Kraniotomi

Kraniotomi adalah intervensi bedah saraf yang digunakan dalam pengobatan sejak zaman kuno. Saat ini, operasinya melibatkan penggunaan instrumen bedah mikro, mikroskop khusus, perangkat listrik, sehingga kemampuan teknologi kraniotomi telah meningkat secara signifikan. Memperoleh informasi yang komprehensif tentang anatomi, patogenesis berbagai lesi, tentang kemungkinan penggunaan instrumentasi tertentu, tentang teknik dan tahapan utama pembukaan tengkorak telah menghasilkan penurunan risiko komplikasi yang signifikan.[1]

Istilah "kraniotomi" secara harfiah berarti "sayatan tengkorak" dalam bahasa Yunani. Ini adalah operasi bedah saraf di mana ahli bedah membuat lubang di tempat tertentu di tulang tengkorak untuk memberikan akses ke otak, selaput otak, pembuluh darah, tumor, dll. Selain itu, prosedur ini membantu mengurangi perkembangan tekanan intrakranial . Sehingga mencegah pembentukan komplikasi, perpindahan struktural otak , dan kematian terkait.[2]

Indikasi untuk prosedur ini

Operasi kraniotomi melibatkan pengangkatan segmen tulang tengkorak untuk memberikan akses ke otak dengan penggantian tulang lebih lanjut. Intervensi ini sering digunakan dalam bedah saraf untuk aneurisma dan proses tumor intraserebral.

Operasi ini diindikasikan untuk tumor otak jinak atau ganas. Dalam kasus tumor ganas, biopsi dapat dilakukan dan sebagian atau seluruh tumor dapat direseksi selama kraniotomi.

Intervensi dilakukan pada kasus penyakit pembuluh darah otak (aneurisma atau malformasi arteriovenosa), trauma kranioserebral (patah tulang dan hematoma), infeksi intraserebral (abses, dll), patologi neurologis, termasuk epilepsi berat.

Kraniotomi diindikasikan untuk neoplasma primer:[3]

• jinak ( meningioma );
• ganas ( glioma ).[4]

Pembedahan mungkin dilakukan untuk germinoma dan limfoma , metastasis otak .

Secara umum, para ahli membedakan indikasi intervensi berikut:

• pengangkatan massa jinak atau ganas yang memberi tekanan pada otak, yang menyebabkan sakit kepala, gangguan kesadaran, gangguan orientasi ruang;
• memperbaiki kerusakan pembuluh darah;[5]
• memperbaiki patah tulang tengkorak, pendarahan otak;
• pengobatan proses infeksi intraserebral;
• pengobatan patologi neurologis, epilepsi berat ;
• Koreksi anomali atau distorsi tengkorak pada anak.

Kraniotomi dalam banyak kasus membantu meringankan gejala patologi. Namun, penting untuk disadari bahwa intervensi ini melibatkan pembukaan tengkorak dan pemaparan otak, yang merupakan manipulasi bedah saraf yang secara teknis rumit.

Persiapan

Seperti operasi lainnya, kraniotomi memerlukan beberapa tingkat diagnosis sebelumnya. [6]Pasien diberi resep:

• elektrokardiografi atau diagnostik jantung lainnya (tergantung indikasi dan usia pasien);
• rontgen paru-paru (fluoroskopi atau review);
• CT scan tengkorak;
• pencitraan resonansi magnetik atau MRI fungsional;
• angiografi serebral dengan kontras;
• tomografi emisi positron atau tomografi komputer emisi positron (dalam kasus metastasis);[7]
• CT angiografi.

Dokter bedah dengan cermat mempelajari riwayat kesehatan pasien, penyakit sebelumnya, dan adanya kecenderungan turun-temurun. Catatan obat yang digunakan dalam pengobatan adalah wajib, yang memungkinkan ahli anestesi menentukan dengan benar sifat dan dosis anestesi. [8],[9]

Sekitar 8 jam sebelum intervensi, Anda tidak boleh makan atau bahkan minum cairan apa pun, termasuk air. Dianjurkan untuk tidak merokok.

Segera sebelum operasi, perhiasan, gigi palsu, lensa, dll harus dilepas.

Jika pasien telah mengonsumsi obat apa pun, perlu memberi tahu dokter tentang hal itu. Obat-obatan yang mempengaruhi proses pembekuan darah dihentikan selambat-lambatnya 7 hari sebelum tanggal perkiraan kraniotomi.

