Metaplasia pada serviks

Metaplasia serviks adalah salah satu penyakit prakanker, yang memiliki konsekuensi serius, tanpa adanya pengobatan atau taktik diagnostik dan terapeutik yang salah. Patologi ini sering terjadi pada wanita setelah 50 tahun, meski hal itu terjadi lebih awal. Tapi tidak semua wanita memiliki konsep tentang apa yang sedang dipermasalahkan, dalam hal menetapkan diagnosis ini. Karena fakta bahwa metaplasia serviks dengan diagnosis terlambat cenderung mencapai seratus persen keganasan di masa depan, patologi ini lebih baik dicegah pada tahap perubahan awal. Untuk tujuan ini, semua wanita pada tahap pemeriksaan rutin rutin ginekolog disaring untuk metaplasia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab metaplasia serviks

Berbicara tentang perkembangan displasia serviks, sangat penting untuk mengidentifikasi faktor risiko utama dan penyebab etiologis dari perkembangan proses ini.

Diantara faktor etiologi, yaitu kemungkinan penyebab perkembangan patologi, agen pengendali infeksi berada di tempat pertama. Di antara patogen yang mungkin bisa berupa virus dan bakteri. Di antara agen viral - paling sering infeksi seorang wanita dengan human papillomavirus. Virus ini memiliki tropisme untuk organ kelamin perempuan dan menyebabkan perkembangan penyakit lain - condyloma atau papilloma serviks. Tapi infeksi itu tidak dapat dirasakan untuk waktu yang lama, dan jalurnya bisa asimtomatik, dan dalam beberapa kasus displasia serviks dapat terjadi. Agen lain yang mungkin adalah virus herpes dari semua jenis. Virus ini juga memiliki tropisme untuk epitel serviks dan onkogenitas yang cukup tinggi, sehingga bisa menjadi mekanisme pemicu untuk pengembangan proses displastik di dalam sel.

Bakteri kurang sering berperan dalam perkembangan penyakit ini, karena mereka tidak menembus ke peralatan nuklir sel dan tidak menginduksi perubahan materi genetik. Tapi di antara kemungkinan infeksi bakteri, hanya intraselular yang lebih penting: ureoplasma, toxoplasma, chlamydia, gonococci. Mikroorganisme ini menembus sel dan tetap berada di sana untuk waktu yang sangat lama, sekaligus melindungi diri dari sel kekebalan dan mendukung fokus peradangan kronis. Ini bukan penyebab sebenarnya dari displasia, namun perubahan serupa dapat terjadi pada latar belakangnya, yang akan menyebabkan displasia di masa depan.

Penyebab metaplasia serviks pasti sulit dilakukan, namun sampai saat ini, salah satu faktor etiologi yang terbukti adalah infeksi human papillomavirus, yang memainkan peran kunci dalam perkembangan lebih lanjut perubahan di dalam sel.

[7], [8], [9]

Faktor risiko

Faktor risiko dapat dibagi menjadi umum dan lokal. Biasa termasuk kebiasaan buruk, merokok, minum alkohol, gangguan makan dan penggunaan produk karsinogenik, pengaruh faktor lingkungan. Semua perubahan ini terutama disertai oleh penurunan reaktivitas seluruh organisme, dan dengan latar belakang ini, perubahan morfologis dan fungsional organ dan sistem berkembang.

Di antara faktor-faktor risiko untuk dysplasia serviks mengalokasikan lokal - aktivitas awal seksual, sering berganti pasangan seksual, serta penyakit radang infeksi dan panggul, sering operasi - aborsi, gangguan hormonal, luka traumatis.

[10], [11], [12], [13]

Patogenesis

Berbicara tentang proses pengembangan proses displastik, sangat sulit untuk memilih periode ketika mereka mengembangkan dan durasi jalannya perubahan tersebut. Karena patologi dapat terjadi pada wanita di bawah usia 40 tahun, penting untuk berhati-hati terhadap kecurigaan metaplasia.

Struktur serviks pada wanita sehat adalah pergantian penutup epitel:

• epitel non-coring multilayer datar - terletak di endoserviks yang lebih dekat ke kanal vagina dan merupakan kelanjutannya;
• zona perantara terletak lebih jauh dan merupakan perbatasan menuju serviks, kedua jenis epitel tidak ada di sini;
• Epitel silindris - yang melapisi rongga leher rahim dan kanal serviks.

