Periostotomi

Periostotomi adalah operasi pengawetan gigi yang umum, yang intinya adalah membedah periosteum dan memisahkan sebagian langsung dari jaringan tulang. Dalam kebanyakan kasus, intervensi ini diperlukan untuk mendapatkan akses terbuka ke tulang, atau untuk membersihkannya dari cairan bernanah. Penatalaksanaan periostotomi memiliki kekhasan, indikasi dan kontraindikasi tersendiri, yang harus dipertimbangkan secara terpisah untuk setiap kasus tertentu.

Indikasi untuk prosedur ini

Periostotomi dilakukan oleh ahli bedah gigi , jika pasien ditemukan memiliki fokus purulen lokal dari proses phlegmonous atau abses, fluks , nekrosis jaringan rahang atau periosteum.

Periosteum (periosteum) adalah jaringan ikat selubung tulang luar yang menyediakan metabolisme pada jaringan sekitarnya. Periosteum mengandung serabut saraf yang mengangkut impuls saraf ke otak dan pembuluh darah yang mensuplai darah ke rahang atas. Lapisan periosteum di bawahnya mengandung struktur seluler spesifik yang disebut osteoblas.

Ketika reaksi inflamasi berkembang, lapisan periosteal bagian atas adalah yang pertama "dipukul": karena banyaknya ujung saraf dan pembuluh darah di dalamnya, rasa sakit yang berdenyut-denyut muncul. Jika tidak diobati, peradangan menyebar ke lapisan di bawahnya dengan keterlibatan lebih lanjut dalam prosesnya, termasuk jaringan tulang. Jika ini terjadi, lesi tulang sering kali menjadi tidak dapat disembuhkan. Oleh karena itu, penting untuk mengambil tindakan tepat waktu dan melakukan periostotomi - operasi pengawetan gigi, yang intinya adalah membedah periosteum, membuka fokus purulen, menghilangkan sekresi purulen darinya, dan juga, jika perlu, memberikan akses. Ke tulang rahang.

Dalam kebanyakan kasus, periostotomi diresepkan untuk penyakit radang periosteum dan pembentukan fluks - peradangan akut di sekitar akar gigi, yang disertai dengan akumulasi nanah di bawah gusi.

Indikasi tambahan untuk periostotomi meliputi:

• aktinomikosis pada periosteum dan rahang dengan kebutuhan untuk menghilangkan pertumbuhan tulang yang berlebihan;
• periostitis serosa pada rahang dengan kebutuhan untuk membuka periosteum untuk mengurangi tekanan pada jaringan gigi dan mencegah perkembangan proses purulen;
• proses inflamasi setelah pengisian saluran gigi;
• periostitis abses bernanah;
• Memberikan akses ke apeks akar selama intervensi reseksi akar atas.

Sebagai bagian dari tindakan kompleks, periostotomi diresepkan untuk pasien dengan kista radikular, tumor rahang, serta selama pengangkatan sinus, pencangkokan tulang, dan prostetik.

Persiapan

Kebutuhan terakhir untuk periostotomi dipastikan dengan diagnostik radiologi. Beberapa jam sebelum intervensi, pasien disarankan untuk melakukan premedikasi dengan obat penenang untuk mengoptimalkan efek anestesi lokal. Selama 24-48 jam sebelum periostotomi, perlu untuk menahan diri dari minum alkohol dan merokok.

Dengan menggunakan informasi yang diperoleh selama tindakan diagnostik, dokter memutuskan jenis anestesi. Selain itu, tes berikut mungkin ditentukan:

• CBC dan urin ;
• Koagulogram ;
• darah untuk HIV, reaksi Wasserman;
• elektrokardiografi .

