Regurgitasi dan muntah

Konsep "regurgitasi" (regurgitasi Latin) terkait erat dengan masa bayi dan menyusui. Regurgitasi - buang sejumlah kecil isi lambung ke dalam faring dan rongga mulut yang dikombinasikan dengan pelepasan udara. Sebenarnya, regurgitasi adalah manifestasi dari gastroesophageal reflux (GER), yang disebabkan oleh ciri anatomis dan fisiologis dari bagian atas saluran pencernaan bayi. Regurgitasi jangan sampai bingung dengan GERD.

[1], [2], [3],

Penyebab regurgitasi dan muntah pada anak

Bayi yang baru lahir biasanya muntah dalam jumlah kecil (biasanya 5-10 ml) sesaat setelah menyusui; Makan cepat dan konsumsi udara mungkin menjadi penyebabnya, meskipun regurgitasi terjadi tanpa faktor-faktor ini. Ini bisa jadi tanda overfeeding. Terkadang, anak yang sehat mungkin juga mengalami muntah, tapi muntah terus-menerus, terutama jika dikombinasikan dengan keterlambatan perkembangan fisik, seringkali merupakan pertanda adanya kelainan serius. Penyebabnya meliputi infeksi serius (misalnya sepsis), refluks gastroesofagus, penyakit obstruktif pada saluran pencernaan, seperti stenosis pilorus atau obstruksi usus (misalnya karena stenosis atau putaran duodenum), kelainan neurologis (misalnya meningitis, pembengkakan, atau formasi tebal lainnya) serta gangguan metabolisme (misalnya, sindrom adrenogenital, galaktosemia ). Pada anak yang lebih tua, penyebab muntah bisa berupa gastroenteritis akut atau radang usus buntu.

Frekuensi regurgitasi bervariasi dari 18% sampai 40% kasus di antara anak-anak yang mencari nasehat dari dokter anak. Tidak kurang dari 67% dari semua anak berusia empat bulan memuntahkan setidaknya satu kali sehari, dan 23% anak-anak yang mengalami regurgitasi dianggap orang tua sebagai "kegelisahan". Secara umum, regurgitasi juga dianggap sebagai kondisi "jinak", yang secara spontan melewati 12-18 bulan setelah kelahiran.

[4], [5], [6], [7]

Bagaimana jika bayi itu meludah?

Anamnesis

Anamnesis berfokus pada frekuensi dan volume muntah, metode pemberian makan, frekuensi dan sifat tinja, diuresis dan adanya nyeri perut.

Karena muntah bisa disebabkan oleh berbagai sebab, Anda harus hati-hati mengumpulkan informasi tentang fungsi sistem dan organ lain. Kombinasi muntah dan diare menunjukkan gastroesteritis akut. Demam menyertai infeksi. Muntah dengan air mancur menunjukkan stenosis pilorus atau penyakit obstruktif lainnya. Massa emetik warna kuning atau kehijauan menunjukkan obstruksi di bawah papilla falcon. Muntah, disertai dengan tangisan yang parah dan kekurangan tinja atau kursi dalam bentuk kismis jelly, dapat diamati dengan intususepsi. Eksitasi, dyspnea dan gejala pernafasan, seperti stridor, bisa menjadi manifestasi refluks gastroesophageal. Keterlambatan perkembangan atau manifestasi neurologis menunjukkan patologi sistem saraf pusat.

[8], [9], [10]

Inspeksi

Inspeksi berfokus pada kondisi umum, penampilan, tanda-tanda dehidrasi (misalnya, selaput lendir kering, takikardia, kantuk), perkembangan fisik dan psikomotor, pemeriksaan dan palpasi abdomen. Data tentang kenaikan berat badan rendah atau penurunan berat badan memerlukan pencarian diagnosis secara intensif. Pendidikan volumetrik, teraba dalam epigastrium, dapat mengindikasikan stenosis pilorus. Buli perut yang membesar atau volume yang teraba dalam rongga perut bisa mengindikasikan adanya proses obstruktif atau tumor. Jika seorang anak tertinggal dalam perkembangan psikomotor, dia mungkin mengalami kerusakan SSP. Rasa sakit pada palpasi abdomen menunjukkan adanya proses inflamasi.

Pemeriksaan laboratorium dan instrumental

Anak yang berkembang dengan baik tidak membutuhkan pemeriksaan tambahan. Pemeriksaan diperlukan jika riwayat dan hasil pemeriksaan menunjukkan patologi dan mungkin termasuk radiografi, computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) untuk menentukan penyebab obstruksi gastrointestinal; radiografi saluran gastrointestinal bagian atas dan pH-metry hidrofilik usus untuk diagnostik refluks; Ultrasound dan CT atau MRI otak untuk diagnosis patologi SSP; studi bakteriologis untuk diagnosis infeksi dan tes darah biokimia khusus untuk diagnosis gangguan metabolik.

