Infeksi Adenovirus

Infeksi adenovirus adalah sekelompok penyakit virus akut antropotik dengan kerusakan pada selaput lendir saluran pernapasan, mata, usus dan jaringan limfoid, terutama pada anak-anak dan remaja.

Istilah "adenovirus" diusulkan oleh Enders dan Francis pada tahun 1956, dan penyakit yang disebabkan oleh patogen ini mulai disebut adenovirus.

Kode ICD-10

• B34.0. Infeksi adenovirus, tidak dijelaskan.
• B30.0. Keratokonjungtivitis akibat adenovirus.
• B30.1 Konjungtivitis akibat adenovirus.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi infeksi adenovirus

Sumber infeksi adalah orang sakit yang melepaskan virus ke lingkungan selama sakit, serta pembawa virus. Virus dilepaskan dari saluran pernapasan atas, bersama tinja, air mata. Peran pembawa virus "sehat" dalam penularan infeksi cukup signifikan. Periode pelepasan virus maksimum adalah 40-50 hari. Konjungtivitis adenovirus dapat menjadi infeksi nosokomial. Mekanisme penularannya adalah melalui udara, feses-oral. Rute penularannya adalah melalui udara, makanan, kontak-rumah tangga. Infeksi intrauterin pada janin mungkin terjadi. Kerentanannya tinggi. Sebagian besar anak-anak dan remaja yang sakit. Musim tidak menentukan, tetapi pada musim dingin, kejadian infeksi adenovirus meningkat, kecuali demam faringokonjungtiva, yang didiagnosis pada musim panas. Sifat proses epidemi sebagian besar ditentukan oleh jenis serologis adenovirus. Epidemi yang disebabkan oleh adenovirus tipe 1, 2, 5 jarang terjadi; tipe 3 dan 7 lebih umum. Setelah penyakit menyerang, kekebalan spesifik spesies terbentuk.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apa yang menyebabkan infeksi adenovirus?

Agen penyebabnya adalah adenovirus dari genus Mastadenovirus (adenovirus mamalia) dari famili Adenoviridae. Genus ini mencakup 80 spesies (serotipe).

Famili ini mencakup virus dengan kapsid telanjang, diameter rata-rata virion adalah 60-90 nm. Virus dewasa terdiri dari 252 kapsomer, termasuk 240 hekson yang membentuk tepi, dan 12 penton yang membentuk vertikal. Genom diwakili oleh DNA untai ganda linier. Setiap virion memiliki setidaknya 7 determinan antigenik. Sifat antigenik membentuk dasar untuk klasifikasi adenovirus. Nukleokapsid adalah antigen pengikat komplemen tunggal dari famili ini. Itulah sebabnya adenovirus dideteksi dalam serum pengikat komplemen menggunakan serum spesifik kelompok. Hekson mengandung determinan reaktif dari famili dan antigen spesifik tipe yang bekerja pada pelepasan hekson dari virion dan bertanggung jawab atas manifestasi efek toksik. Antigen hekson juga mengandung determinan spesifik genus dan kelompok. Penton mengandung antigen virus kecil dan antigen larut reaktif dari famili yang ditemukan dalam sel yang terinfeksi. Untaian DNA yang dimurnikan mengandung antigen spesifik tipe utama. Penton dan untaian menentukan sifat hemaglutinasi virus. Antigen permukaan protein struktural bersifat spesifik spesies dan tipe. Genom diwakili oleh molekul DNA untai ganda linier.

Adenovirus sangat stabil di lingkungan. Adenovirus dapat bertahan hidup dalam kondisi beku dan beradaptasi dengan suhu 4 hingga 50 °C. Adenovirus dapat bertahan hidup dalam air pada suhu 4 °C selama 2 tahun; pada kaca dan pakaian, adenovirus dapat bertahan hidup selama 10-45 hari. Adenovirus tahan terhadap eter dan pelarut lipid lainnya. Adenovirus mati karena terpapar radiasi ultraviolet dan klorin; pada suhu 56 °C, adenovirus mati setelah 30 menit.

Bagi manusia, 49 jenis adenovirus bersifat patogen, yang paling signifikan adalah serovar tipe 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, dan tipe 1, 2, 5, 6 paling sering menyebabkan penyakit pada anak-anak prasekolah; tipe 3, 4, 7, 14, 21 - pada orang dewasa.

Patogenesis infeksi adenovirus

Berbagai organ dan jaringan terlibat dalam proses patologis: saluran pernapasan, jaringan limfoid, usus, kandung kemih, mata, otak. Adenovirus serotipe 3, 4, 8, 19 menyebabkan konjungtivitis, dan serotipe 40, 41 menyebabkan gastroenteritis. Infeksi yang disebabkan oleh serotipe 3, 7, 11, 14, 21 bersifat akut dengan eliminasi patogen yang cepat. Serotipe 1, 2, 5, 6 menyebabkan penyakit ringan, tetapi dapat bertahan lama di jaringan limfoid amandel, adenoid, kelenjar getah bening mesenterika, dll. Adenovirus dapat menembus plasenta, menyebabkan kelainan perkembangan janin, pneumonia pada bayi baru lahir. Titik masuk infeksi adalah saluran pernapasan atas atau selaput lendir konjungtiva.

