Vaginitis akut

Peradangan akut pada selaput lendir vagina (Latin - vagina, Yunani - s.colpos) didiagnosis sebagai vaginitis akut.

Epidemiologi

8% wanita Eropa dan 18% wanita Afrika Amerika melaporkan gejala keputihan, bau, gatal, dan ketidaknyamanan setiap tahunnya.

Prevalensi vaginitis akut tidak diketahui. Namun, pengalaman klinis menunjukkan bahwa 75% wanita menderita vaginitis kandida setidaknya sekali dalam seumur hidup mereka, hingga 40-45% wanita berulang kali mengalami infeksi ini, dan sekitar 5-8% populasi wanita usia subur menderita empat kali atau lebih. Episode gejala infeksi Candida per tahun.

Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan prevalensi kumulatif vaginitis trikomonadal sebesar 15% (dengan kelompok usia paruh baya paling terkena dampaknya); insiden trikomoniasis tertinggi (23-29% wanita usia subur) terjadi di Afrika. [1], [2],[3]

Penyebab Vaginitis akut

Penyebab paling umum dari vaginitis akut (kolpitis ) adalah suatu kondisi seperti vaginosis bakterial , ketidakseimbangan bakteri pada mikroflora vagina dengan penurunan konsentrasi laktobasilus Gram positif (Lactobacillus spp.) yang menjajah primer dan peningkatan bakteri gram negatif. Bakteri anaerob oportunistik, yang sebagian besar merupakan bagian dari mikrobiota vagina komensal normal. [4],[5]

Beberapa ahli percaya bahwa bakterial vaginosis adalah sejenis vaginitis, meskipun pada lebih dari separuh kasus, ketidakseimbangan bakteri tidak menunjukkan gejala. Ngomong-ngomong, dalam terminologi medis, akhiran -itis (-ites, -itis) berarti peradangan, sedangkan akhiran -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) hadir dalam sebutan kondisi atau penyakit klinis.

Paling sering, vaginitis bakterial akut secara etiologi terkait dengan penggandaan dan aktivasi bakteri anaerobik dan fakultatif yang ada di vagina, dan 90% infeksi vagina bersifat campuran.

Yang paling umum kedua adalah invasi epitel mukosa vagina oleh jamur mirip ragi Candida albicans . Vaginitis kandida akut yang disebabkan olehnya disebut juga kandidiasis vagina atau sariawan . Candida sering menyerang tidak hanya vagina tetapi juga vulva sehingga sering disebut sebagai kandidiasis vulvovaginal . [6],[7]

Vaginitis trikomonadal akut atau trikomoniasis disebabkan oleh infeksi protozoa menular seksual, yaitu protozoa parasit bersel tunggal trichomonad (Trichomonas vaginalis).

Vaginitis nonspesifik akut juga berasal dari bakteri, namun yang membedakannya adalah peradangan berkembang karena bakteri yang tidak spesifik pada vagina, antara lain Escherichia coli (E.coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae, dan lain-lain.

Agen penyebab vaginitis virus akut biasanya Herpes simplex - virus herpes simplex (HPV); definisi yang lebih umum dari kondisi ini adalah herpes genital .

Kerusakan traumatis pada mukosa vagina akibat infeksi yang berlebihan dapat menyebabkan vaginitis akut setelah melahirkan - sebagai komplikasi pascapersalinan.

Psikosomatik kecenderungan infeksi vagina diduga berkaitan dengan stres kronis yang dapat mengganggu kekebalan melalui sistem neuroendokrin (sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal) yang tidak hanya mengontrol respons stres tetapi juga mengatur interaksi antara kelenjar, hormon, dan otak tengah. Daerah yang memediasi metabolisme energi, pencernaan, metabolisme umum, dan adaptasi tubuh.

Faktor risiko

Faktor risiko terjadinya peradangan akut pada mukosa vagina meliputi:

• Melemahnya imunitas (termasuk setelah terapi imunosupresif dengan kortikosteroid);
• gangguan endokrin;
• kehamilan;
• hubungan seks tanpa kondom;
• semprotan dan penggunaan spermisida, yaitu kontrasepsi kimia vagina;
• penggunaan antibiotik jangka panjang;
• diabetes.