Biasanya, bola ini tidak bercampur dan ada batas yang jelas di antara keduanya.

Patogenesis perkembangan metaplasia serviks dimulai dengan faktor pemicu, yang bisa menjadi agen viral. Dalam kasus ini, virus menembus ke dalam sel, di mana asam nukleatnya memasuki nukleus dengan mengganggu integritas selubung nuklir.

Karena itu, alat genetik dari sel normal rusak dan virus memulai sintesis proteinnya sendiri, yang diperlukan agar bisa hidup. Ini mengganggu siklus hidup normal sel epitel dan proses fisi dan multiplikasinya. Ini adalah bagaimana pembelahan sel abnormal terbentuk, yang berkontribusi pada munculnya sel epitel dengan atipia nukleus. Artinya, proses pembelahan sel bisa berhenti pada fase mitosis tertentu, dan kemudian perkembangan sel numerik dengan kromosom yang salah bisa dimulai. Sel semacam itu tidak dapat menyediakan sintesis dan metabolisme protein normal di sitoplasma, yang merupakan penyebab munculnya proses displastik di dalam sel. Sel semacam itu berkembang biak dan bisa bergerak dari lokasi utama - misalnya, epitel silinder melampaui zona perantara dan zona epitel silinder muncul di antara epitel datar normal endoserviks, yang merupakan fenomena metaplasia. Gangguan struktur normal penutup epitel ini tidak sampai ke membran basal.

Sampai saat ini, definisi metaplasia atau displasia sudah usang, dan menggunakan istilah baru - neoplasia intraepitel serviks CIN. Konsep ini memungkinkan kita untuk mengklarifikasi bahwa proses ini tidak begitu displastik seperti peredrakovym.

[14], [15], [16], [17]

Gejala metaplasia serviks

Mengingat bahwa patologi ini sering berlalu tanpa gejala, perlu diketahui gejala dasar yang memungkinkan Anda memperhatikan dan menduga masalah ini.

Metaplasia serviks adalah kondisi yang berbahaya karena alasan yang sering terjadi perubahan morfologis yang berkembang jauh lebih cepat daripada perkembangan setidaknya simtomatologi klinis minimal. Inilah salah satu alasan untuk memperkenalkan skrining wajib untuk patologi ini.

Gejala metaplasia serviks dapat dimanifestasikan paling sering dengan faktor yang memprovokasi. Bisa dengan kondilomata yang menyertainya, erosi, lesi menular. Jarang, gambaran klinis terjadi tanpa kondisi seperti itu dan ditandai dengan nyeri dalam hubungan seksual, pelanggaran siklus menstruasi normal, jika terjadi kegagalan hormonal, sekresi dari vagina. Ekskresi bisa dalam bentuk putih - buang air besar, banyak, putih atau susu dengan bau yang tidak sedap, dan juga dalam bentuk debit berdarah sebelum menstruasi, setelah atau setelah hubungan seksual. Nyeri lokal dengan metaplasia tidak khas jika murni proses displastik.

Tanda pertama yang paling sering muncul dan tidak spesifik, namun harus waspada - ini adalah tindakan seksual yang menyakitkan. Sensasi yang tidak menyenangkan timbul karena trauma pada epitel displastik, yang juga bisa disertai dengan debit darah. Ini tidak sering terjadi, tapi bisa menjadi salah satu manifestasi pertama. Sedangkan untuk wanita yang lebih tua, gejala metaplasia pertama mereka mungkin sering tidak diungkapkan karena proses tidak disengaja di rahim dan leher rahim, yang menunjukkan adanya perubahan sebelum menopause. Jadi gejala yang muncul pada wanita, dia menjelaskan pada awal menopause dan tidak diatasi dokter.

Mengingat bahwa simtomatologi klinis tidak cukup diekspresikan, perlu dilakukan perubahan serius dalam keadaan kesehatan, terutama bagi wanita yang lebih tua.

