Kerusakan dan trauma pada uretra

Di masa perang, sampai 30% orang yang terluka memiliki luka dan trauma pada uretra. Mayoritas dari mereka memiliki luka terbuka. Jenis luka ini lebih sering terjadi pada pria. Uretra pada wanita jarang rusak (tidak lebih dari 6%) sebagai aturan, dengan fraktur panggul. Sekitar 70% kerusakan uretra terjadi akibat kecelakaan lalu lintas. 

25% sebagai hasil jatuhnya dari ketinggian dan 5% - sebagai akibat dari penyebab lainnya, termasuk yang iatrogenik.

Ada luka tertutup (subkutan) dan luka terbuka, serta luka ginjal yang terisolasi dan gabungan. Pada 96% korban, lesi tertutup diamati dan hanya 4% yang terbuka.

Kode ICD-10

S37.3. Kerusakan pada uretra.

Apa yang menyebabkan luka dan luka pada uretra?

Penyebab luka dan luka pada uretra

Luka terbuka sering terjadi dengan luka tembak, dan yang tertutup - dengan fraktur tulang panggul dan jatuh pada perineum. Kadang-kadang cedera ini dapat terjadi ketika pengenalan dipaksa masuk ke dalam uretra instrumen medis (kateter logam, bougie berlalu, cystoscope, resectoscope a), dan selama perjalanan melalui batu-batu uretra rusak cedera penis kelahiran, operasi prostat dll

Dari segi anatomis dan praktis, uretra dapat dibagi menjadi dua bagian: posterior (uretra tetap) dan anterior. Batas di antara mereka adalah diafragma urogenital. Kerusakan kedua departemen ini bisa berbeda secara signifikan dalam mekanisme pendidikan, taktik kursus klinis dan pengobatan. Karena alasan inilah mereka. Sebagai aturan. Diperlakukan secara terpisah.

[1], [2]

Patogenesis luka dan luka uretra

Mekanisme kerusakan pada uretra. Dengan dampak langsung dari gaya traumatis, bagian spons dari uretra biasanya rusak.

Pada sebagian besar kasus, trauma uretra terjadi dengan patah tulang panggul (biasanya tulang tulang dan tulang ischium). Dalam kasus ini, bagian membran dan prostat uretra sangat rusak. Pecahnya bagian prostat dari uretra terjadi sangat jarang. Kerusakan pada uretra terjadi karena ketegangan aparatus ligamen dan diafragma urogenital atau fragmen tulang.

Cedera uretra posterior

Luka pada uretra posterior biasanya diamati pada fraktur tulang pelvis (3,5-19% dari pengamatan fraktur panggul), yang merupakan penyebab utama kerusakan pada bagian uretra ini. Lebih sering uretra rusak akibat fraktur pada cabang horizontal tulang kemaluan, terutama dengan adanya diastase artikulasi koklegeal-iliaka ("fraktur stabil).

Penyebab utama kerusakan ini adalah kecelakaan lalu lintas (75%), jatuh dari ketinggian dan dampak gaya tekan. Fraktur tulang pelvis akibat perpindahan biasanya menyebabkan peregangan bagian uretra yang tetap, sehingga uretra bisa keluar dari puncak prostat.

Pada 10-17% kasus ada ruptur kandung kemih yang bisa menyulitkan diagnosis.

Kekuatan yang mengarah ke fraktur panggul dibagi menjadi gaya anteroposterior, lateral dan vertikal, dua kelompok pertama dapat menyebabkan fraktur stabil dan tidak stabil, dan yang ketiga - untuk pembentukan fraktur yang tidak stabil ("fraktur pada offset ").

Dengan fraktur panggul stabil merusak uretra dapat terjadi bila terkena kekuatan eksternal untuk memecahkan semua empat cabang dari dua tulang kemaluan, membentuk sebuah fragmen berbentuk kupu-kupu, yang bergerak kembali dan mengarah ke pemisahan uretra dengan puncak prostat; sedangkan sfingter eksternal uretra rusak.

Fraktur panggul yang tidak stabil mencakup fraktur segmen anterior atau lateral dari cincin pelvis dan artikulasi sakroosteal. Dalam kasus ini, bagian posterior uretra rusak baik secara langsung oleh fragmen tulang atau oleh pergerakan fragmen tulang dimana uretra diperbaiki atau karena peregangan uretra.

Seperti yang ditunjukkan oleh Siegel et al. Dengan tindakan kekuatan yang merusak pada arah anteroposterior (dibandingkan dengan yang lateral) ada kerusakan yang lebih parah pada tulang panggul, saluran kencing yang lebih rendah, dan risiko perdarahan retro-peritoneal, syok dan kematian meningkat.

Meskipun kepercayaan luas bahwa dengan luka panggul paling sering uretra rusak di atas diafragma urogenital dan di bawah puncak prostat, penelitian oleh beberapa penulis membuktikan secara diametris berlawanan. Menurut Mouraviev dan Santucci, dari 10 mayat pria dengan luka panggul dan ruptur uretra, 7 lesi ditemukan di uretra di bawah diafragma urogenital. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa ketika uretra benar-benar terlepas, defek mukosa selalu lebih besar (rata-rata 3,5 ± 0,5 cm) dari defek pada lapisan luar (rata-rata 2,0 ± 0,2 cm). Selain itu, panjang cacat pada arah Dorsal lebih besar daripada arah ventral. Sehubungan dengan tingkat keparahan kerusakan pada uretra dan tulang panggul, penulis membedakan dua varietas luka-lukanya:

• sederhana dengan dislokasi kecil simfisis, pelestarian uretra secara umum dan gangguan mukosa yang relatif kecil - sampai 3,3 cm;
• kompleks, di mana ada dislokasi signifikan simfisis. Divergensi benjolan uretra lengkap dengan interposisi jaringan lain dan gangguan selaput lendir yang lebih jelas - hingga 3,8 cm dan lebih;

Dalam kasus yang jarang terjadi, kerusakan uretra dapat terjadi tanpa merusak tulang panggul. Penyebab kerusakan tersebut bisa menjadi luka perineum tumpul.

Kerusakan pada uretra posterior juga mungkin terjadi pada operasi vagina endoskopik dan terbuka. Kerusakan iskemik pada uretra dan leher kandung kemih juga dijelaskan dalam kasus persalinan yang berkepanjangan.

Pada wanita, pemisahan uretra yang tidak lengkap di daerah dinding anterior biasanya diamati. Pemisahan lengkap bagian anterior atau posterior uretra terjadi sangat jarang.

Ekstrusi atau perforasi uretra terjadi pada 2% selama TUR prostat.

Klasifikasi kerusakan uretra

Urologi menggunakan klasifikasi cedera uretra, tergantung pada integritas kulit, membagi luka ini menjadi luka tertutup dan terbuka.

Pelokalan lesi membedakan antara kerusakan pada bagian spons (penis), ginjal dan prostat uretra.

Baru-baru ini, klasifikasi luka uretra tertutup (retak uretra berdasarkan data retrograd uretrografi digunakan di Eropa, dan juga dapat dibagi lagi tergantung pada lokalisasi kerusakan bagian anterior dan posterior uretra, karena beberapa perbedaan dalam diagnosis dan pengobatannya.

