Gigitan distal pada anak-anak dan orang dewasa

Posisi rahang atas dan bawah yang salah dengan penutupan gigi yang terganggu adalah masalah ortodontik yang umum, dan jenis oklusi patologis yang paling umum adalah oklusi distal (kode K07.20 menurut ICD-10).

Epidemiologi

Menurut statistik WHO, di antara pasien Kaukasia dengan masalah oklusi, frekuensi oklusi distal tulang adalah 38%, dan pada orang kulit hitam - tidak lebih dari 20%. Menurut data lain, deteksi oklusi distal prognatik pada populasi tidak melebihi 26%.

Pada saat yang sama, jenis maloklusi ini pada 80-85% kasus diamati pada masa kanak-kanak - selama erupsi gigi susu dan penggantiannya dengan yang permanen. Dan hanya dalam 15-20% kasus, gigitan distal terbentuk pada orang dewasa. [1]

Penyebab oklusi distal

Penyebab anatomi  maloklusi  berupa oklusi distal dapat dikaitkan dengan:

• dengan peningkatan ukuran rahang atas - macrognathia (gnathos dalam bahasa Yunani - rahang);
• dengan  perkembangan rahang atas yang berlebihan (prognosis atas)  dan ekstensi ke depan, di mana penonjolan gigi frontal atas dicatat;
• dengan mikrognatia mandibula, hipoplasia, mikrogenia atau  keterbelakangan rahang bawah  (yang disebut mandibula dalam bahasa Latin);
• dengan posisi rahang bawah diperdalam ke dalam rongga mulut dengan posisi rahang atas yang benar - retrognathia mandibula;
• dengan kemunduran simultan rahang bawah dan prognosis rahang atas;
• dengan deviasi posterior lengkung gigi rahang bawah atau posisi posterior proses alveolar - retrusi alveolar mandibula.

Banyak dari cacat gigi yang terdaftar adalah hasil dari pembentukan kerangka viseral (wajah) yang tidak tepat selama perkembangan intrauterin. Selain itu, gigitan distal dan mesial kerangka (rahang) bawaan (di mana, sebaliknya, rahang atas kurang berkembang, dan rahang bawah didorong ke depan) memiliki karakter yang diwariskan secara konstitusional dan dapat diamati dalam genus. [2], [3]

Gigitan distal yang dalam pada anak mungkin disebabkan oleh:

• celah palatine bilateral -  nonunions bawaan langit-langit , serta proses alveolar rahang atas dan bibir;
• micrognathia bawah bawaan, yang diisolasi hanya dalam 20% kasus, menjadi tanda sejumlah besar gangguan sindrom dengan berbagai tingkat keterlambatan perkembangan, khususnya, Marfan, Seckel, Noonan, Apert, Cruson, sindrom Pierre Robin, trisomi 13 ( Sindrom Patau ), mikrosomia hemifasial,  sindrom tangisan kucing , disostosis maksilofasial ( sindrom Tricher Collins ), dll.  [4], [5]

Baca juga:

• Anomali dan deformitas rahang
• Gigitan yang salah pada anak

Oklusi distal pada orang dewasa dapat terbentuk karena cedera maksilofasial atau fraktur patologis rahang dan / atau bagian alveolarnya dengan riwayat osteomielitis kronis atau osteitis fibrosa, serta karena perubahan degeneratif pada  sendi temporomandibular  (misalnya, dengan deformasi osteoartritis )...

Faktor risiko

Faktor risiko nyata dan mungkin untuk pembentukan oklusi distal meliputi:

• hereditas, yaitu adanya patologi ortodontik ini dalam riwayat keluarga;
• patologi kehamilan dan berbagai efek teratogenik pada janin, yang meningkatkan kemungkinan cacat bawaan pada tengkorak wajah;
• pemberian makan buatan yang tidak tepat pada masa bayi, penggunaan dot yang berkepanjangan;
• disfagia (gangguan menelan);
• kebiasaan mengisap ibu jari, lidah, atau bibir anak;
• anomali lidah (glossoptosis) atau pemendekan frenumnya;
• erupsi gigi susu yang tidak tepat dan pelanggaran urutannya;
• pembesaran kronis amandel dan kelenjar gondok;
• kebiasaan bernapas melalui mulut;
• perubahan gigi - kehilangan dini gigi geraham atau gigi seri permanen pertama;
• pertumbuhan gigi seri permanen yang tidak normal;
• cedera pada tulang wajah, rahang dan gigi;
• kelemahan otot-otot kunyah dan orbikular (melingkar) mulut.

