Hemotoraks

Perdarahan ke dalam rongga pleura merupakan komplikasi umum dari cedera dada tertutup atau terbuka. Hemotoraks paling sering terjadi akibat pecahnya pembuluh darah di dinding dada atau paru-paru. Volume perdarahan dapat mencapai dua liter atau lebih.

Dalam kasus hemotoraks yang luas, integritas arteri interkostal paling sering tercatat terganggu, lebih jarang – aorta atau pembuluh darah besar lainnya di dada. Kondisi ini dianggap berbahaya, pertama-tama, karena kompresi paru-paru yang progresif dan perkembangan gagal napas, serta karena kehilangan banyak darah.

Kode ICD 10

• J00-J99 Penyakit sistem pernafasan;
• J90-J94 Penyakit pleura lainnya;
• J94 Gangguan pleura lainnya;
• J94.2 Hemotoraks.
• S27.1 Hemotoraks traumatik.

Penyebab Hemotoraks

Secara etiologi, hemotoraks dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• traumatis (terjadi akibat cedera tembus atau setelah cedera dada tertutup);
• patologis (berkembang sebagai akibat dari berbagai patologi internal);
• iatrogenik (terjadi akibat pembedahan, tusukan pleura, pemasangan kateter ke pembuluh vena sentral, dll.).

Ada banyak sekali penyakit dan situasi yang dalam banyak kasus dapat menyebabkan pendarahan ke dalam rongga pleura. Di antaranya:

• luka di dada (luka tembak atau luka pisau);
• cedera toraks;
• patah tulang rusuk;
• fraktur kompresi;
• aneurisma aorta;
• tuberkulosis paru-paru;
• onkologi paru-paru, pleura, organ mediastinum atau daerah toraks;
• abses paru-paru;
• gangguan pembekuan darah (koagulopati, diatesis hemoragik);
• konsekuensi operasi paru-paru;
• torakosentesis;
• drainase rongga pleura;
• pemasangan kateter pada pembuluh vena sentral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala Hemotoraks

Hemotoraks minor mungkin tidak disertai keluhan khusus pada pasien. Perkusi menunjukkan suara yang memendek pada garis Damoiseau. Pendengaran menunjukkan kelemahan gerakan pernapasan di bagian bawah posterior paru-paru.

Pada hemotoraks berat terdapat tanda-tanda perdarahan internal akut:

• kulit pucat;
• munculnya keringat dingin;
• peningkatan denyut jantung;
• menurunkan tekanan darah.

Gejala gagal napas akut meningkat secara bertahap. Pemeriksaan perkusi menunjukkan suara tumpul di bagian tengah dan bawah paru-paru. Pemeriksaan pendengaran menunjukkan suara pernapasan berhenti atau melemah secara tiba-tiba. Pasien mengeluhkan perasaan berat di dada, kekurangan udara, dan ketidakmampuan untuk mengambil napas penuh dan tuntas.

Hemotoraks pada anak-anak

Pada masa kanak-kanak, kerusakan pada pembuluh darah kaliber besar sangat jarang terjadi, karena luka tembus pada anak-anak jarang terjadi. Namun kondisi hemotoraks pada anak juga dapat muncul akibat fraktur tulang rusuk dengan pelanggaran integritas arteri interkostal.

Pemodelan eksperimental hemotoraks telah menunjukkan bahwa perdarahan masif ke dalam rongga pleura menyebabkan penurunan tekanan darah. Dalam hal ini, orang tua harus sangat berhati-hati agar tidak melewatkan gejala-gejala penting dan memberikan bantuan tepat waktu kepada anak mereka. Tanda-tanda pertama perdarahan internal mungkin: kesulitan bernapas, kulit pucat atau biru, suara mengi saat menghirup. Apa yang dapat dilakukan kerabat dalam situasi ini? Kompres dingin ke area dada dan segera panggil ambulans.

Saat memberikan bantuan kepada anak-anak, penting untuk segera menyediakan akses vena, karena pemompaan darah yang cepat dari rongga pleura sering kali menyebabkan penurunan volume darah yang bersirkulasi dan bahkan menyebabkan serangan jantung.

Bila anak mengalami cedera dada, pada saat yang sama tekanan mulai menurun, dan tidak tampak gejala pendarahan, maka harus dicurigai adanya hemotoraks dan harus dilakukan tindakan resusitasi yang tepat.

Klasifikasi

Hemothorax memiliki beberapa pilihan klasifikasi. Misalnya, derajatnya dibedakan berdasarkan tingkat keparahan perdarahan di rongga pleura:

• pendarahan ringan (atau haemothorax ringan) – jumlah darah yang hilang tidak mencapai 0,5 l, terjadi penumpukan darah di sinus;
• pendarahan sedang – kehilangan darah hingga satu setengah liter, level darah ditentukan di bawah tulang rusuk keempat;
• derajat subtotal – kehilangan darah dapat mencapai 2 liter, kadar darah dapat ditentukan hingga batas bawah tulang rusuk kedua;
• derajat perdarahan total – jumlah kehilangan darah lebih dari 2 liter, pada rontgen terlihat penggelapan total rongga pada sisi yang terkena.

