Kraniotomi

Craniotomy adalah intervensi bedah saraf yang digunakan dalam kedokteran sejak zaman kuno. Saat ini, operasi ini melibatkan penggunaan instrumen bedah mikro, mikroskop khusus, perangkat daya, sehingga kemampuan teknologi kraniotomi telah meningkat secara signifikan. Memperoleh informasi komprehensif tentang anatomi, patogenesis berbagai lesi, tentang kemungkinan menggunakan instrumentasi ini atau itu, tentang teknik dan tahap utama pembukaan tengkorak telah menyebabkan pengurangan yang signifikan dalam risiko komplikasi. [1]

Istilah "kraniotomi" secara harfiah berarti "sayatan kranial" dalam bahasa Yunani. Ini adalah operasi bedah saraf di mana ahli bedah membuat lubang di tempat tertentu di tulang tengkorak untuk menyediakan akses ke otak, membran otak, pembuluh, tumor, dll. Selain itu, prosedur ini membantu mengurangi perkembanganKematian. [2]

Indikasi untuk prosedur ini

Operasi kraniotomi melibatkan menghilangkan segmen tulang kranial untuk menyediakan akses ke otak dengan penggantian tulang lebih lanjut. Intervensi sering digunakan dalam bedah saraf untuk aneurisma dan proses intrasebral tumor.

Operasi diindikasikan untuk tumor otak jinak atau ganas. Dalam kasus tumor ganas, biopsi dapat diambil dan sebagian atau semua tumor dapat direseksi selama kraniotomi.

Intervensi dilakukan dalam kasus penyakit pembuluh darah otak (aneurisma atau malformasi arteriovenous), trauma craniocerebral (fraktur dan hematoma), infeksi intraserebral (abses, dll.), Patologi neurologis, termasuk epilepsi yang parah.

Craniotomy diindikasikan untuk neoplasma primer: [3]

• Jinak (Meningioma );
• Ganas (Glioma ). [4]

Pembedahan dimungkinkan untuk germinoma dan limfoma, metastasis otak.

Secara umum, spesialis membedakan indikasi tersebut untuk intervensi:

• Penghapusan massa jinak atau ganas yang memberi tekanan pada otak, yang menyebabkan sakit kepala, gangguan kesadaran, gangguan dalam orientasi dalam ruang;
• Memperbaiki cacat pembuluh darah; [5]
• Memperbaiki fraktur tengkorak, perdarahan otak;
• Pengobatan proses infeksi intrasebral;
• Pengobatan patologi neurologis, parah epilepsi;
• Koreksi anomali atau distorsi tengkorak pada anak-anak.

Kraniotomi dalam banyak kasus membantu mengurangi gejala patologi. Namun, penting untuk menyadari bahwa intervensi melibatkan membuka tengkorak dan mengekspos otak, yang merupakan manipulasi bedah saraf yang kompleks secara teknis.

Persiapan

Seperti operasi lainnya, kraniotomi membutuhkan banyak kadar diagnosis sebelumnya. [6] Pasien diresepkan:

• Elektrokardiografi atau diagnostik jantung lainnya (tergantung pada indikasi dan usia pasien);
• Rontgen paru-paru (fluoroskopi atau ulasan);
• Ct scan tengkorak;
• Pencitraan resonansi magnetik atau MRI fungsional;
• Angiografi otak dengan kontras;
• Tomografi emisi positron atau positron emisi computed tomography (dalam kasus metastasis); [7]
• Angiografi CT.

Ahli bedah dengan hati-hati mempelajari riwayat medis pasien, penyakit sebelumnya, adanya kecenderungan herediter. Adalah wajib untuk menyimpan catatan obat yang digunakan dalam pengobatan, yang memungkinkan ahli anestesi untuk menentukan dengan benar sifat dan dosis anestesi. [8], [9]

Sekitar 8 jam sebelum intervensi, Anda tidak boleh makan atau bahkan minum cairan apa pun, termasuk air. Dianjurkan untuk menahan diri dari merokok.

Segera sebelum operasi, perhiasan, gigi palsu, lensa, dll. Harus dilepas.

Jika pasien telah minum obat apa pun, perlu memberi tahu dokter tentang hal itu. Obat-obatan yang mempengaruhi proses pembekuan darah dihentikan paling lambat 7 hari sebelum tanggal yang diharapkan dari kraniotomi.