Patogenesis

Ahli ortodonti menjelaskan patogenesis oklusi distal oleh kelainan gen atau ketidakseimbangan kongenital kerangka viseral, yang dimanifestasikan dalam pergeseran rahang atas ke depan (prognathia) atau perpindahan ke belakang (retrognathia) rahang bawah sedemikian rupa sehingga rahang atas gigi terlalu maju ke anterior.

Selain itu, mekanisme pembentukan rahang prognathia-retrognathia pada anak kecil mungkin disebabkan oleh faktor fisiologis dan fungsional di atas. Jadi, pada bayi, rahang bawah awalnya sedikit bergeser ke belakang, dan kemudian - dengan awal munculnya gigi susu pertama - dibutuhkan posisi normal; pemberian susu botol tidak memberikan tekanan yang diperlukan pada otot pengunyah, dan karena itu, rahang bawah mungkin tetap kurang berkembang dengan fiksasi retrognathia mandibula. Dalam hal ini, situasinya diperparah ketika ini adalah fitur konstitusional turun-temurun dari tengkorak visceral. [6]

Adapun pernapasan melalui mulut, itu mempengaruhi posisi lidah di rongga mulut: tidak dapat melakukan fungsi pendukung untuk lengkung gigi atas, dan selama pembentukan gigi anak, ini menyebabkan penyempitan lateral rahang atas, prognosisnya dan defleksi selanjutnya dari gigi seri atas ke depan...

Gejala oklusi distal

Ada gejala eksternal dan ortodontik dari penutupan gigi yang tidak tepat dengan oklusi distal, seperti:

• perpindahan frontal anterior rahang atas;
• perluasan lengkung gigi atas dan pemendekan bagian anterior lengkung gigi bawah;
• perpindahan ke belakang rahang bawah atau perpindahan ke dalam (retrusi) gigi seri bawah;
• tumpang tindih lengkung gigi bawah dengan gigi anterior atas;
• peningkatan celah interoklusal antara gigi anterior atas dan bawah, yang mencegah penutupan gigi secara normal;
• tekanan tepi tajam gigi seri bawah pada selaput lendir langit-langit keras.

Dengan gigitan distal yang dalam, bagian bawah wajah memendek, dan gigi-gigi di baris atas hampir dapat mengaburkan gigi-geligi bawah.

Tanda-tanda eksternal yang jelas dari oklusi distal prognatik: bagian wajah tengkorak cembung; dagu miring dan didorong ke belakang; mungkin ada dagu ganda; bibir bawah dan lipatan nasolabial dihaluskan, dan lipatan antara dagu dan bibir bawah dalam; bibir atas memendek, dan saat tersenyum, proses alveolar rahang atas menonjol ke luar. Juga, pada pasien dengan prognosis superior, mungkin ada celah (tiga) antara mahkota gigi anterior atas. [7]

Dan dengan rahang atas yang sangat menonjol, mulut pasien terus terbuka (karena ketidakmungkinan menutup bibir), dan bibir bawah mungkin berada di belakang gigi seri atas.

Formulir

Jenis atau jenis gigitan distal yang diidentifikasi oleh spesialis tergantung pada sifat anomali: bisa berupa rahang, dan dengan posisi rahang atas yang tidak normal (prognathia) didefinisikan sebagai gigitan distal prognatik.

Ada juga jenis oklusi distal dento-alveolar: ketika ada ekstensi anterior dari lengkung gigi rahang atas dan / atau proses alveolar (prognathia alveolar), atau gigi seri atas miring ke anterior. Jenis gigitan yang sama didiagnosis ketika lengkung gigi mandibula atau bagian alveolar rahang bawah dibelokkan ke belakang, atau ada deviasi gigi anterior bawah ke dalam rongga mulut.

Selain itu, mungkin ada gigitan gabungan - dentoalveolar.

Ketika, ketika gigi tertutup, gigi seri atas tumpang tindih dengan mahkota gigi seri bawah lebih dari sepertiga, oklusi distal yang dalam ditentukan. Dan gigitan terbuka distal ditandai dengan tidak adanya penutupan sebagian geraham atas dan bawah dan adanya celah vertikal yang besar antara permukaan mengunyahnya. [8]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi negatif utama dengan adanya oklusi distal dan, terutama, dalam kasus oklusi distal yang dalam atau terbuka dimanifestasikan:

• Kesulitan menggigit dan mengunyah (dan masalah perut berikutnya karena tidak cukup mengunyah makanan padat)
• kesulitan menelan;
• gangguan fungsional sendi temporomandibular (dengan rasa sakit saat membuka mulut dan mengunyah saat mengunyah);
• trauma pada langit-langit lunak dengan gigi seri bawah;
• hipertonisitas otot pengunyahan dan  bruxism ;
• peningkatan pembentukan  karang gigi ;
• peningkatan penghapusan geraham posterior dan kerusakannya;
• masalah artikulasi dan diksi.

