Sitologi serviks

Sitologi serviks adalah uji laboratorium yang menentukan struktur seluler serviks uteri (leher rahim) dan sel-sel saluran serviks. Salah satu varian sitologi serviks pertama kali digunakan pada awal abad ke-20 oleh ilmuwan Yunani Papanikolaou untuk tujuan deteksi dini dan pencegahan penyakit onkologis dalam ginekologi.

Sejak saat itu, tes PAP telah digunakan di mana-mana bersama dengan metode baru – ThinPrep ( sitologi cair ), yang memungkinkan deteksi tepat waktu dan pengobatan yang efektif terhadap penyakit kronis dan prakanker serviks yang tersembunyi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasi untuk prosedur

Tugas utama yang diselesaikan oleh sitologi serviks adalah pencegahan proses onkologis. Deteksi dini sel-sel atipikal memungkinkan untuk menghentikan kanker serviks tepat waktu, yang menurut statistik, berada di urutan ketiga di antara onkopatologi paling umum pada wanita. Bahaya perkembangan penyakit tanpa gejala sangat besar, oleh karena itu tujuan utama dari prosedur ini adalah deteksi tepat waktu terhadap perubahan prakanker pada sel. Hal ini memungkinkan tidak hanya untuk meningkatkan persentase dan masa bertahan hidup, tetapi juga untuk dengan yakin berharap untuk penyembuhan yang berhasil. Metode PAP dalam praktik ginekologi dianggap sebagai salah satu yang tercepat dan paling akurat untuk memperoleh data tentang ada atau tidaknya tahap awal onkoproses, penyakit kanker atau patologi latar belakang etiologi non-tumor yang dapat memicu kanker yang mengancam jiwa. Banyak dokter menyebut sitologi serviks sebagai "standar emas" diagnostik dan pengamatan skrining terhadap perubahan dan kondisi intraepitel seperti:

• Berbagai kelainan seluler tingkat tinggi atau rendah.
• Ada atau tidaknya mikroflora patogen untuk mendiagnosis kondisi selaput lendir serviks.
• Gangguan pada irama normal siklus menstruasi (frekuensi siklus, keterlambatan atau ketidakhadirannya).
• Semua jenis penyakit yang berasal dari virus - HPV (human papillomavirus), kondiloma, Herpes simpleks genital (herpes).
• Infertilitas (kemandulan)
• Cacat selaput lendir serviks (semua jenis erosi ).
• Terapi jangka panjang dengan obat hormonal.
• Keputihan yang tidak normal, termasuk darah, terutama setelah berhubungan seksual.

Sitologi serviks diperlukan sebagai tes skrining jika:

• Kehamilan direncanakan
• Kelahiran terjadi beberapa kali berturut-turut (misalnya, 3-4 kali dalam 4 tahun).
• Kelahiran pertama terjadi pada usia dini (sebelum 18 tahun).
• Wanita sering berganti pasangan seksual.
• Periode pascamenopause (periode klimakterik).
• Kontrasepsi berupa alat kontrasepsi dalam rahim direncanakan.
• Sitologi belum pernah dilakukan sebelumnya, atau wanita tersebut belum pernah diperiksa dalam 3 tahun terakhir.
• Sampel jaringan terakhir yang dikumpulkan tidak memenuhi standar atau mengungkapkan perubahan pada sel.
• Pemeriksaan serviks dengan cermin menunjukkan perubahan patologis yang terlihat (warna, struktur).
• Wanita itu didiagnosis dengan penyakit terkait dengan defisiensi imun (HIV).
• Riwayat keluarga terbebani dengan penyakit onkologis (salah satu kerabat dekat pernah atau sedang sakit dengan penyakit onkologis).

Secara umum, pemeriksaan sitologi skrining tahunan harus dilakukan bagi setiap wanita yang telah mencapai usia dewasa. Jika sitologi serviks menunjukkan penyimpangan klinis yang jelas dari bahan seluler, pemeriksaan harus dilakukan lebih sering - setidaknya 2 kali setahun atau dalam bentuk rencana terapi yang komprehensif.

