Hepatitis C pada anak-anak di tahun pertama kehidupan

Sangatlah jelas bahwa pada tahun pertama kehidupan, anak tersebut memperoleh hepatitis C kemungkinan besar berasal dari ibu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Penyebab Hepatitis C pada anak-anak di tahun pertama kehidupan

Penyebab hepatitis C pada anak-anak di tahun pertama kehidupan

Kemungkinan infeksi pada bayi dengan virus hepatitis C dari seorang ibu dengan beberapa bentuk infeksi HCV tinggi, namun saat transmisi virus terjadi paling alami - dalam kandungan, saat persalinan atau setelah kelahiran, dengan kontak dekat - belum cukup jelas. Selain itu, varian klinis hepatitis C pada kelompok usia ini belum pernah diteliti.

Pada bayi yang lahir dari ibu dengan hepatitis C kronis, dalam sejumlah kasus, perkembangan hepatitis C diamati. Dalam kasus ini, bayi terlahir dengan adanya anti-HCV dan tidak adanya gejala hepatitis; Di masa depan, pada bulan ke-12, mereka mengembangkan hepatitis C dalam anemia dengan kronisasi proses berikutnya.

T. Kuroki dkk. (1993) menemukan tingginya insiden (33%) penularan infeksi HCV ke bayi dari ibu dengan CHC; sementara peneliti percaya bahwa infeksi pada anak-anak kemungkinan besar terjadi saat persalinan atau pada bulan-bulan pertama kehidupan, bila ada kontak erat antara ibu dan anak.

Kejadian infeksi perinatal dengan virus hepatitis C adalah 7,2%, dan bila dikombinasikan dengan ibu CHC dengan infeksi HIV - meningkat menjadi 14,8%.

M. Giovannnini dkk. (1990), mengamati 25 pasang-bayi baru lahir anti-HCV-positif, semua bayi diketahui memiliki anti-HCV dalam serum darah, menghilang dalam 2-4 bulan berikutnya kehidupan. Pada 11 anak usia 6-12 bulan, anti-HCV muncul lagi, yang dianggap sebagai serokonversi sebagai akibat infeksi HCV. Saat mempelajari anamnesis ditemukan bahwa 6 dari 11 anak usia 3-12 minggu menunjukkan aktivitas ALT yang meningkat, yang tidak mendapat perhatian.

Data yang disajikan ambigu, namun demikian bersaksi bahwa transmisi vertikal virus hepatitis C dari ibu dimungkinkan; dengan probabilitas tinggi pembentukan hepatitis kronis primer.

[9], [10], [11], [12], [13],

Gejala Hepatitis C pada anak-anak di tahun pertama kehidupan

Gejala hepatitis C pada anak-anak di tahun pertama kehidupan

Di bawah pengawasan klinis, ada 41 anak berusia 2 bulan sampai 1 tahun yang masuk klinik dengan diagnosis virus hepatitis. Pada saat itu, 2 pasien (4,9%) menderita hepatitis A, 15 (36,6%) memiliki hepatitis B, 17 (41,5%) memiliki hepatitis C, dan 3 (7,3%) memiliki sitomegalovirus hepatitis, dalam 4 (9,7%) - hepatitis virus dari etiologi yang tidak diketahui. Dengan demikian, tempat terdepan dalam struktur kerusakan hati virus pada anak-anak di tahun pertama kehidupan ditempati oleh hepatitis B dan C.

Di antara 17 pasien dengan hepatitis C, 11 anak perempuan dan 6 anak laki-laki adalah anak-anak dari tahun pertama kehidupan. Ibu dari 3 anak menderita kecanduan narkoba, sementara 2 wanita dengan pemeriksaan simultan dengan anak-anak di dalam darah menunjukkan anti-HCV tanpa tanda klinis dan laboratorium kerusakan hati, 9 anak lagi lahir dari ibu dengan CHC, 1 anak dari ibu yang 2 minggu setelah persalinan, dikonfirmasi hepatitis C dikonfirmasi secara serologis. Hanya 4 anak yang berasal dari ibu yang sehat. Semua bayi, kecuali satu, lahir berdarah penuh, dengan berat badan 2800 sampai 4000 g.

