Hepatitis C kronis

Hepatitis C kronis merupakan akibat dari hepatitis C akut, yang kronisitasnya terjadi pada 75-80% kasus. Dibandingkan dengan patogen hepatitis virus lainnya, HCV memiliki potensi kronogenik tertinggi.

Infeksi HCV merupakan penyebab utama terbentuknya seluruh kelompok penyakit hati kronis - hepatitis kronis, sirosis, dan hepatokarsinoma. Hepatitis C kronis selalu berpotensi berbahaya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa penyebab hepatitis C kronis?

Virus Hepatitis C diidentifikasi pada tahun 1989 oleh Houghton dkk. Virus ini sering menyebabkan perkembangan hepatitis kronis, yang dapat berkembang menjadi sirosis hati dan kanker hepatoseluler. Transisi dari hepatitis C virus akut ke kronis diamati pada 50-80%.

Virus Hepatitis C merupakan penyebab lebih dari 90% kasus hepatitis pascatransfusi dan sirosis di seluruh dunia. Menurut Institut Kesehatan Nasional AS, hepatitis C akut pascatransfusi berkembang pada 6,1% pasien yang menerima darah atau komponen darah selama operasi jantung, dan menjadi kronis pada 60%. Dari 39 pasien yang diobservasi selama 1-24 tahun, sirosis berkembang pada 8 (20%). Diperkirakan bahwa periode rata-rata sebelum sirosis berkembang adalah sekitar 20 tahun.

Pengamatan terhadap pasien dengan infeksi HCV yang disebabkan oleh pengenalan imunoglobulin yang mengandung virus di Jerman menunjukkan bahwa dari 56 pasien, 52 (92,9%) memiliki anti-HCV dalam serum mereka setelah 6-12 bulan, dan 9-10 tahun setelah pengenalan imunoglobulin, anti-HCV hadir dalam serum 45 dari 65 pasien yang diperiksa. Namun, 10 tahun setelah infeksi, penyakit kronis tidak berkembang pada sebagian besar pasien, dan antibodi tidak terdeteksi kemudian.

Pengamatan pasien dengan infeksi HCV pascatransfusi atau yang didapat dari rumah tangga menunjukkan bahwa 67% individu yang terinfeksi memiliki aktivitas ALT yang meningkat setelah 6 bulan atau lebih. Pada individu dengan aktivitas transaminase serum yang tinggi dan adanya anti-HCV, virus (HCV-RNA) biasanya terdeteksi dalam darah.

Di Amerika Serikat, 30% transplantasi hati dilakukan karena infeksi HCV kronis.

Di seluruh dunia, peran HCV sebagai penyebab penyakit hati kronis dan karsinoma hepatoseluler tampaknya sama pentingnya dengan peran HBV. Di beberapa negara, seperti Jepang, HCV mungkin bahkan lebih penting.

Kemampuan HCV untuk menyebabkan infeksi persisten mungkin disebabkan oleh tingkat mutasinya yang sangat tinggi dan pembentukan beberapa kuasispesies yang hanya sedikit berbeda dalam genom. Pada banyak pasien, perjalanan klinis dan indikator aktivitas biokimia ditandai dengan naik turun, yang menunjukkan bahwa HCV mungkin memiliki kemampuan untuk menekan respons imun.

Penyebab Hepatitis C Kronis

Gejala Hepatitis C

Hepatitis C kronis adalah penyakit yang berlangsung lambat dan berlangsung selama bertahun-tahun. Serangan akut biasanya tidak dikenali dan terjadi tanpa gejala klinis yang dapat memprediksi kronisitas. Namun, 80% pasien mengalami hepatitis kronis dan 20% mengalami sirosis hati.

Gejala Hepatitis C Kronis

Diagnosa Hepatitis C

1. Hitung darah lengkap: anemia, peningkatan LED. Dengan perkembangan hipoplasia atau aplasia sumsum tulang, pansitopenia diamati.
2. Analisis urin umum: tidak ada perubahan signifikan. Bilirubin mungkin muncul dalam urin, dan jika glomerulonefritis berkembang, proteinuria mungkin muncul.
3. Biokimia darah: hiperbilirubinemia sedang dan sementara dengan peningkatan fraksi terkonjugasi dan tak terkonjugasi; peningkatan aktivitas aminotransferase, enzim hati spesifik organ (ornithine carbamoyltransferase, arginase, fruktosa-1-fosfat aldolase), y-glutamil transpeptidase; penurunan kandungan albumin dan peningkatan y-globulin.
4. Tes darah imunologi: kemungkinan penurunan jumlah dan fungsi limfosit T-supresor, peningkatan kandungan imunoglobulin, dan, dalam kasus perkembangan manifestasi sistemik ekstrahepatik, deteksi kompleks imun yang bersirkulasi.
5. Penanda serologis infeksi HCV: selama fase aktif penyakit selama eksaserbasi hepatitis C kronis, penanda fase replikasi terdeteksi - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM.

Pada sebagian besar pasien, pemeriksaan histologis biopsi hati mengungkap nekrosis bertahap, lebih jarang nekrosis seperti jembatan, infiltrasi limfohistiosit intralobular dan portal.

Pemindaian ultrasonografi dan radioisotop menunjukkan adanya pembesaran hati yang difus dengan derajat yang bervariasi dan seringkali splenomegali.

Diagnosis Hepatitis C Kronis

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hepatitis C: Pengobatan

Istirahat, diet, atau vitamin tidak memiliki efek terapeutik. Pasien lanjut usia dengan hepatitis C kronis pascatransfusi biasanya meninggal karena penyebab lain sebelum gagal hati berkembang. Pasien-pasien ini memerlukan perhatian dan dukungan psikologis. Yang lain memerlukan terapi antivirus, biasanya dengan limfoblastoid atau interferon-a rekombinan. Efek yang terus-menerus dimanifestasikan oleh normalisasi aktivitas ALT, hilangnya HCV-RNA 1 tahun setelah penghentian pengobatan interferon, dan penurunan aktivitas proses di hati menurut pemeriksaan histologis. Dalam kasus efek parsial pengobatan, normalisasi aktivitas ALT tidak ditentukan, tetapi hanya penurunannya.

Pengobatan Hepatitis C Kronis

Apa prognosis untuk hepatitis C?

Hepatitis C kronis memiliki prognosis yang sangat bervariasi. Dalam beberapa kasus, proses patologis di hati memiliki perjalanan yang jinak dengan perbaikan spontan dalam 1-3 tahun, sementara pada kasus lain, terjadi perkembangan dengan transformasi menjadi sirosis hati. Menurut sebuah penelitian yang dilakukan di Italia, 77% dari 135 pasien dengan hepatitis pascatransfusi mengalami hepatitis kronis.

Hepatitis C: prognosis

Pada akhir periode 15 tahun, 65 pasien menjalani biopsi hati yang menunjukkan sirosis. Separuh dari pasien dengan sirosis mengalami komplikasi yang mengancam jiwa.