Persiapan

Persiapan yang dilakukan untuk pemeriksaan sitologi serviks tidaklah rumit. Prosedurnya sendiri sangat cepat, hampir tanpa rasa tidak nyaman atau sensasi yang tidak menyenangkan, dan persiapannya terdiri dari langkah-langkah berikut:

• Hilangkan sanitasi (prosedur higienis) dalam bentuk douching
• Selama beberapa hari sebelum prosedur (2-3 hari), Anda harus mematuhi aturan pantang dalam kehidupan intim Anda.
• Jangan menggunakan tampon, tablet, cairan, krim, supositoria dan gel higienis untuk vagina.
• Seorang wanita harus menahan diri dari buang air kecil selama 2 jam sebelum tes.

Agar sitologi serviks menunjukkan hasil yang dapat diandalkan, penting untuk mengetahui informasi berikut:

• Tes Pap dan siklus menstruasi tidak cocok. Prosedur ini dilakukan 3-5 hari sebelum atau setelah menstruasi dimulai, sebaiknya dilakukan pada hari ke-10-12 siklus.
• Sitologi tidak akan akurat pada penyakit menular apa pun, terutama pada fase akut, sebagai aturan, analisis dilakukan setelah perawatan dasar. Pengecualiannya adalah kebutuhan untuk mendapatkan hasil sitologi, dalam hal ini, sitologi serviks dilakukan dua kali - selama penyakit dan 2 bulan kemudian untuk kontrol sitologi.
• Apusan selama terapi intravaginal tidak akan informatif; sebaiknya dilakukan 5-7 hari setelah akhir perawatan.
• Tidak dianjurkan untuk mengumpulkan bahan jaringan jika terjadi proses peradangan pada vagina, yang mungkin ditandai dengan keluarnya cairan, rasa gatal, dan rasa terbakar.

Untuk informasi lebih lanjut tentang kondisi persiapan prosedur, silakan hubungi dokter kandungan Anda.

Teknik Pelaksanaan

Sitologi serviks dianggap sebagai prosedur wajib untuk pemeriksaan ginekologis yang komprehensif. Ini adalah standar yang memungkinkan deteksi dini risiko berbagai penyakit, termasuk kanker.

Dokter kandungan mengambil kerokan dari bagian luar serviks (eksoserviks), serta dari permukaan mukosa vagina dengan spatula khusus (spatula Ayre). Sel-sel saluran serviks (kanal serviks) dikumpulkan menggunakan endobrush - probe serviks, yang memungkinkan diperolehnya bahan informatif dalam jumlah yang cukup.

Dokter juga dapat menggunakan instrumen berikut untuk mengumpulkan materi seluler:

• Untuk mengolesi forniks posterior serviks - spatula Eyre.
• Instrumen aspirasi - spiret, untuk mengumpulkan bahan endoserviks.
• Screenet juga dimaksudkan untuk mengumpulkan bahan biologis dari saluran serviks.
• Cervex-Brush adalah sikat medis steril untuk mengambil apusan dari zona T (permukaan serviks dan saluran serviks).
• Pinset standar.
• Spekulum ginekologi.
• Sendok serviks dua sisi (sendok Volkman) untuk mengolesi mikroflora mukosa saluran serviks dan mengidentifikasi penyakit menular.

Semua instrumen modern steril, sebagian besar digunakan secara individual untuk setiap wanita.

Teknik sitologi:

• Pemeriksaan di kursi ginekologi menggunakan cermin, sekaligus bahan diambil untuk sitologi. Dinding vagina melebar, prosedur apusan (pengikisan) dapat menyebabkan ketidaknyamanan ringan jangka pendek, tetapi paling sering sitologi tidak menimbulkan rasa sakit.
• Bersamaan dengan pengikisan, bahan juga diambil untuk pemeriksaan bakteriologis (mikroflora). Kolposkopi dapat dilakukan bersamaan dengan sitologi, tetapi ini hanya dilakukan sesuai indikasi; biasanya, prosedur ini diresepkan secara terpisah.
• Sampel bahan dioleskan ke gelas khusus, difiksasi, diamankan, dan dipindahkan ke teknisi laboratorium untuk pemeriksaan mikroskopis yang tepat menggunakan pewarnaan. Ada juga metode baru sitologi serviks - cairan (ThinPrep), dalam hal ini bahan ditempatkan dalam tabung reaksi dan juga dipindahkan ke laboratorium.