Klasifikasi luka tumpul bagian posterior dan anterior uretra

Panggung	Deskripsi perubahan patologis
L	Kerusakan akibat peregangan. Pemisahan uretra tanpa zkstravazatsii menurut retrograd uretrografi
II	Gegar otak Urethrorrhagia tanpa ekstravasasi menurut retrograd uretrografi
AKU AKU AKU	Perpecahan parsial uretra anterior atau posterior. Ekstravasasi kontras di lokasi cedera, tapi dengan kontras urethra proksimal dan kandung kemih
IV	Pecahnya bagian anterior uretra penuh. Ekstravasasi media kontras. Bagian proksimal uretra dan kandung kemih tidak kontras
V	Perpecahan penuh uretra posterior. Ekstravasasi media kontras. Kandung kemih tidak dikontraskan
KAMI	Perpecahan parsial uretra posterior dengan kerusakan pada leher kandung kemih dan / atau vagina telah dilaporkan.

Uretra bisa rusak baik dari sisi lumen. Dan dari luar. Jenis utama luka yang tertutup dari uretra adalah:

• memar;
• pecahnya dinding uretra yang tidak sempurna;
• pecah lengkap dinding uretra;
• istirahat di uretra;
• menghancurkan

Dengan luka terbuka (luka) pada uretra,

• memar;
• luka tangensial dan buta tanpa kerusakan pada semua lapisan dinding;
• tangensial, buta dan luka melalui kerusakan pada semua lapisan dinding
• interupsi uretra;
• menghancurkan

Selain itu, gangguan uretra dibagi menjadi: on

• sederhana - ujung uretra yang pecah terletak di sepanjang satu sumbu dan dipisahkan oleh celah kecil;
• kompleks - jika ada diastase signifikan antara ujung uretra yang pecah yang terlantar dalam hubungan satu sama lain.

Tingkat keparahan perubahan pathoanatomis yang berkembang setelah kerusakan uretra bergantung pada sifat kerusakan dan intensitas infiltrasi urin. Jika semua lapisan kanal pecah, darah dan urin masuk ke jaringan sekitar uretra saat buang air kecil. Inilah penyebab infiltrasi urin. Bahkan urin steril, masuk ke jaringan sekitarnya, menyebabkan proses peradangan, yang sering menyebabkan nekrosis jaringan yang luas. Intensitas infiltrasi sangat bergantung pada ukuran kerusakan, tingkat kerusakan jaringan dan reaksi protektif tubuh pasien.

Jika bagian spons dari uretra rusak, tidak ada infiltrasi saluran kemih pada jaringan pelvis meskipun jaringannya hancur parah.

Dengan pemisahan uretra dari kandung kemih, sfingter bagian dalam menuju ke atas. Urin disimpan di dalam kandung kemih dan secara berkala, saat meluap, mengalir dan terakumulasi di rongga pelvis, secara bertahap menyusupkan benjolan dan selulosa pelvis.

Selain itu, dengan patah tulang panggul di rongga panggul kecil terakumulasi sejumlah besar darah. Tingkat keparahan perubahan ini tergantung pada waktu pembentukan urohematemata.

Dengan infiltrasi urin bahkan setelah operasi, luka bisa menjadi rumit karena supurasi diikuti dengan pembentukan bekas luka masif yang menyempit lumen uretra.

Bergantung pada integritas kulit, kerusakan uretra terbagi menjadi tertutup dan terbuka.

Pelokalan membedakan antara kerusakan pada bagian spons (penis), membran dan prostat uretra.

Kerusakan uretra tertutup pada 40-60% kasus dikombinasikan dengan fraktur tulang panggul.

[3], [4], [5]

Komplikasi trauma uretra

Bedakan antara komplikasi awal dan akhir dari kerusakan uretra. Komplikasi awal yang paling sering - infiltrasi kemih dan komplikasi infeksi-inflamasi ( sistitis, uretritis, pielonefritis, panggul serat abses urosepsis, osteomielitis panggul). Komplikasi ini sering menjadi penyebab langsung kematian, terutama dengan luka tembak.

[6], [7], [8], [9]

Infiltrasi urin

Infiltrasi urin di daerah pelvis diikuti oleh pembentukan phlegmon lemak pelvis yang sering berkembang setelah 2-3 minggu setelah cedera. Klinik infiltrasi urin bergantung pada lokasi lesi. Jika uretra rusak dalam urin oleh diafragma urogenital, urin menyusup ke dalam ruang dalam perineum, kadang-kadang naik ke fosa iliaka dan dikirim ke kolom vertebral, mengelupas jaringan subperitoneal. Kurang sering urin masuk ke permukaan perineum. Mangkuk urin merembes melalui penipisan septum rektum-vesikular dan melewati sepanjang sisi rektum pada fosa ischiorectalis. Jika uretra rusak di bawah diafragma urogenital, urin menembus permukaan sel permukaan perineum, area skrotum, penis pubis, dan bagian lateral perut.

Dengan infiltrasi urin, pasien segera membuka zona infiltrasi kencing, menarik urin dengan fistula superfisial, meresepkan terapi antibakteri dan detoksifikasi intensif.

Phlegmon lemak panggul

Dengan perkembangan phlegmon dari selulosa pelvis, kondisi yang sangat terpengaruh dengan cepat memburuk, suhu tubuh meningkat tajam, kekeringan lidah muncul, haus, menggigil, diare, dan pasien kehilangan nafsu makan. Dengan lesi terbuka, nanah dengan bau tajam dilepaskan dari lubang luka. Jika pasien tidak beroperasi pada waktu yang tepat, negara nya memburuk: fitur wajah diasah, pasien mengigau, kulit menjadi pucat, ditutupi dengan keringat dingin berkeringat, ada lesi metastatik purulen di organ lain, anuria terjadi dan pasien meninggal urosepsis.

Sistitis, uretritis dan pielonefritis

Hampir semua korban diamati. Namun, hanya 20% pasien (biasanya dengan kerusakan parah pada uretra dan penemuan tabung drainase yang berkepanjangan di saluran kemih, dan juga dengan infiltrasi urin), pielonefritis dipersulit oleh insufisiensi ginjal dari berbagai tahap.

[10], [11], [12], [13], [14]

Osteomielitis tulang panggul

Jika uretra rusak, osteomielitis tulang panggul berkembang di bawah pengaruh pembengkakan urin, phlegmon dan abses yang terletak di dekat tulang. Perkembangan osteomielitis juga dapat berkontribusi pada aliran urin ke ruang vestibular dengan fistula suprapubik rendah dan drainase yang buruk.

Strict and obliteration of the urethra

Di antara komplikasi akhir uretra, penyempitan dan pengangkatan uretra dan fistula kencing sangat umum terjadi.

Akibatnya, substitusi cicatricial uretra dinding ke jaringan sekitarnya setelah cedera ketika operasi plastik berbaring di lain waktu, ada striktur pemusnahan dan fistula uretra sering komplikasi diamati berikut operasi pemulihan pada uretra dilakukan segera setelah cedera Untuk mendiagnosa striktur ini oleskan descending dan ascending urethrography. Pada urethrogram terlihat gambar menyempit atau dilenyapkan bagian dari uretra, ukuran, sifat dan lokasi, serta status segmen uretra, terletak di belakang striktur tersebut. Seiring waktu, tenaga sulit buang air kecil uretra membentang di atas ruang rumen penyempitan, nada kandung kemih dan saluran kemih atas mengurangi inflamasi berkembang mukosa saluran, kandung kemih, bergabung pielonefritis.

Fistula urin

Fistula uretra terbentuk paling sering setelah lesi terbuka pada bagian spons, terutama jika fistula suprapubik belum diaplikasikan pada waktunya. Sebagai aturan, fistula terbentuk di tempat input atau output dari pembukaan luka, di tempat-tempat pemotongan mengambil alih zatokov kemih dan memar di lokasi yang mengungkapkan secara spontan zatokov dan hematoma spontan atau di lokasi mengungkapkan zatokov dan abses.