Pemeriksaan tambahan apa pun dapat dilakukan berdasarkan kasus per kasus untuk memperjelas poin-poin tertentu ketika merencanakan kraniotomi.[10]

Instrumen kraniotomi

Peralatan khusus diperlukan untuk melakukan kraniotomi.

Meja operasi harus memastikan posisi stabil pasien yang dioperasi. Harus ada mekanisme otomatis yang mampu mengubah posisi meja dan bagian-bagiannya tergantung pada kebutuhan operasional, untuk kenyamanan akses tertentu.

Kepala pasien harus dikencangkan dengan kuat - misalnya dengan penyangga 3 titik Mayfield. Instrumen bedah saraf harus nyaman, cocok untuk digunakan di ruang terbatas, dan sekaligus sederhana secara fungsional.

Dalam kebanyakan kasus, tool kit seperti ini digunakan:

1. Instrumen bedah saraf yang umum:

• bipolar lurus dengan ujung tumpul;
• penyedot debu;
• satu set klip dengan overlay;
• novokain atau lidokain dengan adrenalin dalam semprit;
• pisau bedah peritoneum;
• pinset;
• Dilator luka Jantzen;
• gunting;
• retraktor.

2. Instrumen kraniotomi:

• pemotong putar;[11]
• pemeras;
• sendok rakyat;
• Panduan Polenov dengan gergaji Jiggly Olivecrown;
• pemotong tulang dan Kerrison;
• pisau bedah;
• gunting untuk membedah dura mater.

Perforator, kraniotome dengan pelindung dura, speed handle, dan diamond burr mungkin juga diperlukan.

Teknik Kraniotomi

Sebelum kraniotomi, rambut pasien dicukur di area yang akan diintervensi. Kulit dirawat dengan larutan antiseptik.

Fiksasi kepala pasien di meja operasi merupakan momen penting bagi keberhasilan intervensi. Kepala harus ditinggikan dan diputar relatif terhadap batang tubuh, menghindari pembengkokan leher yang berlebihan dan gangguan sirkulasi vena serta peningkatan tekanan intrakranial.

Tahapan kraniotomi selanjutnya melibatkan persiapan bidang bedah sesuai aturan asepsis dan antisepsis yang diketahui. Anestesi umum digunakan untuk sebagian besar operasi tersebut.

Eksekusi garis sayatan tergantung pada lokasi dan konfigurasi flap tulang serta karakteristik jaringan pembuluh darah dan saraf di area yang dioperasikan. Pangkal penutup diarahkan ke dasar tengkorak, ke pembuluh darah utama, yang membantu mencegah iskemia dan nekrosis jaringan lunak.

Sebelum membuat sayatan, ahli bedah saraf dapat melakukan hidropreparasi jaringan lunak untuk menghentikan pendarahan dan meningkatkan mobilitas segmen aponeurotik kulit. Infiltrasi Novokain sepanjang batas sayatan telah berhasil digunakan untuk tujuan ini. Jika tidak ada kontraindikasi, penggunaan adrenalin mungkin dianjurkan untuk kejang pembuluh arteri dan memperpanjang efek novokain.

Pendarahan dihentikan dengan menggunakan klip kulit khusus yang menangkap pembuluh darah dan segmen aponeurosis kulit. Pembuluh darah utusan diblokir dengan lilin atau pemotong Luer dengan menjepit pelat tulang eksternal dan internal, menjepit trabekula.

Fragmen tulang periosteal diisolasi dengan cara memotong periosteum berbentuk busur menggunakan pisau bedah, dengan lekukan 10 mm dari tepi ke tengah. Periosteum dikupas dari sayatan hingga jarak yang sesuai dengan diameter pemotong.

Varian klasik kraniotomi saat ini adalah pembentukan flap tulang bebas dengan kraniotome berdasarkan lubang pemotong tunggal. Dura mater dibuka dengan membuat sayatan berbentuk salib atau tapal kuda. Pembuluh darah dikoagulasi sebelum dibuka, karena dura jauh lebih sulit untuk dijahit dalam bentuk melengkung yang berkerut. Intervensi lebih lanjut dilakukan tergantung pada fokus yang dimaksudkan.[12]

Di akhir operasi, luka ditutup berlapis-lapis menggunakan jahitan tiga baris. Tergantung pada situasinya, drainase pasif subdural, epidural, atau subgaleal digunakan. Jahitan dilepas pada hari 8-10.