Rekomendasi persiapan lainnya:

• Menjelang periostotomi, usahakan istirahat yang cukup, hindari keadaan emosi yang berlebihan.
• Menolak sepenuhnya alkohol dan merokok, jangan mengonsumsi aspirin dan obat lain tanpa berkonsultasi dengan dokter.
• Makanlah makanan ringan sekitar 1-2 jam sebelum periostotomi untuk menghindari mual dan pusing.
• Kenakan pakaian yang nyaman yang tidak mengganggu kebebasan bergerak dan bernapas.
• Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda jika Anda memiliki alergi terhadap obat apa pun.
• Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda jika Anda menunjukkan tanda-tanda penyakit menular.

Perlu dipahami: meskipun periostotomi bukanlah prosedur yang paling menyenangkan, metode dan peralatan modern memungkinkan intervensi dilakukan dengan kualitas dan kenyamanan maksimal. Intinya adalah mendengarkan dan mengikuti anjuran dokter.

Teknik Periostotomi

Langkah pertama dalam periostotomi adalah melakukan anestesi (biasanya anestesi lokal). Periostotomi rahang atas melibatkan penyuntikan anestesi dua kali ke kedua bagian rahang atas. Jika sayatan mandibula akan dilakukan, anestesi disuntikkan satu kali ke area batang mandibula.

Jika peradangannya luas, anestesi tambahan mungkin diperlukan di area lain, sesuai kebijaksanaan dokter.

Kemudian area periostotomi diobati dengan antiseptik. Tahap selanjutnya adalah diseksi jaringan lunak secara hati-hati, yang dilakukan relatif dalam untuk mendapatkan akses terbuka ke tulang. Dokter melakukan segala upaya untuk memaksimalkan kualitas pembersihan rongga yang terbentuk dari akumulasi purulen dan melakukan manipulasi yang diperlukan di area tulang.

Rata-rata, panjang sayatan jaringan lunak adalah 20 mm, terkadang lebih (tergantung ukuran fokus patologis). Jika periostotomi dilakukan di daerah palatine rongga mulut, jaringan dibedah sejajar dengan garis tengah langit-langit mulut. Jika periostotomi dilakukan pada mandibula, ahli bedah membedah jaringan di area di mana fokus patologis dapat divisualisasikan dengan lebih baik.

Setelah membuat sayatan, dokter dengan hati-hati menggunakan alat khusus untuk mendorong periosteum ke belakang dan mengekspos tulang, setelah itu ia mencuci jaringan dengan larutan antiseptik.

Periostotomi rahang dilengkapi dengan pemasangan drainase - strip karet khusus yang mencegah adhesi jaringan lunak dan tulang. Drainase membantu meminimalkan kemungkinan terulangnya proses inflamasi dan mencegah penumpukan sekret. Drainase dikeluarkan hanya setelah keluarnya cairan dari luka berhenti.

Selain itu, aplikasi dengan obat anti-inflamasi dan penyembuhan aksi lokal diterapkan pada permukaan luka. Tepi luka dijahit jika sayatannya besar.

Dalam beberapa kasus, periostotomi gigi memerlukan injeksi langsung larutan obat melalui saluran pembuangan langsung ke dalam rongga yang dioperasi. Prosedur ini sering dilakukan pada pasien dengan fluks, perikoronitis, alveolitis, periodontitis, kista atau abses.

Periostotomi untuk periodontitis hanya diindikasikan bila pengobatan konservatif tidak efektif. Intervensi dapat disertai dengan pencabutan sebagian gigi (misalnya akar) atau pencabutan gigi seluruhnya. Keputusan akhir dibuat oleh dokter, dengan mempertimbangkan tingkat perubahan inflamasi. Jika memungkinkan untuk melakukan periostotomi, dianjurkan untuk memasang mahkota pada gigi yang terkena.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Periostotomi tidak dilakukan jika ditemukan kontraindikasi berikut:

• penyakit darah, leukemia, gangguan pembekuan darah (termasuk hemofilia);
• Onkopatologi yang terletak di rongga mulut, rahang, leher, dan wajah;
• terapi radiasi bersamaan;
• lesi inflamasi pembuluh darah;
• penyakit kardiovaskular dekompensasi, diabetes;
• demam, penyakit menular periode akut (kontraindikasi bersifat sementara, sampai periode akut berakhir dan suhu stabil).

