Kardiovaskular dan serviks

Kehamilan leher dan pterygium-serviks adalah komplikasi kehamilan yang relatif jarang, yang merupakan pilihan distal untuk kehamilan ektopik.

Dengan kehamilan serviks yang benar, telur janin berkembang hanya di kanal serviks. Pada kehamilan serviks-serviks, janin adalah serviks dan daerah isthmus. Leher dan neck-and-neck servical localization diamati pada 0,3-0,4% kasus dari semua varian kehamilan ektopik (ektopik). Sehubungan dengan semua kehamilan, kehamilan serviks dan serviks-serviks terjadi dari 1:12 500 sampai 1:95 000.

Kehamilan leher dan leher rahim menimbulkan ancaman serius tidak hanya pada kesehatan, tapi juga pada kehidupan pasien. Penyebab kematian paling sering adalah pendarahan (pada 75-85% kasus), lebih jarang - infeksi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Penyebab karies serviks dan leher dan leher

Munculnya kehamilan ektopik distal dikaitkan dengan faktor penyebab berikut: ketidakmungkinan atau pertambahan jarak janin di rahim karena inferioritas endometrium atau kematangan trofoblas yang tidak mencukupi, dengan adanya keadaan yang menguntungkan blastokista yang tergelincir ke dalam kanal serviks. Kondisi seperti itu muncul pada wanita yang telah mengalami proses persalinan sebelumnya dan masa pascapartum, aborsi multipel, intervensi bedah pada rahim, mioma uterus, dan insufisiensi serviks iskemik.

Trofoblast, dan kemudian villi chorion ditanamkan di serviks dan di daerah isthmus rahim telur janin, menembus mukosa dan menembus lapisan otot. Pencairan sel otot dan pembuluh darah menyebabkan perdarahan dan gangguan kehamilan. Dalam beberapa kasus, dinding leher rahim bisa hancur total dan villus chorion dapat menembus ke dalam parameter atau ke dalam vagina.

Mengingat kurangnya mekanisme perlindungan yang melekat pada cangkang uterus uterus, dinding serviks cepat hancur oleh telur janin yang sedang berkembang. Pada kehamilan serviks yang benar, proses ini berlangsung dalam waktu 8, kurang dari 12 minggu. Dalam kasus karsinoma leher dan leher, kehamilan bisa berlangsung lebih lama: 16-20-24 minggu. Kehamilan ektopik distal distal yang sangat jarang dapat dipakai sebelum masa melahirkan.

[10], [11], [12], [13], [14]

Gejala karies serviks dan leher dan leher

Gejala kehamilan serviks sangat ditentukan oleh masa kehamilan dan tingkat implantasi sel telur janin. Manifestasi utama penyakit ini adalah pendarahan dari saluran kelamin di latar belakang penundaan sebelumnya bulan depan tanpa gejala rasa sakit. Perdarahan bisa ringan, berlimpah atau berlimpah. Pada banyak pasien sebelum onset pendarahan, secara berkala muncul sedikit bekas cairan pelepasan darah. Pada beberapa wanita hamil, sekresi seperti itu muncul hanya pada periode awal, dan kemudian sedikit banyak waktu berkepanjangan kehamilan berlanjut tanpa manifestasi patologis.

Pada sejumlah pasien, kehamilan serviks pertama kali memanifestasikan dirinya dalam pembuatan aborsi buatan.

Banyak penulis percaya bahwa diagnosis kehamilan serviks menghadirkan beberapa kesulitan. Diagnosis kehamilan serviks yang terlambat terutama disebabkan oleh kelangkaan penyakit ini, jadi dokter melupakannya. Dengan posisi ini, Anda bisa menyetujuinya, namun tingkat kesulitan yang dokter temui bertemu dalam diagnosis kehamilan serviks berbeda.

Diagnosis kehamilan serviks dan leher dan leher

Sangat mudah untuk mendiagnosa kehamilan serviks yang benar dalam 8-12 minggu, jika nidate telur janin terjadi di bagian bawah atau tengah serviks. Dalam kasus biasa, kita berbicara tentang wanita hamil yang memiliki riwayat persalinan dan aborsi, yang dirawat di rumah sakit karena mengalami perdarahan dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Kondisi umum pasien sesuai dengan volume kehilangan darah. Saat diperiksa dengan bantuan cermin, lokasi eksentrik dari faring eksternal ditemukan, dan di sejumlah pasien, jaringan pembuluh darah melebar terlihat di bagian vagina serviks. Dalam pemeriksaan bimanual, serviks tampak sebagai konsistensi lembut yang diperbesar secara bola, dan di atasnya dalam bentuk "topi" adalah tubuh rahim yang lebih kecil, tepat di belakang yaw eksternal, teraba telur janin yang terkait erat dengan dinding serviks; Upaya untuk memisahkannya dengan jari atau instrumen disertai dengan pendarahan yang meningkat.

