Infeksi adenovirus

Infeksi adenovirus adalah sekelompok penyakit virus akut antroponotik yang mempengaruhi selaput lendir saluran pernapasan, mata, usus dan jaringan limfoid terutama pada anak-anak dan orang muda.

Istilah "adenovirus" diusulkan oleh Enders dan Francis pada tahun 1956, dan penyakit yang disebabkan oleh patogen ini disebut sebagai adenovirus.

Kode ICD-10

• B34.0. Infeksi adenovirus tidak ditentukan.
• B30.0. Keratoconjunctivitis yang disebabkan oleh adenovirus.
• B30.1. Konjungtivitis yang disebabkan oleh adenovirus.

[1], [2]

Epidemiologi infeksi adenovirus

Sumber infeksi adalah orang sakit yang melepaskan virus ke lingkungan selama perjalanan penyakit, serta pembawa virus. Isolasi virus terjadi dari saluran pernapasan bagian atas, dengan kotoran, air mata. Peran pembawa virus “sehat” dalam penularan infeksi cukup signifikan. Waktu maksimum pelepasan virus adalah 40-50 hari. Konjungtivitis adenoviral dapat menjadi infeksi nosokomial. Mekanisme penularannya adalah melalui udara, fecal-oral. Cara penularan - udara, makanan, rumah tangga kontak. Kemungkinan infeksi intrauterin pada janin. Kerentanan tinggi. Sebagian besar anak-anak dan remaja sakit. Musiman tidak kritis, tetapi di musim dingin, kejadian infeksi adenoviral meningkat, dengan pengecualian demam pharyngoconjunctival, yang didiagnosis di musim panas. Sifat proses epidemi sebagian besar ditentukan oleh jenis seren adenovirus. Epidemi yang disebabkan oleh adenovirus tipe 1, 2, 5, jarang terjadi, tipe 3, 7 lebih sering terjadi.Setelah sakit, kekebalan spesies tertentu terbentuk.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Apa yang menyebabkan infeksi adenovirus?

Patogen - adenovirus jenis Mastadenovirus (adenovirus mamalia) keluarga adenoviridae. Genus mencakup 80 spesies (serotipe).

Keluarga ini menggabungkan virus dengan kapsid yang telanjang, diameter rata-rata virion adalah 60-90 nm. Virus dewasa terdiri dari 252 capsomer, termasuk 240 hekson yang membentuk wajah, dan 12 penton. Membentuk vertikal. Genom diwakili oleh DNA untai ganda linier. Setiap virion memiliki setidaknya 7 penentu antigenik. Sifat antigenik adalah dasar untuk klasifikasi adenovirus. Nucleocapsid adalah antigen pengikat komplemen tunggal dari keluarga ini. Itulah sebabnya adenovirus terdeteksi dalam RAC menggunakan serum spesifik kelompok. Hexon mengandung penentu reaktif keluarga dan antigen spesifik-tipe yang bekerja pada pelepasan hexon dari virion dan bertanggung jawab atas manifestasi efek toksik. Antigen hexon juga mengandung penentu spesifik genus dan kelompok. Penton mengandung antigen kecil dari virus dan antigen terlarut reaktif dari keluarga, yang ditemukan dalam sel yang terinfeksi. Helai DNA yang dimurnikan mengandung antigen spesifik tipe utama. Penton dan filamen menyebabkan sifat hemagglutinating virus. Antigen permukaan protein struktural adalah spesifik spesies dan tipe. Genom diwakili oleh molekul DNA beruntai ganda linier.

Adenovirus sangat tahan di lingkungan. Disimpan dalam keadaan beku, beradaptasi dengan suhu dari 4 hingga 50 ° C. Dalam air pada suhu 4 ° C, mereka bertahan selama 2 tahun: di atas kaca, pakaian bertahan selama 10-45 hari. Tahan terhadap eter dan pelarut lipid lainnya. Lenyap dari paparan radiasi ultraviolet, klorin; pada suhu 56 ° C mati dalam 30 menit.

Bagi manusia, patogennya adalah 49 jenis adenovirus, serovar tipe 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 adalah yang paling penting, dan tipe 1, 2, 5, 6 sering menyebabkan penyakit pada anak-anak prasekolah; tipe 3, 4, 7, 14, 21 - pada orang dewasa.

Patogenesis infeksi adenovirus

Berbagai organ dan jaringan terlibat dalam proses patologis: saluran pernapasan, jaringan limfoid, usus, kandung kemih, mata, otak. Adenovirus serotipe 3, 4, 8, 19 menyebabkan konjungtivitis, dan serotipe 40, 41 menyebabkan perkembangan gastroenteritis. Infeksi yang disebabkan oleh serotipe 3, 7, 11, 14. 21, terjadi secara akut dengan eliminasi patogen yang cepat. Serotipe 1, 2, 5, 6 menyebabkan penyakit yang mudah mengalir, tetapi dapat bertahan lama di jaringan limfoid amandel, kelenjar gondok, kelenjar getah bening mesenterika, dll. Adenovirus dapat menembus plasenta, menyebabkan perkembangan janin yang tidak normal, pneumonia pada bayi baru lahir. Pintu masuk infeksi - saluran pernapasan atas atau mukosa konjungtiva.

