Jarang terlihat malformasi kandung kemih

Dengan malformasi jarang ditemui dari urolog kandung kemih meliputi penyakit berikut: ligamen hipertrofi ureteroureteral, mukosa redundansi anomali vesikalis segitiga dari aliran kemih, fistula vesicoumbilical, aliran urin kista, tidak lengkap fistula pusar.

[1], [2], [3], [4], [5]

Formulir

Hipertrofi ligamen antar-ureter

Hipertrofi ligamen antar-ureter sangat jarang terjadi pada bayi baru lahir dan bayi. Diagnosis ditegakkan dengan cystoscopy: mereka mendeteksi perkembangan bundel serabut otot yang berlebihan sepanjang batas atas segitiga Lieto antara dua lubang ureter. Gejala klinis utama adalah kesulitan, dan terkadang sering buang air kecil.

[6], [7], [8]

Redundansi membran mukosa segitiga kandung kemih

Dalam sistoskopi, katup ditemukan yang menggantung di leher kandung kemih, menyebabkan pelanggaran buang air kecil. Sistogram menentukan defek pengisian pada pintu keluar dari kandung kemih.

Dengan kelebihan yang agak diucapkan dari selaput lendir, pelepasan uretra dilakukan dengan latar belakang terapi antibakteri, dan bila diekspresikan, reseksi jaringan berlebih.

Di antara sisa-sisa lain yang sangat langka dari pengembangan kandung kemih - kandung kemih dengan jenis "jam pasir", septa parsial atau lengkap dari kandung kemih, terletak di bidang frontal atau sagital. Agenesis kandung kemih, hipoplasia kandung kemih kongenital, dll. Sangat jarang terjadi agenesis kandung kemih, yang dikombinasikan dengan malformasi lainnya. Oleh karena itu, anomali ini tidak sesuai dengan kehidupan. Bayi yang baru lahir lahir atau baru lahir meninggal dalam waktu dekat.

Kelainan saluran kemih

Biasanya, bagian anterior atas dari kandung kemih membentuk apeks (apex vesicae), yang terlihat jelas saat kandung kemih terisi. Apeks melewati ke atas menuju pusar di tengah ligamen umbilical (medumum ligamentum umbilicak). Menghubungkan kandung kemih dengan pusar. Ini adalah saluran kemih yang dilenyapkan (urachus) dan terletak di antara daun peritoneum dan fasia transversal abdomen. Dimensi saluran kemih bervariasi (berdiameter 3-10 cm dan berdiameter 0,8-1 cm). Hal ini diwakili oleh tabung berotot dengan tiga lapisan jaringan:

• kanal epitel, diwakili oleh epitel kubik atau transisional;
• lapisan submukosa;
• Lapisan otot polos permukaan, tutup dalam struktur ke dinding kandung kemih.

[9], [10]

Data embriologis

Allantoic disebut rongga ekstra-embrio (selanjutnya membentuk kandung kemih) di dalam pendahulu batang allantoic, yang terletak di permukaan depan kloaka. Perendaman kandung kemih di panggul terjadi bersamaan dengan pemanjangan saluran kemih, struktur tubular yang membentang dari duktus allantoic fibrosa ke dinding anterior kandung kemih. Pada bulan kelima kehamilan, saluran kemih secara bertahap berubah menjadi tabung epitel berdiameter kecil, yang diperlukan untuk mengalihkan urine dari embrio ke cairan amnion. Setelah perkembangan embrio janin janin secara bertahap menjadi terlalu tinggi, dan dalam kasus-kasus tersebut, karena satu atau lain cara, proses infeksi (pengusiran) saluran kemih terganggu, berbagai varian penyakitnya berkembang.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Fistula pusar-pusar

Dari semua varian pelanggaran pemusnahan saluran, fistula urin penuh paling sering ditemukan. Diagnosis penyakit ini tidak menimbulkan kesulitan. Secara klinis, urin hilang melalui cincin umbilical dengan tetesan atau tetes. Terkadang orang tua mengeluhkan secara berkala "membasahi pusar" anak mereka.

Untuk memastikan diagnosis, pada aturan orang dewasa dengan supurasi kista kista urin, ultrasound, fistulografi, fistula yang kontras dengan larutan indigocarmina, kista kurcukur, CT dan pemeriksaan radioisotop dapat dilakukan. Diagnosis banding harus dilakukan dengan penyembuhan tunggul umbilikus, omphalitis, granuloma dan non involusi dari saluran kuning telur. Kegigihan fistula urin dan intestinal pada satu pasien sangat jarang terjadi, namun varian anomali ini masih harus diingat. Pada anak-anak dari kelompok usia muda, seringkali saluran kemih bisa menutup sendiri pada bulan-bulan pertama kehidupan, jadi terkadang anak-anak ini hanya ditonton pengamatan. Namun, fistula jangka panjang dalam sejumlah kasus memprovokasi perkembangan sistitis dan pielonefritis.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Kista saluran kemih

Kista saluran kemih terbentuk dalam kasus ketika penguraiannya terjadi di daerah ilegal proksimal. Paling sering letaknya lebih dekat ke pusar dan kurang sering - ke kandung kemih. Isi kista adalah urin stagnan dengan epitel malu atau nanah. Secara klinis, kista saluran kemih berlanjut tanpa gejala dan merupakan temuan kebetulan selama pemeriksaan ultrasound pada pasien, namun terkadang ada manifestasi infeksi purulen akut. Komplikasi serius meliputi peritonitis, yang bisa terjadi saat abses masuk ke rongga perut.

