutupan lengkung gigi merupakan masalah ortodontik yang umum, dan jenis oklusi patologis yang paling umum dianggap sebagai gigitan distal (kode K07.20 menurut ICD-10).

Epidemiologi

Menurut statistik WHO, insiden oklusi distal skeletal di antara pasien Kaukasia dengan masalah oklusi adalah 38%, sedangkan di antara orang berkulit gelap tidak lebih dari 20%. Menurut data lain, insiden oklusi distal prognatik dalam populasi tidak melebihi 26%.

Selain itu, kelainan gigitan jenis ini terjadi pada 80-85% kasus di masa kanak-kanak – selama periode tumbuhnya gigi susu dan penggantiannya dengan gigi permanen. Dan hanya pada 15-20% kasus gigitan distal terbentuk pada orang dewasa. [ 1 ]

Penyebab gigi bagian distal

Penyebab anatomi maloklusi dalam bentuk oklusi distal mungkin terkait dengan:

• dengan peningkatan ukuran rahang atas - makrognatia (gnathos dalam bahasa Yunani berarti rahang);
• dengan perkembangan rahang atas yang berlebihan (prognatisme atas) dan tonjolan ke depan, di mana tonjolan gigi depan atas diamati;
• dengan mikrognatia mandibula, hipoplasia, mikrogenia, atau keterbelakangan rahang bawah (yang dalam bahasa Latin disebut mandibula);
• dengan rahang bawah tersembunyi ke dalam rongga mulut dan rahang atas pada posisi yang benar - retrognatia mandibula;
• dengan retrognathia simultan pada rahang bawah dan prognathia pada rahang atas;
• dengan deviasi posterior lengkung gigi rahang bawah atau posisi posterior prosesus alveolar - retrusi alveolar mandibula.

Banyak dari cacat sistem gigi yang tercantum adalah hasil dari pembentukan kerangka visceral (wajah) yang tidak tepat selama periode perkembangan intrauterin. Selain itu, gigitan distal dan mesial kerangka (rahang) bawaan (di mana, sebaliknya, rahang atas tidak berkembang dengan baik, dan rahang bawah didorong ke depan) memiliki sifat yang diwariskan secara konstitusional dan dapat diamati dalam keluarga. [ 2 ], [ 3 ]

Gigitan distal yang dalam pada anak dapat disebabkan oleh:

• celah langit-langit bilateral - tidak menyatunya langit-langit secara kongenital, begitu pula prosesus alveolaris rahang atas dan bibir;
• mikrognatia bawah bawaan, yang terjadi secara terisolasi hanya pada 20% kasus, menjadi tanda sejumlah besar kelainan sindromik dengan berbagai tingkat keterlambatan perkembangan, khususnya, sindrom Marfan, Seckel, Noonan, Apert, Crouzon, Pierre Robin, trisomi 13 ( sindrom Patau ), mikrosomia hemifasial, sindrom cri du chat, disostosis maksilofasial ( sindrom Treacher Collins ), dll. [ 4 ], [ 5 ]

Baca juga:

• Kelainan dan deformasi rahang
• Maloklusi pada anak

Gigitan distal pada orang dewasa dapat terbentuk akibat cedera maksilofasial atau fraktur patologis rahang dan/atau bagian alveolarnya dengan adanya riwayat osteomielitis kronis atau ostitis fibrosa, serta akibat perubahan degeneratif pada sendi temporomandibular (misalnya pada osteoartrosis deformasi).

Faktor risiko

Faktor risiko nyata dan mungkin untuk pembentukan gigitan distal meliputi:

• keturunan, yaitu adanya kelainan ortodontik tersebut dalam riwayat keluarga;
• patologi kehamilan dan berbagai efek teratogenik pada janin, meningkatkan kemungkinan cacat bawaan pada tengkorak wajah;
• pemberian makanan buatan yang tidak tepat pada masa bayi, penggunaan dot dalam jangka waktu yang lama;
• disfagia (gangguan menelan);
• kebiasaan masa kecil menghisap jari, lidah atau bibir;
• anomali lidah (glossoptosis) atau pemendekan frenulumnya;
• erupsi gigi susu yang tidak tepat dan terganggunya urutannya;
• pembesaran kronis pada amandel dan kelenjar gondok;
• kebiasaan bernafas melalui mulut;
• perubahan pada lengkung gigi – hilangnya gigi molar atau gigi seri permanen pertama lebih awal;
• pertumbuhan gigi seri permanen yang tidak normal;
• cedera pada tulang wajah, rahang dan gigi;
• kelemahan otot pengunyah dan otot orbicularis (melingkar) di mulut.

