Nefritis tubulointerstitial kronis

Nefritis tubulointerstitial kronik disebabkan oleh berbagai alasan, yang terpenting adalah obat-obatan dan gangguan metabolisme.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Seperti nefritis tubulointerstitial akut, nefritis tubulointerstitial kronis secara signifikan lebih sering diamati pada pasien lanjut usia dan pikun.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab nefritis tubulointerstitial kronis

Nefritis tubulointerstitial kronis (bentuk obat), tidak seperti banyak bentuk nefropati kronis lainnya, berpotensi dapat dicegah. Sebagian besar kasus dikaitkan dengan penggunaan NSAID dan analgesik non-narkotik jangka panjang; istilah nefropati analgesik digunakan untuk menggambarkannya.

Perkembangan nefritis tubulointerstitial kronis analgesik disebabkan oleh blokade kronis sintesis prostaglandin ginjal di bawah aksi NSAID dan analgesik non-narkotik, disertai dengan penurunan hemodinamik ginjal yang signifikan dengan iskemia terutama pada struktur tubulointerstitial. Peradangan dan fibrosis tubulointerstitial progresif menyebabkan penurunan fungsi ginjal yang ireversibel. Selain itu, ciri khas nefropati analgesik adalah kalsifikasi papila ginjal. Tindakan karsinogenik yang nyata dikaitkan dengan metabolit fenacetin yang terhidroksilasi-N.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala nefritis tubulointerstitial kronis

Nefritis tubulointerstitial kronis merupakan salah satu varian efek nefrotoksik dari siklosporin dan takrolimus. Hipertensi arteri dan gagal ginjal progresif lambat merupakan karakteristiknya. Risiko kerusakan tubulointerstitial ginjal saat meresepkan takrolimus lebih rendah daripada siklosporin.

Nefritis tubulointerstitial kronis diamati pada pasien yang mengonsumsi ramuan Cina, khususnya yang ditujukan untuk pengobatan obesitas, serta yang digunakan sebagai imunomodulator.

Perkembangan cepat gagal ginjal terminal tercatat pada beberapa pasien. Disfungsi ginjal dengan tingkat keparahan yang bervariasi diamati pada semua pasien.

[ 16 ]

Diagnostik nefritis tubulointerstitial kronis

Diagnosis nefritis tubulointerstitial kronis memerlukan studi anamnesis yang terperinci. Pada nefropati analgesik, bahkan pada tahap praklinis, uji Zimnitsky menunjukkan adanya penurunan kepadatan relatif urin pada sebagian besar pasien. Sindrom urin sedang (mikrohematuria, proteinuria sedang) merupakan ciri khasnya. Peningkatan ekskresi protein yang signifikan dalam urin menunjukkan perkembangan kerusakan glomerulus yang parah (paling sering glomerulosklerosis segmental fokal), yang menandakan perkembangan gagal ginjal terminal.

Penambahan makrohematuria merupakan tanda berkembangnya nekrosis papila ginjal; jika berlanjut, perlu untuk menyingkirkan karsinoma uroepitelial, yang risikonya sangat tinggi pada nefropati analgesik, terutama pada perokok. Leukosituria aseptik ("steril") merupakan ciri nefropati analgesik.

[ 17 ], [ 18 ]

Pengobatan nefritis tubulointerstitial kronis

Pengobatan nefritis tubulointerstitial kronis memerlukan pertimbangan adanya faktor penyerta yang dapat meningkatkan keparahan kerusakan ginjal:

• gagal jantung kronis;
• diabetes melitus tipe 2;
• gangguan metabolisme asam urat.

Pada orang lanjut usia, kombinasi beberapa bentuk kerusakan ginjal (“multimorbiditas”) mungkin terjadi, misalnya analgesik dan urat, nefropati diabetik, serta penyakit ginjal iskemik dan pielonefritis kronis.