Berdasarkan data epidemiologi yang ada, dapat diasumsikan bahwa sumber infeksi HCV pada 11 anak adalah ibu dengan hepatitis C akut atau akut (9 orang) dan pecandu narkoba (2 orang) dengan infeksi HCV laten. Semua anak ini tidak menerima produk darah. Dari 6 anak yang tersisa, 3 kemungkinan terinfeksi melalui produk darah, karena mereka berada di bagian bayi selama 2-3 bulan sebelum hepatitis C, di mana satu anak diberi darah dan dua diberi plasma. Pada ibu dari anak-anak ini, tanda HC spesifik tertentu tidak terdeteksi. Dua anak lain (ibu menolaknya) terus-menerus dirawat di rumah sakit sejak lahir, mendapat banyak manipulasi parenteral, yang dengannya mereka terjangkit virus hepatitis C. Satu anak dari ibu yang sehat memiliki indikasi sampel darah tunggal untuk analisis klinis di poliklinik.

Perkembangan hepatitis akut terjadi pada 2 anak perempuan berusia 3 dan 4,5 bulan. Ibu salah satu dari mereka terserang hepatitis C 2 minggu setelah persalinan. Gadis tersebut jatuh sakit 2,5 bulan setelah awitan penyakit pada ibu - tajam, dengan kenaikan suhu tubuh menjadi 38,3 ° C dan munculnya kelesuan. Keesokan harinya terjadi kemunduran urin, dan pada penyakit kuning ke tiga, sehubungan dengan mana anak tersebut dirawat di rumah sakit dengan diagnosis hepatitis C. Kondisi di rumah sakit dianggap moderat. Gadis itu lesu, muntah-muntah. Kulit dan sclera cukup rapi. Perut membengkak, tanpa rasa sakit. Hati plotnovata konsistensi, palpasi hypochondrium yang dilakukan pada 3 cm, limpa -. 1,5 cm dalam analisis biokimia serum darah bilirubin total adalah 70 pmol / l, terkonjugasi - 50 pmol / L, ALT - 1520 IU, ACT - 616 ED, AP - 970 unit, beta-lipoprotein - 63 unit, indeks protrombin - 68%, indikator timol - 11,8 unit pada studi penanda serum darah hepatitis virus ditemukan anti-HVs, anti-HBs, anti-HCV; RNA HCV tidak terdeteksi.

Dengan pemindaian ultrasonografi, pemadatan parenkim hati dengan gema sampai 1/3 dari kantung empedu normal maksimal, dan peningkatan pankreas yang tajam terungkap. Limpa sedikit membesar.

Berdasarkan data klinis dan serologis, hepatitis C, bentuk ringan, pankreatitis didiagnosis.

Kehadiran antibodi terhadap virus hepatitis B dijelaskan oleh transmisi transplasental dari ibu yang memilikinya di anamnesia.

Jalannya penyakit itu lancar, pada akhir minggu ke-2 setelah onset penyakit, penyakit kuning hilang, hati berkurang, dan hanya aktivitas transaminase yang cukup tinggi terdeteksi dalam tes darah biokimia: ALT-414 ED dan ACT-241 unit. Dalam kondisi memuaskan si gadis dipulangkan pulang.

Mengingat bahwa ibu tersebut jatuh sakit dengan hepatitis C akut 2 minggu setelah melahirkan, dan anak - 2,5 bulan setelah penyakit ibu, seseorang dapat memikirkan infeksi setelah masa lahir dengan kontak dekat di rumah sakit bersalin, namun Anda tidak dapat menyingkirkan infeksi dalam persalinan (intra-natal) , karena diketahui bahwa virus hepatitis C muncul dalam darah selama 2-4 minggu sebelum gejala klinis pertama dari penyakit ini.

