Metode untuk mempelajari pembiasan

Metode subjektif yang paling umum untuk menyelidiki pembiasan adalah metode yang didasarkan pada penentuan ketajaman visual maksimum dengan koreksi. Pemeriksaan ophthalmological pada pasien terlepas dari diagnosis yang diharapkan dimulai dengan penerapan tes diagnostik ini. Dalam kasus ini, dua masalah secara konsisten diatasi: tentukan jenis pembiasan klinis dan evaluasi derajat (besarnya) refraksi klinis.

Ketajaman visual maksimum harus dipahami sebagai tingkat yang dicapai dengan koreksi ametropia yang benar dan lengkap . Dengan koreksi ametropia yang memadai, ketajaman penglihatan maksimum harus mendekati normal yang disebut dan lengkap, atau sesuai dengan "unit". Harus diingat bahwa kadang-kadang karena kekhasan struktur retina, ketajaman penglihatan "normal" bisa lebih dari 1,0 dan menjadi 1,25; 1.5 dan bahkan 2.0.

Cara melakukan

Untuk melakukan penelitian ini, bingkai tontonan yang disebut, satu set lensa uji dan benda uji untuk menilai ketajaman penglihatan diperlukan. Inti dari teknik ini dikurangi untuk menentukan pengaruh lensa uji pada ketajaman penglihatan, sedangkan kekuatan optik lensa (atau lensa - dengan astigmatisme) lensa, yang memastikan ketajaman visual maksimum, akan sesuai dengan pembiasan mata secara klinis. Aturan dasar penelitian dapat dirumuskan sebagai berikut.

• Dengan ketajaman visual sebesar 1,0, adalah mungkin untuk mengasumsikan adanya emmetropik, hipermetropik (tegangan kompensasi akomodasi) dan refraksi ringan miopia. Terlepas dari kenyataan bahwa pada kebanyakan alat bantu pengajaran dianjurkan untuk memulai studi dengan mata lensa ke mata dengan kekuatan +0,5 D, disarankan terlebih dahulu menggunakan lensa -0,5 Dpt. Dengan emmetropia dan hipermetropia, lensa semacam itu dalam kondisi sikloplegia akan menyebabkan kerusakan penglihatan, dan dalam kondisi alami, ketajaman penglihatan bisa tetap tidak berubah karena kompensasi gaya lensa oleh voltase akomodasi. Dengan miopia lemah , terlepas dari keadaan akomodasi, peningkatan ketajaman visual dapat dicatat. Pada tahap selanjutnya, lensa +0,5 diopter harus ditempatkan di kerangka percobaan. Dengan emmetropia, bagaimanapun juga, akan ada penurunan ketajaman penglihatan, dengan hypermetropia dalam kondisi akomodasi penyandang cacat, perbaikannya akan dilakukan, dan dengan akomodasi yang aman, penglihatan mungkin tetap tidak berubah, karena lensa hanya mengkompensasi sebagian dari hiperbenropi laten.
• Dengan ketajaman visual kurang dari 1,0, seseorang dapat mengasumsikan adanya miopia, hypermetropia dan astigmatisme. Penelitian harus dimulai dengan mata ke lensa mata -0,5 Dpt. Dengan miopia, kecenderungan untuk meningkatkan ketajaman visual akan dicatat, dan dalam kasus lain, penglihatan akan memburuk atau tetap tidak berubah. Pada tahap selanjutnya, penggunaan lensa +0,5 Dptra akan mengungkapkan refraksi hipermetropik (penglihatan atau tetap tidak berubah atau, sebagai suatu peraturan, meningkat). Dengan tidak adanya kecenderungan untuk mengubah ketajaman penglihatan dengan latar belakang koreksi dengan lensa sferis, seseorang dapat mengasumsikan adanya astigmatisme. Untuk memperjelas diagnosis, perlu menggunakan lensa khusus dari set tes - silinder yang disebut, di mana hanya satu bagian yang aktif secara optik (terletak pada sudut 90 ° ke sumbu silinder yang ditunjukkan pada lensa astigmatik). Perlu dicatat bahwa definisi subyektif yang tepat dari tipe dan terutama tingkat astigmatisme adalah proses yang melelahkan (terlepas dari kenyataan bahwa tes dan teknik khusus diajukan untuk ini). Dalam kasus tersebut, dasar untuk menetapkan diagnosis harus menjadi hasil studi objektif pembiasan.
• Setelah menetapkan jenis refraksi klinis, tingkat ametropia ditentukan, saat mengganti lensa, mereka mencapai ketajaman penglihatan maksimal. Dalam menentukan besaran (derajat) ametropia, aturan dasar berikut dipatuhi: dari sejumlah lensa yang sama-sama mempengaruhi ketajaman penglihatan, dengan refraksi miopia, pilih lensa dengan kekuatan absolut terendah, dan untuk refraksi hypermetropik, pilih lensa dengan yang paling besar.

