Kontraktur tendon

Masalah yang mempengaruhi sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat termasuk ketat atau kontraktur tendon, suatu kondisi di mana bundel jaringan berserat yang menghubungkan otot ke tulang, yang mentransmisikan kekuatan otot ke tulang dan sendi, kehilangan elastisitas dan ketegasan, membatasi gerakan sendi.

Epidemiologi

Secara umum, statistik tentang kontraktur bersama dan tendon terbatas. Menurut beberapa data, kontraktur berkembang pada 30-54% kasus di antara pasien dengan luka bakar parah. Frekuensi kontraktur tendogen dalam cerebral palsy diperkirakan persisten36-42%.

Prevalensi global kontraktur Dupuytren adalah 8,2%. Karena banyaknya kasus dalam populasi pria di Eropa utara, ini disebut penyakit Viking: di negara-negara Skandinavia, prevalensi penyakit ini adalah 3,2-36%, di Inggris-8-30%, di Belgia-32%, di Belanda-22%. Di AS - tidak lebih dari 4%, tetapi ini sekitar 15 juta orang.

Para ahli mencatat bahwa hampir setengah dari pasien dengan kontraktur Dupuytren juga memiliki kontraktur Ledderhosen, yang mempengaruhi tendon kaki.

Cedera tendon Achilles menyumbang hampir 50% dari cedera olahraga. Tendon ibu jari adalah tendon yang paling sering terluka dalam cedera tangan.

Penyebab Kontraktur tendon

Kontraktur dari tendon atau selubung sinovalnya paling sering ditemukan di pergelangan tangan, tangan, dan kaki. Penyebab utama termasuk adanya jaringan parut pasca-trauma yang dihasilkan dari kerusakan mekanis pada tendon (air mata atau pecah) atau luka bakar; Deformasi struktur artikular dan ekstra-artikular dari sistem muskuloskeletal, mis. kelainan bentuk kaki pada penyakit sistemik; imobilitas yang berkepanjangan atau imobilisasi ekstremitas; dan penyakit tertentu.

Dengan demikian, kontraktur bisa menjadi konsekuensi dari peradangan tendon, selubung dan/atau selubung sinovial mereka; pekerjaan epicondylitis; Berbagai jenis entesopati -Proses patologis dalam ental (titik perlekatan tendon periartikular pada tulang).

Dalam cerebral palsy otot dan tendon tungkai bawah dapat memperpendek dari waktu ke waktu, yang mengarah ke komplikasi ortopedi dari kelenturan otot dan kontraktur. [1], [2] Beberapa kontraktur tendogenik (tendo dalam bahasa Latin-tendo) dan paresis semua anggota badan adalah karakteristik dari penyakit charcot-marie-tooth (tipe I terkait X). [3], [4]

Selain itu, retraksi tendon dan kontraktur fleksi disertai dengan distrofi otot kongenital (karena mutasi genetik), termasuk duchenne myodystrophy,>, [5] distrofi Emery-Dreyfus dan tungkai-girdle dystrophy Erb-Roth terwujud dalam remaja.

Kondisi langka seperti poochyloderma kongenital (sindrom Rothmund-Thomson) dengan kontraktur tendon (sering kali mempengaruhi pergelangan kaki dan kaki), miopati, kelainan pigmentasi kulit, dan lesi fibrotik dari jaringan paru-paru juga dapat berkembang pada usia dini.

Faktor risiko

Faktor risiko yang dicatat untuk kontraktur tendon meliputi:

• Aktivitas fisik yang berlebihan (seringkali pekerjaan) dan cedera. Untuk informasi lebih lanjut lihat. - penyakit pekerjaan atlet;
• Penyakit sendi dari berbagai etiologi;
• Pengembangan otot ekstremitas yang tidak mencukupi atau gangguan tonus otot;
• Penyakit metabolisme turun-temurun atau didapat;
• Penyakit hati kronis;
• Diabetes;
• Konsumsi alkohol yang berkepanjangan.