Durasi rata-rata kraniotomi adalah 2,5-3 jam, tergantung luas dan kompleksitas operasi. Terkadang diperlukan waktu lebih dari 4 jam.

Beberapa jenis kraniotomi diketahui:

• Kraniotomi dekompresi (dikombinasikan dengan pengangkatan perdarahan di dalam tengkorak untuk menstabilkan dan mengontrol tekanan intrakranial - misalnya pada trauma kranioserebral). [13],[14]
• Kraniotomi reseksi (melibatkan reseksi parsial jaringan tulang).
• Kraniotomi plastik tulang (melibatkan penempatan tulang yang telah diangkat sebelumnya, flap dural-tulang-periosteal, atau flap kulit-otot-periosteal-tulang di tempat aslinya).
• Kraniotomi stereotaktik (dilakukan di bawah kendali resonansi magnetik atau tomografi terkomputerisasi).
• Kraniotomi endoskopi (disertai dengan penyisipan alat endoskopi dengan cahaya dan kamera melalui lubang tulang).
• "Lubang Kunci" (prosedur dengan tingkat kerusakan rendah yang melibatkan pembuatan lubang kecil di area belakang telinga - terutama digunakan untuk menghilangkan neoplasma).
• Kraniotomi "terjaga" (sedasi dan anestesi lokal digunakan sebagai pengganti anestesi umum).[15]
• Kraniotomi suboksipital (dilakukan di area tangki besar (cerebellopontine) di otak).
• Supraorbital (yang disebut "kraniotomi alis" digunakan untuk menghilangkan neoplasma otak depan).
• Kraniotomi temporal pterional, atau frontal (melibatkan pembuatan sayatan di daerah temporal sepanjang garis pertumbuhan rambut - khususnya di zona tengkorak berbentuk sayap). [16], [17],[18]
• Kraniotomi orbitozygomatik (cocok untuk menghilangkan aneurisma dan neoplasma kompleks, dilakukan di sepanjang kurva garis orbital).
• Kraniotomi fossa posterior (melibatkan pembuatan sayatan di dasar tengkorak).
• Kraniotomi translabirin (disertai dengan pengangkatan sebagian proses mastoid dan saluran setengah lingkaran).
• Kraniotomi bifrontal (digunakan untuk reseksi neoplasma padat di bagian depan otak).

Tergantung pada fokus intervensi dan kekhasan patologi, ahli bedah saraf memilih akses bedah yang optimal untuk kasus tertentu. Secara khusus, kraniotomi Kozyrev dapat digunakan. Selama operasi, sebagian tulang tengkorak (yang disebut penutup tulang) dipisahkan dari bagian tengkorak lainnya untuk mendapatkan akses ke struktur yang tertutup untuk visualisasi (dura mater, otak, saraf, pembuluh darah, dll.). Kraniotomi dan kraniektomi melibatkan penggunaan instrumen khusus yang dijelaskan di atas. Setelah intervensi, ahli bedah mengganti penutup tulang dengan pelat titanium yang sesuai, lalu menempelkannya ke bagian sekitar tulang dengan sekrup. Jika segmen tulang diangkat tetapi tidak segera diganti, prosedur ini disebut trepanasi. Hal ini dilakukan ketika ada peningkatan risiko edema serebral atau ketika penggantian flap tulang satu tahap tidak memungkinkan.

Jadi, satu-satunya perbedaan antara istilah kraniotomi dan trepanasi adalah apakah cacat tulang yang terbentuk segera diganti atau setelah jangka waktu tertentu. Dalam kedua kasus tersebut, dokter bedah membuat lubang di tulang tengkorak untuk mendapatkan akses langsung ke jaringan otak.

Intervensi dapat bervariasi dalam ukuran dan kompleksitas. Kraniotomi kecil berukuran kira-kira 19 mm disebut sebagai "gerinda" dan bukaan berukuran 25 mm atau lebih disebut "lubang kunci". Jenis akses ini digunakan untuk prosedur invasif minimal seperti:

• untuk melangsir ventrikel serebral untuk mengalirkan cairan serebrospinal pada hidrosefalus;
• untuk penempatan stimulator otak dalam, endoskopi;
• untuk memantau pembacaan tekanan intrakranial;[19]
• untuk biopsi tusukan, aspirasi hematoma.

