Shigellosis (disentri bakteri)

Shigellosis (disentri bakteri, Shigellosis, dysenterya) adalah penyakit menular akut yang disebabkan oleh bakteri dari genus Shigella dengan mekanisme pemalsuan patogen tinja dan ditandai dengan gambaran kolitis distal dan intoksikasi. Gejala disentri meliputi demam, mual, muntah dan diare, yang biasanya berdarah. Diagnosis disentri didasarkan pada klinik dan dikonfirmasi oleh penelitian budaya. Pengobatan disentri sangat mendukung dan terutama ditujukan untuk rehidrasi dan pemberian antibiotik (misalnya ampisilin atau trimetoprim-sulfametoksazol). Obat ini adalah obat pilihan.

Kode ICC 10

• A03.0. Disentri yang disebabkan oleh Shigella dysenteriae.
• A03.1. Disentri yang disebabkan oleh Shigellaflexneri.
• A03.2. Disentri disebabkan oleh Shigella boydii.
• A0Z.Z. Disentri disebabkan oleh Shigella sonnei.
• A03.8. Disentri lain.
• A03.9. Disentri disegel.

Apa yang menyebabkan disentri?

Spesies Shigella ada di mana-mana dan merupakan penyebab khas disentri inflamasi. Ini adalah shigella yang menyebabkan 5-10% penyakit diare di banyak daerah. Shigella dibagi menjadi 4 sub kelompok utama: A, B, C dan D, yang selanjutnya dibagi menjadi jenis serologis yang spesifik. Shigella flexneri dan Shigella sonnei ditemukan lebih sering daripada Shigella boydii, dan terutama viulen Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei adalah isolat yang paling umum di Amerika Serikat.

Sumber infeksi adalah kotoran orang sakit dan perselingkuhan. Penyebaran langsung dilakukan oleh rute fecal-oral. Penyebaran yang disebarkan adalah melalui makanan dan benda yang terkontaminasi. Kutu bisa berfungsi sebagai pembawa shigella. Epidemi paling umum terjadi pada populasi berpenduduk padat dengan sanitasi yang tidak memadai. Disentri terutama terjadi pada anak kecil yang tinggal di daerah endemik. Pada orang dewasa, disentri yang dihasilkan biasanya tidak terlalu parah.

Pengambilan kembali dan pembawa subklinis bisa menjadi sumber infeksi yang serius, namun pengangkutan mikroorganisme yang berkepanjangan ini jarang terjadi. Disentri hampir tidak meninggalkan imunitasnya sendiri.

Agen penyebabnya menembus mukosa usus bagian bawah, yang menyebabkan sekresi lendir, hiperemia, infiltrasi leukosit, edema dan ulserasi mukosa yang sering dangkal. Shigella dysenteriae tipe 1 (tidak ditemukan di AS) menghasilkan toksin Shiga, yang menyebabkan diare berair parah dan kadang-kadang sindrom hemolitik-uremik.

Apa saja gejala disentri?

Disentri memiliki masa inkubasi 1-4 hari, setelah itu gejala khas disentri muncul . Manifestasi yang paling sering adalah diare berair, yang tidak dapat dibedakan dari diare yang terjadi dengan infeksi bakteri, virus dan protozoa lainnya, di mana terjadi peningkatan aktivitas sekresi sel epitel intestinal.

Pada orang dewasa, disentri dapat dimulai dengan episode nyeri perut kram, yang mendesak buang air besar dan buang air besar dengan kotoran yang dihias, setelah itu terjadi penghilang nyeri sementara. Episode ini diulang dengan tingkat keparahan dan frekuensi yang meningkat. Diare memperoleh karakter yang diucapkan, sedangkan tinja bisa lembut, cair, mengandung campuran lendir, nanah dan sering darah. Prolaps rektal dan inkontinensia akibat tinja dapat menjadi penyebab tenesmus akut. Pada orang dewasa, manifestasi infeksi bisa terjadi tanpa demam, dengan diare, di mana tidak ada lendir atau darah di tinja, dan dengan sedikit atau tanpa tenes. Disentri biasanya berakhir pada pemulihan. Dalam kasus infeksi sedang, ini terjadi setelah 4-8 hari, dalam kasus infeksi akut, setelah 3-6 minggu. Dehidrasi berat dengan hilangnya elektrolit dan keruntuhan sirkulasi dan kematian biasanya terjadi pada orang dewasa yang lemah dan anak di bawah 2 tahun.