Klasifikasi penyakit menurut perjalanannya juga diketahui.

• Terkoagulasi - diamati setelah operasi bedah, saat pasien menjalani terapi koagulan. Sebagai hasil dari terapi ini, koagulabilitas darah pasien meningkat, itulah sebabnya darah yang masuk ke rongga pleura membeku.
• Spontan – sangat jarang terjadi. Ditandai dengan perdarahan spontan dan tak terduga di rongga pleura. Penyebab patologi semacam itu belum diketahui.
• Pneumohemothorax merupakan patologi gabungan ketika tidak hanya darah tetapi juga udara terkumpul di rongga pleura. Kondisi ini sering terjadi ketika paru-paru pecah atau ketika lesi tuberkulosis mencair.
• Traumatis – berkembang sebagai akibat dari beberapa jenis trauma, setelah cedera tembus atau trauma dada tertutup. Paling sering terjadi pada fraktur tulang rusuk.
• Sisi kiri - ini adalah pendarahan dalam rongga pleura di lobus kiri paru-paru.
• Sisi kanan - ini adalah keluarnya darah ke rongga pleura dari paru-paru kanan. Omong-omong, hemotoraks unilateral di salah satu sisi menyebabkan kegagalan pernapasan akut, yang merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien.
• Bilateral – berarti kerusakan pada paru-paru kanan dan kiri. Kondisi ini sangat tidak menguntungkan dan dianggap fatal dalam waktu satu atau dua menit sejak kemunculannya.

Tergantung pada kompleksitas kondisinya, perbedaan dibuat antara hemotoraks yang tidak terinfeksi dan yang terinfeksi, yang ditentukan oleh adanya infeksi dalam rongga pleura.

Selain itu, dalam aspek dinamis, penyakit ini dibagi menjadi dua jenis: perjalanan penyakit yang progresif dan perjalanan penyakit hemotoraks yang stabil.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik

Tes diagnostik yang digunakan saat dicurigai adanya pneumothoraks dapat berupa laboratorium atau instrumental. Berikut ini adalah yang paling umum:

• Pemeriksaan sinar X;
• teknik pemindaian ultrasonografi rongga pleura;
• teknik pencitraan resonansi magnetik dan komputer;
• pemeriksaan bronkoskopi dengan biopsi simultan;
• sitologi sputum;
• melakukan torakosentesis dengan tes Petrov atau Rivilois-Gregoire.

Tusukan pleura dapat digunakan sebagai tindakan diagnostik dan terapeutik. Tusukan untuk hemotoraks adalah tusukan pada dinding dada dan selaput yang menutupi paru-paru. Ini adalah salah satu intervensi yang paling sederhana dan paling mudah diakses, yang dalam banyak situasi membantu menyelamatkan nyawa korban.

Selama radiografi, gejala bentuk patologi yang terpisah dapat dideteksi - dalam kebanyakan kasus, ini khas untuk pasien dengan perubahan adhesif di rongga pleura. Hemothoraks terisolasi ditentukan sebagai penggelapan yang jelas dengan struktur seragam di bagian tengah dan bawah paru-paru.

Prosedur yang lebih informatif adalah torakosentesis dengan pengambilan isi rongga pleura. Pemeriksaan ini dilakukan untuk memastikan adanya perdarahan atau gejala infeksi pleura. Pada saat yang sama, dilakukan tes untuk mengetahui adanya hemotoraks:

• Tes Petrov membantu mendeteksi penurunan transparansi darah yang diambil, yang mungkin mengindikasikan adanya infeksi;
• Tes Rivilois-Gregoire memungkinkan seseorang untuk mendeteksi tanda-tanda pembekuan darah yang diekstraksi.

Namun, metode yang paling informatif adalah torakoskopi, yang dilakukan hanya jika ada indikasi serius. Ini adalah prosedur endoskopi yang memungkinkan Anda memeriksa permukaan bagian dalam rongga pleura.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pertolongan pertama

Pertolongan pertama untuk hemotoraks harus mencakup tindakan berikut:

• memanggil tim darurat;
• menempatkan korban pada posisi tinggi dengan kepala tempat tidur terangkat;
• Mengoleskan dingin pada bagian dada yang sakit.

Jika memungkinkan, larutan analgin 50% dapat diberikan dalam jumlah 2 ml secara intramuskular, serta obat kardiovaskular (cordiamine atau sulfocamphocaine, 2 ml secara subkutan).