[18], [19]

Formulir

Karena epitel serviks memiliki beberapa jenis sel, metaplasia juga bisa berbeda. Pola histologis perubahan dalam smear dipelajari untuk menetapkan diagnosis dan pilihan taktik pengobatan yang tepat. Hal ini menunjukkan tidak hanya tingkat penyebaran sel atipikal, tetapi juga sifat dari perubahan ini dan ciri morfologi smear.

Ada beberapa jenis displasia:

1. metaplasia belum matang pada serviks;
2. metaplasia skuamosa pada serviks dengan dyskaryosis;
3. sel skuamosa selaput serviks.

Berkenaan dengan metaplasia yang belum matang, ini dianggap pilihan yang paling tidak menguntungkan, karena semakin rendah tingkat diferensiasi sel, semakin besar risiko keganasan. Gambaran displasia belum matang ditandai dengan penampakan di dalam smear sel yang berukuran kecil, batas fuzzy yang tidak sama, dan juga ditempatkan secara chaot di dalam smear itu sendiri. Sedangkan untuk struktur internal sel, sitoplasma telah diubah karena melanggar pengaturan dan struktur elemen struktur sel. Ada berbagai perubahan mitosis di dalam nukleus. Terkadang sulit untuk mengaitkan sel semacam itu dengan jenis epitel apa pun, karena tidak memiliki ciri khas khas.

Metaplasia sel skuamosa pada serviks dengan dyskaryosis adalah spesies yang lebih terdiferensiasi, dibandingkan dengan bentuk yang belum matang. Sel tersebut sudah memiliki bentuk tertentu, ukurannya sama dan ukurannya cukup. Di dalam sel, sitoplasma tidak berubah, dan elemen struktural berada dengan benar, dalam jumlah yang cukup, yang mencirikan sitoplasma sel epitel normal. Satu-satunya perbedaan dari sel normal adalah fisi abnormal pada nukleus dalam bentuk mitosis patologis. Inilah yang menjadi ciri istilah "dyskaryosis".

Metaplasia sel skuamosa pada serviks adalah varian yang paling berbeda, karena epitelium memiliki semua karakteristik sel normal, kecuali lokasi. Dengan demikian, pada selaput sel skuamosa serviks, epitel berlapis-lapis datar ditentukan di luar zona perantara di wilayah kanal serviks di antara epitel silinder.

Tipe histologis ini tidak mempengaruhi jalannya penyakit, namun memiliki prognosis yang berbeda, jadi klasifikasi ini wajib dilakukan dalam studi sitologi.

[20], [21], [22]

Diagnostik metaplasia serviks

Karena jalannya patologi ini seringkali tidak bergejala, elemen penting untuk diagnosis tepat waktu dan pencegahan komplikasi adalah pemeriksaan pencegahan pada ginekolog, yang harus dialami setiap wanita setiap tahun. Saat diperiksa, dokter memeriksa serviks wanita di cermin, yang memungkinkan untuk melihat perubahan yang bisa dilihat tanpa metode tambahan. Beberapa sel epitel metaplastik di antara penutup normal, sebagai suatu peraturan, tidak dapat dilihat, oleh karena itu, tahap pemeriksaan wajib mengambil smear dengan sikat khusus untuk pemeriksaan histologis dan mendeteksi displasia.

Pastikan untuk mengamati teknologi yang tepat - sebuah swab diambil dari tiga zona serviks - endoserviks, zona perantara dan kanal serviks, yaitu ketiga jenis epitel harus ada. Ini mengakhiri pemeriksaan objektif. Kemudian semua smear dikirim ke laboratorium untuk sitologi dan histologi.

Analisis, yang diterima dokter dari laboratorium, memungkinkan seseorang untuk menduga perubahan displastik. Ada enam jenis dasar noda:

1. gambaran histologis wanita sehat;
2. inflamasi dan perubahan jinak pada apus;
3. serviks intraepitelial neoplastik
   1. metaplasia ringan (CIN-I) - sel displastik yang berubah memperpanjang jauh ke dalam tidak lebih dari sepertiga penutup epitel;
   2. Metaplasia moderat (CIN-ІІ) - sel displastik yang berubah memperpanjang jauh ke tidak lebih dari dua pertiga;
   3. metaplasia berat (CIN-III), sel displastik yang berubah memperpanjang ke dalam oleh dua pertiga atau lebih, namun tanpa invasi pada membran basal;
4. tersangka kanker;
5. kanker;
6. smear yang tidak informatif (tidak semua jenis epitel diwakili).