Diagnostik oklusi distal

Diagnostik dimulai dengan pemeriksaan visual gigi dan rahang pasien, memperbaiki keluhannya dan mengambil anamnesis.

Dengan melakukan teleradiografi (atau sefalometri 3D terkomputerisasi) dan melakukan pengukuran yang tepat, parameter anatomi tengkorak wajah dan gigi ditentukan: tinggi wajah; ukuran sudut nasolabial; rasio posisi rahang atas dan bawah relatif terhadap bagian anterior pangkal tengkorak; sudut kemiringan proses alveolar rahang, gigi itu sendiri dan bidang oklusalnya.

Juga diagnostik instrumental meliputi:

• orthopantomogram - rontgen panoramik daerah maksilofasial ;
• pencitraan resonansi magnetik atau  terkomputasi dari daerah maksilofasial ;
• studi tentang nada otot rahang (elektromiografi).

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding berdasarkan data analisis sefalometrik harus secara jelas menentukan jenis maloklusi untuk memilih metode yang optimal untuk koreksinya.

Pengobatan oklusi distal

Untuk memperbaiki oklusi distal, ada berbagai modifikasi struktur dan perangkat ortodontik. Pertama-tama, dengan jenis oklusi distal gigi-alvelar, kawat gigi dipasang untuk memperbaiki posisi gigi dan gigi pada anak-anak (setelah penggantian gigi susu dengan gigi permanen), remaja dan dewasa.

Selain itu, pada kawat gigi yang memberikan tekanan pada gigi, lengkung multiloop yang dibuat secara individual digunakan untuk oklusi distal tipe skeletal. Dengan bantuannya, Anda dapat memperbaiki cacat gigi, sering kali menyertai prognathies. Kawat gigi dan loop dipakai terus-menerus dan untuk waktu yang lama, dan setelah dilepas, untuk mengkonsolidasikan hasil koreksi, penahan yang dapat dilepas atau stasioner ditempatkan pada permukaan bagian dalam gigi untuk beberapa waktu: pelat retensi ortodontik atau bidai ortodontik ( pengikut).

Dan untuk mengubah kecenderungan abnormal gigi depan baris atas dan merangsang otot orbicular, pemasangan pelat vestibular dipraktikkan untuk anak-anak.

Alih-alih piring, pelatih untuk oklusi distal dari jenis gigi-alvelar kadang-kadang digunakan, yang merupakan pelatih penjepit penyelarasan silikon, dipasang pada gigi untuk posisi yang benar. Sebelum perawatan ortodontik (karena pemasangan kawat gigi hanya dilakukan untuk gigi permanen), anak-anak dengan masalah gigitan dapat dipasangi pelatih pra-ortodontik sejak usia enam tahun (dengan permulaan periode gigitan campuran). [9]

Dalam beberapa kasus oklusi distal asal rahang selama pertumbuhan tengkorak viseral, adalah mungkin untuk mengobati oklusi distal tanpa operasi. Untuk ini, peralatan ortodontik fungsional untuk oklusi distal dapat digunakan:

• bionator (Balters dan Janson), terdiri dari pelat dan lengkungan, efek gaya yang dapat disesuaikan yang berkontribusi pada peningkatan tubuh dan cabang rahang bawah dan perpindahan anteriornya;
• regulator Frenkel fungsional (dua modifikasi), digunakan untuk memperbaiki pelanggaran oklusi ini selama pertumbuhan aktif anak-anak pada akhir periode erupsi gigi susu dan pada awal penggantiannya dengan gigi permanen;
• Aparatus Herbst dan Katz yang ditopang gigi yang merangsang pertumbuhan rahang bawah dengan mengoreksi kontraksi otot-otot orofasial;
• perangkat stasioner Forsus untuk gigi atas dan bawah, yang memungkinkan Anda untuk secara bersamaan memindahkan gigi seri atas yang menonjol ke belakang dan menarik gigi bawah ke depan pada pasien remaja;
• Perangkat koreksi semi-kaku Twin-Force untuk oklusi distal yang dalam dengan retrognasi mandibula, dipasang pada kedua lengkung gigi. Demikian pula, penggunaan perangkat Twin Block - TwinBlock untuk oklusi distal dengan hipoplasia mandibula; desain dilekatkan pada lengkung gigi sehingga posisi anterior rahang bawah dapat dipastikan dan menormalkan hubungan oklusal gigi-geligi. [10]