Pertolongan pertama saat dokter datang terdiri dari terapi oksigen, penghilang rasa sakit. Tindakan anti-syok dapat dilakukan:

• menerapkan perban yang ketat;
• blok novocaine vagosimpatik;
• pemberian larutan glukosa (40%), asam askorbat (5%) secara intravena;
• pemberian hidrokortison intramuskular dalam jumlah hingga 50 mg;
• pemberian kalsium klorida 10% secara intravena.

Jika terjadi gejala hipovolemia, Rheopolyglucin segera diberikan dalam jumlah 400 ml secara intravena melalui infus. Jika pengiriman pasien ke rumah sakit tertunda, maka dilakukan tusukan pleura di ruang interkostal ke-7 sepanjang tepi skapula dan darah yang tumpah disedot.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pengobatan Hemotoraks

Perawatan korban dapat dilakukan oleh spesialis dari berbagai spesialisasi - dokter bedah, spesialis rehabilitasi, dokter paru, dll.

Efektivitas pengobatan bergantung langsung pada ketepatan waktu pengenalan patologi dan perawatan darurat yang kompeten. Tentu saja, pengobatan harus dimulai sesegera mungkin, karena, selain perkembangan gagal napas, infeksi darah yang tumpah dapat terjadi, yang dianggap sebagai faktor yang sangat tidak menguntungkan.

Pengobatan konservatif dengan menggunakan obat antimikroba dan antiinflamasi hanya diresepkan untuk hemotoraks derajat rendah, jika tidak ada disfungsi signifikan pada organ dan sistem pasien. Pengobatan dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan dokter spesialis dengan radiografi kontrol konstan. Periode yang paling dapat diterima, yang cukup untuk resorpsi darah yang tumpah, dianggap sebagai periode 14 hari hingga satu bulan. Untuk mempercepat resorpsi, saya sarankan pasien menerima suntikan enzim proteolitik (misalnya, Chymotrypsin 2,5 mg secara intramuskular setiap hari selama 15 hari), serta pengobatan langsung rongga pleura dengan cairan Urokinase dan Streptokinase.

Pasien dengan derajat hemotoraks lain harus segera dibawa ke fasilitas medis untuk menjalani pungsi pleura. Manipulasi ini dilakukan di area ruang interkostal keenam hingga ketujuh, dengan memperhatikan semua prinsip asepsis. Darah yang tumpah dihisap keluar, dan larutan antimikroba diberikan sebagai gantinya.

Jika tusukan pleura tidak memperbaiki kondisi pasien, torakoskopi darurat atau torakotomi diindikasikan.

Torakotomi untuk hemotoraks adalah sayatan bedah dengan penetrasi ke rongga empiema. Operasi ini dapat dilakukan secara sederhana (dengan sayatan di ruang interkostal) atau reseksi (dengan pengangkatan sebagian tulang rusuk). Torakotomi sederhana dilakukan di ruang interkostal ke-7 atau ke-8 setinggi garis aksila posterior. Drainase untuk hemotoraks dilakukan setelah reseksi daerah kosta kecil (sekitar tiga sentimeter), memotong lubang khusus di pleura sesuai dengan diameter drainase yang dipasang.

Selang drainase yang cukup besar dimasukkan dengan hati-hati ke dalam rongga, bagian bawahnya (ujung bebas) diturunkan ke dalam wadah berisi cairan. Hal ini dilakukan untuk menciptakan sistem sifon tertutup, yang akan memastikan aliran keluar darah atau cairan lainnya. Pada anak usia dini, torakotomi dapat dilakukan tanpa drainase.

Prognosis dan pencegahan

Tindakan pencegahan meliputi pencegahan cedera dada dan konsultasi wajib bagi korban dengan luka torakoabdominal oleh dokter bedah paru. Kontrol hemostasis selama intervensi bedah di paru-paru dan organ mediastinum diperlukan, serta prosedur invasif harus dilakukan secara kompeten dan hati-hati.

Prognosis hemotoraks bergantung pada seberapa parah lesi pada dada dan organ-organ di sekitarnya, serta pada volume kehilangan darah dan kecukupan tindakan perawatan darurat. Selain itu, efektivitas pengobatan dapat bergantung pada sifat cedera (perdarahan unilateral atau bilateral). Prognosis yang lebih optimis ditentukan dengan derajat hemotoraks yang kecil dan sedang. Bentuk yang menggumpal meningkatkan risiko empiema pleura. Konsekuensi hemotoraks, disertai dengan perdarahan besar yang berkepanjangan atau satu kali, adalah yang paling pesimistis, hingga kematian pasien.

Jika penanganan diberikan tepat waktu dan kompeten, prognosisnya biasanya baik. Selama masa rehabilitasi, pasien dianjurkan untuk mulai berenang, jalan cepat, dan melakukan latihan pernapasan khusus untuk mencegah terbentuknya perlengketan di pleura, yang dapat memengaruhi fungsi kubah diafragma secara signifikan. Penting untuk dipahami bahwa hemotoraks adalah kondisi yang sangat serius, dan masa pemulihannya bisa sangat lama.