Pengobatan regurgitasi pada anak-anak

Regurgitasi tidak memerlukan pengobatan. Jika penyebabnya salah makan, rekomendasinya termasuk penggunaan botol dengan puting yang kencang dan lubang yang lebih kecil dalam kombinasi dengan posisi vertikal setelah menyusui.

Pengobatan nonspesifik dari emesis mencakup memastikan hidrasi yang adekuat; Anak-anak yang minum dengan sukarela dapat diberi cairan yang mengandung elektrolit dalam porsi kecil. Rehidrasi intravena jarang diperlukan. Obat antiemetik tidak diresepkan untuk anak-anak pada tahun pertama dan usia dini. Pengobatan spesifik muntah ditentukan oleh penyebabnya; dengan refluks gastroesophageal, efektif menaikkan ujung kepala tempat tidur sehingga kepala lebih tinggi dari pada kaki, gunakan makanan yang lebih tebal, dan kadang - kadang - antasida dan prokinetics. Pylorosthenosis dan proses obstruktif lainnya memerlukan perawatan bedah.

Pematangan fungsional sfingter esofagus bagian bawah dapat menjelaskan jalur gastroesophageal reflux pada anak-anak. Pengobatan regurgitasi pada anak dibagi menjadi beberapa tahap berturut-turut.

Pertama, jumlah makanan harus dikurangi, dan frekuensi pemberian makanan harus diatur agar tidak terlalu banyak memberi makan bayi.

Dampak psikologis negatif dari manifestasi klinis refluks pada orang tua sangat tinggi. Mereka sering terganggu tidak hanya oleh manifestasi regurgitasi (terkadang sangat terasa), tapi juga oleh produksinya. Perumusan nyata dari refluks gastroesophageal pada anak yang berbeda menyebabkan reaksi yang berbeda dari orang tua, tingkat ekspresi yang bergantung pada pengalaman sebelumnya.

Penjelasan yang diberikan kepada orang tua tentang penyebab regurgitasi yang paling umum dapat membantu menghindari situasi konflik. Seringkali penunjukan plasebo untuk sedasi memiliki efek menenangkan pada orang tua yang cemas, karena mereka dengan tulus percaya bahwa pengobatan yang efektif ditentukan. Pertanyaan dan pengamatan dokter tentang bagaimana Ibu memasak makanan, memberi makan dan menyimpan bayi setelah menyusui, dapat membantu menghilangkan keluhan. Kemampuan untuk meyakinkan orang tua bahwa segala sesuatu sesuai dengan kebutuhan anak mereka dapat menghapus kebutuhan akan aktivitas lebih lanjut. Menurut data terakhir, efek dari intervensi apapun hingga 4 bulan adalah positif.

Rekomendasi untuk koreksi diet didasarkan pada analisis rasio: protein kasein / whey, dalam campuran yang dimaksud. Melanjutkan dari asumsi bahwa campuran untuk anak harus menjadi komposisi yang paling sesuai dengan susu wanita, kecenderungan pemberian makanan modern adalah prioritas protein whey. Namun, penelitian ilmiah yang membuktikan kelebihan protein whey atas kasein ternyata tidak terlalu meyakinkan. Campuran mengandung lebih banyak protein daripada ASI, dengan rasio asam amino berbeda. Hal ini diyakini bahwa kasein berkontribusi pada penyumbatan, dan bahwa bayi diberi makan dengan campuran protein whey yang tinggi, muntahan lebih sering. Hal ini menunjukkan bahwa kasein susu kambing berkontribusi terhadap keriting lebih kencang dan kepadatan massa yang melengkung lebih besar daripada protein whey. Isi lambung sisa setelah 120 menit setelah makan, bila menggunakan protein kasein, lebih besar daripada saat diberi whey, yang berkontribusi pada pengosongan lebih lambat dan dikaitkan dengan keriting yang lebih baik. Frekuensi refluks yang dideteksi dengan scintigraphy lebih rendah bila menggunakan formula kasein dibandingkan dengan penggunaan whey hydrolysate. Hal ini menunjukkan bahwa kasein memperlambat motilitas usus halus.