Kraniotomi kompleks dilakukan pada pasien dengan patologi parah:

• dengan tumor otak;
• hematoma subdural atau epidural, perdarahan;
• abses;
• dengan aneurisma vaskular;
• epilepsi, kerusakan dura.[20]

Kraniotomi juga digunakan untuk dekompresi mikrovaskuler pada ujung saraf trigeminal pada pasien dengan neuralgia.

Kraniotomi janin

Disebutkan secara terpisah harus dibuat tentang apa yang disebut operasi penghancuran janin - intervensi kebidanan yang melibatkan penghancuran janin dengan pengeluaran lebih lanjut melalui jalan lahir. Manipulasi semacam itu dilakukan jika ada ancaman terhadap kehidupan ibu, terutama ketika janin telah meninggal, untuk memastikan kemungkinan ekstraksi dan menyelamatkan nyawa wanita dari ketidakmungkinan menggunakan teknik lain karena alasan apa pun. Kebidanan.

Dalam kasus ini, kraniotomi melibatkan penghancuran dan pengangkatan otak janin melalui lubang yang dibuat di kotak tengkoraknya, sehingga ukuran kepala dapat diperkecil melalui ekserebrasi atau kranioklasia.

Untuk intervensi semacam itu, kephalotribe digunakan - instrumentasi bedah, yaitu tang kuat yang digunakan dokter untuk memegang kepala yang berlubang untuk selanjutnya mengeluarkan janin selama operasi penghancuran janin.

Indikasi untuk intervensi ini mungkin termasuk:

• hidrosefalus janin;
• frontal, presentasi antero-wajah;
• ancaman ruptur uteri;
• terjepitnya jaringan lunak jalan lahir;
• kondisi parah seorang wanita dalam persalinan, kebutuhan akut untuk segera melahirkan.

Dalam sebagian besar kasus, operasi dilakukan jika terjadi kematian janin, atau cacat dan patologi yang membuat keberadaan anak lebih lanjut menjadi tidak mungkin.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Usia dan sebagian besar penyakit kronis seringkali tidak menjadi kontraindikasi terhadap kraniotomi. Ahli bedah yang terampil mengoperasi pasien dari hampir segala usia.

Pembedahan mungkin dikontraindikasikan pada periode akut proses infeksi dan inflamasi, pada keadaan dekompensasi yang parah secara umum. Dalam kasus seperti itu, kemungkinan melakukan manipulasi ditentukan secara individual, secara terpisah untuk setiap situasi tertentu.

Kraniotomi dapat diindikasikan setelah terapi yang tepat diberikan.

Komplikasi setelah prosedur

Sebelum kraniotomi dijadwalkan, pasien dan orang yang mereka cintai diberi tahu tentang kemungkinan komplikasi dari operasi bedah saraf yang kompleks ini.

Untuk meminimalkan risiko, penting untuk memberikan semua informasi anamnesis kepada dokter yang melakukan operasi dan ahli anestesi terlebih dahulu. Hanya atas dasar rasa saling percaya, seluruh aspek intervensi yang akan datang dapat ditentukan dan disesuaikan secara optimal.

Komplikasi bedah kraniotomi dianggap sebagai:[21]

• infeksi luka;
• berdarah;
• pembengkakan otak ;
• pelanggaran integritas pembuluh darah dan jaringan di sekitarnya;
• kejang .

Menurut data statistik, konsekuensi parah setelah prosedur relatif jarang terjadi - tidak lebih dari 4% kasus. Ini termasuk kelumpuhan sebagian atau seluruhnya, amnesia, kehilangan kemampuan bicara atau kognitif. Hasil fatal dilaporkan tidak lebih dari 2% kasus.

Untuk meminimalkan risiko, banyak pasien menerima perawatan tertentu sebelum atau sesudah operasi – misalnya, untuk mengurangi penumpukan cairan di jaringan otak. Kemungkinan efek samping meliputi:

• kantuk atau susah tidur;
• perubahan nafsu makan;
• kelemahan otot ;
• penambahan berat badan;
• gangguan pencernaan;
• lekas marah, perubahan suasana hati.

Jika terjadi sindrom kejang, pasien mungkin diobati dengan antikonvulsan.

Segera setelah kraniotomi, pembengkakan dan memar bisa terjadi di wajah dan dekat mata. Dalam kebanyakan kasus, efek ini hilang dengan sendirinya dalam beberapa hari.

Nyeri selama beberapa hari setelah intervensi tidak dapat dikesampingkan, [22]yang dapat dihilangkan dengan mengonsumsi obat analgesik. Mual juga mungkin terjadi, terkadang sampai muntah.