Diagnosis fistulas uretra

Diagnosis fistula uretra didasarkan pada riwayat pemeriksaan, dan tidak menimbulkan kesulitan khusus. Dengan bantuan naik atau turun urethrography dapat menentukan keadaan saluran di lokasi fistula fistula pada urethrogram dari bayang-bayang uretra saat meninggalkan bayangan fistula di saluran sempit, berakhir membabi buta Ada saluran tunggal dan ganda.

Dengan fistula uretorektal pada uretrogram, pengisian rektum ditentukan. Jika fistula bergerak terbuka pada kulit penis, perineum, atau di tempat lain yang dapat diakses penelitian, selalu perlu dilakukan urethrography bersamaan dengan fistulografi.

Tutup fistula uretra, biasanya dengan cara operasi. Dengan fistula yang membusuk, jaringan parut benar-benar terpotong bersamaan dengan fistula, dan jaringan cacat dijahit di atas kateter yang dimasukkan ke dalam uretra. Fistula guboid ditutup dengan berbagai cara. Dengan cara yang paling sederhana, fistula dipotong dengan irisan fringing. Kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih, dimana defek uretra ditutup oleh jahitan nodal. Luka kulit dijahit erat-erat. Dalam kasus lain dengan fistula kecil bagian anterior uretra digunakan operasi plastik berikut.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Operasi Aliot

Insisi empat kali lipat adalah fistula yang dipotong. Dari kedua sudut cacat pada arah melintang, dua potongan paralel kulit dinding posterior penis dibuat pada jarak yang sama dengan panjang defek. Lapisan kulit yang terbentuk diregangkan ke tepi fistula dan jahitan nodular yang terkoreksi dikurung sampai ke tepi defek. Setelah luka sembuh, kateter diangkat.

Operasi Albarran

Fissure memotong fistula, kemudian penampang melintang tambahan dibuat di atas ujung atas dan bawah luka. Memobilisasi tepi kulit luka, membentuk dua flap persegi. Cacat uretra dijahit dengan jahitan nodal. Luka kulit ditutupi lapisan, dilapiskan pada lipatan kulit. Kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih selama 5-7 hari.

Operasi Guyon

Kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih. Di atas fistula dan di bawahnya, dua potongan kulit identik saling sejajar dalam arah melintang dan dihubungkan dengan insisi median. Cangkok dimobilisasi dan ujungnya disegarkan. Di tepi bawah luka, flap kulit kasar berbentuk kuadrat dipotong dengan dasar ke fistula. Flap dibungkus dan permukaan epidermis menutup fistula di dinding uretra. Kelebihan lipatan dibawa di bawah kulit tepi atas luka dan tetap. Permukaan luka penutup ditutup dengan tutupan kulit lateral dan dijahit. Sisa setelah mobilisasi lap kuadran, luka diperketat dan dijahit. Tinggalkan kateter permanen selama 7-10 hari

Operasi Holtsova

Dalam operasi, fistula bagian tengah uretra ditutupi dengan penutup kulit yang dipotong dari skrotum. Untuk tujuan ini, mundur dari lingkar fistula di kedua arah dengan 0,5 cm, dua sayatan paralel dilakukan dengan transisi ke skrotum. Di ujung atas sayatan, fistula dipotong. Dengan mundur dari jarak yang sama dengan panjang cacat, bagian melintang dibuat antara potongan longitudinal. Tepi luka dipotong dan turun, membentuk dua tutup kulit: bagian dalam dan luar. Flap bagian dalam dibungkus ke atas dengan epidermis ke dalam dan menutup defek uretra. Cacat luar didorong ke cacat dalam sehingga permukaan luka mereka saling bersentuhan. Jahitan terpisah dari penutup eksternal dijahit ke kulit penis, memegang jahitan dan bagian dalamnya.

Bila luka kombinasi sering terbentuk fistula uretrorektal untuk mengobati mana yang sangat sulit. Dalam perawatan bedah fistula uretrectectal, tidak cukup untuk memisahkan anastomosis dan menutup defek rektum dan uretra. Untuk menghindari kekambuhan, lubang apung harus dipindahkan satu sama lain. Untuk melakukan ini, resor untuk berbagai operasi plastik.

Operasi muda

Pasien diletakkan di punggungnya dengan pinggul diperpanjang dan dibawa ke perut. Anus longitudinal dan sekitarnya dengan insisi mengungkap uretra, dinding rektum anterior dan lateral ke fistula. Soust dibedah dan dimobilisasi di rektum. Tepi yang tidak berperasaan dari pembukaan kanal yang tumpul dieksisi dan fistula dijahit dengan jahitan catgut. Setelah itu, rektum dikeluarkan dari sfingter eksternal, diturunkan ke bawah dan diarahkan di atas bukaan fistula. Segmen proksimal rektum reseksi tetap pada anus. Ke tempat jahitan pada fistula uretra adalah lulusan karet. Urin dikeluarkan melalui fistula urin suprapubik.

Penghapusan fistula uretrerektal juga bisa dilakukan dengan memutus fistula, menutup fistula, dan kemudian membawa graft otot antara rektum dan uretra. Untuk tujuan ini, Anda bisa menggunakan otot kenyal spongy, otot yang mengangkat anus. Otot lembut paha atau lipatan otot gluteus. Sangat mudah menggunakan flap dari otot gluteus yang besar. Dengan operasi ini, urin dikeluarkan melalui fistula urin suprapubik. Selangkangan dibuat pada perineum, yang dipanjang ke arah iskium-rektum dan dibawa di bawah tuberkulum ischial ke artikulasi sakrococcygeal. Pisahkan kulit dengan lemak subkutan dan ekspresikan otot gluteus maximus.

Anastomosis urethrorectal dilepaskan dan dibelah. Fistula rektum dan uretra dijahit. Flap otot dimobilisasi dari mayor gluteus dan jahitan catgut nodal dipasang pada dinding anterior rektum, menutupi bukaan yang tegang. Lulusan karet disuntikkan ke dalam luka dan dijahit.

Diagnosis trauma uretra

[22], [23]

Diagnosis klinis trauma uretra

Gejala kerusakan uretra:

• uretra;
• buang air kecil yang menyakitkan atau ketidakmampuan untuk buang air kecil;
• gematuria;
• palpasi - kandung kemih diisi:
• hematoma dan pembengkakan.

Dengan tidak adanya urethrorrhagia dan / atau hematuria, kemungkinan kerusakan pada uretra sangat rendah, dan dapat dengan mudah dihilangkan dengan bantuan kateterisasi kandung kemih, yang satu atau lain cara diberikan pada pasien dengan polifrauma.

Namun demikian, menurut Lowe dkk., Dalam pemeriksaan fisik, urethrorrhagia, hematoma perineum dan status prostat tinggi tidak terdeteksi pada 57% pengamatan. Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa dengan cepat rawat inap pasien gejala ini tidak sempat berkembang. Itulah sebabnya tidak adanya tanda kerusakan yang jelas pada uretra selama pemeriksaan fisik tidak dapat dianggap sebagai alasan untuk menolak pemeriksaan lebih lanjut terhadap pasien jika ada kecurigaan kerusakan tersebut (fraktur panggul yang tidak stabil, dll.)