Dan faktor yang paling mungkin menyebabkan penurunan proporsi laktobasilus dalam mikrobiota vagina adalah penurunan tajam produksi estrogen, yang menyebabkan penurunan kandungan glikogen epitel vagina yang diperlukan untuk keberadaan bakteri ini.[8]

Patogenesis

Patogenesis vaginitis akut (kolpitis) disebabkan oleh pertumbuhan berlebih flora oportunistik dan patogen oportunistik (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) dengan latar belakang penurunan jumlah bakteri asam laktat yang normalnya merupakan 90-95% mikrobiota vagina.

Lactobacillus mengontrol komposisi mikroflora dan menekan pertumbuhan berlebih mikroba yang berpotensi patogen - mengurangi daya rekatnya pada sel epitel. Epitel vagina dilindungi oleh asam 2-hidroksipropanoat (laktat) yang diproduksi oleh laktobasilus - menjaga pH normal pada 3,84.4, serta penghambat mikroorganisme patogen, khususnya hidrogen peroksida yang dihasilkan dan peptida dengan aktivitas antimikroba yang disintesis oleh ribosomnya - bakteriosin (laktosin 160, cripazine, dll.).

Mekanisme kerja patogen bakteri Mobiluncus dikaitkan dengan enzim neuraminidase (sialidase), yang memecah musin, yang memfasilitasi adhesi bakteri ke sel mukosa vagina dan penghancuran strukturnya. Enzim spesifik Atopobium sp. Bakteri memungkinkan mereka untuk memblokir fungsi sistem komplemen, khususnya, merangsang pelepasan sitokin anti-inflamasi, serta memastikan penentuan kompleks antigen-antibodi pada permukaan sel mikroba.

Bakteri Prevotella dan Mobiluncus menghasilkan asam butanedioat (suksinat), yang mencegah neutrofil melakukan perjalanan ke tempat infiltrasinya, sehingga memicu akumulasi sitokin pro-inflamasi.

Faktor terpenting dalam patogenisitas Gardnerella vaginalis adalah pembentukan biofilm (komunitas mikroba terstruktur) pada mukosa vagina, yang menjamin kelangsungan hidup bakteri dan tingkat adhesi yang tinggi pada sel epitel. Faktor lainnya adalah efek merusak dari sitolisin sialidase dan VLY (vaginolysin) pada epitel vagina dengan menghancurkan lapisan pelindung mukosa dan lisis sel epitel.

Selama infeksi Candida albicans, cabang berserabut (hifa) terbentuk, meningkatkan adhesi pada mukosa vagina. Kerusakan sel epitel terjadi karena pemecahan glikogennya (mengarah pada reaksi fermentasi) dan aktivasi sel T dan neutrofil yang disebabkan oleh antigen Candida - glikoprotein dinding selnya (beta-glukan, kitin, mannoprotein).

Gejala Vaginitis akut

Tanda-tanda pertama vaginitis akut dimanifestasikan oleh iritasi, kemerahan dan pembengkakan pada labia besar dan kecil, serta peningkatan keputihan. Dan gejala penyakit yang paling umum antara lain:

• perubahan warna dan konsistensi keputihan, bisa berwarna putih, abu-abu, encer, atau berbusa. Pada kandidiasis, cairannya kental, sedangkan pada vaginitis trikomonadal banyak sekali, berbusa dan berbau, berwarna kuning kehijauan;
• bau vagina yang tidak sedap ;
• gatal atau perih pada area genital luar.

Nyeri pada vaginitis akut dapat berupa dispareunia (nyeri saat berhubungan intim) - bila terkena trichomonas, serta disuria (nyeri saat buang air kecil) - pada kandidiasis vagina, trikomoniasis akut, dan vaginitis virus - herpes genital. Dalam kasus terakhir, nyeri disebabkan oleh ulserasi yang terbentuk setelah vesikel pecah.

Ini juga bagaimana vaginitis akut pada kehamilan memanifestasikan dirinya, untuk detailnya lihat. - Kolpitis pada kehamilan [9]

Sariawan vagina sangat umum terjadi pada awal kehamilan .

