Varises pada kerongkongan

Varises esofagus diamati di esofagus distal atau perut proksimal, yang disebabkan oleh peningkatan tekanan pada sistem vena portal, yang merupakan karakteristik sirosis hati. Varises mungkin rumit oleh perdarahan masif tanpa gejala sebelumnya. Diagnosis dibuat dengan endoskopi, dan pengobatan termasuk, pertama-tama, flashing endoskopi dan pemberian octreatide intravena. Terkadang shunting portosystemic (portocaval) intrahepatik intrahepatik diperlukan.

Penyebab varises esofagus

Gejala utama dari setiap penyakit pembuluh darah kerongkongan hampir selalu merupakan gejala perdarahan kerongkongan. Pendarahan ini dapat terjadi ketika kerongkongan dan pembuluh besar yang tergeletak di dekatnya terluka, misalnya, ketika benda asing besar dipasang di kerongkongan dengan ujung yang tajam dan tajam; selama perkecambahan tumor kerongkongan di pembuluh besar mediastinum dan terobosannya, misalnya, di bagian aorta yang turun. Pendarahan dari pembuluh esofagus itu sendiri paling sering diamati ketika dindingnya rusak oleh esophagoscope kaku, benda asing akut, arroses pembuluh oleh proses ulkus atau tumor yang membusuk; dengan varises bawaan atau didapat dari kerongkongan. Varises yang didapat dari kerongkongan jauh lebih umum daripada bawaan, dan kadang-kadang mencapai ukuran yang signifikan. Pendarahan dari massa vena sacciform ini dapat terjadi baik secara spontan dan bahkan dengan fibroesofagoskopi yang dilakukan dengan sangat hati-hati.

Penyebab varises esofagus di bagian bawah esofagus adalah kongesti di portal portal vena hati, yang terjadi selama sirosis hati dan trombosis v. Portae. Pada bagian atas, varises esofagus terjadi pada gondok ganas. Di antara alasan lain, angioma harus dicatat dari kerongkongan dan perubahan vaskular pada penyakit Randy - Osler.

Pendarahan dapat terjadi secara spontan, ketika mengejan, mengangkat beban, menaikkan tekanan darah, penyakit pencernaan umum, kondisi demam. Itu bisa kambuh, terjadi tanpa gejala di antara "kesehatan penuh" dan, menjadi melimpah, menyebabkan kematian. Prekursor dari pendarahan semacam itu mungkin sedikit menggelitik di tenggorokan, rasa asin khas asam di mulut, dan kemudian tiba-tiba muntah merah, dan kadang-kadang darah, menyerupai bubuk kopi. Dengan kehilangan darah yang signifikan, kegelisahan, kelemahan, menghitam di mata dengan fotopsi, pusing, dan tanda-tanda lain peningkatan kehilangan darah muncul.

Varises esofagus sehubungan dengan penyebab lain perdarahan esofagus sangat umum, terutama pada orang yang menderita sirosis hati.

Sirosis hati adalah penyakit kronis yang ditandai dengan pelanggaran struktur hati akibat proliferasi jaringan ikat dan regenerasi patologis parenkim, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda kegagalan fungsi hati dan hipertensi portal. Penyebab sirosis yang paling umum pada orang dewasa adalah alkoholisme kronis dan hepatitis virus, terutama hepatitis B. Perkembangan sirosis dapat disebabkan oleh penggunaan obat-obatan tertentu (metotreksat, isoniazid, dll.), Paparan sejumlah obat hepatotoksik, lebih jarang diamati pada beberapa penyakit keturunan. - galaktosemia, defisiensi beta1-antitripsin, distrofi hepatocerebral, hemochromatosis, dll. Sirosis hati disebabkan oleh kongesti vena di hati (sirosis hati kongestif) diamati Aku gagal jantung pada panjang, penyakit pembuluh darah hati dan vena cava inferior. Sirosis hati pada anak-anak sudah dapat diamati pada periode neonatal karena kerusakan hati pada periode antenatal (hepatitis janin). Alasannya mungkin infeksi virus yang ditularkan ibu (hepatitis, sitomegali, rubela, infeksi herpes), di mana virus ditularkan ke janin melalui plasenta.