Konsekuensi paling umum dari kraniotomi:[23]

• bekas luka yang terlihat;
• kerusakan saraf wajah;
• kejang;
• kelemahan pada kelompok otot tertentu;
• pembentukan depresi kecil di area intervensi;
• kerusakan pada sinus paranasal;
• hambatan bicara, masalah ingatan;
• Gangguan Vestibular ;
• ketidakstabilan tekanan darah;
• reaksi tubuh terhadap anestesi.

Komplikasi yang relatif jarang termasuk stroke, pembentukan bekuan darah, pneumonia, koma dan kelumpuhan, keterikatan proses infeksi, dan edema serebral. [24],[25]

Periksalah prosedurnya

Kraniotomi adalah intervensi bedah yang serius di area otak dan oleh karena itu memerlukan tindakan rehabilitasi yang rumit dan panjang. Masa rehabilitasi primer berlangsung beberapa hari dan bergantung pada jenis anestesi yang digunakan. Pada tahap pasca operasi, pasien harus tetap berada di institusi medis di bawah pengawasan terus menerus dari dokter spesialis. Jika terjadi ketidakstabilan atau komplikasi, pasien mungkin dirawat di unit perawatan intensif selama beberapa hari.

Pasien dipulangkan setelah sekitar 1-1,5 minggu, tergantung pada kinerja individu dan kecepatan pemulihan tubuh.

Selama dua bulan setelah kraniotomi, mengemudikan kendaraan dan bekerja dengan mekanisme yang rumit harus dihindari. Kembali ke aktivitas hidup normal hanya mungkin setelah hilangnya pusing dan nyeri di kepala, pemulihan kemampuan fungsional tubuh.

Penting untuk menemui dokter jika:

• gangguan vestibular, koordinasi dan kekuatan otot;
• keadaan mental telah berubah (ingatan dan proses berpikir memburuk, reaksi melemah);
• nyeri, kemerahan, pendarahan atau keluarnya cairan lain dari area sayatan bedah;
• Saya terus-menerus sakit kepala;
• mengembangkan tortikolis (gangguan pada alat muskuloskeletal leher);
• gangguan penglihatan (penglihatan kabur, "lalat", gambar ganda, dll.);
• kejang, gangguan kesadaran;
• mati rasa, kesemutan, kelemahan tajam pada wajah, ekstremitas;
• gejala penyakit menular (demam, menggigil, lemas, dll);
• mual dan muntah yang tidak hilang setelah minum obat yang diresepkan selama 2 hari atau lebih;
• Ada rasa sakit yang tidak hilang dengan mengonsumsi analgesik yang diresepkan;
• nyeri dada, sesak napas, batuk;
• masalah dengan kontrol buang air kecil, kontrol tinja;
• tanda-tanda trombosis ekstremitas bawah (bengkak, nyeri, demam, hiperemia pada kaki).

Testimonial

Pada sebagian besar kasus, kraniotomi memberikan perbaikan permanen pada kondisi pasien, bergantung pada patologi dan alasan operasi. Teknik pembedahannya rumit, namun hasilnya hampir selalu memenuhi harapan. Jika prosedur dilakukan untuk neoplasma yang menyebabkan sakit kepala parah dan terus-menerus, biasanya sakit kepala tersebut hilang setelah operasi.

Jika terjadi kelemahan atau kelumpuhan anggota badan akibat kompresi otak oleh neoplasma, kondisi pasien biasanya membaik.

Ketika proses tumor menyerang jaringan otak, prognosisnya kurang optimis.

Kraniotomi sering kali membantu menghilangkan serangan epilepsi, namun penting untuk diketahui bahwa dalam beberapa kasus hal ini tidak terjadi atau situasinya memburuk.

Pembedahan sendiri atau bersamaan dengan radiasi dapat mengendalikan atau menyembuhkan berbagai jenis neoplasma, termasuk astrositoma, ependymoma, ganglioglioma, meningioma, dan craniopharyngioma. Tumor invasif – khususnya astrositoma anaplastik, glioblastoma – seringkali tidak dapat disembuhkan. Namun, dalam banyak kasus, pertama-tama dimungkinkan untuk melakukan pembedahan pengurangan ukuran neoplasma dan selanjutnya menetralisirnya dengan radiasi dan kemoterapi. Jika tidak mungkin untuk menghilangkan seluruh proses tumor, seringkali kesejahteraan pasien dapat ditingkatkan dan umurnya dapat diperpanjang.