Patogenesis

Dokter gigi ortodontis menjelaskan patogenesis gigitan distal melalui anomali genetik atau disproporsi kongenital kerangka visceral, yang terwujud dalam pergeseran rahang atas ke depan (prognatisme) atau pergeseran ke belakang (retrognatisme) rahang bawah sedemikian rupa sehingga gigi atas terlalu menonjol ke depan.

Selain itu, mekanisme pembentukan prognatia-retrognatia mandibula pada anak kecil mungkin disebabkan oleh faktor fisiologis dan fungsional yang disebutkan di atas. Jadi, pada bayi, rahang bawah awalnya bergeser sedikit ke belakang, dan kemudian - dengan munculnya gigi susu pertama - mengambil posisi normal; pemberian susu botol tidak memberikan beban yang diperlukan pada otot-otot pengunyah, dan karena itu, rahang bawah mungkin tetap tidak berkembang dengan baik dengan fiksasi retrognatia mandibula. Dalam hal ini, situasinya diperburuk ketika ini merupakan fitur konstitusional herediter dari tengkorak visceral. [ 6 ]

Sedangkan bernafas lewat mulut mempengaruhi posisi lidah di rongga mulut: lidah tidak dapat menjalankan fungsi penyangga lengkung gigi atas, dan selama pembentukan susunan gigi anak, hal ini menyebabkan penyempitan lateral rahang atas, prognatisme, dan selanjutnya deviasi gigi seri atas ke depan.

Gejala gigi bagian distal

Gejala eksternal dan ortodontik berikut ini yang timbul akibat oklusi gigi yang tidak tepat dengan oklusi distal adalah:

• perpindahan rahang atas ke arah depan depan;
• pelebaran lengkung gigi atas dan pemendekan bagian anterior lengkung gigi bawah;
• perpindahan ke belakang rahang bawah atau perpindahan ke dalam (retrusi) gigi seri bawah;
• tumpang tindih lengkung gigi bawah oleh gigi depan atas;
• peningkatan celah interoklusal antara gigi depan atas dan bawah, yang mencegah penutupan normal lengkung gigi;
• Tekanan dari ujung tajam gigi seri bawah pada selaput lendir langit-langit keras.

Dengan gigitan distal yang dalam, bagian bawah wajah menjadi lebih pendek, dan deretan gigi atas hampir sepenuhnya dapat menutupi deretan gigi bawah.

Tanda-tanda eksternal yang jelas dari gigitan distal prognatik: bagian wajah tengkorak cembung; dagu miring dan bergeser ke belakang; mungkin ada dagu ganda; lipatan labial dan nasolabial bawah dihaluskan, dan lipatan antara dagu dan bibir bawah dalam; bibir atas memendek, dan saat tersenyum, prosesus alveolaris rahang atas menonjol ke luar. Selain itu, pasien dengan prognatisme atas mungkin memiliki celah (trema) di antara mahkota gigi depan atas. [ 7 ]

Dan dengan rahang atas yang sangat menonjol, mulut pasien terus-menerus sedikit terbuka (karena ketidakmampuan untuk menutup bibir), dan bibir bawah mungkin terletak di belakang gigi seri atas.

Formulir

Jenis atau macam gigitan distal yang diidentifikasi oleh dokter spesialis bergantung pada sifat anomalinya: bisa berupa rahang, dan dalam kasus posisi rahang atas yang tidak normal (prognatisme) didefinisikan sebagai gigitan distal prognatik.

Terdapat pula tipe oklusi distal dental-alveolar: ketika terdapat tonjolan anterior lengkung gigi maksilaris dan/atau prosesus alveolar (prognatisme alveolar), atau gigi seri atas miring ke depan. Tipe oklusi yang sama didiagnosis ketika lengkung gigi mandibula atau bagian alveolar rahang bawah miring ke belakang, atau terdapat deviasi gigi anterior bawah ke dalam rongga mulut.

Selain itu, mungkin ada gigitan gabungan - gigi.

Bila gigi seri atas tumpang tindih dengan mahkota gigi seri bawah lebih dari sepertiga saat gigi tertutup, gigitan distal dalam terbentuk. Gigitan terbuka distal ditandai dengan tidak adanya penutupan sebagian molar atas dan bawah serta adanya celah vertikal besar di antara permukaan kunyahnya. [ 8 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi negatif dan komplikasi utama pada adanya oklusi distal dan, terutama, dalam kasus gigitan distal yang dalam atau terbuka adalah:

• kesulitan menggigit dan mengunyah (dan masalah perut berikutnya karena kurangnya mengunyah makanan padat);
• kesulitan menelan;
• gangguan fungsional sendi temporomandibular (disertai nyeri saat membuka mulut dan bunyi berderak saat mengunyah);
• trauma pada langit-langit lunak oleh gigi seri bawah;
• hipertonisitas otot pengunyahan dan bruxism;
• peningkatan pembentukan karang gigi;
• peningkatan keausan dan kerusakan molar posterior serta kerusakannya;
• masalah dengan artikulasi dan diksi.