Gadis lain, 4,5 bulan, ibu-pecandu selama 1 minggu sebelum kelahiran memiliki hepatitis B. Gadis dari lahir karena serebrovaskular menerima pengobatan parenteral setelah debit datang ke rumah anak (ibu menolaknya), telah mengembangkan memuaskan, kurang ditambahkan ke massa, sehubungan dengan mana dia berulang kali dirawat di rumah sakit.

Penyakit saat ini dimulai dengan munculnya ikterus, tentang dimana gadis tersebut dirawat di rumah sakit di dalam kondisi rata-rata. Saya gelisah, saya makan dengan buruk. Kulit dan sclera sedikit mencolok. Hati yang menonjol dari hipokondrium 1,5 cm, limpa ditentukan di tepi lengkung kosta. Uji darah biokimia: total bilirubin 58 μmol / l, terkonjugasi 30 μmol / l, aktivitas ALT 473 unit, ACT 310, beta-lipoprotein 63 ED, indeks protrombin 64%, uji timol 10 ED. Serologis spidol: HBsAg, anti-HCV.

Selama 3 hari berikutnya kondisi ini terus memburuk: eksitasi digantikan oleh kelesuan, gadis itu secara berkala tidak bereaksi terhadap orang lain, icterism kulit, sklera meningkat menjadi moderat. Kematian yang berkembang dari jaringan dicatat. Pernapasan menjadi sering, dangkal. Nada jantung berbeda, meningkat menjadi 200 denyut per menit. Perut agak membesar. Hati berkurang dan teraba 0,5 cm dari hipokondrium. Gadis itu mengalami koma, dan segera ketika fenomena berhenti bernafas dan aktivitas jantung menjadi hasil yang mematikan. Pada hari yang sama, peningkatan tajam pada tingkat bilirubin didaftarkan dalam analisis biokimia - sampai 236 μmol / l, setengah bukanlah fraksi terkonjugasi; aktivitas ALT dan ACT masing-masing turun menjadi 160 dan 190 unit. Dalam studi morfologi, nekrosis masif akut hati didiagnosis. Diagnosis klinis: kombinasi hepatitis B dan C, bentuk ganas, koma hati dengan hasil fatal.

Dengan adanya beberapa episode perawatan di rumah sakit sejak masa neonatal, infeksi parenteral dengan virus hepatitis C dapat dicurigai. Dengan virus hepatitis B, seorang gadis dapat terinfeksi dari seorang ibu yang memiliki hepatitis B akut akut 1 minggu sebelum melahirkan.

Anak ketiga didaftarkan di klinik pada usia 5 bulan karena suhu ibu meningkat hingga 39 ° C selama 2 minggu sebelumnya, urin dan ikterus gelap muncul.

Uji darah biokimia: bilirubin total - 113 μmol / l, terkonjugasi - 65 μmol / l, ALT - 530 ED, ACT - 380 unit. Serologis penanda hepatitis: HBsAg "-", anti-HBc IgM "-", anti-HCV "+", anti-HAV IgM "+", RNA HCV "-". Ini memberi alasan untuk mendiagnosis hepatitis A-nya dengan latar belakang hepatitis C kronis.

Dari anamnesis anak diketahui bahwa ia dilahirkan secara penuh sejak kelahiran tepat waktu pertama, dengan berat badan 4000 g, panjang 54 cm. Pada usia 1 bulan, ia dioperasi untuk stenosis pilorus (ia tidak menerima produk darah)

Saat masuk ke klinik, kondisi anak dianggap memuaskan. Kulit dan sclera - warna normal. Pada kulit di daerah epigastrik, bekas luka pasca operasi 4 cm. Perut lembut, tidak menimbulkan rasa sakit. Hati dipadatkan dan menonjol dari hipokondrium sebesar 2,5 cm,

Tes darah biokimia: total bilirubin - 4 μmol / l, ALT - 177 ED, ACT - 123 ED, indeks uji timol - 10 unit. Penanda serologis hepatitis; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". RNA HCV "+".

Data ini memberi alasan untuk mendiagnosis hepatitis C pada anak-anak. Infeksi dengan itu, kemungkinan besar, terjadi saat persalinan, dan tidak selama intervensi operasi untuk stenosis pilorus, karena operasi tersebut tidak disertai transfusi darah.