Replikasi primer virus terjadi pada sel epitel selaput lendir saluran pernapasan dan usus, pada konjungtiva mata dan jaringan limfoid (amandel, kelenjar getah bening mesenterika). Adenovirus, yang beredar dalam darah, memengaruhi endotelium vaskular. Inklusi intranuklear berbentuk oval atau bulat yang mengandung DNA terbentuk pada sel yang terkena. Sel-sel bertambah besar, mengalami kerusakan, dan cairan serosa terakumulasi di bawah epitel. Hal ini menyebabkan peradangan eksudatif pada selaput lendir, pembentukan lapisan fibrin, dan nekrosis. Infiltrasi limfoid pada lapisan dalam dinding trakea dan bronkus diamati. Lumen bronkus mengandung eksudat serosa dengan campuran makrofag dan leukosit tunggal.

Pada anak kecil, virus dapat mencapai alveoli melalui jalur bronkogenik, yang menyebabkan pneumonia. Selain perubahan lokal, adenovirus memiliki efek toksik umum pada tubuh, yang ditunjukkan dengan gejala keracunan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala infeksi adenovirus

Masa inkubasi berlangsung 5 hingga 14 hari.

Infeksi adenovirus ditandai dengan polimorfisme gejala dan sindrom klinis. Gambaran klinis mungkin didominasi oleh gejala yang menunjukkan kerusakan pada saluran pernapasan, mata, usus, kandung kemih, dan jaringan limfoid. Meningoensefalitis dapat berkembang. Pada orang dewasa, infeksi adenovirus sering terjadi dalam bentuk laten, sedangkan pada orang muda itu dinyatakan secara klinis. Penyakit ini berkembang secara bertahap. Suhu naik sejak hari pertama penyakit, durasinya bervariasi dari 5-7 hari hingga 2 minggu. Kadang-kadang suhu subfebris bertahan hingga 4-6 minggu, mungkin ada demam dua gelombang, dan tiga gelombang jarang diamati. Dalam kebanyakan kasus, gejala keracunan sedang bahkan dengan demam tinggi.

Karena tropisme adenovirus terhadap jaringan limfoid, amandel nasofaring terlibat dalam proses tersebut sejak hari-hari pertama penyakit dan kesulitan bernapas melalui hidung, wajah bengkak, rinitis serosa dengan keluarnya cairan yang banyak (terutama pada kelompok usia yang lebih muda) muncul. Tanda khas penyakit ini adalah faringitis dengan komponen eksudatif yang jelas. Faringitis ditandai dengan nyeri sedang atau sakit tenggorokan. Selama pemeriksaan, hiperplasia folikel limfoid terungkap dengan latar belakang selaput lendir yang edematous dan hiperemis pada dinding faring posterior. Amandel membesar, pada beberapa pasien terlihat plak putih halus, yang dapat dengan mudah dihilangkan dengan spatula.

Pada orang dewasa, tidak seperti anak-anak, tanda-tanda klinis bronkitis jarang terdeteksi. Anak-anak ditandai dengan batuk jangka pendek sedang dengan sedikit lendir. Selain itu, hampir setiap anak kelima yang sakit mengalami laringotrakheitis stenosis akut, yang parah, dengan komponen eksudatif yang jelas. Beberapa anak mengalami sindrom obstruktif, yang memiliki bentuk edematous atau campuran. Ini dapat bertahan hingga 3 minggu. Dalam kasus ini, batuknya basah, obsesif; menghembuskan napas sulit, dispnea adalah tipe campuran. Auskultasi mengungkapkan sejumlah besar mengi basah, berukuran berbeda dan kering tunggal. Pada anak kecil, bronkitis obliterans dapat berkembang.

Infeksi adenovirus sering disertai dengan limfadenopati sedang. Kelenjar getah bening serviks, submandibular, mediastinum, dan mesenterika membesar. Mesadenitis memanifestasikan dirinya baik dengan latar belakang manifestasi lain dari infeksi adenovirus atau sebagai sindrom utama. Gejala klinis utama adalah nyeri paroksismal akut terutama di perut bagian bawah (di daerah iliaka kanan, periumbilikal). Mual sering muncul, lebih jarang muntah, diare. Perubahan pada sistem kardiovaskular praktis tidak ada. Beberapa pasien mengalami sindrom hepatosplenik, terkadang dengan peningkatan aktivitas aminotransferase (ALT, AST).

