Klebsiella dalam urin: norma, pengobatan

Klebsiella dalam urin, yang terdeteksi selama tes laboratorium, bukanlah pertanda baik, karena enterobacteria gram negatif Klebsiella spp., yang merupakan mikroorganisme oportunistik, dapat menyebabkan banyak penyakit serius.

Meskipun bakteri ini hadir dalam jumlah kecil di mikrobiota manusia, bakteri ini merupakan salah satu infeksi nosokomial paling umum yang dapat "bergabung" selama perawatan di rumah sakit, menjajah paru-paru, kandung kemih dan empedu, hati, ginjal, dan usus. Dan Klebsiella, seperti yang diharapkan dari semua infeksi oportunistik, paling aktif menunjukkan patogenisitasnya pada kekebalan yang lemah dan kondisi yang parah, serta pada pasien lanjut usia dan bayi.

Berdasarkan penelitian klinis, jenis utama Klebsiella – Klebsiella pneumoniae dan Klebsiella oxytoca – sebagian besar bertanggung jawab atas kasus peradangan parah pada saluran kemih, infeksi sekunder pada luka pascaoperasi, pneumonia nosokomial, bakteremia, septikemia, dan sepsis.

Karena Klebsiella spp. sangat resistan terhadap banyak kelas agen antimikroba, resep dokter untuk tes urine untuk Klebsiella merupakan tanda yang jelas bahwa antibiotik yang digunakan tidak efektif.

Klebsiella norm dalam urin

Tes urin yang dilakukan selama pemeriksaan medis dalam banyak kasus diperlukan untuk menetapkan atau mengklarifikasi diagnosis jika ada kondisi patologis. Hasil yang diperoleh seharusnya dibandingkan dengan nilai standar rata-rata untuk orang sehat. Jadi, karena dosis infeksi Klebsiella spp. yang tepat saat ini tidak diketahui, norma Klebsiella yang sangat bersyarat dalam urin, yang dipatuhi dalam diagnostik klinis, tidak boleh lebih tinggi dari indikator - 102-105 CFU dalam satu mililiter urin.

CFU adalah unit pembentuk koloni yang digunakan ahli mikrobiologi untuk mengukur hasil (jumlah bakteri) pemeriksaan bakteriologis sedimen urin.

Definisi infeksi saluran kemih pada tingkat bakteriuria signifikan didasarkan pada keberadaan Klebsiella dalam urin (terutama spesies Klebsiella pneumoniae dan Klebsiella oxytoca) – dalam jumlah lebih dari 100.000 unit pembentuk koloni per mililiter, yaitu lebih dari 10 ⁵ (105) CFU/mL urin. Nilai ini dipilih karena spesifisitasnya yang tinggi untuk mendiagnosis infeksi sejati bahkan tanpa adanya gejala. Namun, beberapa penelitian menemukan bahwa lebih dari 50% wanita dengan radang kandung kemih memiliki jumlah CFU yang lebih rendah.

Pada pria, kadar minimum Klebsiella dalam urin yang mengindikasikan infeksi saluran kemih adalah 103 CFU/ml, dan dalam kasus penggunaan kateter jangka panjang – tidak lebih tinggi dari 102 CFU/ml.

Klebsiella pneumoniae dalam urin

Dalam penelitian laboratorium, K. pneumoniae dapat diisolasi dari darah, cairan pleura, eksudat luka, dan juga dari tes nasofaring (usap nasofaring).

Namun, Klebsiella pneumoniae lebih sering ditemukan dalam urin. Dan jika tubuh melemah karena penyakit atau kekebalan tubuh menurun dan menjadi lebih rentan terhadap patogen, maka ada ancaman nyata untuk mengembangkan:

• - sistitis akut tanpa komplikasi;
• - sistitis berulang (pada wanita muda dengan jumlah K. pneumoniae 100 CFU/ml);
• - infeksi saluran kemih (ISK) yang rumit, Klebsiella dalam urin pada tingkat 103 CFU/ml dan lebih tinggi;
• - sistitis akut pada pria muda (102-103 CFU/ml);
• - pielonefritis akut (105 CFU/ml atau lebih).

Klebsiella oxytoca dalam urin

Klebsiella oxytoca – Klebsiella oxytoca juga dapat hadir dalam urin, tetapi hampir tidak pernah diisolasi secara terpisah.

Koloni spesies Klebsiella spp. ini dapat ditemukan hampir di mana saja, tetapi Klebsiella oxytoca lebih suka menjajah permukaan kulit, selaput lendir nasofaring, dan usus besar.

Meskipun bakteri ini menyebabkan lebih sedikit patologi daripada Klebsiella pneumoniae, bakteri ini menyumbang hingga 8% dari semua infeksi bakteri di Eropa dan Amerika Utara.