Jarang disentri dimulai secara tiba-tiba dengan diare rebusan nasi dan tinja serase (dalam beberapa kasus berdarah). Pasien mungkin mengalami muntah, dan dia bisa cepat mengalami dehidrasi. Disentri dapat diwujudkan dengan munculnya delirium, kejang dan koma. Pada saat yang sama, diare lemah atau tidak ada sama sekali. Kematian bisa terjadi dalam waktu 12-24 jam.

Pada anak-anak disentri mulai mendadak. Hal ini menyebabkan demam, iritabilitas atau sodokan, kehilangan nafsu makan, mual atau muntah, diare, sakit perut dan kembung, serta tenesmus. Dalam 3 hari di bangku ada darah, nanah dan lendir. Jumlah buang air besar bisa mencapai lebih dari 20 per hari, dengan kehilangan berat badan dan dehidrasi menjadi akut. Dengan tidak adanya pengobatan, seorang anak mungkin meninggal dalam 12 hari pertama penyakit ini. Dalam kasus-kasus ketika anak bertahan, gejala disentri secara bertahap menurun pada akhir minggu kedua.

Infeksi bakteri sekunder dapat terjadi, terutama pada pasien yang lemah dan pada pasien dengan dehidrasi. Ulserasi akut pada selaput lendir dapat menyebabkan kehilangan darah akut.

Komplikasi lain jarang terjadi. Ini mungkin termasuk toksik neuritis, artritis, miokarditis, dan jarang perforasi usus. Sindrom hemolitik-uremik dapat menyulitkan shigellosis pada anak-anak. Infeksi ini tidak bisa berlangsung kronis. Juga, ini bukan faktor etiologis kolitis ulserativa. Pada pasien dengan genotipe HLA-B27, setelah shigellosis dan enteritis lainnya, artritis reaktif lebih sering berkembang.

Bagaimana diagnosis disentri?

Diagnosis dibuat dengan indeks kecurigaan shigellosis yang lebih sederhana selama wabah, adanya penyakit di daerah endemik dan deteksi leukosit pada tinja dalam studi smear yang diwarnai dengan pewarna biru metil atau Wright. Kultur tinja dapat didiagnosis, dan karena itu harus dilakukan. Pada pasien dengan gejala disentri (adanya lendir atau darah dalam tinja) diagnosis banding disentri dengan E. Coli invasif, salmonella, iersiniosis, campylobacteriosis, serta amoebiasis dan diare virus diperlukan.

Permukaan membran mukosa bila dilihat oleh rektoskop difusif eritematosa dengan sejumlah ulkus kecil. Terlepas dari kenyataan bahwa jumlah leukosit berkurang pada awal penyakit, rata-rata adalah 13x109. Haemoconcentration sering ditemukan, serta asidosis metabolik yang disebabkan oleh diare.

Bagaimana disentri disentri?

Disentri diperlakukan secara simtomatik dengan pemberian cairan oral atau intravena. Antibiotik dapat menetralkan gejala disentri akibat disentri dan kerusakan mukosa, namun pengangkatan mereka tidak diwajibkan pada orang dewasa sehat umumnya dengan infeksi ringan. Anak-anak, orang lanjut usia, melemah dan pasien dengan infeksi akut harus menerima pengobatan disentri dengan antibiotik. Pada orang dewasa, fluoroquinolone, seperti ciprofloxacin, 500 mg secara oral selama 3-5 hari atau trimetoprim-sulfametoksazol, dua tablet dalam dosis tunggal setiap 12 jam adalah obat pilihan untuk infeksi ini. Pada anak-anak, pengobatan dilakukan dengan trimetoprim-sulfametoksazol dengan dosis 4 mg / kg oral setiap 12 jam. Perhitungan dosis dilakukan dengan menggunakan komponen trimetoprim. Banyak isolat Shigella lebih tahan terhadap ampisilin dan tetrasiklin.

Bagaimana disentri dicegah?

Disentri dicegah jika Anda mencuci tangan dengan saksama sebelum menyiapkan makanan, dan pakaian kotor dan seprei ditempatkan dalam wadah tertutup dengan sabun dan air sampai mereka bisa merebusnya. Pasien dan pembawa harus menggunakan teknik insulasi yang benar (terutama untuk tinja). Vaksin hidup dikembangkan dari disentri Sonne, dan penelitian yang dilakukan di daerah endemik memberi harapan untuk sukses. Imunitas biasanya tipe-spesifik.