Kraniotomi memungkinkan pengangkatan neoplasma otak jinak dengan sukses tanpa kekambuhan berikutnya.

Sumber

1. González-Darder JM. [Sejarah kraniotomi]. Bedah Saraf (Astur). 2016 Sep-Oktober;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernandez-de-Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. Penerbitan StatePearls; Treasure Island (FL): 1 Agustus 2022. Sakit Kepala Pasca Kraniotomi.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Penyimpanan flap tulang setelah kraniektomi: survei praktik di pusat bedah saraf besar di Australia. Bedah ANZ J. 2011 Maret;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Gambaran umum pengelolaan hipertensi intrakranial di unit perawatan intensif. J Anestesi. Oktober 2020;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Kraniektomi dekompresi untuk pengobatan tekanan intrakranial tinggi pada cedera otak traumatis tertutup. Sistem Database Cochrane Rev. 2019 Des 31;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: Tinjauan Komprehensif tentang Sejarah, Bahan, Aspek Bedah, dan Komplikasi. Ahli Bedah Saraf Dunia. Juli 2020;139:445-452.
7. Buchfelder M. Dari trephinasi hingga reseksi yang disesuaikan: bedah saraf di Jerman sebelum Perang Dunia II. Bedah saraf. 2005 Maret;56(3):605-13; diskusi 605-13.
8. Andrushko VA, Musim Panas JW. Trepanasi prasejarah di wilayah Cuzco di Peru: pandangan tentang praktik Andean kuno. Apakah J Fisika Antropol. 2008 September;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: silsilah, realitas, dan prospek. Fokus Bedah Saraf. 2009 September;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanasi di Tiongkok Kuno. Ahli Bedah Saraf Dunia. 2017 Mei;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Tinjauan Ilustratif tentang Kraniotomi Modern yang Umum. Ilmu Pencitraan J Clin. 2020;10:81.
12. Sperati G. Kraniotomi selama berabad-abad. Acta Otorhinolaring Italia. 2007 Juni;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Pendekatan pterional bedah mikro untuk aneurisma bifurkasi basilar. Bedah Neurol. 1976 Agustus;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Pelestarian cabang frontotemporal saraf wajah menggunakan flap temporalis interfascial untuk kraniotomi pterional. Artikel teknis. J Ahli Bedah Saraf. 1987 September;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Kraniotomi Pterional yang Diperluas: Pendekatan Kontemporer dan Seimbang. Operasi Bedah Saraf (Hagerstown). 2020 Februari 01;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Kraniotomi satu lubang duri: Pendekatan supraorbital lateral dalam Bedah Saraf Helsinki. Bedah Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Kraniotomi satu lubang duri: Pendekatan subtemporal dalam bedah saraf helsinki. Bedah Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Pendekatan Subtemporal untuk Reseksi Total Bruto Kraniopharyngioma Retrochiasmatic: Pengalaman Kami pada 30 Kasus. Ahli Bedah Saraf Dunia. 2018 Januari;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Identifikasi pra operasi dari lokasi lubang duri awal pada kraniotomi retrosigmoid: Catatan pengajaran dan teknis. Robot Med Int. 2019 Juni;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotomi untuk aneurisma intrakranial dan perdarahan subarachnoid. Apakah kursus, biaya, atau hasil dipengaruhi oleh usia? Stroke. 1996 Februari;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Kraniotomi vs kraniektomi untuk tumor fosa posterior: studi prospektif untuk mengevaluasi komplikasi setelah operasi. Kraniotomi vs kraniektomi untuk tumor fosa posterior: studi prospektif untuk mengevaluasi komplikasi setelah operasi. Acta Neurochir (Wien). Desember 2013;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Prosedur tomografi terkomputasi 3 dimensi untuk merencanakan kraniotomi retrosigmoid. Bedah saraf. 2009 Mei;64(5 Tambahan 2):241-5; diskusi 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Teknik bedah untuk dekompresi mikrovaskuler trigeminal. Acta Neurochir (Wien). Juni 2012;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Kraniektomi Dekompresi dan Cedera Otak Traumatis: Sebuah Tinjauan. Trauma Munculnya Banteng. April 2013;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Bedah Saraf. Panduan untuk dokter. Dalam 2 volume. Volume 1, Penerbit: GEOTAR-Media, 2013.