Sindrom gerakan kompulsif pada anak-anak: mengapa itu terjadi dan bagaimana pengobatannya

Dalam pediatrik psikoneurologi - di hadapan gerakan tak sadar yang terjadi secara periodik pada seorang anak, terlepas dari keinginannya, dan menghentikan serangan mereka dengan upaya kemauan adalah tidak mungkin - sindrom gerakan kompulsif pada anak dapat didiagnosis.

Gerakan stereotip yang berulang tersebut merupakan bagian dari obsesi neurotik umum, atau merupakan manifestasi gangguan neuropsikiatri paroksismal, atau dianggap sebagai tanda gangguan motor ekstrapiramidal.

Epidemiologi

Menurut para ahli asing, lebih dari 65% anak-anak hiperaktif, yang orang tuanya berkonsultasi dengan ahli neuropati, memiliki masalah saat lahir atau pada periode awal masa kanak-kanak. Tetapi pada 12-15% kasus, penyebab sebenarnya dari sindrom gerak kompulsif pada anak tidak mungkin karena kurangnya informasi yang lengkap.

Studi terbaru oleh School of Medicine Washington University dan University of Rochester menunjukkan bahwa prevalensi tics adalah sekitar 20% dari populasi, dan kejadian gangguan jati kronis di antara anak-anak adalah sekitar 3% (dengan rasio anak laki-laki dan perempuan 3: 1).

Aktivitas motorik otot imperatif dalam bentuk tics jarang muncul sebelum dua tahun, dan usia rata-rata onset mereka adalah sekitar enam hingga tujuh tahun. 96% memiliki kutu hingga 11 tahun. Pada tingkat keparahan sedikit sindrom pada setengah dari pasien pada usia 17-18 tahun, itu menjadi praktis tidak terlihat.

Di antara pasien anak dengan retardasi perkembangan intelektual yang berat atau dalam, statistik dari sindrom gerak kompulsif adalah 60%, dan pada 15% kasus, gerakan ini menyebabkan kerusakan pada anak-anak itu sendiri.

By the way, meskipun hubungannya dengan gangguan mental, ada anak-anak dan orang dewasa dengan kecerdasan normal dan perawatan yang memadai bahwa sindrom ini.

[1], [2], [3]

Penyebab sindrom gerakan kompulsif pada anak-anak

Dalam sejumlah kasus klinis yang ada, spesialis mengaitkan penyebab sindrom gerakan kompulsif pada anak dengan neurosis etiologi stres, sering mendefinisikan gangguan ini sebagai  neurosis gerakan obsesif.

Sindrom ini dapat diamati pada keadaan kecemasan yang meningkat pada anak,  sindrom autisme anak usia dini, serta  sindrom Asperger pada anak-anak.

Pada periode prapubertas, gerakan obsesif pada remaja mungkin merupakan gejala gangguan obsesif-kompulsif yang berkembang .

Gangguan motorik - pola gerakan kompulsif pada orang dewasa - dibahas secara rinci dalam publikasi  Nervous Tick  dan artikel  Tourette's Syndrome. Selain itu, dengan usia, faktor gangguan mikrosirkulasi pada pembuluh serebral dan ancaman peningkatan iskemia serebral akibat aterosklerosis.

Sebagai seorang anak, penampilan gerakan stereotip penting - sebagai tanda gangguan neurodestructive - mungkin melanggar sistem saraf pusat sebagai hasil kerja dari struktur kerusakan otak perinatal akibat hipoksia dan iskemia serebral, dan trauma saat melahirkan, yang mengarah ke berbagai ensefalopati.

Komplikasi gejala ini dianggap sebagai sindrom komorbiditas  hiperkinetik akibat pelanggaran sistem ekstrapiramidal: kerusakan neuron motorik dari tanduk lateral medulla spinalis; batang dan korteks otak; basal ganglia dari subcortex serebral; pembentukan reticular otak tengah; inti serebelum, talamus dan subthalamus. Akibatnya,  chorea, athetosis dan hemibalisme terjadi. Lebih jelasnya lihat materi -  Hyperkinesis pada anak-anak.

Sejumlah penyakit neurodegeneratif dicatat, patogenesis yang disebabkan oleh mutasi gen dan gangguan neurologis yang diturunkan terkait dengan munculnya sindrom gerak kompulsif pada anak-anak pada usia yang cukup dini. Di antara mereka perhatikan:

• cacat genetik dari sel mitokondria (mensintesis ATP) yang terkandung dalam plasma - penyakit mitokondria yang mengganggu metabolisme energi di jaringan;
• lesi kongenital dari selubung mielin serabut saraf pada leukodistrofi metachromatik;
• mutasi gen PRRT2 (yang mengkodekan salah satu protein transmembran otak dan jaringan sumsum tulang belakang), yang menyebabkan gerakan obsesif paroksismal dalam bentuk choreoathetosis kinesogenic;
• akumulasi patologis besi dalam inti basal otak (neurofertricinopathy), yang disebabkan oleh mutasi pada gen FTL.

