Uji ortostatik - metode diagnostik fungsional

Prosedur diagnostik untuk mempelajari fungsi sistem saraf otonom - tes ortostatik - didasarkan pada peningkatan tonus simpatis dan penurunan tonus parasimpatis saat mengubah posisi tubuh dari horizontal ke vertikal (ortostatik). [ 1 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Gangguan pada sistem saraf otonom (ANS), yang mengatur tekanan darah, laju pernapasan, dan aliran darah dalam pembuluh darah serta menyediakan sinkronisasi antara jantung dan pernapasan, dapat memengaruhi proses apa pun dalam tubuh, dan studi sistem saraf otonom melalui uji ortostatik dapat mengungkap perubahan pada sistem kardiovaskular dan hemodinamik sistemik - tekanan darah, resistensi vaskular, curah jantung, tekanan arteri pulmonalis.

Respons ANS yang abnormal terhadap beban ortostatik (perubahan posisi tubuh) mungkin merupakan tanda penyakit atau kondisi patologis dan dapat mengakibatkan pusing, kelelahan, disfungsi kognitif, ketidaknyamanan dada dan perut, serta manifestasi nyeri.

Melakukan uji ortostatik ditunjukkan pada gejala distonia vegeto-vaskular; jika diduga distonia neurosirkulasi - dengan gangguan otak ANS dan insufisiensi jalur saraf eferennya (simpatis dan parasimpatis).

Tes diagnostik ini mengungkap dan mengonfirmasi keberadaan insufisiensi otonom perifer pada pasien; memungkinkan untuk menilai respons ANS secara objektif dalam keadaan sinkop neurorefleks - sinkop neurogenik; membantu mengklarifikasi etiologi sindrom takikardia ortostatik postural - hipotensi ortostatik (postural).

Untuk menilai ANS (status otonom) - jika terjadi kelelahan cepat dan kelemahan umum, pusing dan sakit kepala, ketidakstabilan perhatian dan suasana hati - tes ortostatik dilakukan pada anak-anak. Keluhan remaja tentang sakit kepala oksipital, kurang tidur, kelelahan yang tidak wajar, palpitasi dan nyeri di jantung (berhubungan dengan aktivitas fisik) juga merupakan indikasi untuk studi ANS menggunakan tes ortostatik. [ 2 ]

Lihat juga - metode penelitian sistem saraf otonom

Persiapan

Persiapan untuk uji ortostatik terdiri dari pembatasan asupan air harian hingga 0,5-1L (satu hari sebelum pemeriksaan) dan garam (dua hari sebelumnya).

Alkohol harus dihindari 24 jam sebelum janji temu Anda, minuman berkafein, coklat dan makanan berat empat sampai lima jam sebelumnya, olahraga dan merokok juga harus dihindari.

Selain itu, sebelum penelitian (setidaknya tiga hari) perlu untuk berhenti mengonsumsi obat hipotensi dan kardiotonik, stimulan SSP dan antidepresan, kortikosteroid sistemik, obat beta-adrenoblocker dan beta-adrenomimetik.

Teknik Uji ortostatik - metode diagnostik fungsional

Teknik pemeriksaan ini, yang didasarkan pada fiksasi fungsi vital organisme saat mengubah posisi tubuh dari horizontal (klinostatik) menjadi vertikal (ortostatik) - tes ortostatik dan klinostatik - telah dikembangkan dan distandarisasi.

Apa yang ditunjukkan oleh uji ortostatik? Jika tanpa adanya gangguan vegetatif dan kardiovaskular, perubahan posisi tubuh memiliki efek minimal pada tekanan darah (BP) dan denyut jantung (HR), maka dengan adanya gangguan ini, nilai yang tercatat akan berbeda secara signifikan.

Wajib dilakukan pengukuran denyut nadi arteri pasien dan pengukuran TD berulang pada saat uji ortostatik.

Hal ini memperhitungkan perbedaan denyut jantung selama uji ortostatik: denyut jantung saat istirahat (berbaring telentang) dan HR sesaat setelah mengubah posisi tubuh menjadi tegak. Dalam keadaan normal, HR meningkat sebesar 10-15 denyut per menit; pada masalah ANS, diabetes, beberapa penyakit autoimun dan gangguan neurodegeneratif - sebesar 20 denyut per menit atau lebih, dan peningkatan denyut jantung sebesar 30 atau lebih denyut per menit menunjukkan takikardia ortostatik postural.

