Hipotiroidisme pada anak-anak

Hipotiroidisme adalah sindrom klinis yang disebabkan oleh penurunan produksi hormon tiroid atau kurangnya sensitivitas pada jaringan.

Hipotiroidisme adalah defisit hormon tiroid. Gejala hipotiroidisme pada anak kecil termasuk gangguan makan dan keterbelakangan fisik. Tanda pada anak yang lebih tua dan remaja serupa dengan orang dewasa, tetapi juga mencakup perkembangan fisik yang rendah, pubertas nanti atau kombinasi keduanya. Diagnosis hipotiroidisme dilakukan berdasarkan penelitian fungsi tiroid (misalnya kadar tiroksin, hormon perangsang tiroid dalam serum darah). Pengobatan hipotiroidisme mencakup terapi penggantian dengan hormon tiroid.

Hipotiroidisme pada bayi dan anak kecil bisa kongenital atau neonatal. Hipotiroidisme kongenital terjadi pada kira-kira 1 anak per 4.000 kelahiran hidup. Sebagian besar kasus bawaan bersifat sporadis, namun sekitar 10-20% turun temurun. Penyebab paling umum hipotiroidisme kongenital adalah disgenesis atau ketidakhadiran (agenesis), atau hipoplasia (hipoplasia) kelenjar tiroid. Kira-kira 10% hipotiroidisme kongenital adalah konsekuensi dari dyshormonism (produksi hormon tiroid yang tidak normal), yang dapat terdiri dari 4 jenis. Jarang di AS, tapi sering di beberapa negara berkembang, hipotiroidisme adalah konsekuensi dari kekurangan yodium pada ibu. Hipotiroidisme sementara jarang disebabkan oleh asupan antibodi secara transplasental, zat zybogenik (misalnya amiodaron) atau obat thyreostatik (misalnya propylthiouracil, methimazole).

Kode ICD-10

• E00 Syndrome defisiensi iodium kongenital.
• E01.0 Diffuse (endemic) gondok terkait dengan defisiensi yodium.
• E01.1 Gondok multinodular (endemik) terkait dengan defisiensi yodium.
• E01.2 Goiter (endemik), terkait dengan defisiensi yodium, tidak ditentukan.
• E01.8 Kelainan tiroid lainnya terkait dengan defisiensi yodium dan kondisi serupa.
• E02 Hipoksiroid subklinis akibat defisiensi yodium.
• E03.0 Hipotiroidisme kongenital dengan gondok yang menyebar.
• E03.1 Hipotiroidisme kongenital tanpa gondok.
• E03.2 Hipotiroidisme disebabkan oleh obat-obatan dan zat eksogen lainnya.
• Е0З.З Hipotiroidisme pascainfeksi.
• E03.5 koma Myxedema.
• E03.8 Hipotiroidisme spesifik lainnya.
• E03.9 Gyoptioreos necorporated.

Hipotiroidisme pada anak yang lebih tua dan remaja

Biasanya penyebabnya adalah tiroiditis autoimun (tiroiditis Hashimoto). Beberapa gejala hipotiroid mirip dengan orang dewasa (misalnya, penambahan berat badan, obesitas, konstipasi, kasar, rambut kering, kulit kasar kekuningan, dingin atau kulit kasar marmer). Tanda-tanda khusus untuk anak-anak meliputi perkembangan fisik tertunda, keterlambatan pematangan kerangka, dan biasanya pubertas tertunda. Pengobatan dilakukan dengan L-tiroksin dengan dosis 5-6 μg / kg oral sekali sehari; Pada remaja, dosisnya dikurangi menjadi 2-3 μg / kg per oral sekali sehari dan dititrasi untuk mempertahankan kadar hormon tiroksin dan hormon tiroid dalam serum pada batas usia normal.

Gejala hipotiroidisme pada anak-anak

Gejala hipotiroidisme berbeda dengan orang dewasa. Jika kekurangan yodium terjadi pada awal kehamilan, anak dapat mengembangkan kretinisme endemik (sindrom yang mencakup bisu tuli), keterbelakangan mental dan kejang otot. Pada kebanyakan kasus, bayi dengan hipotiroidisme memiliki sedikit manifestasi, atau biasanya tidak ada, karena plasenta menerima hormon tiroid dari ibu. Namun, setelah hormon ibu dimetabolisme, sambil mempertahankan penyebab hipotiroidisme, dan jika hipotiroidisme tidak didiagnosis dan pengobatan tidak dilakukan, ada sedang atau berat perlambatan pembangunan SSP, yang dapat disertai dengan hypotonia muscular, hiperbilirubinemia berkepanjangan, bodong, insufisiensi pernapasan, macroglossia, Ukuran fontanel besar, hypotrophy dan suara serak. Jarang, diagnosis dan pengobatan hipotiroidisme yang parah menyebabkan keterbelakangan mental dan stunting.

Klasifikasi hipotiroidisme

Mengalokasikan hypothyroidism bawaan dan yang didapat; Tingkat gangguan mekanisme regulasi membedakan primer (patologi kelenjar tiroid itu sendiri), sekunder (gangguan hipofisi) dan tersier (kelainan hipotalamus). Ada juga bentuk periferal hipotiroidisme yang terkait dengan gangguan metabolisme hormon tiroid dalam jaringan atau resistensi jaringan pada mereka.

[1], [2], [3], [4], [5],

Diagnosis hipotiroid pada anak

Skrining rutin bayi baru lahir menunjukkan hipotiroidisme sebelum manifestasi klinis menjadi jelas. Setelah mendapatkan hasil pemeriksaan skrining yang positif, sebuah penelitian tentang fungsi tiroid, termasuk tiroksin (T3), T4 bebas dan hormon perangsang tiroid (TSH) dalam serum darah ditunjukkan.

[6], [7]

Pengobatan hipotiroid pada anak

Pada kebanyakan kasus, terapi penggantian seumur hidup dengan hormon tiroid diperlukan. Pengobatan hipotiroidisme pada anak-anak dengan L-thyroxin 10-15 μg / kg oral sehari sekali harus dimulai segera dan dipantau secara teratur pada interval pendek. Dosis ini ditujukan untuk normalisasi cepat kadar T serum, setelah itu harus dikoreksi untuk mempertahankan tingkat T serum dalam 10-15 μg / dl selama tahun-tahun pertama kehidupan. Pada tahun kedua kehidupan, dosis yang biasa adalah 5-6 μg / kg oral sekali sehari, yang harus menjaga kadar serum T dan TSH dalam batas usia normal. Mayoritas anak yang mendapat perawatan untuk motor dan perkembangan mental normal. Hipotiroidisme bawaan kongenital pada anak-anak, meski dengan pengobatan yang memadai, masih dapat menyebabkan masalah perkembangan kecil, serta gangguan pendengaran neurosensori. Gangguan pendengaran bisa jadi sangat penting sehingga skrining awal mungkin tidak mengungkapnya. Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan kedua dalam 1-2 tahun untuk mengidentifikasi gangguan pendengaran tersembunyi yang dapat mempengaruhi perkembangan bicara. Kekurangan globulin pengikat tiroid, yang ditemukan dalam studi skrining yang didasarkan terutama pada definisi tiroksin, tidak memerlukan perawatan, karena dalam kasus ini, anak-anak diketahui mengalami eutiroidisme.