Meningioma tulang belakang

Tumor yang timbul pada selubung sumsum tulang belakang (Meninges spinalis) didefinisikan sebagai meningioma tulang belakang karena sumsum tulang belakang terletak di kanal tulang belakang.

Meningioma adalah tumor paling umum kedua dari lokalisasi ini, dan kebanyakan dari mereka (95%) jinak. [1]

Epidemiologi

Meningioma tulang belakang menyumbang 25-30% dari tumor tulang belakang primer. Mereka paling umum muncul di tulang belakang toraks (65-80% kasus), di tulang belakang leher pada 14-27% pasien, dan di tulang belakang lumbar tidak lebih dari 4-5% kasus.

Meningioma tulang belakang terbentuk di usia paruh baya dan tua dan hampir tiga kali lebih umum pada wanita daripada pria.

Penyebab Meningioma tulang belakang

Meskipun neoplasma seperti itu dirujuk ke tumor sumsum tulang belakang, mereka tidak mempengaruhi jaringan otak (menjadi ekstramedullary, mis. Extracerebral). Lokasi mereka berada di Dura mater spinalis (Dura mater spinalis), jadi para ahli menyebut tumor ini secara intradural. Istilah "meningioma tulang belakang" juga digunakan.

Penyebab pembentukannya adalah pertumbuhan sel yang abnormal dari selubung sumsum tulang belakang. Sebagai aturan, proliferasi patologis terjadi tidak begitu banyak di selubung atas (dura mater), tetapi pada selubung laba-laba tengah (Arachnoidea mater spinalis) dengan perlekatan pada dura mater. Selubung laba-laba sumsum tulang belakang terdiri dari jaringan ikat longgar (endotelium arachnoid) dan dipisahkan dari dura mater oleh ruang subdural dan dari cangkang lunak yang mendasarinya (Pia mater spinalis) oleh ruang subaraknoid yang diisi dengan cairan serebrospinal (minuman keras).

Tetapi apa yang menyebabkan pertumbuhan abnormal sel web laba-laba, yang terlibat dalam resorpsi cairan serebrospinal, tidak diketahui. [2]

Faktor risiko

Telah ditetapkan bahwa risiko pengembangan meningioma tulang belakang meningkat dengan paparan radiasi pengion (terapi radiasi), kecenderungan genetik, serta dengan adanya mutasi gen yang didorong oleh mutasi neurofibromatosis tipe II, yang dapat diwarisi atau terjadi secara spontan, meningkat secara spontan.

Prevalensi meningioma yang lebih tinggi terlihat pada wanita dan orang gemuk. [3]

Patogenesis

Terlepas dari ketidakpastian etiologi meningioma, patogenesis mereka dikaitkan dengan mutasi pada beberapa gen, khususnya yang mengkode protein penekan tumor Merlin; protein survivin, penghambat apoptosis (kematian sel terprogram); Faktor pertumbuhan turunan trombosit (PDGF), yang ditemukan dalam trombosit dan dapat bertindak sebagai pengatur sistemik fungsi seluler; faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF); dan lainnya.

Selain itu, reseptor hormon seks telah ditemukan di beberapa meningioma, membuat para peneliti berspekulasi bahwa mereka terlibat dalam pertumbuhan tumor ini. [4]

Ada tiga tingkat keganasan sel meningioma tulang belakang (ditentukan oleh pemeriksaan histologis):

• Kelas I adalah meningioma jinak;
• Grade II - Meningioma atipikal;
• Grade III - Meningioma anaplastik atau ganas (paling sering berasal dari metastasis).

Gejala Meningioma tulang belakang

Biasanya meningioma tulang belakang tumbuh sangat lambat dan tidak memanifestasikan diri selama bertahun-tahun. Tetapi ketika ukurannya meningkat, ada kompresi sumsum tulang belakang tumor atau kompresi akar tulang belakang. Ini mengganggu konduksi impuls saraf dari otak ke sistem saraf perifer, menyebabkan berbagai gejala neurologis - gangguan motorik dan sensorik.