Perbedaan tekanan darah yang signifikan selama uji ortostatik - sebesar 20-80 mmHg, serta pemulihan yang tertunda dari level awalnya mungkin terjadi pada pasien dengan insufisiensi kardiovaskular, penurunan elastisitas dinding pembuluh darah, dan gangguan fungsi kontraktil miokardium. Penurunan tekanan darah sistolik sebesar 20 mmHg dengan penurunan tekanan darah diastolik sebesar 10 mmHg atau lebih merupakan alasan untuk mencurigai adanya hipotensi ortostatik.

Selain itu, nilai tekanan darah sistolik istirahat dengan HR memberikan indikasi seberapa baik ANS pasien mengatasi regulasi kardiovaskular.

Tes ortostatik berbaring telentang, yaitu dalam posisi klinostatik (dari bahasa Yunani kline - tempat tidur), ketika jantung dan otak kira-kira berada pada ketinggian yang sama, menilai tekanan darah (sistolik dan diastolik) dan detak jantung dalam keadaan tenang.

Pada posisi yang sama elektrokardiografi - EKG dengan uji ortostatik: pembacaan pertama diambil pada pasien berbaring, dan kemudian pada posisi berdiri.

Uji ortostatik pasif juga dimulai dalam posisi klinostatik, di mana pasien ditempatkan pada meja vertikalisasi khusus (dengan sandaran kaki) dan setelah 10 menit denyut nadi, tekanan darah, dan pembacaan EKG diukur. Kemudian, dari sisi kepala, meja dinaikkan pada sudut sekitar 60-70 ° dan dalam waktu lima menit pembacaan dicatat lagi. Hal yang sama dilakukan setelah pasien kembali ke posisi terlentang.

Bila uji ortostatik aktif dilakukan, denyut nadi dan tekanan darah diukur terlebih dahulu dalam posisi terlentang di atas meja, kemudian pasien berdiri sendiri, kemudian hasil pembacaan dicatat dalam posisi tubuh tegak.

Tes jongkok ortostatik dimulai dengan mengukur tekanan darah dan denyut jantung pada pasien yang duduk, kemudian pasien jongkok (mengangkat dan meluruskan lengan ke depan) selama 30 detik, kemudian saat pasien duduk, tekanan darah dan denyut nadi diukur kembali.

Hasil tes ortostatik adalah pembacaan denyut nadi dan tekanan darah ortostatik, dan tes ortostatik positif didefinisikan jika pasien mengalami peningkatan denyut nadi (sebesar 20-30 denyut per menit), penurunan tekanan darah sistolik (sebesar 20-30 mmHg), atau kelemahan dan pusing.

Untuk menentukan beban fisik yang optimal bagi sistem kardiovaskular atlet, dilakukan pemantauan diri dengan menggunakan tes ortostatik - pengukuran sendiri denyut jantung sebelum dan sesudah melakukan latihan tertentu (lari, renang, dll.). [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kontraindikasi terhadap prosedur

Uji ortostatik tidak boleh dilakukan pada kondisi pasien pascainfark dan pascastroke; segera setelah istirahat di tempat tidur dalam jangka waktu lama; pada adanya penyakit infeksi akut dan eksaserbasi penyakit radang kronis; pada aritmia jantung berat dan blok jantung; hipertensi arteri tingkat tinggi; gangguan sirkulasi serebral akut dan subakut; gangguan mental berat.

Komplikasi setelah prosedur

Konsekuensi yang paling umum dari pengujian ortostatik adalah gangguan irama jantung (takikardia dan takiaritmia), kehilangan kesadaran (akibat menurunnya tonus pembuluh darah otak dan iskemia serebral), dan peningkatan tajam pada tekanan darah.

Kemungkinan komplikasi dari prosedur diagnostik ini adalah vasospasme dan sinkop vasomotor (pingsan), nyeri dada kompresif, perkembangan krisis hipertensi.

Perkembangan bradikardia dengan asistol ventrikel jantung tidak dapat dikesampingkan.

Periksalah prosedurnya

Bila tidak terjadi komplikasi, perawatan dan rehabilitasi tidak diperlukan; pada kasus sinkop atau asistol, dilakukan tindakan yang tepat untuk menyadarkan pasien atau memulihkan kontraksi jantung dan sirkulasi (dengan resusitasi kardiopulmoner darurat).

Testimoni

Menurut para ahli di bidang fisiologi klinis, untuk mempelajari keadaan ANS, sistem kardiovaskular dan hemodinamik, data yang diperoleh selama tes ortostatik memiliki nilai diagnostik yang tidak dapat disangkal.