Terapi penawar racun - detoksifikasi spesifik

Studi terperinci tentang proses toksikokinetik zat kimia dalam tubuh, jalur transformasi biokimianya, dan penerapan tindakan toksik kini telah memungkinkan untuk menilai kemungkinan terapi penawar racun secara lebih realistis dan menentukan signifikansinya dalam berbagai periode penyakit akut dengan etiologi kimia.

Terapi penawar racun hanya efektif pada fase awal keracunan akut yang bersifat toksikogenik, yang durasinya bervariasi dan bergantung pada karakteristik kinetik-toksik zat beracun tersebut. Durasi terpanjang dari fase ini dan, akibatnya, durasi terapi penawar racun diamati dalam kasus keracunan dengan senyawa logam berat (8-12 hari), yang terpendek - ketika tubuh terpapar senyawa yang sangat beracun dan dimetabolisme dengan cepat, seperti sianida, hidrokarbon terklorinasi, dll.

Terapi antidot sangat spesifik dan oleh karena itu hanya dapat digunakan jika ada diagnosis klinis dan laboratorium yang dapat diandalkan untuk jenis keracunan akut ini. Jika tidak, jika antidot secara keliru diberikan dalam dosis yang lebih besar, efek toksiknya pada tubuh dapat terwujud.

Efektivitas terapi penawar racun berkurang secara signifikan pada tahap terminal keracunan akut dengan berkembangnya gangguan parah pada sistem peredaran darah dan pertukaran gas, yang memerlukan penerapan terapi intensif yang diperlukan secara bersamaan.

Terapi penawar racun berperan penting dalam pencegahan keadaan ireversibel pada keracunan akut, tetapi tidak mempunyai efek terapeutik selama perkembangannya, terutama pada fase somatogenik penyakit ini.

Di antara banyak produk obat yang diusulkan oleh berbagai penulis pada waktu yang berbeda sebagai penawar khusus untuk keracunan akut dengan berbagai zat beracun, empat kelompok obat utama dapat dibedakan yang belum kehilangan signifikansinya hingga hari ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antidot kimia (toksikotropik)

Antidot yang mempengaruhi keadaan fisikokimia zat beracun dalam saluran pencernaan (antidot kimia aksi kontak). Secara umum, metode penanganan keracunan ini saat ini tergolong dalam kelompok metode detoksifikasi buatan yang disebutkan di atas yang disebut enterosorpsi (penyerapan gastrointestinal).Karbon aktif (dalam dosis 50-70 g) dan berbagai sorben sintetis digunakan sebagai sorben.

Antidot yang melakukan interaksi fisik dan kimia tertentu dengan zat beracun di lingkungan humoral tubuh (antidot kimia yang bekerja secara parenteral). Obat-obatan ini meliputi senyawa tiol (unitiol), yang digunakan untuk mengobati keracunan akut dengan senyawa logam berat dan arsenik, dan agen khelasi (garam EDTA, natrium kalsium edetat) untuk membentuk senyawa tidak beracun di dalam tubuh - khelasi dengan garam logam tertentu (timbal, kobalt, kadmium, dll.).

Antidot biokimia (toksikokinetik), yang memberikan perubahan yang bermanfaat dalam metabolisme zat beracun dalam tubuh atau arah reaksi biokimia yang melibatkan zat tersebut, tanpa memengaruhi keadaan fisikokimia zat beracun itu sendiri. Di antara zat-zat tersebut, aplikasi klinis terbesar saat ini ditemukan dalam reaktivator kolinesterase (oksim) - dalam keracunan dengan zat organofosfor, metilen biru - dalam keracunan dengan pembentuk methemoglobin, etanol - dalam keracunan dengan metil alkohol dan etilen glikol, antioksidan - dalam keracunan dengan karbon tetraklorida.

Natrium hipoklorit (larutan 0,06% - 400 ml intravena) memiliki efek paling universal, karena meningkatkan oksidasi berbagai racun (biasanya obat-obatan), yang detoksifikasi alaminya di dalam tubuh terjadi dengan cara yang sama.