Konjungtivitis sering berkembang. Awalnya unilateral, kemudian mata kedua terpengaruh. Konjungtivitis kataral, folikular, dan membranosa dibedakan. Bentuk terakhir adalah yang paling khas. Konjungtiva kelopak mata hiperemis, granular, sedikit bengkak; mungkin ada sedikit sekresi. Setelah 1-3 hari, plak membran putih atau putih keabu-abuan muncul di konjungtiva. Gejala umum adalah edema kelopak mata. Yang kurang umum adalah keratokonjungtivitis, di mana infiltrat terbentuk di lapisan subepitel kornea, terjadi kekeruhan, dan ketajaman penglihatan menurun. Proses ini berlangsung hingga satu bulan dan biasanya reversibel.

Pada orang dewasa, infeksi adenovirus dapat memiliki tanda-tanda klinis sistitis. Kasus ensefalitis akut, yang paling sering disebabkan oleh serotipe 7 adenovirus, telah dijelaskan. Demam faringokonjungtiva, yang memiliki gambaran klinis yang cukup jelas, dengan demam tinggi selama 4-7 hari, keracunan, nasofaringitis, dan konjungtivitis membranosa, merupakan bentuk penyakit yang independen.

[ 13 ]

Komplikasi infeksi adenovirus

Komplikasi yang sering terjadi adalah otitis, sinusitis, dan pneumonia, yang berkembang akibat infeksi sekunder. Seringkali, tonsilitis kronis memburuk akibat infeksi adenovirus. Kasus komplikasi mesadenitis adenovirus dengan intususepsi usus telah dijelaskan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis infeksi adenovirus

Secara klinis, infeksi adenovirus didiagnosis dengan adanya konjungtivitis, faringitis, dan limfadenopati dengan latar belakang demam.

Gambaran darah pada infeksi adenovirus tidak spesifik dan tidak memiliki nilai diagnostik. Diagnostik serologis digunakan untuk decoding retrospektif etiologi ARVI. RTGA dan RSK digunakan secara luas. Metode diagnostik ekspres diwakili oleh reaksi hemadsorpsi tidak langsung, ELISA dan RIF. Mereka memungkinkan mendeteksi antigen adenovirus dalam sel epitel rongga hidung dalam waktu 3-4 jam. Pengikisan sel dilakukan pada hari-hari pertama proses infeksi. Deteksi antigen virus dalam inti sel epitel menunjukkan perjalanan laten dari proses infeksi, keberadaan antigen dalam sitoplasma memungkinkan mendiagnosis penyakit akut. Isolasi virus dalam kultur jaringan digunakan untuk tujuan ilmiah.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik diferensial

Diagnosis banding dilakukan dengan ARVI dengan etiologi lain, difteri orofaring, difteri mata, tonsilitis. Infeksi adenovirus memiliki sejumlah gejala yang mirip dengan mononukleosis infeksiosa, demam tifoid. Yersiniosis juga terjadi dengan faringitis, konjungtivitis, sindrom hepatosplenik, diare, dan demam berkepanjangan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Indikasi untuk konsultasi dengan dokter bedah adalah perkembangan mesadenitis adenovirus, yang terjadi dengan nyeri perut hebat dan muntah. Konsultasi dengan dokter mata diindikasikan jika terjadi kerusakan mata.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Indikasi untuk rawat inap

Sebagian besar pasien dirawat di rumah. Pasien dengan penyakit berat, komplikasi, penyakit penyerta, dan indikasi epidemiologi harus dirawat di rumah sakit.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Pengobatan infeksi adenovirus

Rezim dan diet

Selama periode demam, istirahat di tempat tidur dianjurkan. Tidak diperlukan diet khusus.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Perawatan Obat

Dalam kebanyakan kasus, terapi etiotropik tidak diresepkan untuk infeksi adenovirus tanpa komplikasi. Dalam kasus infeksi yang parah, arbidol, preparat interferon dan penginduksinya dapat diresepkan. Di antara preparat interferon leukosit manusia, berikut ini digunakan: interferon leukosit manusia kering 2 kali sehari di kedua saluran hidung, 5 tetes (0,25 l), interlock 1 tetes 10 kali sehari di setiap mata (untuk pengobatan konjungtivitis), leukinferon kering untuk injeksi (diberikan secara intramuskular, melalui inhalasi) 100 ribu IU. Antibiotik diindikasikan ketika terjadi infeksi bakteri sekunder.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Pemeriksaan klinis

Pemantauan rawat jalan tidak dilakukan.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Bagaimana infeksi adenovirus dicegah?

Dalam pencegahan penyakit adenovirus, peran utama adalah pada metode peningkatan daya tahan tubuh yang tidak spesifik (pengerasan, nutrisi rasional). Selama wabah epidemi, orang yang kontak diberi resep interferon atau obat dari kelompok penginduksi interferon. Disinfeksi saat ini dilakukan di tempat wabah. Selama wabah infeksi adenovirus, anak-anak dipisahkan setidaknya selama 10 hari setelah pasien terakhir diidentifikasi.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Bagaimana prognosis untuk infeksi adenovirus?

Prognosisnya biasanya baik. Pasien dapat dipulangkan dari rumah sakit setelah pemulihan klinis.