Pelabelan analisis sangat penting. Laboratorium harus menerima gelas berisi bahan dan formulir khusus yang menunjukkan informasi berikut:

1. Nomor kaca sesuai dengan nomor arah formulir.
2. Nama fasilitas medis tempat prosedur dilakukan.
3. Tanggal analisis.
4. Nama lengkap pasien.
5. Usia pasien.
6. Angka, tanggal siklus menstruasi terakhir.
7. Diagnosis awal (klinis).

Sitologi serviks tidak memakan banyak waktu, seluruh prosedur berlangsung tidak lebih dari 10-15 menit.

Apa yang ditunjukkan oleh sitologi serviks?

Indikator utama sitologi serviks diringkas dalam dua kata – hasil negatif atau positif, dengan kata lain, tes menunjukkan apakah ada tanda-tanda penyakit onkologis, patologi infeksi, bakteri, virus dalam apusan.

Mari kita lihat lebih dekat apa yang ditunjukkan analisis tersebut:

1. Hasil negatif berarti sel epitel tidak terkena proses patologis, flora patogen tidak terdeteksi, dan struktur sel tidak dihancurkan oleh virus.
2. Hasil positif menunjukkan bahwa sel-sel abnormal telah terdeteksi di selaput lendir serviks, struktur dan jumlahnya berada di luar norma standar. Elemen seluler atipikal dapat bervariasi dalam bentuk, jenis, dan ukuran, dan oleh karena itu interpretasi analisis terkait langsung dengan kriteria ini.

Dalam praktik ginekologi modern, klasifikasi hasil dari penulis tes, metode Papanicolaou, dianggap tradisional untuk digunakan. Metode tes Pap smear melibatkan deskripsi terperinci tentang komposisi, struktur sel, dan membaginya menjadi 5 kategori:

• Stadium I – tidak terdeteksi adanya perubahan sel, tidak ada atipia, yang menunjukkan kondisi serviks yang sehat. Gambaran sitologi dalam batas normal
• Stadium II – tes menemukan sejumlah sel dengan struktur abnormal dan tanda-tanda peradangan, yang dapat dianggap relatif normal, mengingat prevalensi proses peradangan di area genital. Sebagai aturan, wanita tersebut diresepkan prosedur diagnostik tambahan untuk mengklarifikasi penyebab, sifat, stadium, dan patogen peradangan.
• Stadium III – analisis menunjukkan adanya sejumlah kecil sel atipikal yang dikelompokkan secara lokal dengan kelainan pada struktur nukleus atau sitoplasma. Ini juga bukan indikasi langsung dari patologi yang mengancam, tetapi mungkin merupakan sinyal risiko berkembangnya proses onkologis. Prosedur tambahan yang memperjelas tes PAP mungkin berupa analisis morfologi bahan jaringan dari serviks (histologi). Biopsi membantu menyingkirkan risiko atau memastikan timbulnya proses patologis yang dapat dihentikan dengan pengobatan tepat waktu.
• Stadium IV - analisis menunjukkan gambaran jelas transformasi ganas sejumlah kecil sel. Biasanya, sel abnormal memiliki massa inti yang terlalu besar, isi sel (sitoplasma), kromosom juga memiliki tanda-tanda perubahan patologis. Stadium ini menunjukkan kemungkinan timbulnya kanker (displasia). Pemeriksaan tambahan membantu memperjelas diagnosis - kolposkopi, pengumpulan bahan untuk histologi, dan sitologi berulang juga memungkinkan.
• Stadium V - tes menentukan sejumlah besar sel yang berubah, yang menunjukkan adanya proses onkologis. Dalam kasus seperti itu, hasil sitologi merupakan awal dari proses diagnostik komprehensif yang bertujuan untuk menentukan jenis onkologi, stadiumnya, dan vektor tindakan pengobatan.