Lebih sulit untuk mendiagnosis kehamilan serviks, di mana tempat tidur janin terletak di bagian atas kanal serviks. Dalam kasus tersebut, pasien juga dapat mencatat debit darah sedikit dari awal kehamilan. Dan kemudian ada pendarahan yang kuat tanpa gejala sakit. Pemeriksaan dengan bantuan cermin tidak mengungkapkan perubahan patologis pada serviks, yang ternyata bersifat sianotik, seperti pada kehamilan biasa, dengan lokasi sentral faring eksternal. Dalam pemeriksaan bimanual, seorang dokter berpengalaman dapat memperhatikan bagian vagina serviks pendek, di atas, di bagian serviks bagian atas yang membesar dengan tubuh rahim yang berdampingan lebih kencang, ada janin. Data pemeriksaan ginekologi tidak menunjukkan indikasi, oleh karena itu dalam situasi seperti itu diagnosis yang benar paling sering dibuat dengan kuretase, (kadang-kadang diulang) dari rahim. Melaksanakan operasi ini, dokter harus memperhatikan hal-hal berikut:

1. Perluasan tenggorokan luar sangat mudah, tapi disertai pendarahan berat;
2. Tidak ada perasaan melewati instrumen pharynx internal;
3. Pengangkatan telur janin sulit dilakukan dan tidak menyebabkan berhenti berdarah;
4. Setelah mengosongkan buah dengan menggunakan kuret, seseorang bisa merasakan depresi ("ceruk") di tempat bekas pelekatan telur janin; konfirmasikan adanya "ceruk" dan penipisan dinding leher bisa, dengan memasukkan jari ke dalam kanal serviks.

Terkadang perlu mengklarifikasi diagnosis setelah mengikis rahim, diproduksi oleh dokter lain. Dalam kasus tersebut, adalah mungkin untuk mendeteksi tas yang diperbesar dalam bentuk bagian atas serviks yang lembek. Jika Anda bisa memasukkan jari ke dalam kanalis serviks, maka mengungkapkan ceruk dan menipiskan dinding serviks mengkonfirmasi diagnosisnya.

Kesulitan yang signifikan adalah diagnosis kehamilan serviks-serviks, karena gejala khas yang terkait dengan perubahan serviks (lokasi eksentrik faring eksternal, ekspansi servo seperti balon dengan sedikit peningkatan pada tubuh rahim), dalam kasus seperti itu, sebagai suatu peraturan, tidak ada. Ada kemungkinan tersangka komplikasi kehamilan ini berdasarkan perdarahan berulang secara berkala, dimana dengan meningkatnya durasi kehamilan menjadi lebih melimpah. Pada trimester pertama kehamilan, sering dicatat bahwa perdarahan berulang tidak disertai rasa sakit (tubuh rahim masih utuh) dan telur janin tidak dikeluarkan. Namun, dokter tidak memperhatikan pentingnya fitur kehamilan ini, karena perdarahan yang berat akan segera menentukan durasi kehamilan dan mulai mengosongkan rahim. Sementara pemeriksaan ginekologi hati-hati dapat mengungkapkan pemendekan bagian vagina serviks, bagian atas leher rahim melunak yang melebur dengan tubuh rahim yang lebih padat, yang tidak sesuai dengan masa gestasi. Saat mulai mengeluarkan telur janin dan menggores dinding embrio, harus selalu diingat bahwa manipulasi ini bisa menjadi bantuan yang tak ternilai dalam mendiagnosis kehamilan serviks dan serviks-serviks. Kesulitan dalam mengevakuasi telur janin, terus berlanjut dan bahkan meningkatkan pendarahan, mengungkapkan depresi seperti kawah di dinding janin - inilah tengara yang membantu mengenali patologi ini.

Kehamilan pterygium-serviks pada trimester kedua tidak memiliki gejala patognomonik. Semakin lama masa gestasi, semakin sering klinik kehamilan serviks peremekik menyerupai manifestasi klinis plasenta previa. Diagnosis yang benar sering ditemukan setelah kelahiran janin. Keterlambatan kelahiran atau bagian awal memerlukan masuk jari instrumental atau (lebih jarang) ke dalam rahim, di mana dokter yang penuh perhatian menemukan pertumbuhan berlebih dan penipisan segmen bawah serviks dan tubuh rahim yang utuh.

Dalam beberapa tahun terakhir, bantuan yang besar untuk diagnosis kehamilan serviks dan perechechno-serviks yang tepat waktu memiliki ultrasound. Pemindaian transversal dan longitudinal memungkinkan untuk menentukan perluasan collobion serviks, yang lebih besar dari pada tubuh rahim.

Beberapa wanita di kanal serviks yang membesar tidak hanya memvisualisasikan telur janin, tapi juga mendaftarkan aktivitas jantung embrio.

[15], [16]

Pengobatan karies serviks dan leher dan leher

Pengobatan pasien dengan kehamilan serviks dan pterygular-cervical saat ini hanya bisa dilakukan dengan pembedahan. Agar operasi segera dilanjutkan, segera setelah diagnosis ditetapkan. Penundaan sekecil apa pun dalam tindakan dokter menyembunyikan ancaman kematian pasien karena pendarahan yang luar biasa.

Operasi pilihan adalah ekstirpasi uterus, yang harus dilakukan dalam 3 tahap:

1. vasokonstriksi, ligasi pembuluh darah;
2. tindakan resusitasi;
3. pengangkatan rahim

Intervensi seperti penjahitan pada pembuluh darah pendarahan pada serviks atau operasi plastik konservatif pada leher dengan eksisi pada ranjang janin tidak dapat direkomendasikan untuk praktik umum.