Protein whey mendominasi susu manusia (protein whey / kasein - 60-70 / 40-30); Campuran yang diadaptasi memiliki komposisi protein yang mengulangi komposisi susu ibu (whey protein / kasein = 60/40), sedangkan susu sapi memiliki komposisi yang sama sekali berbeda (protein whey / kasein = 20/80). Mencatat bahwa "kasein" dan "serum" makan sama-sama mempengaruhi flora usus, dan sekitar sehingga menyusui, penyerapan kalsium dari air dadih, campuran kasein dan campuran berdasarkan hidrolisat whey hampir sama, tetapi lebih rendah, dibandingkan dengan payudara susu Pada anak yang lahir dengan berat badan rendah dalam kaitannya dengan masa gestasi, bila kebutuhan protein 3,3 r / kg / hari, jenis protein memiliki efek yang tidak berarti pada status metabolik. Namun, ada sedikit perbedaan dalam asimilasi asam amino saat membandingkan campuran "whey" dan "kasein". Sekali lagi, pada anak dengan berat badan rendah, rasio protein / kasein serum 35/65 lebih disukai daripada 50/50 atau 60/40 (ASI = 70/30). Sumber protein tidak mempengaruhi kurva berat badan atau indeks biokimia toleransi metabolik anak-anak dengan berat badan kecil yang cukup menyerap protein dan energi.

Singkatnya, penelitian ini mengkonfirmasikan bahwa formula kasein-dominan mempromosikan pengosongan lambung yang lebih lambat daripada formula "whey"; Mengosongkan perut dengan serum hydrolyzate adalah yang tercepat. Pentingnya klinis penemuan ini untuk anak-anak dengan masalah regurgitasi adalah mempelajari frekuensi dan durasi refluks gastroesophageal pada anak-anak dengan gangguan neurologis saat diberi susu formula "kasein" atau "whey". Namun, patofisiologi refluks pada anak-anak dengan kelainan neurologis mungkin berbeda secara signifikan dari regurgitasi sederhana untuk memungkinkan ekstrapolasi temuan ini. Pertanyaan tentang "mempercepat" atau "memperlambat" pengosongan perut tetap terbuka dan memerlukan penelitian lebih lanjut.

Agen pengental susu termasuk gum atau carob gluten (Mediterania acacia) yang dibuat dari "St. Jones ", galactomannan (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL dan Nutriton juga mengandung kalsium laktat; Carbomethyl cellulose sodium (Gelilact) dan kombinasi pektin dan selulosa (Gelopektose); sereal, jagung dan beras. Produk beras sering digunakan di AS. Acacia gum sangat populer di Eropa.

Banyak data menunjukkan bahwa pengental susu mengurangi jumlah dan volume regurgitasi pada bayi. Saraf syukur Riso, mungkin, memperbaiki tidur, yang mungkin karena jenuh yang baik terkait dengan pemanfaatan kalori dalam makanan yang diperkaya. Pengaruh budaya ketenangan dan beras orang tua yang ditambahkan pada campuran yang biasa sebanding dengan efek campuran kaya kasein (20/80) dengan kandungan lipid yang berkurang. Namun, hasil penggunaan campuran kental dengan refluks dan peningkatan keasaman esofagus tidak stabil, yang dibuktikan dengan pemantauan pH dan skintigrafi. Jumlah refluks bisa meningkat atau turun, keasaman di kerongkongan bergantung pada posisi si kecil. Waktu refluks berkepanjangan tidak berubah atau meningkat secara signifikan. Temuan ini sejalan dengan pengamatan bahwa peningkatan volume makanan dan osmolaritas meningkatkan jumlah relaksasi sementara dari sfingter esofagus bagian bawah dan fluktuasi tekanan di IPS ke tingkat yang hampir tidak dapat dikenali. Batuk yang meningkat juga diamati pada bayi yang mendapat campuran dengan pengental. Namun, ketidakkonsistenan metode ilmiah modern untuk mempelajari efek terapeutik dari campuran dengan pengental, tidak dapat mengecualikan keefektifan yang terakhir.

Campuran susu yang diperkaya dapat ditoleransi dengan baik, efek samping jarang terjadi, seperti komplikasi serius. Ada kasus obstruksi usus akut pada bayi baru lahir. Penggunaan Galopectose tidak dianjurkan untuk memberi makan bayi dengan fibrosis kistik dan penyakit Hirschsprung. Ini juga bagian dari penyesalan bahwa beras dapat menyebabkan sembelit pada beberapa anak. Peningkatan tekanan abdomen berkontribusi terhadap refluks gastroesophageal. Nyeri perut, kolik dan diare dapat dipicu oleh fermentasi pengental di usus besar.

Jadi, karena keamanan dan keefektifannya dalam pengobatan regurgitasi, zat penebalan susu tetap berada di antara langkah-langkah prioritas untuk refluks tanpa komplikasi. Dan, sebaliknya, dengan GERD yang rumit, keefektifannya sebagai satu-satunya ukuran tetap dipertanyakan, walaupun pengaruhnya terhadap parameter refluks gastroesofagus tidak dapat diramalkan.