Menguraikan hasil

Hanya dokter yang bertugas yang dapat dan harus menginterpretasikan hasil tes. Informasi apa pun yang diperoleh dari kedalaman Internet hanya dapat menjadi pengantar dan primer. Data yang disediakan di bawah ini tersedia untuk umum dan akan membantu mengurangi kecemasan wanita yang takut dengan angka dan tanda yang tidak dapat dipahami dalam analisis.

Sitologi serviks secara statistik mengungkapkan hal berikut:

• Setiap tes kesembilan dari sepuluh menentukan norma, yaitu, sitologi berikutnya dapat dilakukan dengan aman dalam 1-2 tahun untuk pencegahan dan skrining serviks. Analisis harus diulang secara teratur, meskipun hasilnya bagus, karena tidak dapat 100% akurat dan tidak sepenuhnya menghilangkan risiko penyakit.
• Setiap apusan kedua dari seratus tidak cukup informatif karena kurangnya materi biologis atau seluler. Dalam kasus seperti itu, sitologi serviks diulang.
• Setiap dua puluh kali pemeriksaan menunjukkan adanya perubahan atipikal, tetapi ini tidak menunjukkan adanya proses onkologis yang berkembang. Sebaliknya, ini merupakan sinyal dan alasan untuk pemeriksaan yang lebih menyeluruh dan perawatan selanjutnya.
• Hasil tes mungkin menunjukkan indikator yang buruk, tetapi ini tidak dapat dianggap sebagai diagnosis yang tidak ambigu dan final. Untuk memperjelas sifat proses patologis dan prognosisnya, diperlukan pemeriksaan tambahan, yang diresepkan oleh dokter.

Hasil sitogram dapat diinterpretasikan menggunakan berbagai metode. Klasifikasi Papanicolaou adalah yang klasik, tetapi dalam ginekologi modern, pilihan interpretasi tes lain juga umum dipertimbangkan, misalnya, Sistem Bethesda Amerika.

Informasi mengenai keadaan jaringan epitel serviks dapat dilihat pada tabel berikut:

Kehadiran perubahan jinak	Perubahan patologis pada jaringan epitel: displasia, atipia	Kanker invasif
Tes tersebut mengungkapkan adanya Trichomonas, Candida, infeksi kokus, perubahan sel yang mungkin terkait dengan virus herpes. Hasil pemeriksaan menunjukkan atipia sel epitel berhubungan dengan inflamasi, keratosis, metaplasia, parakeratosis. Analisis menunjukkan perubahan atrofi pada epitel dalam kombinasi dengan proses inflamasi - kolpitis, hiperkeratosis, metaplasia	ASC-US. Uji ini mengungkap keberadaan sel epitel skuamosa dengan perubahan atipikal yang tidak diketahui asalnya. HSIL. Analisis tidak mengesampingkan risiko tinggi adanya sel kanker Perubahan prakanker: displasia dengan derajat yang bervariasi (memerlukan klarifikasi tentang tingkat kedalaman kerusakan jaringan epitel)	Kanker invasif sel skuamosa Kondisi, jenis dan stadium spesifik memerlukan pemeriksaan tambahan oleh dokter onkologi
Pasien memerlukan pemeriksaan tambahan, observasi, dan perawatan yang kompleks. Kontrol sitologi skrining juga diperlukan.	Diperlukan prosedur diagnostik tambahan: pemantauan proses dengan sitologi serviks berulang, kolposkopi, biopsi, serta pengobatan jangka panjang.	Pemeriksaan histologis terhadap material tersebut diperlukan, yang mungkin dapat memperjelas diagnosis setelah operasi. Perawatan jangka panjang yang komprehensif.