Bagaimana vaginitis akut terjadi pada anak perempuan dan gejala apa yang dimanifestasikan oleh vaginitis akut pada anak perempuan, baca - Vulvaginitis pada anak perempuan .

Komplikasi dan konsekuensinya

Vaginitis akut dapat diperumit dengan transformasi menjadi bentuk kronis, serta merupakan karakteristik penyakit inflamasi ginekologi dengan penyebaran infeksi yang meningkat.

Konsekuensinya dapat berupa peradangan pada organ panggul: uretra (uretritis), kandung kemih (sistitis), selaput lendir saluran serviks (endocervicitis), pelengkap rahim - ovarium dan saluran tuba (salpingo-ooforitis), selaput lendir. Selaput rahim (endometritis), jaringan sekitar rahim (parametritis).

Selain itu, vaginitis bakterial akut pada wanita hamil dikaitkan dengan peningkatan risiko keguguran terlambat, infeksi cairan ketuban, persalinan prematur, trauma saluran lahir, dan infeksi perinatal.[10]

Diagnostik Vaginitis akut

Diagnosis vaginitis akut diawali dengan pemeriksaan ginekologi pasien dan pengumpulan anamnesis beserta sifat gejalanya.[11]

Pemeriksaan yang dilakukan antara lain: penentuan pH vagina, pemeriksaan apusan vagina dan kultur apusan untuk analisa flora – mikroflora vagina , serta pemeriksaan mikrobiologi dan bakterioskopik keputihan a. Jika memungkinkan, dilakukan analisis skrining femoflor (pemeriksaan PCR terhadap kerokan sel epitel dari vagina). Hitung darah umum, ELISA darah, dan urinalisis juga diperlukan.[12]

Deteksi trikomoniasis memerlukan skrining untuk IMS lainnya.[13]

Diagnosis instrumental terdiri dari kolposkopi .

Dan diagnosis banding dibuat dengan vaginosis bakterial, vaginitis atrofi, alergi, iritasi bahan kimia, servisitis.

Pengobatan Vaginitis akut

Paling sering, pasien (kecuali mereka yang didiagnosis dengan kandida vaginitis) diberi resep antibiotik oral dari kelompok turunan imidazol dengan tindakan antiprotozoal - Metronidazol (Metrogil, Flagyl , dll.) atau Tinidazol. Juga digunakan adalah obat antibakteri dari kelompok lincosamide - tablet Klindamisin (300 mg secara oral dua kali sehari selama tujuh hari). [14],[15]

Dalam pengobatan kandidiasis vagina - vaginitis kandida akut - obat antijamur digunakan, terutama antimikotik dari kelompok azol Flukonazol (Flucostat, Diflucan, Fucis dan nama dagang lainnya). Mereka juga menggunakan tablet untuk sariawan , paling sering adalah Pimafucin (Natamycin).[16]

Vaginitis virus akibat HPV diobati dengan Asiklovir (200 mg 5 kali sehari selama lima hari).

Efek terapeutik yang baik diberikan oleh supositoria untuk vaginitis akut. [17]Rincian lebih lanjut dalam publikasi:

• Pengobatan kolpitis dengan supositoria
• Supositoria vagina untuk infeksi
• Supositoria vagina
• Supositoria trikomoniasis
• Supositoria Candida
• Supositoria herpes
• Lilin untuk peradangan di ginekologi
• Supositoria keputihan

Selain itu, selama masa sakit, sangat penting untuk mematuhi aturan kebersihan pribadi. Dan ketika ditanya pasien apakah mungkin berhubungan seks dengan vaginitis akut, ginekolog memberikan jawaban negatif.

Pencegahan

Tindakan pencegahan melibatkan kebersihan intim dan hubungan seksual yang terlindungi. Meskipun kurangnya bukti, sering kali disarankan untuk mengenakan pakaian dalam berbahan katun dan pakaian longgar, serta menghindari penggunaan alat suntik dan penggunaan produk kebersihan beraroma sebagai tindakan pencegahan terhadap vaginitis kandida akut.