Perlu dicatat bahwa untuk menentukan ketajaman penglihatan maksimum, koreksi kontak percobaan menggunakan lensa kontak kaku yang mengoreksi tidak hanya ametropia, tetapi juga penyimpangan permukaan anterior kornea dapat digunakan. Dalam kondisi poliklinik, bukan tes ini, dianjurkan untuk melakukan tes dengan diafragma. Pada saat yang sama, dalam proses pemeriksaan subjektif pembiasan, ketajaman penglihatan ditentukan dengan lensa tontonan uji dan diameter diafragma 2,0 mm, yang secara simultan ditempatkan pada pelek percobaan. Namun, metode yang dijelaskan memiliki sejumlah kelemahan yang mudah dilepas. Pertama, dalam penelitian ini, kita harus berfokus pada tingkat ketajaman visual, pengurangannya dapat disebabkan tidak hanya dengan adanya ametropia, tetapi juga oleh perubahan patologis pada media optik dan aparatus reseptor neuro. Selain itu, metode ini tidak berlaku karena tidak ada kontak dengan pasien (misalnya pada anak kecil), serta simulasi dan kejengkelan. Dalam kasus ini, metode objektif untuk menyelidiki pembiasan lebih informatif, khususnya skiascopy, refraktometri konvensional dan otomatis, dan oftalmometri.

Data yang lebih akurat mengenai refraksi klinis dapat diperoleh dengan bantuan instrumen khusus - refraktometer. Dalam bentuk yang disederhanakan, prinsip pengoperasian perangkat ini dapat direpresentasikan sebagai rekaman sinyal cahaya yang dipantulkan dari retina, yang fokusnya bergantung pada jenis dan derajat refraksi klinis.

Pada refraktometer konvensional (Hartinger, Rodenstock), pengaturan, pengaturan posisi dan jenis instrumen uji-tes dilakukan secara manual. Dalam beberapa tahun terakhir, perangkat di klinik ini praktis tidak digunakan.

Yang lebih maju dalam hal objektivitas penelitian adalah refraktometer otomatis dimana analisis cahaya inframerah yang dipantulkan dari retina dilakukan secara otomatis dengan bantuan unit elektronik khusus. Keganjilan teknik indeks bias pada perangkat ini dirinci dalam petunjuk untuk masing-masing. Hal utama adalah bahwa pemeriksaan refraksi pada refraktometer otomatis biasanya dilakukan oleh staf medis rata-rata, dan hasilnya dicetak dengan bentuk khusus berdasarkan parameter dasar berikut: besarnya ametropia bola, besarnya astigmatisme, posisi salah satu garis meridian utama. Meskipun biaya refraktometer otomatis relatif tinggi, dalam beberapa tahun terakhir mereka secara bertahap menjadi bagian integral dari peralatan staf dari kantor dokter mata.

Kurangnya refraktometer umum dari berbagai jenis - yang disebut akomodasi instrumental - adalah fenomena karena data yang diperoleh dalam studi ini mungkin memiliki pergeseran menuju pembiasaan rabun. Alasannya adalah dorongan terhadap tegangan akomodasi, yang disebabkan oleh letak bagian optik perangkat pada jarak yang agak kecil dari mata yang sedang dipelajari. Dalam beberapa kasus, objektivitas data refraktometri membutuhkan sikloplegia. Pada model refraktometer otomatis terbaru, perangkat disediakan yang mengurangi kemungkinan kemunculan akomodasi instrumental.

Metode yang dijelaskan di atas dirancang untuk menentukan refraksi klinis mata.

Ophthalmometry

Dalam terminologi asing - keratometri  - metode objektif untuk mempelajari pembiasan kornea saja. Inti dari metode ini dikurangi dengan pengukuran bayangan cermin yang diproyeksikan ke kornea perangko uji instrumen (alat oftalmometer), yang dimensi, hal-hal lain sama, bergantung pada jari-jari kelengkungan permukaan anterior kornea. Selama penelitian, posisi meridian utama kornea (dalam derajat), serta gaya optik (di dioptri) dan jari-jari kelengkungan permukaan anterior kornea (dalam mililiter) di ditentukan meridian ditentukan. Perlu dicatat bahwa antara indikator terakhir ada ketergantungan yang jelas: semakin kecil radius kelengkungan kornea, semakin besar kekuatan optiknya.

Pada beberapa model refraktometer otomatis ada satu unit, dimana selama penelitian bersamaan dengan refraksi klinis (yaitu pembiasan total mata), refraksi kornea dinilai.

Meskipun, berdasarkan hasil oftalmometri, tidak mungkin menilai pembiasan klinis mata secara keseluruhan, namun dalam sejumlah situasi mereka bisa menjadi penting dan bahkan mendasar.