Anda mungkin juga terkejut dengan singkatan bahasa Latin pada formulir analisis, meskipun sebenarnya semuanya diuraikan secara sederhana, menurut “wilayah” koleksi materi:

• Uretra adalah huruf U.
• Endoserviks, saluran serviks - S.
• Vagina adalah huruf V

Dokter Anda akan memberi Anda informasi lebih lanjut.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Standar sitologi serviks

Norma dalam sitologi serviks dianggap sebagai tidak adanya perubahan atipikal sama sekali pada materi seluler, serta keadaan mikroflora yang sehat. Sel yang "baik" harus memenuhi norma standar morfologi, yaitu ukuran, isi (struktur) dan bentuk. Sitogram menggambarkan secara rinci materi yang diambil dari lapisan permukaan serviks dan dari endoserviks.

Norma pemeriksaan sitologi adalah sebagai berikut:

1. Sitologi serviks mengandung sel-sel epitel kolumnar satu lapis. Atau, tes tersebut dapat menunjukkan keberadaan epitel berlapis-lapis (metaplastik), yang juga dianggap normal jika apusan diambil di area transisi vagina.
2. Sel epitel berlapis-lapis dalam apusan bagian vagina serviks juga dianggap normal jika tidak ada perubahan yang terdeteksi di dalamnya.
3. Setiap penyimpangan dari norma, perubahan morfologi sel dijelaskan dalam kesimpulan dan mungkin merupakan indikator proses inflamasi primer yang berada dalam kisaran normal.
4. Tes Pap yang abnormal tidak mengindikasikan kanker, kecuali indikator HSIL. Ini mengindikasikan risiko tinggi perkembangan kanker.

Perlu juga diperhatikan bahwa ada indikator yang menunjukkan kelainan sel jinak. Ini tentu saja bukan hal yang wajar, tetapi tidak dapat menjadi alasan untuk meningkatkan kekhawatiran tentang onkologi.

Daftar perubahan dalam norma relatif yang dapat ditunjukkan oleh sitologi:

• Atipia etiologi inflamasi.
• Perubahan atipikal yang disebabkan oleh virus papiloma.
• Perubahan atipikal campuran.
• Penyimpangan atipikal yang sifatnya tidak jelas dan memerlukan klarifikasi.

Penyakit-penyakit berikut ini termasuk proses-proses yang memungkinkan terjadinya penyimpangan dari batas normal:

• HPV - virus papiloma manusia.
• Herpes.
• Kandidiasis.
• Trikomoniasis.
• Kehamilan.
• Penggunaan obat-obatan jangka panjang, terutama antibiotik.
• Vaginitis.
• Penggunaan alat kontrasepsi (supositoria, tablet).
• Kontrasepsi dengan IUD.

Menurut klasifikasi Trout dan Papanicolaou, dua kelas pertama dari lima kelas dapat dianggap sebagai sitologi serviks normal, yaitu:

• I – gambaran sitologi normal
• II - ASC-US atau adanya sel atipikal dengan signifikansi yang tidak ditentukan

Kelas III, di mana derajat risiko berkembangnya patologi ditetapkan rendah, dapat dianggap sebagai norma relatif.

Sitologi serviks yang buruk

Apa arti hasil tes Pap yang buruk?

Sitologi serviks yang buruk belum tentu menunjukkan stadium akhir kanker. Hanya dokter spesialis, yaitu dokter kandungan, yang dapat memberikan interpretasi akurat dari hasil pemeriksaan. Menurut klasifikasi yang berlaku umum, sitologi yang buruk adalah perubahan patologis pada lapisan epitel serviks dan saluran serviks.

Menurut metodologi yang diterima secara umum, perubahan ditetapkan sebagai berikut:

• 0 – bahan uji tidak memuaskan (kualitas buruk, jumlah sedikit, tidak informatif karena persiapan pasien kurang memadai).
• 1 kelas normal.
• Kelas 2 - adanya penyimpangan yang tidak lazim.
• Kelas 3 - berbagai derajat displasia.
• Kelas 4 - kondisi prakanker, tahap awal.
• Tingkat 5 - kanker invasif.