Langkah selanjutnya adalah mengumpulkan anamnesis. Fraktur panggul, kerusakan pada penis dan perineum harus selalu menimbulkan kecurigaan kemungkinan kerusakan pada uretra. Dengan luka tembus itu diperlukan untuk mengetahui parameter senjata yang digunakan (kaliber, kecepatan proyektil). Pada pasien yang sadar, perlu mengumpulkan data tentang buang air kecil terakhir (intensitas jet, buang air kecil yang menyakitkan), dan ekstravasasi urin setelah TUR prostat, gejala berikut dicatat:

• kecemasan;
• mual dan muntah;
• Nyeri perut, meski anestesi spinal, nyeri biasanya terlokalisasi di bagian bawah perut atau di belakang. Melokalisasi

Urethrorrhagia dengan lesi uretra posterior dicatat pada 37-93%. Dan yang anterior - 75% pengamatan. Dalam situasi ini, perlu mengecualikan prosedur instrumental sebelum melakukan survei penuh

Hematuria hanya pada saat buang air kecil pertama setelah trauma bisa mengindikasikan kerusakan pada uretra. Perlu diingat bahwa intensitas hematuria dan urethrorrhagia sangat berkorelasi sangat erat dengan tingkat keparahan trauma uret Fallon et al. Dari 200 pasien dengan trauma pelvis pada 77 menemukan adanya mikrohematuria, hanya satu di antaranya menunjukkan kerusakan yang signifikan pada uretra

Nyeri dan ketidakmampuan untuk buang air kecil juga bisa mengindikasikan kemungkinan kerusakan pada uretra

[24], [25]

Hematoma dan pembengkakan

Dengan luka di bagian anterior uretra, lokasi hematoma dapat membantu menentukan tingkat kerusakannya. Jika hematoma terletak di sepanjang penis, itu terbatas pada fasia Buk. Dengan pecahnya fasia ini, fasia Colitis menjadi satu yang membatasi, dan hematoma dapat menyebar ke fasia torakoklavikularis, dan ke bawah melalui fasia lata. Di daerah perineum, bengkak muncul, menyerupai bentuk kupu-kupu. Pada wanita dengan trauma pelvis, pembengkakan labia dapat mengindikasikan kerusakan pada uretra

Tingginya prostat, terungkap melalui pemeriksaan rektal digital, menunjukkan pemisahan uretra lengkap.

Namun, dengan fraktur tulang panggul dan adanya hematoma besar, terutama pada pasien muda, tidak selalu mungkin melakukan palpasi prostat. Posisi abnormal prostat ditentukan dalam pemeriksaan rektal digital selama pemisahan uretra pada 34% kasus.

Diagnosis instrumental cedera dan luka pada uretra

Studi radiologi. Retrograd uretrografi dianggap sebagai "standar emas" untuk diagnosis kerusakan pada uretra. Sebuah kateter Foley ditempatkan di 12-14 CH fossa navicular, balon diisi dengan 2-3 ml, ditambahkan secara perlahan 20,0 ml dari agen kontras larut air, sinar-X dilakukan ketika tubuh dimiringkan ke 30. Hal ini memungkinkan untuk mengidentifikasi patah tulang panggul, kehadiran benda asing, tulang sebuah fragmen pada proyeksi uretra atau kandung kemih. Jika uretra dapat didiagnosis, biasanya ditemukan sistostomi, dimana cystography dan descending urethrography lebih lanjut dilakukan. Yang terakhir dilakukan dalam beberapa minggu. Jika rencana tertunda uretroplasti direncanakan, atau setelah 3 bulan. Jika mereka merencanakan tiresplet yang tertunda.

Jika, dengan bantuan urethrograph retrograde, tidak mungkin untuk memvisualisasikan bagian proksimal uretra, MRI dan endoskopi yang dilakukan melalui fistula suprapubik dapat menjadi informatif . Anda dapat menggabungkan endoskopi dengan urethrography retrograd.

Hipertiroid retrograde didasarkan pada klasifikasi cedera uretra, walaupun sampai batas tertentu relatif alami, karena adanya ekstravasasi di daerah lesi tanpa memvisualisasikan pembelahan proksimal tidak berarti itu. Bahwa uretra benar-benar disilangkan. Dalam kasus ini, adalah mungkin untuk melestarikan area jembatan yang terdiri dari dinding uretra, yang mencegah pembentukan diastase besar di antara ujungnya.

USG tidak dianggap sebagai metode rutin untuk mendiagnosis cedera uretra, tapi bisa sangat bermanfaat untuk mendiagnosis hematoma pelvis atau lokasi kandung kemih tinggi saat direncanakan untuk membentuk sistostom.

CT dan MRI tidak digunakan untuk pemeriksaan awal pasien dengan kerusakan uretra, karena penelitian ini tidak terlalu informatif. Mereka terutama digunakan untuk mendiagnosis cedera kandung kemih, ginjal, organ intraperitoneal.

Sebelum rekonstruksi tertunda uretra lebih kerusakan berat dengan menggunakan MRI untuk memperjelas anatomi panggul, arah dan tingkat dislokasi prostat dan uretra membran, tingkat dan sifat dari cedera yang cacat terkait (batang penis, corpora cavernosa).

Pemeriksaan endoskopi. Pemeriksaan endoskopi dapat digunakan pada wanita setelah demetrik retrograde awal.

Pengobatan luka dan luka pada uretra

Uretra posterior

Penting untuk membedakan antara penyempitan uretra posterior dari rupturnya yang lengkap, dimana ada beberapa area antara ujung uretra proksimal dan distal yang dipenuhi jaringan parut (tidak ada dinding uretra di area ini).

Perpecahan sebagian dari uretra posterior, dalam kasus ini, pembentukan sistostomi atau kateter uretra ditunjukkan, setelah itu uretrografi retrograd kedua dilakukan 2 minggu kemudian. Biasanya, kerusakan semacam itu bisa disembuhkan tanpa pembentukan striktur atau dengan pembentukan striktur unextended, yang bisa dieliminasi dengan urethrotomy optik atau dilatasi. Menurut Glassberg dkk., Pada anak-anak lebih baik melakukan drainase suprapubik kandung kemih daripada kateterisasi transurethral.

Salah satu penyebab umum kerusakan parsial pada uretra adalah perforasi kapsul prostat selama TUR prostat. Jika perforasi dicurigai, operasi harus selesai sesegera mungkin, hemostasis harus disediakan. Perdarahan harus dihentikan, bahkan jika ekstravasasi meningkat. Lebih dari 90% pasien tersebut disembuhkan dengan dihentikannya pembedahan dan dengan penempatan kateter transurethral saja di kandung kemih. Jika ekstravasasi luas dan dicurigai terinfeksi dengan serat peri-vesikal, drainase suprapubik kandung kemih harus dilakukan.

Kerusakan uretra tertutup

Taktik terapeutik luka parsial dari bagian anterior uretra dapat dikurangi dengan pendirian stoma suprapubik atau kateter uretra. Belakangan ini juga memungkinkan dilakukannya pemeriksaan uretra. Sistostoma dipertahankan selama sekitar 4 minggu. Memberikan restorasi uretra. Sebelum melepaskan sistostomi, sisturetrografi fungsional ditunjukkan.

Kemungkinan komplikasi awal adalah penyempitan dan infeksi, sampai abses yang terdidik, divertikulum periurethral dan fasciitis nekrotik jarang terjadi.

Cedera bawaan dari bagian anterior uretra disertai oleh gegar otak tubuh spons, yang menyulitkan untuk membedakan segmen uretra yang tepat di lokasi cedera, karena alasan ini, urethroplasty mendesak tidak ditunjukkan dalam pengamatan semacam itu.