Tempat spesifik dalam patogenesis gangguan motor paroksismal yang dipertimbangkan adalah patologi endokrin, khususnya, hipertiroidisme dan  tiroiditis autoimun pada anak. Dan asal keturunan jinak  chorea, penelitian telah menunjukkan bahwa mutasi gen merupakan penanda transkripsi tiroid (TITF1).

Di antara penyakit autoimun, lupus eritematosus sistemik juga memiliki sikap terhadap perkembangan gerakan tak sadar, yang menyebabkan sejumlah patologi CNS pada tahap perkembangan tertentu.

Spesialis tidak mengecualikan hubungan antara penyebab sindrom gerakan kompulsif pada anak dengan keadaan eksitasi katatonik yang disebabkan oleh beberapa bentuk negara schizoaffective dan skizofrenia; trauma craniocerebral; formasi tumor intrakranial; lesi otak yang bersifat organik dengan perkembangan perubahan gliotik pada struktur otak individu; infeksi - ensefalitis virus, Neisseria meningitidis atau demam rematik Streptococcus pyogenes.

[4], [5]

Faktor risiko

Faktor-faktor risiko kunci untuk pengembangan setiap kelompok gejala dari sifat neuropsikiatrik, termasuk sindrom gerak kompulsif pada anak, remaja atau orang dewasa - adanya patologi yang menyebabkan gangguan gerak.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktek klinis, sindrom ini dapat menyerang siapa saja pada usia berapa pun, bagaimanapun, itu mempengaruhi anak laki-laki jauh lebih banyak daripada anak perempuan. Gerakan-gerakan yang seringkali obsesif diamati pada anak-anak yang lahir dengan cacat mental karena kelainan genetik, dengan efek negatif pada janin selama perkembangan janin atau karena perkembangan patologi pascakelahiran.

[6], [7], [8]

Patogenesis

Porsi patogenesis gangguan hyperkinetic mungkin terletak pada tidak adanya keseimbangan neurotransmitter SSP: bertanggung jawab untuk kontraksi otot dan relaksasi asetilkolin, dopamin mengontrol pergerakan serat otot, dan juga menarik semua proses biokimia noradrenalin dan adrenalin. Karena ketidakseimbangan zat ini, transmisi impuls saraf terdistorsi. Selain itu, meningkatkan stimulasi neuron otak tingkat tinggi asam glutamat natrium glutamat. Jadi eksitasi ini hambat asam gamma-aminobutyric (GABA) mungkin dalam pasokan pendek, yang juga memberikan kontribusi gangguan ke area motorik kerja otak.

[9], [10], [11],

Gejala sindrom gerakan kompulsif pada anak-anak

 Gejala yang paling umum dari  gangguan ini mungkin termasuk gerakan non-fungsional (tanpa tujuan) (berulang dan sering berirama) yang melibatkan otot-otot lidah, wajah, leher dan batang, bagian distal anggota badan:

• kedipan cepat;
• batuk (meniru "membersihkan tenggorokan");
• berjabatan tangan, berayun atau memutar;
• menampar wajah;
• memukul kepala Anda (tentang apa saja);
• menyerang diri sendiri (dengan kepalan tangan atau telapak tangan);
• bruxism  (penggilingan gigi);
• mengisap jari-jari (terutama sering - besar);
• menggigit jari-jari (kuku), lidah, bibir;
• menarik rambut;
• kulit lipat;
• meringis (tics wajah);
• osilasi seragam dari seluruh tubuh, membungkuk dari batang;
• kedutan chorey seperti anggota badan dan kepala (dendeng mengangguk kepala pertama, di sisi);
• lentur jari (dalam banyak kasus - di depan wajah).

Formulir

Jenis gerakan berulang sangat bervariasi, dan setiap anak dapat memiliki sendiri - sebuah manifestasi individu. Dapat meningkat dengan kebosanan, stres, kecemasan dan kelelahan. Beberapa anak, ketika mereka diarahkan perhatian atau mereka terganggu, dapat menghentikan gerakan mereka secara tiba-tiba, sementara yang lain tidak mampu melakukannya.

Selain yang bernama, pada anak-anak dengan sindrom gerakan kompulsif, tanda-tanda defisit perhatian, gangguan tidur, gangguan mood mungkin terjadi. Dan kehadiran serangan kemarahan dan ledakan wabah menunjukkan sindrom Asperger atau gangguan obsesif-kompulsif.

[12]

Komplikasi dan konsekuensinya

Beberapa gerakan tanpa tujuan dapat menyebabkan kerusakan diri. Selain itu, sindrom ini dapat menyebabkan penderitaan pada anak, yang mengarah pada penurunan kualitas hidup tertentu, memperumit komunikasi dan sosialisasi dalam tim anak-anak; memiliki efek tertentu pada kemampuan swalayan dan membatasi ruang lingkup kegiatan bersama di luar lingkungan rumah.