Penggunaan campuran dengan kandungan lemak berkurang didasarkan pada fakta bahwa lemak menunda pengosongan lambung. Waktu pengosongan lambung dari glukosa, kasein hidrolisat dan Intralipidia relatif konstan, terlepas dari perbedaan total muatan kalori, substrat dan osmolaritas. Pada orang dewasa dengan GERD, diet dengan kandungan lemak rendah direkomendasikan. Namun, dalam studi kontrol, perubahan data pH-metrik tidak bergantung pada penggunaan makanan rendah lemak. Rumus semacam itu dalam hal apapun harus memenuhi kebutuhan gizi anak, dan karena itu kandungan lemaknya harus dalam jumlah yang disarankan.

Sebagian besar campuran mengandung pengental gusi (beludru kacang polong, E410) dalam berbagai konsentrasi, yang diterima sebagai suplemen gizi untuk tujuan medis khusus untuk bayi dan anak kecil, namun bukan sebagai nutrisi tambahan untuk anak-anak yang sehat. Menambahkan serat makanan (1,8 atau 8%) ke makanan komplementer memberi efek kosmetik pada tinja (tinja padat), namun tidak mempengaruhi volume, warna, bau, kandungan kalori, penyerapan nitrogen, penyerapan kalsium, seng dan zat besi.

Pati beras amilopektinat komersial yang telah dipolitur secara formal ditambahkan ke beberapa campuran. Selain itu, pati jagung ditambahkan ke sejumlah campuran. Komite Ilmiah Dewan Makanan Eropa mengadopsi jumlah maksimum yang diizinkan dari penambahan pati - 2 g per 100 ml dalam formula yang disesuaikan. Menambahkan sejumlah besar permen karet ke makanan campuran pada orang dewasa menghasilkan penurunan penyerapan kalsium, zat besi dan seng.

Membandingkan campuran "AR" yang mengandung permen karet, campuran kasein dan makanan rendah lemak (Almiron-AR atau Nutrilon-AR, Nutriaa) dengan formula whey normal {Almironl atau Nutriton Premium, Nutriria), tidak ada perbedaan parameter ini dan parameter lainnya. (kalsium, fosfor, besi, kemampuan mengikat besi, seng, protein, prealbumin - semuanya dalam jumlah normal) pada usia 13 minggu pertama, tingkat urea plasma secara signifikan lebih tinggi dan tingkat albumin rendah (tapi keduanya dalam jumlah normal) dan tidak perbedaan data antropometrik

Laporan evaluasi klinis "AR" -combinations dan / atau formula pengental, sebagai metode regurgitasi, sangat terbatas. Klinis efek "AR" dengan -formulas campuran karet nizkolipidnyh dan campuran dari kasein pada frekuensi dan intensitas regurgitasi lebih terang dari efek dari produk beras ditambahkan ke formula disesuaikan konvensional dengan rasio protein whey untuk kasein sebagai 20/80 dengan mengurangi lemak dan tanpa penambahan karet .

Dengan demikian, rekomendasi berikut berikut ini:

• Sering makan dalam porsi kecil mungkin tidak cukup efektif, tapi untuk anak-anak yang kelebihan berat, ini bisa menjadi rekomendasi yang bisa dibenarkan;
• Produk medis adalah nutrisi yang menyediakan pasokan nutrisi yang optimal yang digunakan untuk tujuan terapeutik;
• Pada anak-anak dengan regurgitasi, dianjurkan untuk menggunakan campuran yang menebal, karena mengurangi frekuensi dan volume regurgitasi refluks tanpa komplikasi (tidak ada efek pada refluks gastroesofagus yang rumit telah terbukti);
• penunjukan "AR" (anti-refluks) harus diterapkan hanya pada produk medis yang diuji untuk pengobatan regurgitasi meludah dan memiliki sifat gizi tinggi;
• Penunjukan pengental susu (sereal, gusi) secara empiris di rumah untuk tujuan mengobati regurgitasi dapat menjadi rekomendasi medis, sesuai indikasi tentang campuran "AR";
• Campuran "AR" hanyalah bagian dari pengobatan regurgitasi dan tidak boleh diperlakukan sebaliknya;
• "AR" -messages adalah produk medis dan harus direkomendasikan hanya oleh dokter, sesuai peraturan untuk meresepkan obat;
• "AR" -messages adalah bagian dari perawatan, jadi sebaiknya hindari overdosis;
• "AR" -messages tidak dianjurkan untuk anak sehat yang tidak mengalami regurgitasi.