Terkadang memungkinkan untuk menguras kista secara independen melalui pusar atau kandung kemih, serta pembentukan sinus (varian intermiten).

Dari gejala infeksi kista, rasa sakit yang paling umum di perut, demam, pelanggaran tindakan buang air kecil (menyakitkan, cepat, bahkan jika analisis umum urin tidak mengungkapkan perubahan patologis).

Terkadang palpasi neoplasma di rongga perut anterior dimungkinkan.

Untuk metode diagnostik tambahan meliputi studi CT dan radioisotop, yang memungkinkan untuk mengklarifikasi diagnosis. Pengobatan kista saluran kemih tergantung pada gejala dan usia pasien. Pada periode "dingin", kista dapat diangkat dengan intervensi bedah laparoskopi atau terbuka. Pada periode akut dengan supurasi kista saluran kemih, pembukaan dan pengeringan abses dilakukan. Pada anak-anak dengan aktivitas asimtomatiknya, pengamatan mungkin terjadi, dengan keterikatan radang, pendidikan dipotong dan dikeringkan. Perlakuan terakhir dilakukan setelah proses inflamasi mereda, ia terdiri dari eksisi lengkap dinding kista.

[26], [27], [28]

Fistula pusar tidak lengkap

Fistula lengkap pusar terbentuk bila terjadi pelanggaran proses pemindahan saluran kemih di segmen umbilikalis. Manifestasi klinis dimungkinkan pada usia berapapun. Paling sering, pasien terganggu oleh pembengkakan di daerah cincin umbilikalis, disertai dengan mencelupkan di daerah ini dari sifat permanen atau intermiten, seringkali dengan tanda-tanda omphalitis. Dalam kasus pelanggaran arus keluar isi gnoy, tanda-tanda keracunan mungkin dilakukan. Terkadang, di daerah cincin umbilikalis, perkembangan granulasi, yang menonjol di atas permukaan kulit, dicatat.

Untuk mengklarifikasi diagnosis, ultrasound, fistulografi (setelah menangkis proses inflamasi di daerah cincin umbilikalis) diperlukan.

Pengobatan fistula yang tidak lengkap di pusar ada di kamar mandi sanitasi harian dengan larutan kalium permanganat, dalam mengolah pusar dengan larutan hijau cemerlang 1%, menguliti granulasi dengan larutan perak nitrat 2-10%. Dengan ketidakefektifan tindakan konservatif, saluran kemih secara radikal dieksisi.

Pengobatan malformasi kandung kemih

Perawatan bedah optimal dari anomali saluran kemih adalah metode laparoskopi.

Tahapan eksisi laparoskopi dari saluran kemih (dengan fistula dan kista pada saluran kemih)

• Buka laparoskopi dengan pengenalan tiga trocars berdiameter kecil (3 atau 5,5 mm). Troakar No. 1 (untuk laparoskopi, 5 mm, 30 °) biasanya dimasukkan sepanjang garis tengah di tengah jarak antara cincin umbilikal dan proses xifoid sternum. Trocars No. 2 dan 3 (untuk alat kerja) paling sering disuntikkan ke area celiac kiri dan kanan.
• Revisi Laparoskopi menggunakan optik dengan potongan ujung miring (30 ° atau 45 °), visualisasi saluran kemih sepanjang keseluruhan (dari cincin umbilikus ke kandung kemih) atau area pembesaran kistiknya.
• Eksisi saluran kemih (biasanya dimulai dengan pembedahan cincin umbilikalis). Saluran kemih di tempat ini diekskresikan secara sirkuler, dipotong setelah pembekuan bipolar secara hati-hati. Pada saat bersamaan, proses pembedahan tambahan dari daerah cincin umbilikis dilakukan dari luar untuk benar-benar menghilangkan jalannya yang tegang.
• Isolasi saluran kemih ke lokasi hubungannya dengan kandung kemih dengan diseksi tumpul yang hati-hati dengan koagulasi unipolar atau bipolar. Lakukan pembalutan pangkal saluran kemih, paling sering dengan bantuan endopellet. Saluran kemih yang diikat dipotong dan dilepaskan melalui salah satu trocar.
• Menjahit luka operasi (jahitan intradermal).

Durasi operasi laparoskopi biasanya tidak melebihi 20-30 menit, pasien dapat dipulangkan dari rumah sakit 1-3 hari setelah operasi.

Operasi serupa pada anak-anak berusia 1-17 tahun dengan fistula dan kista saluran kemih mengkonfirmasi universalitas, kesederhanaan dan kenyamanan penggunaan teknologi endosurgical dalam pengobatan anomali ini.

Dalam kasus-kasus di mana eksisi laparoskopi saluran kemih tidak mungkin terjadi, operasi terbuka dilakukan. Akses tergantung pada tingkat kerusakan obliterasi. Pada anak-anak dari kelompok usia muda, saluran kemih mudah dikeluarkan dari insisi semilunar di sepanjang tepi bawah cincin umbilikal karena ciri anatomis dan ujung kandung kemih yang tinggi. Pada anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua dan pada orang dewasa, laparotomi median bawah dilakukan dan seluruh saluran kemih dikeluarkan. Dalam kasus di mana dinding saluran berhubungan erat dengan jaringan sekitarnya karena proses peradangan yang ditransfer sebelumnya, eksisi dilakukan di dalam jaringan yang sehat.