Replikasi primer virus terjadi di sel epitel selaput lendir saluran pernapasan dan usus, di konjungtiva mata dan jaringan limfoid (amandel, kelenjar getah bening mesenterika). Adenovirus, yang bersirkulasi dalam darah, memengaruhi endotel pembuluh darah. Dalam sel yang terpengaruh, inklusi intranuklear bentuk oval atau bulat terbentuk yang mengandung DNA. Sel meningkat, mengalami kerusakan, cairan serosa menumpuk di bawah epitel. Hal ini menyebabkan radang eksudatif pada selaput lendir, pembentukan film fibrinosa dan nekrosis. Infiltrasi limfoid pada lapisan dalam trakea dan dinding bronkus diamati. Dalam lumen bronkus mengandung eksudat serosa yang dicampur dengan makrofag dan leukosit tunggal.

Pada anak kecil, virus dapat mencapai alveoli dengan cara bronkogenik, menyebabkan pneumonia. Selain perubahan lokal, adenovirus memiliki efek toksik umum pada tubuh, yang diekspresikan oleh gejala keracunan.

[10], [11], [12]

Gejala infeksi adenovirus

Masa inkubasi berlangsung dari 5 hingga 14 hari.

Infeksi adenovirus dibedakan oleh polimorfisme gejala klinis dan sindrom. Gambaran klinis mungkin didominasi oleh gejala yang menunjukkan lesi pada saluran pernapasan, mata, usus, dan kandung kemih. Jaringan limfoid. Mungkin perkembangan meningoensefalitis. Pada orang dewasa, infeksi adenovirus lebih sering terjadi dalam bentuk laten, pada orang muda - dalam keadaan klinis. Penyakit ini berkembang secara bertahap. Suhu naik dari hari pertama sakit, durasinya bervariasi dari 5-7 hari hingga 2 minggu. Kadang-kadang kondisi subfebrile berlangsung hingga 4-6 minggu, mungkin ada demam dua gelombang, jarang tiga gelombang diamati. Dalam kebanyakan kasus, gejala keracunan diucapkan cukup sedang bahkan dengan demam tinggi.

Karena adenovirus adalah trofik ke jaringan limfoid, amandel nasofaring terlibat dalam proses dari hari-hari pertama penyakit dan ada kesulitan dalam pernapasan hidung, pembengkakan wajah, rinitis serosa dengan keluarnya cairan yang melimpah (terutama pada kelompok usia muda). Gejala khas penyakit ini adalah faringitis dengan komponen eksudatif yang jelas. Faringitis ditandai dengan nyeri sedang atau sakit tenggorokan. Pada pemeriksaan, hiperplasia folikel limfoid terlihat dengan latar belakang mukosa edematosa dan hiperemik dinding posterior faringeal. Amandel membesar, pada beberapa pasien bercak tender putih terlihat, yang mudah dihilangkan dengan spatula.

Pada orang dewasa, tidak seperti anak-anak, tanda-tanda klinis bronkitis jarang terdeteksi. Untuk anak-anak yang ditandai dengan batuk pendek sedang dengan sedikit pengeluaran lendir. Selain itu, hampir setiap anak sakit kelima mengalami laryngotracheitis stenosis akut, yang sulit, dengan komponen eksudatif yang jelas. Beberapa anak mengembangkan sindrom obstruktif, yang memiliki bentuk bengkak atau campuran. Itu bisa bertahan hingga 3 minggu. Dalam hal ini, batuknya basah, obsesif; pernafasan sulit, tipe dispnea campuran. Auskultasi ditentukan oleh sejumlah besar rales kering basah dan tunggal. Pada anak-anak kecil dapat mengembangkan bronkitis obliterans.

Seringkali, infeksi adenoviral disertai dengan limfadenopati sedang. Kelenjar getah bening serviks, submandibular, mediastinum, dan mesenterika membesar. Mesadenitis dimanifestasikan dengan latar belakang manifestasi lain infeksi adenoviral, atau sebagai sindrom utama. Tanda klinis utama adalah nyeri paroksismal akut terutama di perut bagian bawah (di iliaka kanan, area paraumbilikalis). Seringkali ada mual, kurang muntah, diare. Perubahan dalam sistem kardiovaskular praktis tidak ada. Pada beberapa pasien, sindrom hepatolienal terjadi, kadang-kadang dengan peningkatan aktivitas aminotransferase (ALT, ACT).

Konjungtivitis sering berkembang. Mula-mula satu sisi, kemudian mata kedua terpengaruh. Ada konjungtivitis catarrhal, folikel dan membran. Bentuk terakhir adalah yang paling khas. Konjungtiva kelopak mata adalah hiperemis, granular, agak bengkak; mungkin sekresi kecil. Setelah 1-3 hari konjungtiva muncul penggerebekan film putih atau keabu-putih. Gejala umum adalah pembengkakan kelopak mata. Jarang, keratoconjunctivitis diamati, di mana infiltrasi terbentuk di lapisan subepitel kornea, kerutan pada kornea terjadi, dan ketajaman visual menurun. Proses ini berlangsung hingga satu bulan dan, sebagai suatu peraturan, dapat dibalik.