Strain ketat, terbentuk setelah luka, dapat dibedah secara endoskopi. Dengan striktur kasar sampai 1 cm, urethroplasty dapat dilakukan sebagai anastomosis.

Dengan striktur lebih besar dari 3-6 bulan setelah cedera, tiretroplasti tambal sulam dilakukan. Sebagai pengecualian, pemulihan primer uretra terjadi ketika tubuh kavernosa pecah, ketika kerusakan pada uretra biasanya bersifat parsial.

[26], [27], [28]

Menembus luka uretra

Dalam kasus luka di uretra anterior, diperoleh dari senjata api kecepatan rendah, dari senjata dingin atau gigitan hewan, yang sering disertai lesi pada penis dan testikel, pemulihan operasi primer ditunjukkan (15% pengamatan atau kurang). Anastomosis terbentuk tanpa ketegangan dengan jahitan kedap air. Kontinuitas uretra juga dapat dipulihkan tanpa dijahit hanya dengan pembentukan kateter uretra, namun kemungkinan penyempitan meningkat (78%).

Dengan pemisahan lengkap di daerah luka uretra, tubuh spons dimobilisasi di arah distal dan proksimal, tunggul disegarkan dan anastomosis end-to-end terbentuk pada kateter 14 Fr. Kesenjangan kecil bisa dijahit dengan jahitan yang mudah diserap. Lakukan profilaksis perioperatif. Setelah 10-14 hari, sistouretrografi dilakukan di situ di kateter uretra, setelah itu (jika tidak ada ekstravasasi), kateter dikeluarkan. Jika, setelah mobilisasi, defek uretra lebih dari 1 cm, tidak mungkin melakukan restorasi primer uretra. Marsupilisasi ujung uretra dengan jahitan dua baris kedap air dan fistula urin superfisial diterapkan. Selanjutnya, operasi rekonstruktif dilakukan setelah 3 bulan

Jika bagian anterior uretra rusak, metode drainase suprapubik kandung kemih dapat berhasil digunakan tanpa mengembalikan area yang rusak. Hasil positif dicatat pada 80% pengamatan.

Jika bagian anterior uretra rusak dari senjata api, terutama bila area uretra yang luas hilang dan penghancuran luas jaringan sekitarnya, drainase suprapubik kandung kemih ditunjukkan sebagai tahap pertama pengobatan.

Santucci dkk. Mempresentasikan hasil salah satu penelitian terbesar tentang pengobatan striktur uretra anterior dengan urethroplasty dalam bentuk anastomosis. 168 pasien dimasukkan dalam penelitian ini. Durasi rata-rata striktur adalah 1,7 cm. Tindak lanjut setelah perawatan rata-rata enam bulan, di mana kekambuhan ketat diamati pada 8 pasien (5 pasien mendapat urethrotomy optik, 3 urethroplasty berulang sebagai anastomosis end-to-end). Dalam kasus yang jarang terjadi, komplikasi dicatat - jaringan parut yang berkepanjangan dari tempat luka kecil, hematoma skrotum dan ED (masing-masing komplikasi ini terjadi pada 1-2% kasus). Pansadoro dan Emiliozzi menggambarkan hasil pengobatan endoskopik terhadap striktur uretra anterior pada 224 pasien. Striktur berulang diamati pada 68% kasus. Uirula berulang tidak memperbaiki keefektifan pengobatan. Prognostik lebih menguntungkan adalah striktur dengan panjang tidak lebih dari 1 cm.

Dengan demikian, perlakuan dibedakan dari cedera uretra, tergantung pada jenisnya, dapat dikurangi menjadi sebagai berikut:

• Saya tipe - pengobatan tidak diperlukan:
• Tipe II dan III adalah mungkin untuk melakukan perawatan konservatif (sistostomi atau kateter uretra);
• IV dan V jenis perawatan bedah endoskopi atau bedah primer atau tertunda:
• Tipe VI - Restorasi primer diperlukan.

Pecahnya uretra lengkap

Metode untuk mengobati ruptur uretra lengkap.

• Pemulihan endoskopi primer pada uretra.
• Uretraroplasti terbuka mendesak
• Tertunda urethroplasty primer.
• Tertunda urasoplasti.
• Insisi endoskopi tertunda.

[29], [30], [31], [32], [33]

Pemulihan primer

Jika parameter hemodinamik pasien stabil, posisi litotomi dimungkinkan dan tidak ada kontraindikasi terhadap anestesi, selama 2 minggu pertama, pemulihan saluran pernafasan endoskopik dimungkinkan. Kelebihan metode tersebut adalah sebagai berikut

• Ini menyebabkan penurunan kejadian penyempitan (10% vs 60%), yang memungkinkan sekitar sepertiga pasien untuk menghindari pembedahan berulang.
• Restorasi uretra setelah jaringan parut lebih mudah dilakukan (diseksi endoskopi atau dilatasi).
• Jika urethroplasty dilakukan di kemudian hari, secara teknis lebih sederhana, karena kedua ujung uretra berada pada "satu garis".

Kekurangan: Disfungsi ereksi diamati pada 40-44% pasien (dengan pemulihan tertunda - dalam 11%). Inkontinensia urin - dalam 9-20% (dengan pemulihan tertunda - dalam 2%).

Beberapa penulis memberikan data yang lebih nyaman: disfungsi ereksi - pada 21% kasus (disfungsi ereksi lebih sering daripada tidak lengkap, dan ereksi menurun), stres inkontinensia urin - pada 3,7%. Striktur pada 68% (dari 36 pasien dengan striktur striktur uraian berulang hanya 13 mengalami manipulasi serius lebih lanjut). Nussman dkk. Dalam pemeriksaan tersebut, 81 pasien tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara pemulihan dini dan tertunda. Hasil serupa juga didapat oleh penulis lain.

Diametrically berlawanan data disajikan oleh Muraviev et al. Penelitian ini melibatkan 96 pasien dengan trauma panggul parah dan cedera uretra. Dengan pemulihan uretra yang tertunda, risiko komplikasi lebih tinggi daripada pada uretra awal: penyempitan - dalam 100% (dengan pemulihan dini - pada 49%), impotensi - 42,1% (dengan pemulihan dini - 33,6%), inkontinensia urin - dalam 24,9% (dengan pemulihan awal - 17,7%) dari pengamatan.

Metode pemulihan primer:

• Penempatan kateter sederhana melalui defek uretra
• Konduksi kateter dengan endoskopi yang fleksibel dan floroskop dua dimensi.
• Restorasi uretra menggunakan kateter magnetik coaxillary dan probe antar komplementer "perbandingan linier".
• Evakuasi hematoma pelvis dan pembedahan apeks prostat (dengan atau tanpa penjahitan anastamosis) pada kateter uretra. Ketegangan kateter atau selotip penahan kuku untuk memperbaiki prostat pada posisi yang diinginkan tidak selalu mengarah pada penghapusan defek dan, sebagai tambahan, dapat menyebabkan nekrosis otot sfingter internal kandung kemih dan, akibatnya, pada inkontinensia urin.

Restorasi sederhana atau endoskopik dari uretra posterior

Metode ini, jika memungkinkan, cukup efektif dan, sehubungan dengan komplikasi, menguntungkan dan minimal invasif. Hal ini dapat dilakukan baik segera setelah cedera, dan dalam beberapa minggu setelah itu. Moundouni dkk. Restorasi awal uretra posterior dilakukan pada 29 pasien (23 dengan penuh dan 6 dengan ruptur uretra tidak lengkap) dalam 1-8 hari setelah trauma. Pada pengamatan lebih lanjut (rata-rata 68 bulan) 4 pasien telah mengalami urethroplasty dengan akses perineum. 12 manipulasi transurethral. Pada 25 pasien dari 29 tidak ada impotensi. 4, suntikan prostaglandin E intracavernosal digunakan untuk mencapai ereksi. Tidak ada pasien yang mengalami inkontinensia.