Klebsiella planticola dalam urin

Klebsiella planticola tidak terdeteksi dalam urin atau bahan klinis lainnya untuk tujuan diagnostik.

Awalnya, K. planticola, yang dideskripsikan pada tahun 1981, ditemukan secara eksklusif di lingkungan akuatik, botani, dan tanah. Pada tahun 1983, bakteri tersebut dideskripsikan sebagai Klebsiella trevisanii, dan pada tahun 2001 sebagai Raoultella planticola. Dan sejauh ini, tidak ada yang diketahui tentang ekspresi faktor virulensinya, maupun tentang kemampuannya untuk menjajah jaringan dan organ manusia.

Namun, satu studi terkini mengidentifikasi K. planticola dalam usapan tenggorokan dan dubur dari bayi baru lahir, menurut sebuah laporan dalam Journal of Clinical Microbiology. Mengingat bahwa mikroflora endogen dianggap sebagai sumber utama infeksi Klebsiella pada bayi baru lahir, studi lebih lanjut tentang bakteri ini jelas diperlukan.

Klebsiella dalam urin orang dewasa

Bersamaan dengan bakteremia, Klebsiella dalam urin orang dewasa dalam jumlah melebihi nilai analisis 100-105 CFU/ml menyebabkan lesi infeksi pada sistem kemih dan saluran kemih.

Pada pria, kadar Klebsiella dalam urin yang meningkat hingga lebih dari 1000 CFU/ml merupakan indikasi infeksi saluran kemih, dengan sensitivitas dan spesifisitas 97%.

Klebsiella menempati urutan kedua setelah Escherichia coli sebagai penyebab infeksi saluran kemih pada orang dewasa yang lebih tua.

Gejala klinis yang muncul ketika kandung kemih terserang berupa sistitis akut dan pielonefritis antara lain:

• disuria dengan peningkatan frekuensi buang air kecil;
• dorongan mendesak untuk buang air kecil dengan jumlah urine yang dikeluarkan sedikit;
• sensasi terbakar saat buang air kecil dan nyeri tajam di perineum dan perut bagian bawah;
• nyeri tumpul dan nyeri pada daerah pinggang;
• buang air kecil disertai darah (hematuria);
• munculnya kotoran bernanah dalam urin (piuria).

Gejala sistemik seperti demam dan menggigil biasanya mengindikasikan adanya pielonefritis atau prostatitis.

Klebsiella dalam urin selama kehamilan dengan tingkat kolonisasi lebih dari 105 CFU/ml menyebabkan gejala yang sama. Dan dengan indikator lebih dari 103 CFU/ml, bakteriuria asimtomatik diamati.

Klebsiella dalam urin anak

Menurut statistik dari ahli mikrobiologi klinis asing, penyebab paling umum infeksi saluran kemih pada anak-anak adalah Escherichia coli (lebih dari 62%), dan Klebsiella berada di posisi kedua (23%). Kemudian diikuti oleh Proteus mirabilis (7%), Citrobacter (5,4%), Staphylococcus saprophyticus (1,3%) dan Candida albicans (0,4%). Selain itu, E. coli adalah penyebab paling umum ISK pada anak-anak dari segala usia, dan dalam kasus patologi sistem kemih pada bayi baru lahir, Klebsiella terdeteksi dalam urin anak pada 42,8% kasus.

Perlu dicatat juga bahwa pada anak-anak di bawah usia tiga bulan dengan suhu di atas +38°C – tanpa adanya sumber infeksi yang jelas – wajib untuk melakukan tes urin untuk Klebsiella planticola. Dan memperhitungkan indikator keberadaan bakteri ini sebesar 50.000 CFU/ml, meskipun definisi ketat kriteria penghitungan koloni bersifat operasional, bukan absolut.

Pengobatan Klebsiella dalam urin

Pengobatan infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh Klebsiella spp. dilakukan dengan menggunakan antibiotik. Pilihan obat untuk pasien tertentu, metode pemberian dan dosis - dengan mempertimbangkan kontraindikasi - tetap berada di tangan dokter.

Orang dewasa dan anak-anak diobati terhadap Klebsiella dengan: Augmentin, Levofloxacin, Amoksisilin + Asam klavulanat, Amikasin, Siprofloksasin, Sefuroxime, Nitrofurantoin monohidrat, Doksisiklin monohidrat, Fosfomisin.

Infeksi saluran kemih simptomatik mempersulit 1-2% kehamilan, biasanya pada wanita dengan bakteriuria persisten. Dalam kasus pielonefritis, sebagian besar wanita hamil harus diobati dengan antibiotik. Tetrasiklin dan fluorokuinolon harus dihindari selama kehamilan. Dan antibiotik apa yang dapat digunakan, baca selengkapnya - Sefalosporin selama kehamilan