Pada orang dewasa dengan infeksi adenovirus, mungkin ada tanda-tanda klinis sistitis. Kasus ensefalitis akut lebih sering disebabkan oleh serotipe 7 adenovirus. Demam pharyngoconjunctival, yang memiliki gambaran klinis yang cukup jelas, dengan demam tinggi selama 4-7 hari, keracunan, rhinopharyngitis, dan konjungtivitis membran telah diisolasi menjadi bentuk independen dari penyakit ini.

[13],

Komplikasi infeksi adenovirus

Komplikasi yang sering terjadi - otitis, sinusitis, dan pneumonia, berkembang sebagai akibat dari aksesi infeksi sekunder. Seringkali, pada latar belakang infeksi adenovirus, eksaserbasi tonsilitis kronis terjadi. Kasus komplikasi mesenitis adenoviral dengan invaginasi usus dijelaskan.

[14], [15], [16], [17]

Diagnosis infeksi adenovirus

Secara klinis, infeksi adenovirus didiagnosis dengan adanya konjungtivitis, faringitis, limfadenopati dengan adanya demam.

Gambaran darah pada infeksi adenovirus tidak spesifik dan tidak memiliki nilai diagnostik. Diagnosis serologis digunakan untuk interpretasi retrospektif dari etiologi SARS. RTGA dan RSK banyak digunakan. Metode diagnosis cepat diwakili oleh reaksi haemadsorpsi tidak langsung, ELISA dan REEF. Mereka memungkinkan selama 3-4 jam untuk mendeteksi antigen adenovirus dalam sel epitel rongga hidung. Pengikisan sel terjadi pada hari-hari pertama proses infeksi. Deteksi antigen virus dalam nukleus sel epitel menunjukkan perjalanan laten dari proses infeksi, keberadaan antigen dalam sitoplasma memungkinkan kita untuk mendiagnosis penyakit akut. Isolasi virus dalam kultur jaringan digunakan untuk tujuan ilmiah.

[18], [19], [20], [21],

Diagnosis banding

Diagnosis banding dilakukan dengan SARS dari etiologi yang berbeda, difteri orofaringeal, difteri mata, tonsilitis. Infeksi adenovirus memiliki sejumlah gejala yang mirip dengan infeksi mononukleosis, demam tifoid. Yersiniosis juga terjadi dengan gejala faringitis, konjungtivitis, sindrom hepatolienal, diare dan demam yang berkepanjangan.

[22], [23], [24], [25]

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain

Indikasi untuk berkonsultasi dengan ahli bedah - pengembangan mesadenitis adenoviral, terjadi dengan nyeri perut parah dan muntah. Konsultasi dokter mata diindikasikan untuk kerusakan mata.

[26], [27], [28], [29]

Indikasi untuk rawat inap

Perawatan sebagian besar pasien dilakukan di rumah. Pasien dengan bentuk penyakit yang parah, dengan komplikasi, penyakit yang menyertai, serta untuk indikasi epidemiologis dapat dirawat di rumah sakit.

[30], [31], [32], [33], [34]

Pengobatan infeksi adenovirus

Mode dan diet

Pada periode demam menunjukkan tirah baring. Diperlukan diet khusus.

[35], [36], [37], [38],

Perawatan obat-obatan

Dalam kebanyakan kasus, dengan bentuk infeksi adenoviral yang tidak rumit, terapi etiotropik tidak diresepkan. Dalam kasus infeksi parah, dimungkinkan untuk meresepkan arbidol, persiapan interferon dan induktornya. Di antara obat human leukocyte interferon yang digunakan: human leukocyte interferon kering 2 kali sehari di kedua saluran hidung sebanyak 5 tetes (0,25 l), interlock 1 tetes 10 kali sehari di setiap mata (untuk pengobatan konjungtivitis), leukinferon untuk injeksi kering (disuntikkan dalam minyak, terhirup) 100 ribu ME. Antibiotik diindikasikan saat memasang infeksi bakteri sekunder.

[39], [40], [41], [42],

Pemeriksaan klinis

Observasi apotik tidak dilakukan.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Bagaimana cara mencegah infeksi adenovirus?

Dalam pencegahan penyakit adenoviral, peran utama termasuk dalam metode meningkatkan resistensi spesifik organisme (pengerasan, nutrisi rasional). Selama wabah epidemi, interferon atau obat-obatan dari kelompok induktor interferon diresepkan untuk menghubungi orang-orang. Dalam wabah melaksanakan desinfeksi saat ini. Selama wabah infeksi adenoviral, anak-anak dipisahkan selama setidaknya 10 hari setelah pasien terakhir diidentifikasi.

[49], [50], [51], [52]

Apa prognosis infeksi adenovirus?

Prognosisnya biasanya menguntungkan. Pemulangan dari rumah sakit dilakukan setelah pemulihan klinis.