Pemendekan tendon terlihat pada pasien dengan cedera tangan dan pengembangan sindrom kompartemen akut, sindrom hipertensi intrafascial posttraumatic. Yang mengarah pada kontraktur fleksi tangan dan jari.

Dokter telah mengamati bahwa kontraktur Dupuytren - kontraktur tendon di telapak tangan, kontraktur aponeurosis palmar, atau fibromatosis palmar - lebih mungkin berkembang di hadapan diabetes dan epilepsi.

Ngomong-ngomong, ahli ortopedi mengatakan bahwa kecanduan wanita terhadap sepatu hak tinggi menempatkan mereka pada risiko kontraktur tendon Achilles.

Patogenesis

Sampai saat ini, mekanisme penyembuhan tendon dalam kasus cedera tendon dan patogenesis pembentukan bekas luka pada mereka, yang dianggap sebagai salah satu faktor etiologis utama dari kontraktur tendogenik, adalah yang paling dipelajari.

Dasar tendon terdiri dari serat protein matriks ekstraseluler - kolagen fibrillar tipe I (dasar) dan tipe III, yang digabungkan menjadi bundel (unit struktural utama tendon), yang masing-masing ditutupi oleh lapisan jaringan ikat - endotenon. Seluruh tendon juga dikelilingi oleh selubung jaringan ikat yang tipis - Epitenon. Antara bundel kolagen ada sel berbentuk spindel - tenosit dan tenoblas ovoid, yaitu fibroblas tendon.

Setelah tahap peradangan pertama, fase peningkatan vaskularisasi dimulai - untuk memelihara jaringan penyembuhan, diikuti oleh tahap fibroplastik. Esensinya terletak pada migrasi dari epitenon ke lokasi kerusakan tenoblas yang lebih aktif dalam renovasi matriks ekstraseluler - dengan peningkatan produksi kolagen tipe III (mampu membentuk tautan silang cepat). Peningkatan kolagen tipe III, seperti yang ditunjukkan penelitian, tidak mengembalikan sifat mekanik asli jaringan, menghasilkan tendon yang lebih tebal dan lebih kaku, dan seringkali lebih pendek, yang menyebabkan kontraktur.

Pada enthesopati, seperti tendinitis atau tendovaginitis, tidak hanya ada perubahan patologis dalam struktur serat kolagen dari enthesis, tetapi juga penebalan tendon di lokasi fiksasi ke tulang.

Dalam kontraktur Dupuytren, lapisan jaringan berserat yang mendasari kulit telapak tangan dan jari-jari terpengaruh: pada awalnya mengental, dan seiring waktu menyusut, menyebabkan jari-jari menarik ke permukaan palem.

Mekanisme pengembangan sindrom kompartemen posttraumatic dijelaskan oleh fakta bahwa perluasan volume jaringan edematosa dibatasi oleh fasia otot dan permukaan tulang, dan ini mengarah pada peningkatan tekanan di dalam ruang fasia. Akibatnya, ada penurunan lokal dalam suplai darah, menyebabkan iskemia jaringan trauma, reaksi yang merupakan pembentukan bekas luka dan adhesi otot-tendon - dengan pengembangan kontraktur.

Gejala Kontraktur tendon

Selain membuatnya sulit atau tidak mungkin untuk memindahkan sendi secara normal, kontraktur tendon dapat menyebabkan gejala seperti rasa sakit dan kelainan bentuk fisik seperti jari-jari bengkok di tangan (jika kontrakturnya adalah kontraktur fleksi).