Jika smear datang dan wanita itu sehat - semuanya baik-baik saja, tapi dalam kasus lain - seorang wanita dipanggil untuk konsultasi kedua dan preobsleduyut.

Jika ada dugaan metaplasia, yaitu jika jenis smear ketiga digunakan, maka metode investigasi instrumental dilakukan.

Kolposkopi adalah diagnosis serviks dengan alat khusus yang memiliki kekuatan pembesar 2 sampai 32 kali, tergantung pada kekuatannya. Peningkatan ini memungkinkan Anda melihat daerah metaplasia, yang tidak ditentukan oleh pemeriksaan rutin di cermin. Selain kolposkopi sederhana, yang diperpanjang juga dilakukan. Dalam kasus ini, lokasi epitel yang diperiksa dari serviks diwarnai dengan larutan trikloroasetat, yodium atau larutan Lugol, dan lihat derajat pewarnaannya. Situs epitel metaplastik akan pucat terhadap epitelium berwarna normal. Diagnosis semacam itu dapat mengkonfirmasi adanya metaplasia, walaupun secara visual tidak ada yang dapat ditemukan.

Jika terjadi diagnosis yang meragukan, pemeriksaan histologis berulang dilakukan pada kolposkopi dengan biopsi aspirasi yang ditargetkan, dan juga kemungkinan - gesekan diagnostik rongga dan kanal serviks.

Ini adalah metode penelitian utama yang memungkinkan Anda membuat diagnosis.

[23], [24]

Perbedaan diagnosa

Karena metaplasia sering asimtomatik, diagnosis utamanya adalah verifikasi histologis, yang memungkinkan Anda untuk secara akurat menegakkan diagnosis. Tetapi juga perlu untuk membedakan metaplasia dengan kondisi prekanker lainnya dan struktur serviks jinak: polip atau condyloma, erosi, leukoplakia tanpa atypia, adenomatosis.

Polip atau condylomata dari serviks adalah neoplasma jinak dari etiologi virus. Penyebab perkembangan polip serviks, seperti pada beberapa kasus dan metaplasia, adalah human papillomavirus. Neoplasma ini ditandai, begitu juga metaplasia, oleh multiplikasi dan proliferasi sel. Tapi dengan polip formasi ini terlihat dengan mata telanjang dan naik di atas permukaan penutup epitel. Ada kutil datar - mirip dengan penumpukan oleh jenis kutil pada kulit, dan menunjuk kondiloma pada batang dalam bentuk kembang kol.

Erosi serviks pada kolposkopi memiliki ciri khas - ini adalah cacat mukosa. Juga membedakan erosi pseudo, yang pada anak perempuan di bawah 25 tahun, sebagai konsekuensi dari pelanggaran latar belakang hormon. Bagaimanapun, warnanya merah cerah, bengkak kecil karena komponen peradangan.

Leukoplakia adalah munculnya epitel kalsifikasi di daerah-daerah di mana seharusnya tidak. Ini adalah bentuk displasia, namun dalam kasus ini, ini bukan neoplasia intraepitel. Daerah ini terlihat seperti pulau keputihan di antara penutup epitel. Menetapkan kehadiran sel atypia dan membedakan leukoplakia secara akurat dari neoplasia memungkinkan dilakukannya pemeriksaan histologis.

Mengingat semua perubahan yang mungkin terjadi pada epitel serviks, pemeriksaan morfologi apusan epitel muncul kedepan untuk diagnosis yang tepat, yang juga memungkinkan diagnosis banding dengan penyakit prakanker lainnya.

Pengobatan metaplasia serviks

Pengobatan metaplasia serviks adalah wajib dan perlu dilakukan pada waktu paling awal dan tepat waktu, karena ini adalah penyakit prekanker dan kemungkinan keganasan tinggi. Mengenai metode pengobatan, pilihannya tergantung dari derajat CIN dan jenis smear. Pada jenis kedua dari smear, seorang wanita diberi terapi etiologi, terapi antiinflamasi simtomatik. Pada tipe ketiga stroke (CIN-I), ketika sel displastik menempati sepertiga dari penutup epitel, pengobatan dapat konservatif dengan penggunaan obat-obatan dan obat-obatan lokal. Dalam kasus CIN-ІІ, CIN-ІІІ atau tipe keempat dan kelima dari smear, pengobatan hanya segera, karena konservatif meningkatkan risiko keganasan.