Setiap pemeriksaan tambahan dapat dipesan berdasarkan kasus per kasus untuk mengklarifikasi poin individu saat merencanakan craniotomi. [10]

Instrumen kraniotomi

Peralatan khusus diperlukan untuk melakukan craniotomy.

Tabel operasi harus memastikan posisi stabil dari pasien yang dioperasikan. Harus ada mekanisme otomatis yang mampu mengubah posisi tabel dan bagian individualnya tergantung pada persyaratan operasional, untuk kenyamanan akses tertentu.

Kepala pasien harus diamankan dengan kaku - mis. Dengan brace 3-point Mayfield. Instrumen bedah saraf harus nyaman, cocok untuk digunakan di ruang terbatas, dan pada saat yang sama secara fungsional sederhana.

Dalam kebanyakan kasus, kit alat seperti ini digunakan:

1. Instrumen Bedah Saraf Umum:

• Bipolar lurus yang tumpul;
• Aspirator;
• Satu set klip dengan overlay;
• Novocaine atau lidocaine dengan adrenalin dalam jarum suntik;
• Pisau bedah peritoneal;
• Pinset;
• Dilator luka Jantzen;
• Gunting;
• Retraktor.

2. Instrumen kraniotomi:

• Pemotong putar; [11]
• Raspator;
• Sendok Folkman;
• Panduan Polenov dengan gergaji olivecrown jiggly;
• Pemotong tulang dan Kerrison;
• Pisau bedah;
• Gunting untuk membedah dura mater.

Perforator, craniotome dengan perlindungan dura, pegangan kecepatan dan duri berlian juga mungkin diperlukan.

Teknik Kraniotomi

Sebelum kraniotomi, rambut pasien dicukur di area intervensi yang diusulkan. Kulit diperlakukan dengan larutan antiseptik.

Fiksasi kepala pasien di atas meja operasi adalah momen penting untuk keberhasilan intervensi. Kepala harus ditinggikan dan diputar relatif terhadap batang, menghindari lentur leher yang berlebihan dan gangguan terkait sirkulasi vena dan peningkatan tekanan intrakranial.

Tahap kraniotomi selanjutnya melibatkan persiapan bidang bedah dalam aturan asepsis dan antisepsis yang diketahui. Anestesi umum digunakan untuk sebagian besar operasi tersebut.

Eksekusi garis sayatan tergantung pada lokasi dan konfigurasi flap tulang dan fitur jaringan pembuluh darah dan saraf di area yang dioperasikan. Basis flap diarahkan ke pangkalan kranial, ke pembuluh makan utama, yang membantu mencegah iskemia dan nekrosis jaringan lunak.

Sebelum membuat sayatan, ahli bedah saraf dapat melakukan hidropreparasi jaringan lunak untuk menghentikan pendarahan dan meningkatkan mobilitas segmen aponeurotik kulit. Infiltrasi novocaine di sepanjang perbatasan sayatan telah berhasil digunakan untuk tujuan ini. Jika tidak ada kontraindikasi, penggunaan adrenalin dapat direkomendasikan untuk kejang pembuluh arteri dan memperpanjang efek novocaine.

Pendarahan dihentikan menggunakan klip kulit khusus dengan penangkapan baik kapal dan segmen kulit-aponeurotik. Pembuluh utusan diblokir dengan lilin atau pemotong Luer dengan mencubit pelat tulang eksternal dan internal, mencubit trabekula.

Fragmen periosteal tulang diisolasi dengan memotong periosteum dengan cara berbentuk busur menggunakan pisau bedah, dengan indentasi 10 mm dari perbatasan ke tengah. Periosteum dikupas dari sayatan ke jarak yang sesuai dengan diameter pemotong.

Varian klasik kraniotomi saat ini adalah pembentukan flap tulang bebas dengan craniotome berdasarkan lubang pemotong tunggal. Dura mater dibuka dengan membuat sayatan berbentuk salib atau berbentuk tapal kuda. Kapal dikoagulasi sebelum dibuka, karena dura jauh lebih sulit untuk dijahit dalam bentuk melengkung yang keriput. Intervensi lebih lanjut dilakukan tergantung pada fokus yang dimaksudkan. [12]

Pada akhir operasi, luka ditutup pada lapisan menggunakan jahitan tiga baris. Tergantung pada situasinya, drainase pasif subdural, epidural, atau subgaleal digunakan. Jahitan dihapus pada 8-10 hari.

Durasi rata-rata kraniotomi adalah 2,5-3 jam, tergantung pada tingkat dan kompleksitas operasi. Terkadang lebih dari 4 jam mungkin diperlukan.