Sebagai contoh, kontraktur tendon ledderhose (secara etiologis terkait dengan fibromatosis plantar) tidak mulai memanifestasikan dirinya dengan segera, tetapi setelah nodul berserat di bagian medial fasia plantar mulai berkembang biak dengan pembentukan tarikan, membuat permukaan satu-satunya bergelombang. Lalu ada kesulitan dalam memperluas jari kaki (mereka berada dalam posisi bengkok), rasa sakit di kaki dan sendi pergelangan kaki, sesak kulit, paresthesia, dan perubahan gaya berjalan yang persisten. [6]

Tanda-tanda pertama kontraktur tendogenik kaki pada distrofi otot muncul pada waktu yang berbeda dan dengan cara yang berbeda. Misalnya, di Duchenne Myodystrophy, anak-anak memiliki onset berjalan mandiri yang terlambat, berjalan dengan berjinjit - tanpa mencapai lantai dengan tumit; Berlari dan melompat terkadang tidak mungkin, dan jatuh sering terjadi.

Kontraktur tendon Achilles membatasi dorsofleksi sendi pergelangan kaki ke posisi netral atau sikap (didefinisikan sebagai Equinus), dan ada juga deviasi valgus (eksternal) dari kaki belakang dengan dorsiflexion yang lebih jelas. Kontraktur tendon achilles kongenital juga menyebabkan berjingkat, dan pola gaya berjalan yang khas adalah peningkatan fleksi plantar dari pergelangan kaki dan lutut pada ujung langkah, tetapi penurunan fleksi kedua lutut pada ayunan awal. [7]

Kontraktur tendon tangan dalam kasus stenosing atau nodular tenosynovitis (tenovaginitis), yang disebut sindrom jari gertakan, disertai dengan sensasi klik ketika melenturkan dan memperluas jari, ketidaknyamanan atau rasa sakit ketika menggerakkan jari, kekakuan jari-jari (terutama di pagi hari) dan kesulitan bergerak. Lebih dari satu jari mungkin terpengaruh pada satu waktu dan kedua tangan mungkin terlibat. [8]

Jika proses hanya mempengaruhi tendon ekstensor dan otot-otot penarikan ibu jari, ia memiliki namanya sendiri, penyakit atau sindrom de Quervain, di mana pergerakan ibu jari sulit dan menyebabkan rasa sakit.

Hampir semua ahli ortopedi domestik dan asing mengaitkan kontraktur tendon di telapak tangan dengan kontraktur Dupuytren yang progresif secara perlahan, di mana satu atau lebih tuberkel kecil (nodul) dapat muncul di telapak tangan, kemudian kulit di atas telapak tangan (lebih sering kental, dan jaringan subkutan yang tidak kencang, menariknya. Kontraktur ini dapat terjadi di kedua tangan, meskipun satu tangan biasanya lebih terpengaruh.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi utama dari kontraktur tendon adalah: keterbatasan rentang gerak dan fungsi bagian tertentu dari tubuh, ketidaknyamanan dan rasa sakit, serta kelainan bentuk fisik, mis. Jari-jari bengkok, posisi kaki dan kaki yang salah, dll. Kecacatan tidak dapat dikesampingkan.

Diagnostik Kontraktur tendon

Diagnosis dimulai dengan merekam keluhan pasien, pengambilan riwayat dan pemeriksaan dengan penentuan rentang gerak aktif (goniometri) dan pemeriksaan refleks tendon.

Tes darah umum dan biokimia, faktor reumatoid, protein C-reaktif, kadar enzim otot (creatine phosphokinase, dll.) Diambil.

Diagnostik instrumental dilakukan: sinar-X atau CT scan sendi, ultrasound tendon dan otot, elektromiografi jarum.

Tugas diagnosis diferensial adalah untuk mengesampingkan kontraktur otot dan kelenturan, kontraktur sendi bawaan (arthrogryposis), dan, pada pasien usia lanjut, kontraktur sendi dalam berbagai jenis demensia.

Pengobatan Kontraktur tendon

Pengobatan kontraktur tendogenik bisa konservatif dan bedah: semuanya tergantung pada keparahan dan durasi mereka.

Ketika rasa sakit dan peradangan hadir, obat utama adalah obat antiinflamasi non-steroid: ibuprofen, naproxen (Nalgesin ) dan lainnya.