Antidot farmakologis memberikan efek terapeutik karena antagonisme farmakologis, yang bekerja pada sistem fungsional tubuh yang sama dengan zat beracun. Dalam toksikologi klinis, antagonisme farmakologis yang paling banyak digunakan adalah antara atropin dan asetilkolin dalam keracunan dengan senyawa organofosfor, nalokson dalam keracunan dengan sediaan opium, antara proserin dan pakikarpin hidroiodida, kalium klorida dan glikosida jantung. Penggunaannya memungkinkan untuk menghentikan banyak gejala keracunan yang berbahaya dengan obat-obatan yang terdaftar, tetapi jarang mengarah pada penghapusan semua gejala keracunan, karena antagonisme yang ditentukan biasanya tidak lengkap. Selain itu, obat-obatan - antagonis farmakologis, karena tindakan spesifiknya, harus digunakan dalam dosis yang cukup besar, melebihi konsentrasi dalam tubuh zat beracun tertentu.

Antidot biokimia dan farmakologis tidak mengubah keadaan fisikokimia zat beracun dan tidak berinteraksi dengannya dengan cara apa pun. Akan tetapi, sifat spesifik efek terapeutik patogenetiknya membawa mereka lebih dekat ke kelompok antidot kimia, yang memungkinkan untuk menggabungkannya dengan satu nama - terapi antidot spesifik.

Obat-obatan penting untuk pengobatan spesifik (penawar racun) keracunan akut

Karbon aktif, 50 g secara oral	Penyerap non-spesifik produk obat (alkaloid, pil tidur) dan zat beracun lainnya
Etanol (larutan 30% secara oral, 5% - intravena 400 ml)	Metil alkohol, etilen glikol
Aminostigmin (2 mg intravena)	Antikolinergik (atropin, dll.) asam hidrosianida (sianida)
Atropin (larutan 0,1%)	Agaric lalat, pilokarpin, glikosida jantung, FOB, klonidin
Asetilsistein (larutan 10% - 140 mg/kg intravena)	Parasetamol Tutup Kematian
Natrium bikarbonat (larutan 4% - 300 ml intravena)	Asam
HBO (1-1,5 ati, 40 menit)	Karbon monoksida, karbon disulfida, pembentukan methemoglobin
Disferal (5,0-10,0 g secara oral, 0,5 g 1 g/hari secara intravena)	Besi
Penisilamin (40 mg/kg per hari secara oral)	Tembaga, timbal, bismut, arsenik
Asam askorbat (larutan 5%, 10 ml intravena)	Anilin, kalium permanganat
Vikasol (larutan 5%, 5 ml intravena)	Antikoagulan tidak langsung
Natrium hipoklorit (larutan 0,06%, 400 ml intravena)	Obat
Natrium nitrit (larutan 1%, 10 ml intravena)	Asam hidrosianida
Proserin (larutan 0,05%, 1 ml intravena)	Hidroiodida pachycarpine, atropin
Protamin sulfat (larutan 1%)	Natrium heparin
Serum anti ular (500-1000 IU intramuskular)	Gigitan ular
Reaktivator kolinesterase (larutan dipiroksim 15% 1 ml, larutan dietisim 10% 5 ml secara intramuskular)	FOB
Magnesium sulfat (larutan 25% 10 ml intravena)	Barium dan garamnya
Natrium tiosulfat (larutan 30%, 100 ml intravena)	Anilin, benzena, yodium, tembaga, asam hidrosianida, sublimat korosif, fenol, merkuri
Unithiol (larutan 5%, 10 ml intravena)	Tembaga dan garamnya, arsenik, sublimat korosif, fenol, kromat
Flumazenil (0,3 mg, 2 mg/hari secara intravena)	Obat golongan benzodiazepin
Natrium klorida (larutan 2%, 10 ml intravena)	Perak nitrat
Kalsium klorida (larutan 10%, 10 ml intravena)	Antikoagulan, etilen glikol, asam oksalat
Kalium klorida (larutan 10%, 20 ml intravena)	Glikosida jantung, formalin (cuci lambung)
Asam edetik (larutan 10%, 10 ml intravena)	Timbal, tembaga, seng
Metilen biru (larutan 1%, 100 ml intravena)	Anilin, kalium permanganat, asam hidrosianida

Imunoterapi antitoksik telah menjadi paling luas digunakan untuk pengobatan keracunan dengan bisa hewan dari gigitan ular dan serangga dalam bentuk serum antitoksik (anti-ular, anti-janda hitam, dll.)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]