14 anak lainnya yang berusia 3,5 bulan sampai 1 tahun menderita hepatitis kronik primer C. Tak satu pun dari mereka memiliki penyakit yang jelas. Mereka masuk klinik karena adanya hepatosplenomegali yang berkepanjangan. Dalam 3 dari mereka, gejala neurologis (hipereksitabilitas, peningkatan tonus otot, sindrom hipertensi) dicatat saat kelahiran dan IgM anti-CMV terdeteksi dalam serum, yang memungkinkan diagnosis infeksi sitomegalovirus bawaan. Manifestasi neurologis lebih lanjut menurun, namun terjadi kelambatan perkembangan psikomotor dan sindroma hepatolyden yang berlanjut, serta peningkatan aktivitas AJTT dan ACT. Kemajuan sindrom hepatolyenal, peningkatan aktivitas transaminase dengan studi biokimia berulang memungkinkan dugaan hepatitis virus. Saat masuk ke klinik, anak-anak lamban, mengalami penurunan nafsu makan; di 3 dari mereka (dengan infeksi sitomegalovirus bawaan) ada lag jelas dalam pengembangan psikomotor. Dua bayi memiliki telangiektasis tunggal pada tungkai, dalam satu kasus - jaringan vena yang diucapkan di perut. Setiap orang meraba hati padat yang menonjol dari hipokondrium menjadi 2,5-4 cm. Pada 8 anak-anak limpa yang menonjol 1-2 cm di bawah tulang rusuknya.

Tes darah biokimia: aktivitas ALT dan ACT dari 75 sampai 200 unit, peningkatan nilai alkalin fosfatase 1,5-3 kali lebih tinggi dari normal. Tingkat bilirubin pada semua pasien normal, hampir tidak ada perubahan dalam spektrum protein serum. Pada pemindaian ultrasound pada 7 pasien, heterogenitas jaringan hati dengan gema dari 1/3 sampai 1/2 maksimum terungkap. Semua anak dalam serum ditemukan memiliki anti-NSO pada 7 anak-anak, RNA HCV juga terdeteksi.

Dengan demikian, mayoritas (11 dari 17 anak) terinfeksi virus hepatitis C dari ibu. Dalam kasus ini, adanya hepatitis akut dan kronis ditemukan pada 6 ibu, dan 2 ibu lain anti-HCV muncul dalam pemeriksaan paralel dengan anak-anak.

Kemungkinan besar, penularan infeksi HCV dari ibu ke bayi terjadi pada kebanyakan kasus selama persalinan, sebagaimana dibuktikan dengan munculnya gejala klinis hepatitis C 2-3 bulan setelah kelahiran. 5 anak terinfeksi hepatitis C setelah kelahiran (3 - sebagai akibat transfusi plasma dan darah dan 2 - dengan banyak manipulasi parenteral).

Seperti yang ditunjukkan oleh pengamatan, pada 15 dari 17 anak-anak di tahun pertama kehidupan, hepatitis C berkembang sebagai penyakit kronis primer, dengan arus tumpul dan fluktuasi aktivitas transaminase yang meningkat. Hanya pada 2 bayi, hepatitis C muncul dalam bentuk icteric, dan satu - dalam varian fulminan sebagai hasil infeksi campuran dengan hepatitis B.

Dengan demikian, hepnitis C pada anak-anak dari tahun pertama kehidupan dapat terjadi karena infeksi ante-, intra dan pascakelahiran. Menurut penelitian, infeksi selama persalinan dapat dianggap paling umum, sedangkan cara vertikal penularan HCV, jika ada, kemungkinan besar sangat jarang terjadi.

Pengamatan sendiri dan beberapa laporan dari peneliti lain menunjukkan bahwa hepatitis C pada anak-anak di tahun pertama kehidupan berlangsung sebagai proses kronis utama. Dalam hal ini, mereka membutuhkan pemantauan jangka panjang yang cermat dan penunjukan terapi interferon.