Beberapa jenis kraniotomi diketahui:

• Kraniotomi dekompresif (dikombinasikan dengan penghapusan perdarahan di dalam tengkorak untuk menstabilkan dan mengontrol tekanan intrakranial - mis. Dalam trauma craniocerebral). [13], [14]
• Craniotomy reseksi (melibatkan reseksi parsial jaringan tulang).
• Kraniotomi tulang-plastis (melibatkan penempatan tutup tulang yang sebelumnya dihilangkan, tulang dural-tulang-periosteal, atau tulang-suhu-suhu di tempat aslinya).
• Craniotomi stereotactic (dilakukan di bawah kendali resonansi magnetik atau tomografi terkomputerisasi).
• Craniotomi endoskopi (disertai dengan penyisipan perangkat endoskopi dengan cahaya dan kamera melalui bukaan tulang).
• "Keyhole" (prosedur kerusakan rendah yang melibatkan membuat lubang kecil di area di belakang-terutama digunakan untuk menghilangkan neoplasma).
• Craniotomy "terjaga" (sedasi dan anestesi lokal digunakan sebagai pengganti anestesi umum). [15]
• Kraniotomi suboksipital (dilakukan di area waduk besar (serebellopontine) otak).
• Supraorbital (yang disebut "craniotomi alis" digunakan untuk menghilangkan neoplasma otak depan).
• Craniotomi temporal pterional, atau frontal (melibatkan membuat sayatan di daerah temporal di sepanjang garis pertumbuhan rambut - khususnya di zona kranial berbentuk sayap). [16], [17], [18]
• Craniotomi orbitozigomatik (cocok untuk menghilangkan aneurisma dan neoplasma kompleks, dilakukan di sepanjang kurva garis orbital).
• Craniotomi fossa posterior (melibatkan membuat sayatan di dasar tengkorak).
• Craniotomi translabyrinthine (disertai dengan pengangkatan parsial proses mastoid dan kanal setengah lingkaran).
• Kraniotomi bifrontal (digunakan untuk reseksi neoplasma padat di bagian depan otak).

Bergantung pada fokus intervensi dan kekhasan patologi, ahli bedah saraf memilih akses bedah yang optimal untuk kasus tertentu. Secara khusus, kraniotomi Kozyrev dapat digunakan. Selama operasi, bagian dari tulang kranial (apa yang disebut flap tulang) dipisahkan dari sisa tengkorak untuk mendapatkan akses ke struktur yang tertutup untuk visualisasi (Dura mater, otak, saraf, pembuluh darah, dll.). Craniotomy dan craniectomy melibatkan penggunaan instrumen khusus yang dijelaskan di atas. Setelah intervensi, ahli bedah menggantikan flap tulang dengan pelat titanium yang sesuai, menempelkannya ke bagian sekitar tulang di sekitarnya dengan sekrup. Jika segmen tulang dihilangkan tetapi tidak segera diganti, prosedur ini disebut trepanasi. Ini dilakukan ketika ada peningkatan risiko edema serebral atau ketika penggantian tutup tulang satu tahap tidak dimungkinkan.

Dengan demikian, satu-satunya perbedaan dalam istilah craniotomy dan trepanation adalah apakah cacat tulang yang terbentuk diganti segera atau setelah periode waktu tertentu. Dalam kedua kasus, ahli bedah membuat lubang di tulang tengkorak untuk mendapatkan akses langsung ke jaringan otak.

Intervensi dapat bervariasi dalam ukuran dan kompleksitas. Kraniotomi kecil sekitar 19 mm disebut sebagai "gerinda" dan bukaan 25 mm atau lebih disebut "lubang kunci". Jenis akses ini digunakan untuk prosedur invasif minimal seperti:

• Untuk menghindari ventrikel otak untuk menguras minuman keras di hidrosefalus;
• Untuk penempatan stimulator otak dalam, endoskopi;
• Untuk memantau pembacaan tekanan intrakranial; [19]
• Untuk biopsi tusukan, aspirasi hematoma.

Kraniotomi kompleks dilakukan pada pasien dengan patologi parah:

• Dengan tumor otak;
• Hematoma subdural atau epidural, perdarahan;
• Abses;
• Dengan aneurisma vaskular;
• Epilepsi, kerusakan dura. [20]

Craniotomy juga digunakan untuk dekompresi mikrovaskular dari saraf trigeminal yang berakhir pada pasien dengan neuralgia.