Diagnostik gigi bagian distal

Diagnosis dimulai dengan pemeriksaan visual gigi dan rahang pasien, mencatat keluhannya dan mengumpulkan anamnesis.

Dengan melakukan teleradiografi (atau sefalometri 3D komputer) dan mengambil pengukuran yang tepat, parameter anatomi tengkorak wajah dan sistem gigi ditentukan: tinggi wajah; ukuran sudut nasolabial; rasio posisi rahang atas dan bawah relatif terhadap bagian anterior dasar tengkorak; sudut kemiringan prosesus alveolar rahang, gigi itu sendiri dan bidang oklusalnya.

Diagnostik instrumental juga mencakup:

• ortopantomogram – radiografi panoramik daerah maksilofasial;
• tomografi terkomputasi atau pencitraan resonansi magnetik pada daerah maksilofasial;
• studi tentang tonus otot rahang (elektromiografi).

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial berdasarkan data analisis sefalometri harus dengan jelas menentukan jenis maloklusi guna memilih metode koreksi yang optimal.

Pengobatan gigi bagian distal

Untuk mengoreksi oklusi distal, terdapat berbagai modifikasi struktur dan perangkat ortodontik. Pertama-tama, pada tipe oklusi distal dental-alvelar, kawat gigi dipasang untuk mengoreksi posisi gigi dan lengkung gigi pada anak-anak (setelah gigi susu diganti dengan gigi permanen), remaja, dan dewasa.

Selain itu, pada sistem braket yang memberikan tekanan pada lengkung gigi, lengkung multi-loop yang diproduksi secara individual digunakan untuk gigitan rangka distal. Dengan bantuannya, cacat lengkung gigi, yang sering menyertai prognatisme, dapat diperbaiki. Braket dan loop dipakai terus-menerus dan dalam waktu lama, dan setelah dilepas - untuk mengkonsolidasikan hasil koreksi - perangkat penahan yang dapat dilepas atau stasioner ditempatkan pada permukaan bagian dalam gigi untuk beberapa waktu: pelat retensi ortodontik atau belat ortodontik (retainer).

Dan untuk mengubah kemiringan abnormal gigi depan baris atas dan merangsang otot orbicularis, pemasangan pelat vestibular pada anak-anak dipraktikkan.

Alih-alih pelat, terkadang digunakan trainer untuk oklusi distal tipe dental-alvelar, yaitu trainer kawat gigi penyelarasan silikon yang dipasang pada gigi untuk posisi yang benar. Sebelum perawatan ortodontik (karena pemasangan kawat gigi hanya dilakukan pada gigi permanen), anak-anak dengan masalah oklusi, sejak usia enam tahun (dengan dimulainya periode oklusi campuran), dapat memasang trainer tipe pra-ortodontik. [ 9 ]

Dalam beberapa kasus oklusi distal asal rahang selama periode pertumbuhan tengkorak viseral, oklusi distal dapat diobati tanpa operasi. Untuk tujuan ini, perangkat ortodontik fungsional untuk oklusi distal dapat digunakan:

• bionator (Balters dan Janson), terdiri dari pelat dan lengkungan, yang aksi gaya yang dapat disesuaikan berkontribusi pada peningkatan tubuh dan cabang rahang bawah dan perpindahan anteriornya;
• Pengatur fungsional Frenkel (dua modifikasi), digunakan untuk mengoreksi gangguan oklusi ini selama pertumbuhan aktif anak-anak pada akhir periode erupsi gigi susu dan pada awal penggantiannya dengan gigi permanen;
• Peralatan Herbst dan Katz dengan dukungan pada gigi, merangsang pertumbuhan rahang bawah dengan mengoreksi kontraksi otot-otot orofasial;
• Alat stasioner Forsus untuk lengkung gigi atas dan bawah, yang memungkinkan penarikan kembali gigi seri atas yang menonjol ke belakang dan penarikan gigi bawah ke depan secara bersamaan pada pasien remaja;
• alat korektif semi-kaku TwinForce yang dipasang pada kedua lengkung gigi untuk gigitan distal dalam dengan retrognatia mandibula. Demikian pula, penggunaan alat Twin Block adalah TwinBlock untuk gigitan distal dengan hipoplasia mandibula; strukturnya dipasang pada lengkung gigi sedemikian rupa sehingga posisi anterior rahang bawah dipastikan dan hubungan oklusal lengkung gigi dinormalisasi. [ 10 ]