Pengobatan konservatif terhadap metaplasia serviks memberikan perawatan komprehensif dengan menggunakan berbagai arah.

Rezim dengan penyakit ini biasa dilakukan, rekomendasi diet tidak ada fitur khusus, makanan sehat dianjurkan. Untuk masa pengobatan itu perlu untuk menjaga dari aktivitas seksual.

Sedangkan untuk obat-obatan, untuk melakukan pengobatan etiologi diperlukan untuk menentukan virus papiloma manusia, yang paling sering adalah metaplasia, dan untuk menggunakan obat antiviral. Sampai saat ini, ada dua obat utama yang digunakan untuk mempengaruhi virus - "Genferon" dan "Panovir". Obat ini menghambat aktivitas virus dengan mempengaruhi asam nukleat dan mengganggu proses reproduksi partikel virus.

Dalam kasus definisi flora bakteri bersamaan di apus, terapi antibiotik adalah wajib. Preferensi diberikan pada sediaan kompleks yang ada dalam komposisi mereka tidak hanya antibiotik, tapi juga kortikosteroid, dan obat antijamur. Persiapan kompleks seperti itu termasuk Neotrizol, Terzhinan. Gunakan dosis kursus dengan studi tambahan lebih lanjut setelah perawatan.

Selain itu, terapi anti-inflamasi simtomatik dilakukan dalam bentuk supositoria anti-inflamasi vagina.

Obat imunoterapi juga termasuk dalam paket pengobatan.

Pengobatan operatif displasia epitel serviks dilakukan pada CIN-ІІ dan CIN-ІІІ. Taktik ini disebabkan oleh fakta bahwa pengobatan konservatif dengan tingkat seperti itu tidak efektif, dan selama masa ini, keganasan dimungkinkan.

Ada beberapa metode perawatan bedah: penguapan laser, eksisi kerucut, gesekan kanal serviks, elektrokoagulasi.

Scraping kanal serviks adalah metode yang paling "kasar" dan dapat digunakan jika tidak ada kemungkinan teknologi dari metode pengobatan lain atau ada kondisi bersamaan yang memerlukan metode semacam itu.

Eksisi kerucut adalah eksisi epitel serviks dalam bentuk kerucut, tergantung pada kedalaman lesi. Metode ini memiliki kelebihan, karena risikonya sel apapun akan tetap lebih dalam minimal, karena situs tersebut dipotong ke membran basal atau bahkan lebih dalam jika perlu. Tapi metode ini lebih invasif dan traumatis dibanding yang lainnya. Setelah eksisi bahan dikirim untuk pemeriksaan histologis dan mungkin untuk mengecualikan sel atipikal lagi.

Elektrokoagulasi adalah penggunaan muatan listrik untuk menciptakan suhu tinggi yang mampu mengumpul protein dan dengan demikian menghancurkan sel displastik.

Penguapan laser bekerja dengan prinsip yang sama seperti elektrokoagulasi, namun energi laser digunakan di sini.

Pilihan metodologi pengobatan sangat bergantung pada kemampuan teknologi rumah sakit dan bukan merupakan metode prioritas satu sama lain. Hal ini diperlukan untuk fokus juga pada volume jaringan yang terkena dan kedalaman perubahan.

Pengobatan alternatif untuk metaplasia serviks

Orang-orang memiliki banyak metode untuk mengobati patologi ini, dan mereka semua memiliki beberapa pembenaran. Tapi harus diingat bahwa penyakit ini cukup serius dan memerlukan pendekatan pengobatan yang sama, jadi pengobatan alternatif hanya dapat dilakukan dengan CIN-I dan dikombinasikan dengan pengobatan.