Penyebab dan patogenesis varises esofagus ditentukan oleh hubungan anatomi vena esofagus dengan sistem vena vena porta dan vena limpa, serta organ perut lainnya, penyakit yang mengarah pada blokade jaringan vena mereka dan perkembangan varises esofagus. Perkembangan formasi patologis ini di vena esofagus dapat disebabkan oleh kompresi vena porta juga pada penyakit seperti tumor, peritonitis, adenopati, portal vena trombosis, angioma, splenomegali, dll. Gangguan sirkulasi pada sistem vena limpa dapat disebabkan oleh hal tersebut. Penyakit seperti sindrom Banti (kompleks gejala splenohepatomegalik splenogenik sekunder - anemia, trombositopenia, leukopenia, splenomegali kongestif, sirosis hati portal dengan gejala hipertensi portal) nzii; sering terjadi pada wanita yang lebih muda dari 35 tahun; penyakit ini, tetapi ide-ide modern, bersifat polietologis; sindrom ini dapat berkembang sebagai akibat keracunan dan berbagai infeksi, terutama malaria, sifilis, brucellosis, leishmaniasis, dll.), sirosis atrofi Laennec, leukemia limfositik kronis dan lain-lain. Di antara penyebab lain yang dapat menyebabkan varises kerongkongan, perlu menyebutkan beberapa penyakit lambung dan pankreas, serta gangguan hemodinamik pada vena cava superior. Untuk perkembangan varises kerongkongan, usia tidak masalah. Seluruh proses ditentukan oleh kondisi yang muncul yang mengganggu aliran darah normal dalam sistem vena portal.

[1], [2]

Gejala varises pada kerongkongan

Gejala varises kerongkongan dan perjalanan klinis ditentukan oleh penyebab penyakit pada saluran pencernaan ini. Paling sering, evolusi penyakit ini ditandai oleh perkembangan progresif. Paling sering, periode awal perkembangan penyakit ini tidak menunjukkan gejala asalkan tidak terjadi perdarahan dari kerongkongan. Pendarahan bisa dari kecil hingga banyak dengan hasil yang fatal. Kehilangan darah kronis, bahkan dalam jumlah kecil darah, menyebabkan anemia hipokromik, melemahnya tubuh secara umum, kelemahan, sesak napas, pucat, dan kekurusan. Melena sering diamati.

Evolusi penyakit dapat berlangsung sangat lambat atau berkembang dengan sangat cepat. Dengan lambatnya perkembangan varises kerongkongan, pasien tetap dalam waktu yang lama dalam kegelapan tentang perkembangan penyakit yang mengerikan di dalamnya, dalam kasus lain, dengan perkembangan cepat dari proses varises di kerongkongan beberapa hari sebelum perdarahan, pasien mengalami perasaan penyempitan di dada. Terkadang perasaan berat dan tekanan di dada bisa menjadi pertanda dari pendarahan fatal. Data dari beberapa peneliti asing menunjukkan tingkat legalitas tinggi dari perdarahan dengan varises kerongkongan, rata-rata 4 kematian per 5 pasien. Karenanya pentingnya diagnosis dini penyakit ini.

Diagnosis varises kerongkongan

Diagnosis varises esofagus dibuat dengan cara fibroesofagoskopi, yang menentukan penyebab perdarahan, ada atau tidak adanya faktor ekstraofagus, menentukan derajat dilatasi vena dan kondisi dindingnya, memprediksi pecahnya aneurisma lain. Dengan perdarahan saat ini, seringkali sulit untuk menentukan penyebabnya karena tidak mungkin melakukan esofagoskopi secara efektif. Banyak penyebab lain mungkin juga terlibat dalam tulang hyoid, yang detailnya diberikan pada bagian selanjutnya pada penyakit kerongkongan. Informasi tertentu tentang sifat varises esofagus dapat diperoleh dengan pemeriksaan x-ray esofagus dengan kontras.

Karena varises biasanya dikaitkan dengan penyakit hati yang parah, evaluasi kemungkinan koagulopati penting. Tes laboratorium meliputi hitung darah lengkap dengan kuantifikasi. trombosit, prothrombin Waktu, APTT, tes hati fungsional Pasien dengan perdarahan perlu menentukan golongan darah, faktor Rh dan uji kompatibilitas silang untuk 6 dosis massa eritrosit.