Hasil serupa juga dilaporkan oleh Ying-Nao. Melekos. Jepson. Tahan dan Cohen dalam penelitian mereka dengan beberapa pasien. Porter dkk. Laporkan 11 observasi yang belum pernah terjadi sebelumnya tentang pemulihan primer uretra selama 1 sampai 24 jam setelah trauma dengan kateter magnetik koil-aksila. Pada tindak lanjut (rata-rata 6,1 bulan), 5 pasien mengalami striktur untuk menghilangkan rata-rata 1,4 intervensi yang diperlukan per pasien. Inkontinensia urin tidak diamati. Rehman dkk. Dengan tujuan untuk meningkatkan efisiensi pemulihan uretra posterior, disarankan penggunaan fluoroskopi C-Arm, yang memberikan gambar dua dimensi selama prosedur berlangsung.

Bersamaan dengan restorasi endoskopik, drainase suprapubik juga terbentuk, dengan bantuan yang antegrade (juga retrograde, di sisi kateter uretra) uretrografi dilakukan 3-6 minggu setelah trauma. Jika tidak ada ekstravasasi medium kontras, kateter akan dilepas. Metode ini juga digunakan dalam operasi untuk luka kombinasi, jika kondisi pasien stabil.

Pada restorasi primer statistik generalisasi komplikasi adalah:

• Disfungsi ereksi - 35%;
• inkontinensia urin - 5%;
• kekambuhan kambuhan - 60% pengamatan.

Uretraroplasti terbuka mendesak

Banyak penulis percaya bahwa taktik ini tidak ditunjukkan, karena pada fase akut, karena visualisasi dan diferensiasi struktur anatomi yang buruk, mobilisasi dan perbandingannya sulit dilakukan. Karena adanya hematoma dan edema, tidak mungkin untuk secara akurat menentukan tingkat kerusakan pada uretra. Dengan teknik ini, tingkat inkontinensia dan tingkat disfungsi ereksi tinggi (masing-masing 21 dan 56%) pada periode pasca operasi. Webster dkk. Percaya bahwa metode ini harus disediakan hanya untuk kasus yang jarang terjadi ketika yang disebut tinggi berdiri dari prostat, disertai kerusakan pada rektum dan leher kandung kemih, serta perdarahan yang berlanjut terungkap.

Tertunda urethroplasty primer

Diketahui bahwa pilihan waktu pengobatan luka pada uretra posterior dapat secara signifikan bergantung pada pilihan metode dan waktu pengobatan fraktur tulang panggul. Pengenalan metode baru untuk mengobati fraktur panggul melalui fiksasi eksternal dan internal telah menciptakan kesempatan untuk meninjau taktik terapeutik kerusakan pada uretra posterior.

10-14 hari setelah drainase kandung kemih dengan bantuan sistostomi yang dipasang segera setelah trauma, adalah mungkin untuk menghasilkan urethroplasty primer tertunda, karena selama ini hematoma sembuh. Urethroplasti dilakukan secara endoskopi. Akses perut atau perineum. Urethroplasty primer memberikan 80% hasil yang menguntungkan tanpa pembentukan striktur. Metode ini juga dianggap sebagai pilihan terbaik untuk pengobatan kerusakan uretra pada wanita, yang memungkinkan mempertahankan lama normal retensi uretra dan urin.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Tertunda urasoplasti

Dengan penanganan lesi pada saluran kemih subprostatik yang menurun, defek pendek (diastasis) biasanya terbentuk di antara bagian belakang dan bagian anterior uretra. Dalam kasus seperti itu adalah mungkin untuk mengembalikan integritas uretra oleh akses perineum, yang dilakukan pada posisi litotomi pasien. Hapus semua jaringan berserat yang berada di antara bagian spons dari saluran moccuspension dan puncak prostat, segarkan tunggul uretra dan pulihkan integritasnya dengan anastomosis end-to-end. Jika panjang defek adalah 2-2,5 cm, uretra dapat dimobilisasi dalam arah proksimal 4-5 cm. Hal ini memungkinkan untuk menutupi defek karena elastisitas uretra.

Jika defek antara bagian prostat dan spons uretra melebihi 2-3 cm karena tingginya prostat, manuver berikutnya terdiri dari pemisahan bagian anterior uretra dengan panjang 8 cm, melebar satu sama lain dari bagian proksimal tubuh gua. Pulectomy rendah dan gerakan supracrural uretra. Moray karena menggunakan urethroplasty posterior menggunakan metode ini pada 37% kasus. Webster dkk., Dengan menggunakan metode yang dijelaskan, berikan anastomosis end-to-end tanpa ketegangan pada kondisi cacat hingga 7 cm.

Koraitim membuat analisis komparatif pengamatan mereka sendiri 100 771 yang diterbitkan data dengan pengamatan penulis lain, dan diperoleh hasil sebagai berikut: pemulihan segera uretra (n = 326) striktur berulang di 53% kasus, inkontinensia urin - 5%, impotensi - 36%. Di masa depan 42% pasien yang dioperasi dengan aman menjalani manipulasi tambahan untuk menghilangkan penekanan berulang. Kebutuhan penting untuk urethroplasty terjadi pada 33% kasus. Pemulihan primer uretra (n = 37) pada 49% kasus menghasilkan strikturnya, pada 21% - dengan inkontinensia urin dan pada 56% dengan impotensi. Sebagai perbandingan, kami mencatat bahwa pembentukan fistula suprapubik sebelum pemulihan tertunda (n = 508) menghasilkan penyempitan pada 97%, inkontinensia pada 4% dan impotensi pada 19% pengamatan.

Setelah tertunda urethroplasty, keparahan kekambuhan striktur lebih rendah sebesar 10%, dan impotensi akibat intervensi - sebesar 2,5-5%.

Sorriere menganalisis hasil dari 63 pengamatan urethroplasty anterior, 58 di antaranya dilakukan oleh perineum, dan 5 oleh gabungan peritoneal-perineal access. Periode pengamatan pasien rata-rata setahun. Komplikasi berikut diamati:

• kerusakan rektum - dalam 2 kasus;
• kekambuhan kambuh, membutuhkan intervensi bedah berulang - dalam 3 kasus;
• striktur, yang diatasi dengan dilatasi atau eksisi optik, dalam 20 kasus.

Selama tahun pertama di 42 pasien, buang air kecil pun normal. Lima pasien mencatat disfungsi neurogenik kandung kemih dan melakukan kateterisasi periodik, 5 pasien mengalami inkontinensia, dan 5 mengalami inkontinensia stres sedang. Pada 31 pasien dengan fungsi ereksi normal, tidak ada kemunduran ereksi sebelum operasi pada periode pasca operasi. Pada 29 pasien lainnya, disfungsi ereksi sebelumnya dan segera setelah operasi. Namun, dalam 9 di antaranya dalam setahun ereksi dipulihkan.

Korraitim juga memeriksa anak-anak dengan striktur posttraumatic pada uretra membran. Striktur lebih sering terjadi karena fraktur panggul oleh tipe Malgaigne (35% pengamatan) dan yang disebut pemisahan (26% pengamatan), diastasis sendi sakroiliaka OR 6e. Menurut penelitian, hasil terbaik diperoleh setelah urethroplasti perineum dan transsymphysical oleh anastomosis end-to-end pada 93% pada 91% kasus.