• Dalam diagnosis astigmatisme, hasil oftalmometri dapat digunakan sebagai titik tolak. Bagaimanapun, mereka harus diklarifikasi, jika mungkin, dengan bantuan refraktometri dan harus dilakukan dengan pemeriksaan bias subjektif. Keadaan yang terakhir dikaitkan dengan kemungkinan pengaruh pada parameter astigmatisme umum astigmatisme lensa.
• Data yang diperoleh dari Oftalmometres (khususnya, pembiasan kornea), bersama dengan panjang sumbu anteroposterior digunakan dalam berbagai formula dengan mana parameter dihitung bedah refraktif (misalnya, radial keratotomi) dan lensa daya optik intraokulyariyh (IOLs) digunakan untuk koreksi ametropia Berbagai genesis (misalnya, hypermetropia, biasanya timbul setelah pengangkatan katarak ).
• Penentuan yang tepat dari radius kelengkungan permukaan anterior kornea diperlukan saat memilih parameter lensa kontak yang penting seperti jari-jari dasar permukaan posterior (menghadap mata). Pengukuran ini diperlukan, secara kondisional untuk mencapai kesesuaian permukaan depan kornea dan permukaan belakang lensa kontak.
• Informativeness oftalmometry cukup tinggi dalam kasus astigmatisme kornea abnormal, yang biasanya didapat - terbentuk karena berbagai lesi kornea (traumatis, inflamasi, dystropik, dll.). Dalam penelitian ini, peningkatan yang signifikan atau, sebaliknya, melemahnya pembiasan kornea, merupakan pelanggaran terhadap susunan meridian utama yang saling tegak lurus, distorsi bentuk bayangan cermin tanda uji pada kornea dapat diungkap selama penelitian berlangsung.

Dengan bantuan oftalmometri, adalah mungkin untuk mempelajari pembiasan kornea hanya di zona pusat (diameter 2,5-3 mm). Sementara itu, meski tanpa astigmatisme, bentuk keseluruhan permukaan kornea berbeda dari segi bola dan geometris yang dapat diwakili sebagai paraboloid rotasi. Dalam istilah praktis, ini berarti bahwa, bahkan dalam satu meridian, jari-jari lengkungan perubahan kornea: secara bertahap meningkat ke arah dari pusat ke pinggiran kornea, dan pembiasan kornea berkurang sesuai dengan itu. Mengetahui parameter kornea di daerah paracentral dan bahkan daerah perifer diperlukan dalam sejumlah situasi klinis: saat memilih lensa kontak dan operasi keratorefractive, tentukan tingkat pengaruh berbagai penyakit pada kornea pada sifat refraktifnya, dll.

Metode keratotopografi untuk mempelajari pembiasan seluruh permukaan kornea

Metode penelitian yang memberikan penilaian kelengkungan dan pembiasan seluruh permukaan kornea disebut keratotopografi, karena dengan bantuannya seseorang bisa mendapatkan gagasan tentang hubungan antara pembiasan berbagai bagian kornea (topografi kondisional).

Evaluasi perkiraan pembiasan seluruh permukaan kornea dapat dilakukan dengan menggunakan metode sederhana seperti keratoskopi, di mana gambar lingkar konsentris diproyeksikan ke kornea menggunakan alat keratoskop yang tidak rumit. Keratoskop adalah cakram dengan lingkaran konsentris putih dan hitam bergantian. Jika kornea memiliki bentuk yang dekat dengan bola, gambar terbentuk dari lingkaran yang diatur dengan benar. Dengan silindris, gambar-gambar ini berbentuk lonjong, dan dengan astigmatisme yang salah, susunan pesanan mereka terganggu. Dengan bantuan keratoskop, hanya penilaian kualitatif dari kelainan kornea yang bisa didapat.

Studi fotokardiografi

Studi fotokardiografi topografi kornea memberikan pemrosesan matematis fotokariogram (gambar bayangan cermin lingkaran). Selain itu, pengukuran pembiasan berbagai bagian kornea dapat dilakukan dengan alat mata konvensional yang dilengkapi dengan lampiran khusus untuk mengubah fiksasi pandangan pasien (apa yang disebut fiksasi fiksasi).

Namun, metode yang paling informatif untuk mempelajari refraksi kornea adalah keratotopografi komputer. Instrumen khusus (keratotopographs) memberikan kemungkinan untuk melakukan analisis obyektif rinci tentang pembiasan dan kelengkungan di berbagai lokasi kornea. Pada keratotopografah diletakkan beberapa program komputer untuk mengolah hasil penelitian. Ada juga varian pengolahan data yang sangat jelas dengan bantuan pemetaan warna yang disebut: warna dan intensitas pewarnaan berbagai zona kornea bergantung pada pembiasan yang kedua.

Pertanyaan tentang konsistensi penerapan metode subjektif dan obyektif untuk menyelidiki pembiasan adalah penting. Jelas, dengan adanya refraktometer otomatis, refraktometri obyektif dapat mendahului evaluasi subjektif pembiasan. Namun, ini adalah tes subjektif yang seharusnya sangat penting tidak hanya dalam menetapkan diagnosis akhir, namun juga dalam memilih metode yang memadai untuk memperbaiki ametropia.