Bisakah oklusi distal dikoreksi dengan aligner atau veneer? Faktanya, aligner transparan yang dibuat dari cetakan rahang pasien adalah aligner yang dimodernisasi, dan mereka dapat memperbaiki gigi-geligi tanpa mempengaruhi ridge alveolar rahang atas. Oleh karena itu, onlay gigi ini (dipakai sepanjang waktu, dilepas sebelum makan) dapat membantu mengurangi inklinasi anterior gigi seri atas. [11]

Tetapi veneer yang memperbaiki penampilan gigi anterior tidak dipasang pada oklusi distal: ini adalah prosedur kedokteran gigi estetik yang tidak dapat meluruskan letak gigi yang tidak normal. Pemasangannya hanya dapat dilakukan setelah perawatan ortodontik, misalnya, untuk mengubah bentuk mahkota gigi anterior dengan adanya ruang interdental yang besar.

Perawatan bedah, operasi

Menurut statistik klinis asing, perawatan bedah oklusi distal dilakukan pada sekitar 5% pasien dengan jenis gigitan prognatik kerangka dengan defek maksilofasial yang jelas, ankilosis, dan perubahan degeneratif pada sendi temporomandibular. [12]

Dalam bedah ortognatik, operasi dilakukan untuk oklusi distal, yang ditujukan untuk mengoreksi perubahan patologis pada gigi - prognathia atau mikrognathia, yang jarang dapat diobati dengan kawat gigi, pelat, dan perangkat lain untuk memperbaiki oklusi.

Operasi mulut dan maksilofasial dilakukan untuk celah bibir dan langit-langit mulut, osteotomi rahang atas - dengan retrotransposisi (gerakan mundur) bagian depan dan fiksasi pada posisi yang diinginkan (dudukan titanium yang tidak dapat dilepas). Pada pasien dewasa dengan oklusi distal terbuka, compactosteotomy dapat dilakukan.

Dengan adanya retrognathia mandibula, berbagai metode osteotomi mandibula dapat digunakan. [13]

Latihan untuk oklusi distal

Untuk fungsi normal otot orofasial dan sendi temporomandibular, dianjurkan untuk melakukan latihan untuk oklusi distal dan gangguan lain pada sistem dentoalveolar. Latihan untuk mengunyah, pterigoid, melingkar dan otot maksilofasial lainnya mengacu pada terapi miofungsional, yang membantu meningkatkan efisiensi penggunaan peralatan ortodontik. [14]

Myogymnastics khusus untuk oklusi distal harus dilakukan setiap hari - dua kali selama lima hingga sepuluh menit. Berikut adalah beberapa latihan utama:

• pembukaan dan penutupan mulut yang lebar (beberapa pengulangan);
• perpanjangan maksimum yang mungkin dari rahang bawah ke depan;
• menggembungkan pipi dengan paksa, menahan udara selama 10 detik dan menghembuskannya perlahan (latihan ini bisa dilakukan dengan air);
• meregangkan bibir dengan tabung, dan kemudian meregangkannya (seperti dengan senyuman);
• penculikan lidah ke dasar langit-langit (dengan mulut tertutup).

Pencegahan

Dengan fitur herediter dari anatomi tengkorak visceral dan pada anak-anak dengan anomali sindrom rahang, yang bawaan dan ditentukan secara genetik, pencegahan oklusi distal tidak mungkin dilakukan.

Para ahli percaya bahwa faktor pencegahan utama untuk perkembangan oklusi distal pada anak adalah menyusui alami (dan jika buatan, maka diatur dengan benar), penolakan dot, penyapihan kebiasaan di atas, dll. Waktu segala sesuatu yang dapat mencegah anak bernapas lega melalui hidungnya.

Ramalan cuaca

Dengan jenis oklusi distal gigi-alveolar, prognosis mengenai hasil ortodontik aparatus jauh lebih baik dibandingkan dengan jenis rahang, bila perlu untuk melakukan operasi ortognatik.

Pada orang dewasa, sangat sulit, memakan waktu dan mahal untuk memperbaiki cacat pada gigi, dan bahkan lebih sulit untuk memprediksi hasil dari koreksi mereka.