Diagnostik sindrom gerakan kompulsif pada anak-anak

Pertama-tama, diagnosis sindrom gerak kompulsif pada anak membutuhkan penilaian kualitatif tentang jenis gerakan dan keadaan kejadiannya, yang seringkali sulit untuk ditentukan. Namun, stereotip motor sering didiagnosis pada pasien dengan cacat mental dan kondisi neurologis, tetapi juga dapat terjadi pada anak-anak yang sehat secara mental. Sebagai contoh, gerakan obsesif pada remaja yang menyebabkan kecurigaan gangguan degeneratif (mioklonus) dapat benar-benar normal pada bayi.

Riwayat medis lengkap dan pemeriksaan fisik anak diperlukan, dengan penilaian gejala yang hadir (yang harus hadir setidaknya selama empat minggu atau lebih). Ini akan mengkonfirmasi diagnosis sindrom ini.

Untuk menentukan penyebabnya, tes dapat diberikan:

• tes darah umum (termasuk penentuan hematokrit, massa sel darah merah yang bersirkulasi, LED);
• tes darah untuk tingkat asam amino, hormon tiroid, antibodi antitroid, lupus antikoagulan, anti-streptolisin, dll .;
• analisis urin untuk komponen protein;
• analisis cairan serebrospinal atau analisis genetik orang tua (jika perlu).

Diagnostik instrumental dapat digunakan: electroencephalography; CT, MRI dan USG angiografi otak, elektromiografi.

[13], [14]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding adalah wajib, karena kesulitan dalam menentukan kondisi ini adalah untuk membedakannya dari masalah neurologis paroksismal lain yang terkait dengan chorea, mioklonus, spastisitas, distonia, kejang.

Selain itu, perlu untuk membedakan manifestasi sindrom gerakan obsesif dan gejala epilepsi temporal - dalam bentuk serangan motilitas stereotip.

[15], [16]

Pengobatan sindrom gerakan kompulsif pada anak-anak

Tidak kurang masalah yang disebabkan oleh pengobatan sindrom gerak kompulsif pada anak, karena tidak ada obat yang efektif yang stabil untuk patologi ini, dan tidak ada bukti efektivitas terapi (terutama ketika gerakan tidak mengganggu kehidupan sehari-hari).

Daripada diperlakukan, apa yang harus minum pada gerakan tak sadar obsesif pada anak-anak? Jika anak tidak memiliki penyimpangan yang signifikan dalam tingkat perkembangan intelektual, mungkin berguna untuk terlibat dengan seorang psikolog anak dan latihan yang bertujuan untuk memperbaiki kebiasaan dan perubahan perilaku. Tetapi ketika gangguan motorik dapat melukai seorang anak, keterbatasan fisik tertentu mungkin diperlukan (misalnya, jika seorang anak sering mengetuk kepalanya, dia harus memakai helm).

Ada obat-obatan yang digunakan dengan beberapa keberhasilan dalam bentuk-bentuk sindrom yang diekspresikan. Karena stres adalah pemicu umum untuk serangan awal, antidepresan seperti Thioridazine atau Sonapax (hanya dari usia tiga tahun), Clomipramine atau Anafranil (hanya setelah lima tahun) digunakan. Informasi lebih lanjut tentang kontraindikasi dan efek samping yang mungkin melebihi manfaat dari obat-obatan ini dalam bahan -  Tablet dari stres, serta dalam publikasi -  Sedatif untuk anak-anak dari kelompok usia yang berbeda.

Perawatan obat mungkin termasuk agen serebroprotektif -  nootropics, paling sering Piracetam (anak di atas satu tahun), serta persiapan berdasarkan asam hopentenic (Pantokaltsin, Pantogam).

Disarankan untuk memberi anak-anak vitamin: C, E, B1, B6, B12, R.

Perawatan fisioterapi dapat memberikan hasil positif: elektroterapi, pijat, balneologi, terapi latihan.

Pengobatan alternatif tidak dirancang untuk membantu dengan gangguan psikoneurologis paroksismal, tetapi saran untuk berjalan tanpa alas kaki di rumput, pasir atau kerikil dapat dirasakan secara positif, mengingat manfaat mengaktifkan zona refleks pada kaki.

Dalam beberapa kasus, efek positif adalah pengobatan herbal yang terbaik adalah menggunakan tanaman seperti valerian (akar dan rimpang), Motherwort (herbal), peppermint dan lemon balm (daun), lavender dan rinci lainnya dalam publikasi -.  Koleksi Soothing.

Pencegahan

Tidak mungkin untuk mencegah munculnya sindrom gerakan kompulsif pada anak-anak. Namun demikian, pengenalan dini dari gejala dan bantuan yang berkualitas untuk meminimalkan mereka membantu mengurangi risiko anak mendapatkan cedera dari tindakan mereka sendiri.

[17], [18]

Ramalan cuaca

Prognosis tergantung pada tingkat keparahan gangguan. Perlu diingat bahwa gerakan involunter periodik, menurut ahli saraf, mencapai puncaknya pada masa remaja, kemudian menurun dan menjadi kurang jelas.

Meskipun penyesuaian perilaku dapat mengurangi intensitas manifestasi sindrom ini, tetapi jarang melewati sepenuhnya, dan pada anak-anak dengan keterbelakangan mental yang berat bahkan dapat meningkat.

[19], [20], [21]