Semua pertanyaan mengenai kontraindikasi dan kemungkinan melakukan periostotomi diputuskan secara individual.

Konsekuensi setelah prosedur

Patologi periosteum sangat berbahaya jika pasien mengabaikan pengobatan. Namun, bahkan setelah periostotomi, perkembangan konsekuensi yang tidak menyenangkan tidak dikecualikan, meskipun hal ini sangat jarang terjadi. Dalam kebanyakan kasus, komplikasi setelah prosedur berhubungan dengan perkembangan lebih lanjut dari reaksi inflamasi dan transisi proses patologis ke jaringan terdekat, termasuk jaringan tulang.

Banyaknya komplikasi yang terjadi disebabkan oleh keterlambatan rujukan ke dokter. Terkadang penyebabnya adalah pembukaan fokus purulen yang tidak lengkap, pembersihan yang tidak memadai, pelanggaran dalam proses drainase.

Di antara kemungkinan konsekuensinya:

• Kehilangan gigi (dengan proses inflamasi berulang, area yang terkena meluas, dan perubahan patologis menjadi ireversibel).
• Peradangan jaringan tulang (osteomielitis rahang).
• Gaymoritis (radang sinus maksilaris, yang ditandai dengan pilek, hidung tersumbat, nyeri pada proyeksi sinus, demam).
• Penyumbatan sinus kavernosus (trombosis sinus kavernosus akibat penyebaran infeksi ke sinus dura mater).
• Dahak nekrotik purulen pada dasar mulut (angina Ludwig).

Jika terjadi komplikasi, dilakukan pengobatan lebih lanjut dengan pengobatan dan fisioterapi. Terkadang perlu dilakukan periostotomi berulang.

Periksalah prosedurnya

Untuk proses pemulihan yang lebih nyaman dan sukses, pedoman berikut harus diikuti:

• Selama tiga hingga empat jam pertama setelah prosedur periostotomi, Anda tidak boleh makan atau minum minuman apa pun selain air biasa, bersih, dan bersuhu ruangan.
• Selama 7-10 hari setelah periostotomi, hanya makanan yang dihaluskan dan dicincang dalam bentuk agak hangat yang boleh dimakan. Makanan kasar, panas dan dingin dilarang.
• Selama 24 jam pertama setelah periostotomi, dianjurkan untuk mengoleskan dingin pada pipi di sisi yang terkena (es dalam kantong atau handuk), selama 10-15 menit.
• Patuhi semua janji dokter dengan hati-hati, minum obat yang diresepkan, lakukan prosedur terapi fisik.
• Bilas rongga mulut dengan larutan antiseptik, infus herbal (infus kamomil, kulit kayu ek, sage, calendula, dll.).
• Setelah setiap makan, Anda harus membilas mulut Anda dengan lembut menggunakan larutan soda kue yang lemah.
• Pertama kali setelah periostotomi, sebaiknya batasi aktivitas fisik.
• Konsultasi berkala dengan dokter yang merawat harus dilakukan, dan penyembuhan luka harus dipantau.

Rata-rata masa penyembuhan luka adalah sekitar 1 minggu. Namun, hal ini dapat bervariasi dalam satu arah atau lainnya, tergantung pada tingkat keparahan patologi, luasnya fokus patologis, serta kepatuhan pasien terhadap resep medis.

Literatur

• Kulakov, AA Bedah stomatologi dan bedah maksilofasial / Diedit oleh AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskow : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Stomatologi terapeutik: panduan nasional / diedit oleh LA Dmitrieva, YM Maksimovsky. - edisi ke-2. Moskow : GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Dasar-dasar bedah maksilofasial. Penyakit radang bernanah:
  Panduan pendidikan dan metodologi; dalam 2 jilid. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, jilid. 2. -330 detik.