Kerongkongan Barrett

Esofagus Barrett merupakan suatu kondisi yang didapat, yang merupakan salah satu komplikasi dari penyakit refluks gastroesofageal atau duodenogastroesofageal, yang berkembang sebagai akibat dari penggantian epitel skuamosa berlapis yang rusak pada bagian bawah esofagus dengan epitel kolumnar, yang mengarah pada kecenderungan berkembangnya adenokarsinoma esofagus atau kardia (BD Starostin, 1997).

Penyakit ini pertama kali dideskripsikan oleh dokter bedah Inggris Barrett pada tahun 1950.

Esofagus Barrett terjadi pada 8-10% orang dewasa (Phillips, 1991).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa penyebab esofagus Barrett?

Penyebab utama esofagus Barrett adalah penyakit refluks gastroesofageal atau duodenogastroesofageal dan hernia diafragma.

BD Starostin (1997) mempertimbangkan patogenesis esofagus Barrett sebagai berikut.

Akibat GERD jangka panjang, epitel skuamosa berlapis-lapis normal pada mukosa esofagus dihancurkan oleh faktor agresif dari cairan lambung (asam klorida, pepsin), asam empedu, dan enzim tripsin pankreas. Asam empedu terkonjugasi menyebabkan kerusakan pada mukosa esofagus pada pH 2,0-3,0, asam empedu tak terkonjugasi dan tripsin - pada pH 7,0.

Epitel berlapis normal esofagus yang rusak digantikan oleh epitel kolumnar, yang lebih tahan terhadap asam klorida, pepsin, dan isi duodenum. Sumber utama epitel kolumnar khusus Barrett adalah sel punca multipotensi yang terletak di kelenjar esofagus. Sel-sel ini bermigrasi ke permukaan esofagus yang terbuka, menggantikan epitel skuamosa berlapis, lalu sel-sel yang belum matang ini diubah (diferensiasi) menjadi epitel kolumnar.

Kemudian, displasia epitel kolumnar dapat berkembang dan perkembangan neoplastik dapat dimulai, yang dikaitkan dengan tiga jenis gangguan siklus sel: mobilisasi sel dari fase G0 ke fase G1; hilangnya kontrol atas transisi dari fase G1 ke fase S; akumulasi sel dalam fase C2. Tahap penting dari perkembangan neoplastik adalah hilangnya regulasi transisi dari fase G1 ke fase S.

Proses ini diatur oleh gen penekan P53, yang terletak di lengan pendek kromosom 17. Hilangnya fungsi normal P53 berkontribusi terhadap perkembangan mutasi kromosom, displasia epitel, dan perkembangan tumor. Disfungsi gen P53 telah ditemukan pada adenokarsinoma yang timbul di esofagus Barrett, di area displasia epitel kolumnar, dan bahkan pada epitel kolumnar metaplastik tanpa tanda-tanda displasia.

Penyebab Barrett Esophagus

Gejala Barrett Esophagus

Telah ditetapkan bahwa penggantian epitel berlapis-lapis esofagus dengan epitel silindris pada esofagus Barrett tidak menimbulkan gejala khusus. Epitel kolumnar kurang peka terhadap nyeri dibandingkan epitel skuamosa alami esofagus. Oleh karena itu, lebih dari 25% pasien dengan esofagus Barrett tidak memiliki gejala penyakit refluks gastroesofageal (GERD), dan pada pasien lainnya, gejala GERD bersifat ringan.

Barrett's esophagus tidak memiliki gejala patognomonik; gejala Barrett's esophagus sesuai dengan GERD. Akan tetapi, perlu diingat bahwa riwayat GERD yang panjang dan usia pasien berkorelasi dengan adanya metaplasia pada Barrett's esophagus.

Gejala Barrett Esophagus

Bagaimana esofagus Barrett didiagnosis?

Esofagus Barrett didiagnosis berdasarkan data instrumental dan laboratorium.

Rontgen esofagus dan lambung

Tanda-tanda radiografi yang paling khas dari esofagus Barrett adalah:

• Ulkus Barrett (bisa superfisial atau menembus);
• hernia pembukaan esofagus diafragma pada 80-90% pasien;
• pola jala mukosa esofagus.

Fibroesofagogastroduodenoskopi

FGDS merupakan metode diagnostik utama untuk esofagus Barrett. Epitel silindris (epitel Barrett) selama FGDS tampak seperti selaput lendir merah seperti beludru, yang secara tidak kentara masuk ke selaput lendir normal lambung proksimal, dan secara proksimal masuk ke epitel skuamosa esofagus berwarna merah muda. Pada 90% pasien, hernia diafragma juga terdeteksi, dan pada semua pasien - gejala esofagitis dengan tingkat keparahan yang bervariasi.

Untuk memastikan diagnosis esofagus Barrett, pemeriksaan histologis biopsi mukosa esofagus dilakukan. Esofagus Barrett mungkin terjadi jika setidaknya satu dari beberapa biopsi menunjukkan epitel kolumnar, terlepas dari luasnya lokasinya. Biopsi harus diambil dari empat kuadran, dimulai dari persimpangan gastroesofagus dan proksimal setiap 1-2 cm.

Epitel kolumnar khusus memiliki permukaan vili dan kripta yang dilapisi sel prismatik dan sel goblet yang mengeluarkan lendir. Sel goblet mengandung musin asam (campuran sialomusin dan sulfomusin). Sel prismatik terletak di antara sel goblet dan menyerupai kolonosit. Sel enteroendokrin yang memproduksi glukagon, kolesistokinin, sekretin, neurotensin, serotonin, polipeptida penkreatik, dan somatostatin juga ditemukan.

Pemeriksaan imunohistokimia mengungkapkan sukraseisomaltase, penanda spesifik epitel Barrett, pada mukosa yang berubah di esofagus Barrett.

[ 4 ], [ 5 ]

Kromoesofagoskopi

Pemeriksaan kromoesofagoskopi didasarkan pada fakta bahwa esofagus diperiksa setelah memasukkan toluidine blue, indigo carmine, atau methylene blue ke dalam esofagus. Pewarna ini akan mewarnai selaput lendir metaplastik dan membiarkan area normal selaput lendir esofagus tidak ternoda.

[ 6 ]

Esofagomanomegri dan pemantauan pH 24 jam

Esofagomanometri mengungkap penurunan tekanan pada sfingter esofagus bagian bawah. Pemantauan pH intraesofagus 24 jam mengungkap penurunan pH intraesofagus yang berkepanjangan.

[ 7 ], [ 8 ]

Penelitian radioisotop

Untuk memastikan diagnosis esofagus Barrett, pemindaian radioisotop dengan teknesium-99t dilakukan. Tingkat akumulasi isotop berkorelasi dengan prevalensi epitel kolumnar.

Diagnosis Esofagus Barrett