Craniotomi janin

Penyebutan terpisah harus dilakukan dari apa yang disebut operasi penghancuran janin-intervensi kebidanan yang melibatkan penghancuran janin dengan pemindahan lebih lanjut melalui saluran kelahiran. Manipulasi semacam itu dilakukan jika ada ancaman terhadap kehidupan ibu, terutama ketika janin telah mati, untuk memastikan kemungkinan ekstraksi dan menyelamatkan nyawa wanita itu terhadap ketidakmungkinan menggunakan dengan alasan apa pun teknik kebidanan lainnya.

Dalam hal ini, kraniotomi melibatkan penghancuran dan pengangkatan otak janin melalui lubang yang dibuat dalam kotak tengkoraknya, memungkinkan kepala dikurangi ukurannya dengan ekskerebrasi atau cranioclasia.

Untuk intervensi seperti itu, Kephalotribe digunakan - instrumentasi bedah, yang merupakan forceps yang kuat yang dengannya dokter menggenggam kepala berlubang untuk kemudian menghilangkan janin selama operasi pembatasan janin.

Indikasi untuk intervensi ini mungkin termasuk:

• Hydrocephalus janin;
• Presentasi frontal, antero-fasial;
• Ancaman pecahnya rahim;
• Mencubit jaringan lunak saluran lahir;
• Kondisi parah seorang wanita dalam persalinan, kebutuhan akut untuk pengiriman segera.

Dalam sebagian besar kasus, operasi dilakukan dalam kasus kematian janin, atau cacat dan patologi yang membuat keberadaan anak lebih lanjut menjadi tidak mungkin.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Usia dan sebagian besar penyakit kronis paling sering tidak menjadi kontraindikasi untuk craniotomy. Ahli bedah yang terampil beroperasi pada pasien dari hampir segala usia.

Pembedahan dapat dikontraindikasikan dalam periode akut proses infeksi-infeksi, secara umum keadaan dekompensasi yang parah. Dalam kasus seperti itu, kemungkinan melakukan manipulasi ditentukan secara individual, secara terpisah untuk setiap situasi tertentu.

Kraniotomi dapat diindikasikan setelah terapi yang tepat telah diberikan.

Komplikasi setelah prosedur

Sebelum kraniotomi dijadwalkan, pasien dan orang yang mereka cintai diberitahu tentang kemungkinan komplikasi dari operasi bedah saraf yang kompleks ini.

Untuk meminimalkan risiko, penting untuk menyediakan dokter operasional dan ahli anestesi dengan semua informasi anamnestik sebelumnya. Hanya berdasarkan rasa saling percaya, semua aspek intervensi yang akan datang didefinisikan secara optimal dan disesuaikan.

Komplikasi bedah kraniotomi dianggap: [21]

• Infeksi luka;
• Perdarahan;
• Edema serebral;
• Gangguan integritas kapal dan jaringan terdekat;
• Kejang.

Menurut data statistik, konsekuensi yang parah setelah prosedur relatif jarang - tidak lebih dari 4% kasus. Ini termasuk kelumpuhan parsial atau lengkap, amnesia, kehilangan kemampuan bicara atau kognitif. Hasil fatal dilaporkan tidak lebih dari 2% kasus.

Untuk meminimalkan risiko, banyak pasien menerima perawatan tertentu sebelum atau setelah operasi - misalnya, untuk mengurangi penumpukan cairan dalam jaringan otak. Kemungkinan efek samping termasuk:

• Kantuk atau insomnia;
• Perubahan nafsu makan;
• Kelemahan otot;
• Kenaikan berat badan;
• Gangguan pencernaan;
• Mudah tersinggung, ayunan suasana hati.

Jika sindrom kejang terjadi, pasien dapat diobati dengan antikonvulsan.

Segera setelah kraniotomi, pembengkakan dan memar dapat terjadi di wajah dan dekat mata. Dalam kebanyakan kasus, efek ini hilang sendiri dalam beberapa hari.

Nyeri selama beberapa hari setelah intervensi tidak dapat dikesampingkan, [22] yang dapat dibebaskan dengan mengambil analgesik. Mual juga dimungkinkan, kadang-kadang sampai muntah.

Konsekuensi paling umum dari kraniotomi: [23]

• Bekas luka yang terlihat;
• Kerusakan saraf wajah;
• Kejang;
• Kelemahan pada kelompok otot tertentu;
• Pembentukan depresi kecil di bidang intervensi;
• Kerusakan pada sinus paranasal;
• Hambatan bicara, masalah memori;
• Gangguan vestibular;
• Ketidakstabilan tekanan darah;
• Reaksi tubuh terhadap anestesi.