Dapatkah aligner atau veneer mengoreksi gigitan distal? Aligner bening, yang dibuat dari cetakan rahang pasien, pada dasarnya adalah pelindung mulut yang dimodernisasi, dan dapat memperbaiki gigi tanpa memengaruhi prosesus alveolaris rahang atas. Oleh karena itu, onlay gigi ini (yang dikenakan 24 jam sehari, dilepas sebelum makan) dapat membantu mengurangi inklinasi anterior gigi seri atas. [ 11 ]

Namun, veneer yang memperbaiki tampilan gigi depan tidak dipasang pada gigitan distal: ini adalah prosedur kedokteran gigi estetika yang tidak dapat meluruskan deretan gigi yang posisinya tidak normal. Pemasangannya hanya dapat dilakukan setelah perawatan ortodontik, misalnya, untuk mengubah bentuk mahkota gigi depan jika terdapat ruang interdental yang besar.

Perawatan bedah, operasi

Menurut statistik klinis asing, perawatan bedah oklusi distal dilakukan pada sekitar 5% pasien dengan tipe gigitan prognatik skeletal dengan cacat maksilofasial yang jelas, ankilosis dan perubahan degeneratif pada sendi temporomandibular. [ 12 ]

Bedah ortognatik melibatkan pelaksanaan operasi untuk oklusi distal, yang ditujukan untuk mengoreksi perubahan patologis dalam sistem gigi - prognathia atau mikrognathia, yang jarang dapat diobati dengan kawat gigi, pelat dan perangkat lain untuk mengoreksi oklusi.

Operasi maksilofasial dilakukan untuk bibir sumbing dan langit-langit, osteotomie rahang atas - dengan retrotransposisi (gerakan ke belakang) bagian frontalnya dan fiksasi pada posisi yang diinginkan (dengan pengencang titanium permanen). Pada pasien dewasa dengan gigitan distal terbuka, osteotomie kompak dapat dilakukan.

Bila terdapat retrognatia mandibula, berbagai teknik osteotom pada rahang bawah dapat digunakan. [ 13 ]

Latihan untuk gigitan distal

Untuk fungsi normal otot-otot orofasial dan sendi temporomandibular, dianjurkan untuk melakukan latihan untuk gigitan distal dan gangguan lain pada sistem gigi. Latihan untuk otot-otot pengunyahan, pterigoid, orbikularis, dan otot-otot maksilofasial lainnya terkait dengan terapi miofungsional, yang membantu meningkatkan efektivitas penggunaan perangkat ortodontik. [ 14 ]

Miogymnastik khusus untuk gigitan distal harus dilakukan setiap hari - dua kali selama lima hingga sepuluh menit. Berikut ini beberapa latihan dasar:

• membuka dan menutup mulut lebar-lebar (beberapa kali pengulangan);
• ekstensi rahang bawah ke depan semaksimal mungkin;
• menggembungkan pipi dengan kuat, menahan udara selama 10 detik dan mengembuskannya perlahan (latihan ini dapat dilakukan dengan air);
• mengerucutkan bibir lalu merenggangkannya (seolah-olah tersenyum);
• penarikan lidah ke dasar langit-langit (dengan mulut tertutup).

Pencegahan

Dalam kasus fitur keturunan anatomi tengkorak visceral dan pada anak-anak dengan anomali sindromik rahang, yang bersifat bawaan dan ditentukan secara genetik, pencegahan gigitan distal tidak mungkin dilakukan.

Para ahli percaya bahwa faktor pencegahan utama untuk perkembangan gigitan distal pada anak adalah pemberian ASI alami (dan jika buatan, maka diatur dengan benar), penolakan dot, penyapihan dari kebiasaan yang disebutkan di atas, dll. Penting untuk segera mengobati segala sesuatu yang dapat mencegah anak bernapas dengan bebas melalui hidung.

Ramalan cuaca

Dengan tipe oklusi distal alveolar-dental, prognosis mengenai hasil ortodontik perangkat keras jauh lebih baik dibandingkan dengan tipe rahang, ketika perlu dilakukan pembedahan ortognatik.

Pada orang dewasa, mengoreksi cacat pada sistem gigi sangatlah sulit, memakan waktu lama, dan mahal, dan memprediksi hasil koreksinya bahkan lebih sulit lagi.