Dalam kebanyakan kasus, suntikan hidrokortison di dekat atau ke dalam selubung tendon memiliki efek positif. Tetapi pada pasien diabetes, suntikan steroid cenderung kurang efektif.

Suntikan ke area kontraktur collalysin (clostridiopeptidase A, xiaflex) yang mengandung enzim kolagenase, serta lidase atau longidase -dengan enzim hyaluridase, yang memecah glycosaminognycans, Bearing,. Obat-obatan ini tidak digunakan dalam kehamilan dan kanker; Efek samping mungkin merupakan kelemahan umum, sakit kepala dan pusing, kedinginan dan demam, rasa sakit dan kemerahan kulit di lokasi injeksi (yang diberikan di tempat yang sama - sebulan sekali). Ada juga risiko reaksi autoimun terhadap enzim ini.

Pada tahap awal kontraktur Dupuytren atau kontraktur Ledderhosen, gel contraturubex dapat diterapkan secara eksternal, latihan pijat dan peregangan juga harus dilakukan, yang dapat memperlambat perkembangannya; Pada tahap selanjutnya, suntikan obat yang disebutkan di atas dapat digunakan.

Batu belan dengan orthosis digunakan untuk mengendurkan tendon dan memperbaikinya dalam posisi yang diregangkan.

Dalam kontraktur tendon jari tangan yang disebabkan oleh pembentukan bekas luka, peregangan jaringan tendon secara bertahap dengan fiksasi eksternal dengan perangkat distraksi kompresi (mirip dengan peralatan Elizarov) digunakan. Setelah pengangkatan, terapi fisik dan perawatan fisioterapi: elektroforesis atau ultraphonoforesis dengan hidrokortison, terapi magnetik berdenyut, dll.

Perawatan bedah diperlukan untuk mengembalikan berbagai gerakan penuh - jika meregangkan tendon dengan terapi olahraga dan terapi fisik tidak membantu mencegah kontraktur memburuk. Selama operasi, disebut tenotomi, tendon yang menebal dipisahkan melalui sayatan; Bekas luka tendon juga dapat dieksisi. Transfer tendon atau arthrodesis digunakan untuk meningkatkan fungsi pergelangan kaki.

Operasi yang paling umum untuk kontraktur pada anak-anak dengan cerebral palsy adalah tenotomi dan pencangkokan tendon atau pemanjangan (yang direkomendasikan antara usia 6-10 tahun).

Pengobatan kontraktur tendogenik kaki karena sindrom kompartemen tergantung pada keparahannya. Dalam kasus ringan, belat sudah cukup; Dalam kasus yang parah, pengobatan bersifat bedah: fasciotomi dekompresi, pemanjangan struktur musculotendinous atau tenotomy.

Tidak ada bukti bahwa perawatan herbal akan membantu menghilangkan kontraktur tendon atau setidaknya menguranginya. Namun demikian, ada saran untuk membuat kompres dan menggosok jari, telapak tangan dan kaki dengan tinctur alkohol dari biji-biji muzzlewort umum (Echinops ritro) dengan penambahan akar lobak (parut), tetapi solusi rakyat seperti itu digunakan khusus untuk penyakit sendi radang, pleksitis, osteochondrosis.

Pencegahan

Pencegahan kontraktur tendogen karena robekan/pecahnya atau luka bakar adalah pencegahan cedera dan luka bakar. Ngomong-ngomong, jika terjadi cedera, salah satu cara untuk mencegah kontraktur adalah dengan memakai perban (orthosis) selama beberapa jam setiap hari atau bahkan saat tidur - untuk secara pasif meregangkan tendon, tetap longgar. Ini berlaku untuk luka bakar juga.

Ramalan cuaca

Menurut para ahli, sebagian besar kontraktur dapat dibalik jika terdeteksi sebelum sambungan sepenuhnya diimobilisasi. Tetapi prognosisnya bisa buruk jika dibiarkan tidak diobati, karena kontraktur tersebut dapat menyebabkan kelainan bentuk kaki atau tangan, kelumpuhan dan neuropati sensorik.