Pertama, mungkin ada rasa sakit di belakang: di segmen tulang belakang tempat tumor terbentuk. Sebagai contoh, meningioma tulang belakang leher (C1-C4) dimanifestasikan oleh rasa sakit di bagian oksipital kepala dan leher, serta penurunan sensitivitas (taktil, suhu, nyeri); paresthesia (mati rasa) dari girdle bahu batang; Gangguan gerakan yang dihasilkan spinal - kesulitan dalam gerakan ekstremitas atas dan gangguan gaya berjalan. [5]

Massa tumor ini sebagian besar ditemukan di tulang belakang tengah - meningioma tulang belakang toraks (TH1-TH12). Tanda-tanda pertamanya dapat dimanifestasikan oleh gangguan sensorik di daerah dada, kelenturan dan kelemahan otot di ekstremitas dengan kesulitan dalam gerakan, termasuk gerakan refleks.

Meningioma tulang belakang lumbar (L1- L5) menyebabkan gangguan fungsi organ panggul: kandung kemih dan usus. [6]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi utama dari meningioma tulang belakang adalah spastik (paresis lembek) dari tungkai bawah atau tetraparesis, yaitu, hilangnya fungsi motorik dari semua anggota badan.

Jika tumor terlokalisasi di daerah serviks, hemiparaplegic sindrom Broun-SeKar berkembang.

Meningioma dapat mengalami kalsifikasi dengan peningkatan tekanan pada sumsum tulang belakang. Penyebaran ekstradural tumor dan/atau malignisasi secara signifikan memperburuk kondisi pasien. [7]

Diagnostik Meningioma tulang belakang

Meningioma tulang belakang tidak dapat dideteksi tanpa pencitraan, sehingga diagnosis instrumental lebih dulu: MRI dengan kontras intravena, mielografi diikuti oleh CT (computed tomography), x-ray tulang belakang dan sumsum tulang belakang.

Untuk tes laboratorium, tidak hanya tes darah klinis standar diambil, tetapi juga analisis biokimia minuman keras. [8]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus mengecualikan adanya tonjolan cakram intervertebralis, osteoartritis spinal (spondylosis), amyotrophic lateral sclerosis (ALS), spinal syringomyelia, bentuk spinal sclerosis, AngiOOid, serta massa tumor dengan gejala yang sama (neurinoma, neurina, Angerio.

Pengobatan Meningioma tulang belakang

Meningioma asimptomatik kecil dipantau dengan pencitraan (CT scan atau MRI).

Dalam kasus meningioma tulang belakang yang menyebabkan gangguan motorik dan sensorik, opsi seperti obat tidak dipertimbangkan oleh para ahli, dan metode utamanya adalah perlakuan bedah - pengangkatan tumor untuk mendekompresi sumsum tulang belakang.

Operasi ini kompleks karena membutuhkan laminektomi - menghilangkan bagian vertebra untuk mendapatkan akses ke tumor, dan kemudian (setelah tumor direseksi) operasi fusi tulang belakang untuk menstabilkan tulang belakang.

Dalam beberapa kasus, kortikosteroid dapat diresepkan sebelum operasi untuk mengurangi ukuran tumor.

Jika meningioma bersifat anaplastik atau ganas, terapi radiasi digunakan setelah reseksi. [9]

Pencegahan

Tidak ada rekomendasi mengenai pencegahan pembentukan meningioma tulang belakang.

Ramalan cuaca

Ada ketergantungan langsung dari hasil meningioma tulang belakang pada tingkat keganasan sel mereka, dan prognosis pada tumor anaplastik atau ganas tidak dapat dianggap menguntungkan.

Pada saat yang sama, penghapusan meningioma Kelas I dicapai dalam banyak kasus (dengan kematian minimal), dan jika tumor dapat sepenuhnya dihilangkan, sekitar 80% orang disembuhkan. Namun, setelah sepuluh tahun atau lebih, rata-rata 9-10% pasien mengalami kekambuhan.