Penulis penelitian tidak menyarankan untuk menghubungi transskrotalnoy dua tahap urethroplasty urethrotomy dan transurethral, seperti dalam kasus pertama, hasilnya tidak memuaskan, sementara yang kedua dapat menurunkan kemungkinan urethroplasty lebih lanjut karena mobilitas terbatas dari uretra anterior. Onfez dkk. Dalam sebuah penelitian yang melibatkan 35 anak-anak yang mengalami urethroplasty dalam bentuk anastomosis bagian posterior atau bulatan dari uretra, hasil yang menguntungkan dicatat pada 31 pasien (89%). Dari 4 pasien yang tersisa, dua berhasil melakukan tirotoksik optik, dan dua uretroplasti berulang yang tersisa sebagai anastomosis.

Urethroplasti uretra posterior, jika secara teknis layak, selalu lebih baik daripada urethroplasti tambal sulam, karena pada varian yang terakhir probabilitas penyempitan ulang uretra lebih besar (untuk periode pengamatan 10 tahun sebesar 31 banding 12%). Mengenai akses operatif: dibandingkan dengan perineum, akses puukektomi lebih traumatis, memakan waktu lebih lama, menimbulkan kehilangan darah yang lebih besar dan nyeri pascaoperasi yang berkepanjangan. Jadi, puukektomi mungkin bisa digunakan dalam kasus yang jarang terjadi, dan ahli urologi yang berpengalaman seharusnya hanya beroperasi.

Data yang diberikan dengan meyakinkan membuktikan bahwa standar pengobatan emas harus dipertimbangkan sebagai pemulihan uretra yang tertunda setelah 3 bulan setelah trauma dengan akses selotip satu langkah.

Memeriksa kondisi leher kandung kemih dan uretra proksimal sebelum urethroplasty. Iselin dan Webster menemukan hubungan antara tingkat keparahan pembukaan leher kandung kemih dan inkontinensia urin pasca operasi. Cystography dan / atau sistoskopi suprapubik digunakan untuk menilai kondisi leher kandung kemih.

Pasien yang mengalami inkontinensia setelah operasi rekonstruktif rata-rata memiliki cincin internal yang lebih besar (rata-rata 1,68 cm) dibandingkan pasien yang tidak memiliki masalah setelah operasi (rata-rata 0,9 cm). Berdasarkan hal di atas, penulis penelitian menyarankan pasien dengan risiko tinggi inkontinensia urin pasca operasi, antara urethroplasty, juga melakukan rekonstruksi leher kandung kemih, menyediakan kontinensia (instalasi implantasi sfingter buatan kolagen di sekitar uretra).

McDiarmid dkk. Mengoperasikan 4 pasien dengan tanda-tanda kegagalan leher kandung kemih yang jelas sebelum operasi dan hanya melakukan urethroplasty dalam bentuk anastomosis tanpa rekonstruksi leher, tanpa kasus inkontinensia urin pasca operasi dicatat. Para penulis menyimpulkan bahwa penggunaan kombinasi akses peritoneum-perineum untuk pemulihan leher kandung kemih harus dilakukan hanya pada pasien dengan kerusakan dan pencampuran leher kandung kemih yang jelas, dengan adanya komplikasi (kulit uretra fistula, peradangan residual, divertikula uretra, dan sebagainya. Dll.), serta dengan striktur uretra di bagian anterior.

Seperti telah dicatat, setelah ruptur bagian belakang uretra, disfungsi ereksi terjadi pada 20-60% kasus. Faktor pendukung meliputi usia, panjang cacat dan jenis fraktur panggul. Fraktur bilateral cabang tulang kemaluan adalah penyebab impotensi yang paling sering terjadi.

Hal ini disebabkan oleh kerusakan bilateral pada saraf kavernosa pada tingkat segmen prostagombran dari uretra (tepat di belakang simfisis pubis). Lebih dari 80% kasus disfungsi ereksi sampai batas tertentu terkait dengan pelanggaran suplai darah akibat kerusakan pada cabang a. Pudenda Alasan lain untuk disfungsi ereksi juga dianggap sebagai detasemen tubuh gua dari cabang tulang. Dalam hal ini, pembedahan tidak meningkatkan frekuensi pemulihan fungsi ereksi

Investigasi masalah disfungsi ereksi terkait dengan kerusakan pada bagian belakang uretra. Dhabuvvala sampai pada kesimpulan bahwa ini lebih terkait dengan luka itu sendiri daripada operasi rekonstruktif. Selain itu, disfungsi ereksi dapat berkembang tidak hanya dengan kerusakan sendi panggul dan uretra, tetapi juga dengan patah tulang panggul tanpa kerusakan pada uretra, dan penyebabnya adalah kerusakan pada saraf kavernosa.

Mengingat hubungan obyektif antara luka uretra posterior akibat patah tulang panggul, dan impotensi, Shenfeld, Armenakas dkk. Menyarankan sebelum urethroplasty untuk mengetahui alasan untuk yang terakhir. Untuk ini, dianjurkan untuk melakukan pemindaian MRI panggul, tes tumek malam hari dan pemindaian dupleks pembuluh penis dengan tes farmakologis, melengkapi dengan angiografi jika perlu.

Kelainan yang paling sering dideteksi dengan MRI adalah dislokasi prostat (86,7%) dan kerusakan pada tubuh kavernosa (80%). Setelah operasi rekonstruksi uretra, beberapa penulis mengamati bahkan kasus restorasi ereksi. Sisa pasien memiliki suntikan obat vasoaktif yang efektif. Revaskularisasi penis yang berhasil juga dijelaskan.

Meringkas pertanyaan yang berkaitan dengan urethroplasty, Mundy mencatat bahwa impotensi yang terkait dengan manipulasi ini sebenarnya adalah masalah yang lebih umum daripada yang disajikan dalam berbagai laporan, dan aspek yang paling menyakitkan di bidang ini. Dapat disimpulkan bahwa isu tersebut masih terbuka dan memerlukan studi mendalam lebih lanjut.

Jika terjadi gagal ginjal dengan jenis anastomosis end-to-end, urethroplasty berulang ditunjukkan - lagi dalam bentuk anastomosis end-to-end atau scrappy, yang dilakukan baik sebagai perineum atau pulectomy. Dan gabungan akses peritoneal-perineal, yang bergantung pada tingkat penyempitan dan adanya komplikasi bersamaan. Dengan taktik operasional yang tepat, Anda dapat mencapai hingga 87% dari hasil positif. Tiretrotomi optik juga berhasil digunakan, yang dapat dilengkapi dengan beberapa pelebaran probe uretra dengan interval 6 minggu.

Berikut ini adalah kondisi yang mencegah terjadinya urethroplasty primer.

• Cacat gangguan adalah 7-8 cm dan lebih. Dalam kasus ini, Anda bisa menggunakan kulit tambal dari area perineoscrotal atau dari penis;
• Fistula. Hal ini dimungkinkan untuk menggunakan gabungan akses perut dan perineum untuk memastikan penghapusan fistula yang memadai;
• Gabungan striktur bagian anterior uretra. Dalam kasus spongiofibrosis bagian anterior uretra, penghentian aliran darah melalui arteri bulbar sebagai konsekuensi mobilisasi dapat menyebabkan terganggunya nutrisi.
• Inkontinensia urin Jika sfingter eksternal uretra rusak karena kerusakan, retensi urin dilakukan oleh sfingter leher kandung kemih. Namun, kerusakan simultan pada leher kandung kemih dengan probabilitas tinggi dapat menyebabkan perkembangan inkontinensia urin. Dalam hal ini perlu dioperasikan dengan akses abdomen-perineum gabungan. Karena seringkali penyebab inkontinensia urin adalah fiksasi melingkar dari leher kandung kemih oleh jaringan parut, dalam kasus seperti itu, mobilisasi serviks dapat menyebabkan hilangnya gejala inkontinensia. Intervensi harus dilengkapi dengan penghilangan residu hematoma dan gerakan ke dinding uretra uretra oleh flap dari omentum besar pada pedikel untuk mencegah fibrosis dan memberikan mobilitas leher.