Ada banyak resep untuk pengobatan metaplasia serviks dengan cara alternatif. Metode utama:

1. Pengobatan pinus - membutuhkan setengah gelas kuncup pinus menuangkan air panas, bersikeras, dan kemudian mendidih selama lima menit, setelah itu larutan hangat bisa disemprot dua kali sehari. Pengobatan semacam itu bisa dilakukan untuk waktu yang lama sampai sembuh total.
2. Jus dari daun jelatang harus dimasukkan ke dalam gelas, lalu rendam tampon ke dalam jus ini dan masuk ke dalam vagina selama beberapa menit, prosedur ini harus diulang sepanjang bulan sekali sehari.
3. Daun lidah buaya, yang memiliki efek antiinflamasi dan regenerasi yang diucapkan, dimasukkan ke dalam gelas dan dicelupkan ke dalam tampon, dimasukkan ke dalam vagina, mengulangi prosedur ini sekali sehari selama sebulan penuh.
4. Propolis - gunakan salep propolis, yang disiapkan dengan pengelasan sepuluh gram propolis dalam seratus gram minyak zaitun, lalu dinginkan dan buat tampon vagina.

Perhatian khusus harus diberikan pada pengobatan metaplasia serviks dengan celandine. Gunakan infus celandine: setengah gelas daun kering celandine tuang satu liter air mendidih dan ambil dua sendok teh dua kali sehari.

Anda juga bisa membuat tingtur alkohol dan minum 10 tetes selama sepuluh hari.

Solusi rebus bisa digunakan untuk syringing.

Persiapan homeopati yang digunakan dalam pengobatan metaplasia serviks terutama dilakukan pada faktor etiologi yang mungkin, dan juga merangsang regenerasi epitel dan mengurangi manifestasi inflamasi. Obat-obatan ini termasuk Allokin-alfa, supositoria vagina "Papillocan" dan "Immunovita." Yang terakhir ini juga memiliki efek imunomodulator lokal.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Pencegahan

Pencegahan metaplasia mungkin spesifik dan tidak spesifik. Pencegahan nonspesifik adalah modifikasi cara hidup kecuali faktor risiko. Faktor risiko yang menjadi subjek modifikasi adalah mengesampingkan kebiasaan buruk, nutrisi yang tepat, mengesampingkan pekerjaan wanita di industri dengan zat berbahaya. Hal ini juga diperlukan untuk memantau kebersihan aktivitas seksual, karena onset awal dan seringnya pasangan seksual berubah merupakan faktor risiko tidak hanya untuk metaplasia serviks, tapi juga untuk kanker serviks dan kanker payudara. Kehidupan seksual harus aman dalam hal kemungkinan infeksi - hindari infeksi virus human papilloma sebanyak mungkin.

Sedangkan untuk pencegahan spesifik, ini adalah penggunaan vaksin. Karena satu-satunya faktor etiologi yang terbukti dalam pengembangan metaplasia serviks pada wanita dapat dianggap HPV, vaksinasi tepat waktu terhadap virus ini mengurangi risiko pengembangan kedua metaplasia dan penyakit onkologi ganas pada serviks. Ada vaksin melawan human papillomavirus yang digunakan untuk anak perempuan 9-14 tahun sebelum timbulnya aktivitas seksual. Ini memberi kekebalan untuk waktu yang lama, yang setidaknya merupakan upaya pencegahan.

[32], [33], [34]

Ramalan cuaca

Konsekuensi metaplasia serviks bisa sangat serius jika diagnosisnya terlalu dini dan kurang pengobatan. Metaplasia adalah kondisi prekanker yang memiliki kemampuan untuk cepat mengalami ganas, karena ada kecenderungan dalam bentuk displasia sel. Oleh karena itu, prognosis dengan tidak adanya pengobatan tidak baik. Dalam kasus diagnosis tepat waktu - pengurangan yang lengkap adalah mungkin, baik konservatif dan bedah, dan kemudian prognosisnya positif.

Metaplasia serviks adalah penyakit serius yang memerlukan perawatan untuk mencegah komplikasi di masa depan, karena ada risiko langsung keganasan. Lebih baik mencegah kondisi ini melalui pemeriksaan kesehatan berkala, serta menghilangkan faktor risiko. Dalam kasus membangun diagnosis ini, Anda tidak perlu khawatir, karena terapi ini dapat diterima dengan baik, hal utama bukanlah menunda ini. Pengobatan tergantung di atas panggung, namun, bagaimanapun juga, adalah wajib. Kita perlu memantau kesehatan kita dan mulai khawatir pada waktunya.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]