Perubahan yang paling mengkhawatirkan di atas dianggap sebagai kelas 5, namun, segala bentuk displasia juga merupakan sinyal yang berbahaya. Mari kita pertimbangkan jenis-jenis displasia secara lebih rinci:

1. Displasia ringan merupakan tanda awal dari proses peradangan. Kondisi ini tidak boleh diabaikan, karena peradangan dapat berlangsung hampir tanpa gejala dan kemudian berkembang menjadi bentuk yang lebih parah.
2. Displasia sedang sudah merupakan sinyal yang mengancam, yang menunjukkan risiko berkembangnya proses onkologis sangat tinggi.
3. Tingkat displasia yang parah praktis merupakan kondisi prakanker.

Displasia yang tidak terdiagnosis, bersama dengan faktor pemicu lainnya, dapat menyebabkan kondisi yang benar-benar berbahaya - proses onkologis.

Setiap wanita, setelah mengetahui bahwa sitologi serviks menunjukkan hasil yang buruk, mengalami ketakutan. Mari kita coba kurangi sedikit levelnya dengan memberi tahu.

Apa yang harus dilakukan jika pengujian menunjukkan adanya sel atipikal yang jelas?

Pertama-tama, jangan panik, tetapi dengarkan dan ikuti semua petunjuk dokter. Dokter kandungan biasanya memberikan konsultasi terperinci, baik mengenai prosedur diagnostik tambahan, maupun mengenai prospek pengobatan dan prognosis penyakit.

Peristiwa-peristiwa berikut biasanya dijadwalkan dan dilaksanakan:

• Ulangi sitologi serviks.
• Biopsi (analisis histologis jaringan dari area serviks yang terkena).
• Kolposkopi.
• Pengikisan epitel serviks.
• Hitung darah lengkap.
• Tes HPV.
• Jika displasia terdeteksi, penyakit tersebut diobati (biasanya dengan kauterisasi).
• Jika infeksi virus yang menyertai terdeteksi, yang diobati bukan hanya wanita itu sendiri, tetapi juga pasangan seksualnya.

Diagnosis yang tepat waktu dan perawatan yang memadai memberikan harapan untuk penyembuhan, asalkan semua perintah dokter dipatuhi dan kondisi serviks dipantau secara teratur.

Berapa hari yang dibutuhkan untuk melakukan sitologi serviks?

Sitologi serviks dianggap sebagai prosedur standar, yang teknologinya telah dikerjakan hingga detail terkecil. Periode pengumpulan material tidak melebihi 15-20 menit, termasuk pemeriksaan ginekologi umum. Kemudian analisis dikirim ke laboratorium, di mana diperlukan periode waktu yang lebih lama untuk pemeriksaan mikroskopis yang akurat dan menyeluruh. Jika tes PAP dilakukan sesuai dengan semua aturan, proses pemrosesan material akan memakan waktu sekitar 8 hari. Hasilnya dapat diketahui dari dokter yang hadir 2 minggu setelah prosedur itu sendiri, terkadang ini terjadi lebih cepat jika analisis dilakukan dalam mode cito. Itu juga terjadi bahwa informasi tentang hasil tes dapat diterima kemudian. Ini paling sering dikaitkan dengan sampel tambahan, misalnya, analisis biokimia sekresi untuk mikroflora atau biopsi sesuai indikasi.

Pemeriksaan histologis dan kolposkopi dapat dijadwalkan pada hari yang sama dengan sitologi, dan prosesnya akan memakan waktu sedikit lebih lama daripada mengerjakan tes PAP tunggal. Tindakan diagnostik yang rumit seperti itu memungkinkan Anda memperoleh gambaran yang lengkap dan terperinci serta memungkinkan untuk menentukan jalannya pengobatan dengan lebih akurat.

Sebagai kesimpulan, kami mencatat bahwa sitologi serviks harus menjadi prosedur wajib bagi setiap wanita. Mengurangi jumlah kasus kanker masih menjadi masalah yang belum terpecahkan, baik bagi dokter maupun bagi wanita itu sendiri. Pemeriksaan, analisis, dan tes yang tepat waktu dan teratur akan membuat Anda yakin dengan kesehatan Anda sendiri. Menjaga semua fungsi lingkungan seksual dalam keadaan harmonis adalah masalah yang dapat dipecahkan, termasuk dengan bantuan tindakan pencegahan, di antaranya sitologi serviks menempati tempat penting.