[40], [41], [42], [43]

Pelumas uretroplasti

Operasi uretroplasti dengan penggunaan flaps dari arteri radial, usus buntu, dan dinding kandung kemih dijelaskan. Paling sering untuk tujuan ini, gunakan cangkokan yang diambil dari kulit dan membran mukosa pipi. Flap kulit terutama diambil dari skrotum dan penis, dapat digunakan dengan bebas dan pada batang nutrisi. Kelemahan utama bahan plastik ini dianggap kelanjutan pertumbuhan rambut, munculnya hyperkeratosis di lingkungan lembab dan pembentukan divertikula uretra.

Saat ini, "standar emas" bahan plastik untuk urethroplasty tambal sulam dianggap sebagai penutup pipi lendir. Hal ini disebabkan sifat berikut:

• adaptasi terhadap kondisi basah;
• tidak adanya rambut;
• akses mudah;
• resistensi terhadap infeksi;
• adanya selaput lendir tebal yang memudahkan pembentukannya dan mencegah pembentukan divertikula bahkan pada kasus urethroplasty ventral;
• Kehadiran piring tipis dan mandiri yang mendorong adhesi yang cepat.

Sebuah flap yang diambil dari mukosa bukal untuk tujuan melakukan urethroplasty dapat digunakan dengan metode penempatan dorsal, ventral dan tubular, dalam manipulasi satu dan dua tahap. Hasil terbaik diperoleh dengan urethroplasty dorsal satu tahap dari bagian anterior uretra (khasiat 96,2% dengan masa tindak lanjut rata-rata 38 bulan).

Diseksi optik endoskopi tertunda (sayatan)

Sebelum diintervensi, perlu untuk memperjelas luas striktur atau area uretra yang dilepas, posisi prostat dan kondisi leher kandung kemih. Untuk tujuan ini, biasanya cukup untuk melakukan sistourethrography on-counter dan pemeriksaan rektal digital. Prosedur diindikasikan dengan adanya defek uretra pendek, leher kandung kemih yang kompeten dan jarak minimum antara prostat dan bohlam bawang merah dari uretra.

Probe logam melengkung dilewatkan melalui sistostomi ke bagian proksimal uretra yang secara membabi buta, dan kemudian di bawah kontrol visual, dimasukkan ke dalam uretra oleh urethrot dan diseksi dilakukan.

Untuk menerjemahkan perineum membran, bagian suprapubik dari cystoscope dilakukan, setelah itu uretra dipotong ke arah cahaya (duduk-ke-cahaya). Saat ini, teknik duduk-ke-cahaya menjadi lebih efektif dengan penggunaan fluoroskop C-arm untuk arah stereotaktis. Pada akhir manipulasi selama 1-3 minggu, kateter uretra dan drainase suprapubik dipasang, yang akan dihapus setelah 2 minggu tambahan.

EI-Ab mempresentasikan data dari sebuah survei terhadap 352 pasien dengan luka pada uretra posterior tanpa adanya pergeseran kandung kemih ke atas. Semua pasien memiliki sistostomi. Pada 284 striktur pasien terbentuk, yang dieliminasi dengan eksisi optik tertunda. Sisanya 68 pasien mengembangkan obliterasi lengkap, yang digunakan untuk menghilangkan reseksi endoskopik, menciptakan kondisi untuk pelaksanaan uretrotomi lebih lanjut (pendekatan serupa juga dijelaskan oleh Liberman dan Barry). Metode ini digunakan untuk memudahkan melakukan uretragia jauh.

Akibatnya, memungkinkan untuk memastikan patensi uretra pada 51,8% kasus, pasien yang tersisa mengalami uretraroplasti terbuka. Munculnya impotensi akibat gangguan tersebut tidak diperhatikan. Chiou dkk., Meskipun ada komplikasi yang terdaftar, dengan penghilangan uretra di posterior sepenuhnya, taktik endoskopi yang agresif dengan menggunakan metode urethrotomy optik serial seringkali memungkinkan untuk menghilangkan striktur sepenuhnya dalam 2 tahun, bukan menggunakan urethroplasty.

Marshall mewakili metode pengobatan endoskopik segmen uretra yang sepenuhnya dilepas dari bagian posterior uretra dengan panjang tidak lebih dari 3 cm menggunakan kateter balon dan konduktor. Kateter balon dibawa ke dalam uretra yang terdegradasi di sepanjang epikistostom trocar. Saat digelembungkan, balon mengembang, yang menyebabkan terbelahnya jaringan parut, yang kemudian bisa ditutup dengan bantuan uretrotomi optik.

Metode ini memungkinkan untuk mencapai hasil yang baik tanpa pengembangan komplikasi serius. Dogra dan Nabi menyajikan metode yang menarik untuk mengobati obliterasi lengkap uretra posterior dalam pengaturan rawat jalan dengan urethrotomy yang dipandu dengan menggunakan laser YAG. Untuk menstabilkan patensi uretra terkadang harus menggunakan urethrotomy optik di kemudian hari. Hasil yang baik tanpa komplikasi dicatat pada 61 dari 65 pasien. Pemusnahan berulang dikembangkan pada 2 pasien.

Pembentukan stent intraurethral dengan striktur dan obliterasi uretra posterior tidak dianjurkan. Karena jaringan fibrosa bisa berkecambah ke dalam lumen uretra melalui dinding stent. Menyebabkan pemusnahan berulang.

Sebaliknya, Milroy et al. Dijelaskan 8 pengamatan aplikasi endotelral stent endovascular. Setelah 4-6 bulan setelah pemasangan, epitelisasi permukaan bagian dalam stent diamati dan bukan penghilangan. Pengamatan singkat terhadap pasien tidak memungkinkan kita menarik kesimpulan dari hasil yang jauh dari metode ini.

Meringkas hal tersebut di atas, perlu dicatat bahwa banyak metode untuk mengobati luka uretra posterior sama sekali tidak menunjukkan ketidakkonsistenannya. Terlepas dari kenyataan bahwa tidak ada metode penanganan luka ginjal di posterior yang universal, aman untuk mengatakan bahwa pada pria, metode bedah dan endoskopi saling melengkapi satu sama lain. Pilihan metode tergantung pada sifat trauma dan karakteristik dari jalur klinis, dan pada pengalaman pribadi ahli urologi, peralatan instrumental, dll. Dalam setiap kasus spesifik, pilihan metode pengobatan yang paling tepat harus didasarkan pada evaluasi analitis yang tepat untuk semua keadaan ini.

Spesialis terbesar dalam rekonstruksi uretra Thurner-Waigwick menekankan peran khusus dari individualitas ahli urologi di bidang ini. Dia mencatat bahwa saat ini perkembangan urologi yang pesat menyebabkan fakta bahwa, berbeda dengan urethrotomy optik dan dilatasi uretra, rekonstruksi yang terakhir dianggap bukan intervensi profesional umum.

[44], [45], [46], [47]