[3], [4], [5]

Pengobatan varises kerongkongan

Pengobatan varises pada esofagus bertujuan untuk mengkompensasi hipovolemia dan syok hemoragik. Pasien dengan gangguan koagulasi (misalnya, peningkatan MHO) memerlukan transfusi intravena 1-2 dosis plasma beku segar dan 2,5-10 mg. vitamin K intramuskular (atau intravena dengan perdarahan hebat).

Karena varises esofagus terutama didiagnosis dengan endoskopi, pengobatan primer melibatkan hemostasis endoskopi. Pemasangan pembuluh darah endoskopi lebih disukai daripada skleroterapi injeksi. Pada saat yang sama, octreotide (analog somatostatin sintetis) harus diberikan secara intravena. Octreotide meningkatkan resistensi pembuluh darah visceral dengan menghambat pelepasan hormon vasidilasi visceral (misalnya, glukagon dan peptida usus vasoaktif). Dosis yang biasa adalah 50 μg intravena, diikuti oleh infus 50 μg / jam. Penggunaan octreotide lebih disukai daripada penggunaan obat lain, seperti vasopresin dan terlipresin, karena obat ini memiliki efek samping yang lebih sedikit.

Jika, meskipun telah diobati, perdarahan berlanjut atau berulang, penggunaan metode darurat shunting (pengosongan) darah dari sistem portal ke vena cava inferior dapat mengurangi tekanan portal dan mengurangi perdarahan. Transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS) adalah intervensi darurat pilihan: metode ini merupakan prosedur endovaskular invasif di bawah x-ray control di mana konduktor logam dari vena cava menembus aliran darah portal. Fistula yang dihasilkan mengembang dengan kateter balon dan stent logam dimasukkan, menciptakan shunt antara aliran darah portal dan vena hepatika. Ukuran stent pada dasarnya penting: jika terlalu lebar, ensefalopati hati berkembang karena terlalu banyak keluarnya darah portal dari hati ke dalam sirkulasi sistemik. Di sisi lain, stent kecil cenderung tersumbat. Pirau portokaval bedah, seperti anastomosis disteno splenal-renal, memiliki mekanisme yang serupa, tetapi lebih berisiko dan memerlukan tingkat kematian yang lebih tinggi.

Untuk pendarahan hebat, probe tiupan karet digunakan untuk menghentikan pendarahan dengan menekan pembuluh darah yang berdarah, seperti probe Sengstaken-Blakemore. Saat ini, untuk ini ada probe bergelombang, obturator, yang digunakan untuk menghentikan pendarahan dari varises esofagus dan ketika tukak lambung berdarah.

Melalui probe, yang diperkenalkan di bawah bifurkasi, Anda dapat mencuci kerongkongan dengan air panas (40-45 ° C) daripada kadang-kadang bisa berdarah. Perdarahan berulang membutuhkan penggunaan semua langkah-langkah untuk setiap perdarahan yang berkepanjangan (pemberian 10-20 ml 10% larutan kalsium klorida intravena, injeksi intramuskuler - Vikasol). Untuk memperkenalkan cara meningkatkan tekanan darah, menghentikan perdarahan tidak harus karena bahaya meningkatkan yang terakhir.

Dengan kehilangan banyak darah, pemberian darah, plasma, cairan pengganti darah, pituitrin, massa trombosit, dll., Dilakukan.

Ketika perdarahan berulang mungkin membutuhkan intervensi pada pembuluh vena porta hati. Dengan kerusakan pembuluh yang sangat besar, pasien meninggal dengan cepat.

Ramalan

Pada sekitar 80% pasien, perdarahan dari varises berhenti secara spontan. Namun, varises esofagus memiliki angka kematian yang tinggi dan seringkali lebih dari 50%. Kematian tergantung terutama pada keparahan hati saluran empedu, dan bukan pada keparahan perdarahan; perdarahan sering berakibat fatal pada pasien dengan insufisiensi hepatoselular yang parah (misalnya sirosis hati progresif), sedangkan pasien dengan fungsi hati yang baik biasanya sembuh.

Pada pasien yang selamat dengan risiko tinggi perdarahan dari varises, biasanya pada 50-75% kasus ada kekambuhan perdarahan selama 1-2 tahun ke depan. Perawatan endoskopi dan obat terus-menerus dari varises esofagus secara signifikan mengurangi risiko ini, tetapi secara keseluruhan efeknya pada kelangsungan hidup jangka panjang tetap sangat rendah, terutama karena penyakit hati yang mendasarinya.

[6]