Komplikasi yang relatif jarang termasuk stroke, pembentukan bekuan darah, pneumonia, koma dan kelumpuhan, perlekatan proses menular, dan edema serebral. [24], [25]

Periksalah prosedurnya

Kraniotomi adalah intervensi bedah yang serius di area otak dan karenanya membutuhkan langkah-langkah rehabilitasi yang kompleks dan panjang. Periode rehabilitasi primer berlangsung beberapa hari dan tergantung pada jenis anestesi yang digunakan. Pada tahap pasca operasi, pasien harus tetap berada di lembaga medis di bawah pengawasan konstan spesialis medis. Jika ada ketidakstabilan atau komplikasi, pasien dapat disimpan di unit perawatan intensif selama beberapa hari.

Pasien dipulangkan setelah sekitar 1-1,5 minggu, tergantung pada kinerja individu dan kecepatan pemulihan tubuh.

Selama dua bulan setelah kraniotomi, mengendarai kendaraan dan bekerja dengan mekanisme yang kompleks harus dihindari. Kembali ke aktivitas kehidupan normal adalah mungkin hanya setelah hilangnya pusing dan rasa sakit di kepala, pemulihan kemampuan fungsional tubuh.

Sangat penting untuk menemui dokter jika:

• Gangguan vestibular, koordinasi dan kekuatan otot;
• Keadaan mental telah berubah (proses memori dan berpikir telah memburuk, reaksi telah melemah);
• Nyeri, kemerahan, pendarahan atau keluarnya dari area sayatan bedah;
• Saya mengalami sakit kepala yang konstan;
• Mengembangkan tortikollis (gangguan alat muskuloskeletal leher);
• Penglihatan terganggu (penglihatan kabur, "lalat", gambar ganda, dll.);
• Kejang, gangguan kesadaran;
• Mati rasa, kesemutan, kelemahan tajam di wajah, ekstremitas;
• Gejala penyakit menular (demam, kedinginan, kehancuran, dll.);
• Mual dan muntah yang tidak hilang setelah minum obat yang ditentukan selama 2 hari atau lebih;
• Ada rasa sakit yang tidak lega dengan mengambil analgesik yang ditentukan;
• Nyeri dada, sesak napas, batuk;
• Masalah dengan kontrol kemih, kontrol tinja;
• Tanda-tanda trombosis ekstremitas bawah (pembengkakan, nyeri, demam, hiperemia kaki).

Kesaksian

Dalam sebagian besar kasus, craniotomy memberikan peningkatan permanen dalam kondisi pasien, tergantung pada patologi dan alasan operasi. Teknik bedahnya rumit, tetapi hasilnya hampir selalu memenuhi harapan. Jika prosedur dilakukan untuk neoplasma yang menyebabkan sakit kepala parah dan persisten, mereka biasanya menghilang setelah operasi.

Dalam kasus kelemahan atau kelumpuhan anggota badan, yang disebabkan oleh kompresi otak oleh neoplasma, kondisi pasien biasanya membaik.

Ketika proses tumor menyerang jaringan otak, prognosisnya kurang optimis.

Kraniotomi sering membantu menghilangkan kejang epilepsi, tetapi penting untuk mengetahui bahwa dalam beberapa kasus ini tidak terjadi atau situasinya memburuk.

Pembedahan sendiri atau bersamaan dengan radiasi dapat mengendalikan atau menyembuhkan banyak jenis neoplasma, termasuk astrositoma, ependymoma, ganglioglioma, meningioma, dan craniofaring. Tumor invasif - terutama astrositoma anaplastik, glioblastoma - seringkali tidak dapat disembuhkan. Namun, dalam banyak kasus dimungkinkan untuk terlebih dahulu melakukan pengurangan bedah ukuran neoplasma dan selanjutnya menetralisirnya dengan radiasi dan kemoterapi. Jika tidak mungkin untuk menghilangkan seluruh proses tumor, seringkali dimungkinkan untuk meningkatkan kesejahteraan pasien dan memperpanjang hidupnya.

Craniotomy memungkinkan keberhasilan pengangkatan neoplasma otak jinak tanpa kekambuhan selanjutnya.

Sumber

1. González-Darder JM. [Riwayat kraniotomi]. Neurocirugia (Astur). 2016 Sep-OCT; 27 (5): 245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-De Thomas RJ, Eapen BC. Statpearls [Internet]. Penerbitan Statpearls; Treasure Island (FL): 1 Agustus 2022. Sakit kepala craniotomy pasca.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee Gy. Penyimpanan flap tulang setelah craniectomy: Survei praktik di pusat bedah saraf Australia utama. Anz J Surg. 2011 Mar; 81 (3): 137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Gambaran umum manajemen hipertensi intrakranial di unit perawatan intensif. J anesth. 2020 Okt; 34 (5): 741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Kraniektomi dekompresif untuk pengobatan tekanan intrakranial yang tinggi pada cedera otak traumatis tertutup. Cochrane Database Syst Rev. 2019 31 Des; 12 (12): CD003983.
6. Alkhaubary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: Tinjauan Komprehensif Sejarah, Bahan, Aspek Bedah, dan Komplikasi. World Neurosurg. 2020 Jul; 139: 445-452.
7. Buchfelder M. Dari Trepinasi ke Reseksi yang Disesuaikan: Bedah Saraf di Jerman sebelum Perang Dunia II. Bedah Saraf. 2005 Mar; 56 (3): 605-13; Diskusi 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Trepanasi prasejarah di wilayah Cuzco Peru: pandangan ke dalam praktik Andes kuno. Am J Phys Anthropol. 2008 Sep; 137 (1): 4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigasi: Geneologi, Realitas, dan Prospek. Fokus Neurosurg. 2009 Sep; 27 (3): E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanasi di Cina kuno. World Neurosurg. 2017 Mei; 101: 451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Ulasan ilustratif kraniotomi modern umum. J Clin Imaging Sci. 2020; 10: 81.
12. Sperati G. Craniotomy selama berabad-abad. Acta otorhinolaryngol ital. 2007 Jun; 27 (3): 151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith Rd. Pendekatan pterional mikrosurik untuk aneurisma bifurkasi basilar. Surg Neurol. 1976 Agustus; 6 (2): 83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Pelestarian cabang frontotemporal dari saraf wajah menggunakan flap temporalis antarmuka untuk kraniotomi pterional. Artikel teknis. J Neurosurg. 1987 Sep; 67 (3): 463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Kraniotomi pterional yang diperluas: pendekatan kontemporer dan seimbang. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 Feb 01; 18 (2): 225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hnesniemi J. Satu craniotomi lubang-lubang: pendekatan supraorbital lateral di bedah saraf Helsinki. Surg Neurol Int. 2018; 9: 156.
17. Choque-Velasquez J, Hnesniemi J. Satu craniotomi lubang-lubang: pendekatan subtemporal di bedah saraf Helsinki. Surg Neurol Int. 2018; 9: 164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak ł, Koziarski A. Pendekatan subtemporal untuk reseksi total bruto dari craniofaring retrokimatik: pengalaman kami pada 30 kasus. World Neurosurg. 2018 Jan; 109: E265-E273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Identifikasi pra operasi dari situs lubang duri awal dalam craniotomi retosigmoid: Catatan Pengajaran dan Teknis. Int J Med Robot. 2019 Jun; 15 (3): E1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Craniotomi untuk aneurisma intrakranial dan perdarahan subarachnoid. Apakah kursus, biaya, atau hasil yang dipengaruhi oleh usia? Stroke. 1996 Feb; 27 (2): 276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, Dimeco F. Craniotomy vs Craniectomy untuk tumor fossa posterior: Studi prospektif untuk mengevaluasi komplikasi setelah operasi. Craniotomy vs Craniectomy untuk tumor fossa posterior: Sebuah studi prospektif untuk mengevaluasi komplikasi setelah operasi. Acta Neurochir (Wien). 2013 Des; 155 (12): 2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Prosedur tomografi terkomputasi 3-dimensi untuk merencanakan craniotomi retosigmoid. Bedah Saraf. 2009 Mei; 64 (5 Suppl 2): 241-5; Diskusi 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Teknik bedah untuk dekompresi mikrovaskuler trigeminal. Acta Neurochir (Wien). 2012 Jun; 154 (6): 1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Kraniektomi dekompresif dan cedera otak traumatis: ulasan. Trauma Bull Emerg. 2013 Apr; 1 (2): 60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Bedah Saraf. Manual untuk dokter. Dalam 2 volume. Volume 1, Penerbit: Geotar-Media, 2013.