Vaksin hepatitis A

Hepatitis A adalah penyakit menular akut yang disebabkan oleh virus yang mengandung RNA yang menyebar melalui rute fecal-oral. Di daerah dengan standar kehidupan sanitasi yang rendah, puncak kejadian jatuh pada usia dini dan usia prasekolah; Hepatitis A pada anak biasanya berlangsung dalam bentuk yang ringan, menjadi kebal terhadap kehidupan.

Di daerah perkotaan, kejadian tersebut bergeser ke remaja dan orang dewasa, yang memiliki hepatitis A lebih parah, sering mengalami kambuh selama berbulan-bulan. Di Rusia, dengan waduk infeksi di daerah pedesaan dan lapisan rentan di kota-kota, yang berdekatan dengannya, wabah (sering makanan atau air) terjadi setiap tahun.

Di Rusia, kejadian hepatitis A di awal abad ke-21 meningkat dan pada tahun 2001 (per 100.000) 79,5 (pada anak-anak -183,6) Pada tahun 2007, kejadian menurun menjadi 10,23 (pada anak di bawah 14 tahun - 24,12), yang terkait, termasuk, dengan vaksinasi dalam wabah.

Hepatitis A tidak memberikan bentuk kronis, namun dengan layering pada hepatitis B kronis atau hepatitis C kronis dapat terjadi dalam bentuk fulminan.

Tujuan vaksinasi terhadap hepatitis A

Vaksinasi massal dilakukan di Israel, Spanyol dan Italia; Sejak 2006, vaksinasi ganda telah dimasukkan ke dalam Kalender Nasional AS untuk semua anak berusia 12-24 bulan. Penggunaan vaksin ditujukan untuk perlindungan jangka panjang anak-anak, serta perlindungan orang-orang yang belum terinfeksi hepatitis A di masa kecil. Vaksinasi untuk epidemi dapat dengan cepat menghentikan wabah hepatitis A, yang telah ditunjukkan di beberapa wilayah di Rusia.

Vaksinasi diindikasikan pada pasien dengan penyakit hati kronis (termasuk media chmsle HBsAg dan virus hepatitis C ), karyawan katering. Kontingen militer yang bergerak di lapangan juga divaksinasi.

Vaksinasi terhadap hepatitis A: karakteristik vaksin

Di Rusia, beberapa vaksin dengan jenis yang sama terdaftar: semuanya diberikan secara intramuskular (lebih disukai) atau secara subkutan, keseluruhannya terdiri dari 2 dosis dengan interval 6-18 bulan, pasien dengan hemodialisis, dengan defisiensi imun dosis tambahan dianjurkan setelah 1 bulan. Setelah yang pertama Selain monovaksin, 2 kombinasi vaksin melawan hepatitis A dan B (GEP-A + B-in-VAK dan Twinrix) telah didaftarkan.

Vaksin Hepatitis A terdaftar di Rusia

Vaksin	Isi	Dosis
GEP-A-INVAK, Rusia	Virions strain LBA-86, tumbuh pada kultur sel 4647, adsorben-aluminium hidroksida. Dalam 1 ml> 50 unit ELISA. (25 ng) Tanpa antibiotik dan pengawet	Anak 3-17 tahun -0,5 ml, dewasa - 1,0 ml
GEP-A-INVAC-Paul, Rusia	Vaksin yang sama dengan polioksidonium
Avaxim sanofi nacmep, Perancis	Virus strain GBM yang tidak aktif ditanam pada sel MRC 5. Berisi hingga 0,3 mg aluminium hidroksida, 2,5 μl 2-fenoksietanol, 12,5 μg formaldehida	Vaksinasi dosis injeksi 0,5 ml - untuk anak-anak dari usia 2 tahun dan orang dewasa
Unit Vacta® 25. Dan 50 unit. Merck, Sharpe dan Dome, USA	Strain virus RC66V yang diinaktivasi Formalin, ditanam pada monolayer sel MRC 5. Aktivitas: 50 U / ml, mengandung aluminium hidroksida (0,45 mg / ml), bekas formaldehid. Tanpa pengawet	Anak-anak berumur 2-17 tahun 25 AE - 0,5 ml, dewasa 50 AE - 1,0 ml
Havriks 720 dan 1440 Glaxo-SmithCleine, Belgia	Suspensi virus yang diperoleh dengan cara meniru sel MRC 5 yang terinfeksi yang tidak aktif dengan formalin dan teradsorpsi pada gel aluminium hidroksida.	Sengatan suntikan 0,5 ml untuk anak-anak 1-16 tahun dan 1,0 ml untuk orang> 16 tahun
Epaxal Berna Biotech, Switzerland. Dikirim untuk pendaftaran	Teknologi menggunakan kompleks virosom (membran liposomal lesitin dan cephalin).

Imunogenisitas dan efikasi epidemiologis

Efek perlindungan vaksinasi terbukti dari akhir minggu pertama, durasi perlindungan setelah diperkenalkannya dosis kedua, menurut pemodelan> 25 tahun. GEP-A-in-BAC setelah selesai memberikan serokonversi setidaknya 95% orang dewasa dan 90% anak-anak.

Avaxim merangsang tingkat seroprotektif (> 30 IU / L) setelah 1 minggu. Setelah suntikan tunggal pada 90% vaksinasi, setelah 2 minggu. - pada 98,3% vaksinasi, setelah 4 minggu. 100% (eliminasi wabah setelah 7 hari setelah 1 dosis tanpa imunoglobulin).

Dalam sebuah studi terhadap 2.000 orang, Vacta menunjukkan efikasi 100% 10 hari setelah dosis pertama, risiko hepatitis A dalam vaksin adalah 0,7 per 1 juta dosis.

Havrix menginduksi antibodi setelah 15 hari pada 88% orang dewasa, setelah 1 bulan - dalam 99% dan setelah dosis kedua - dalam 100%; Vaksin ini banyak digunakan dalam wabah hepatitis A di Rusia dengan efek yang baik.

Pelestarian titer antibodi pelindung (pada morbiditas nol) 3-5 tahun setelah pemberian vaksin Avaxim tunggal dan sejumlah lainnya memungkinkan menunda pengenalan dosis kedua: untuk Havriks periode ini ditunjukkan sebagai 5 tahun. Ketika imunisasi massal dengan 1 dosis Vact 66% populasi anak di California, jumlah kejadian hepatitis A menurun sebesar 94%. (11 kasus dengan 16 juta divaksinasi).

Antibodi maternal terhadap virus hepatitis A mengurangi titer antibodi setelah vaksinasi (walaupun jumlahnya jauh melebihi tingkat perlindungan) pada 12 bulan efek ini akan hilang; Pada usia ini, pemberian vaksin secara simultan tidak mengurangi imunogenisitas. Pemberian imunoglobulin secara simultan dan vaksin dapat mempercepat timbulnya perlindungan terhadap penyakit ini, namun titer antibodi kadang-kadang berkurang.

Tes serologis pada anak-anak sebelum vaksinasi tidak disarankan, namun mengingat tingginya biaya vaksin pada kelompok orang dengan riwayat hepatitis A di masa lalu, pengujian dapat berjalan secara ekonomis.

Kontraindikasi dan efek samping setelah inokulasi dari hepatitis A

Vaksin tidak diberikan kepada orang-orang dengan hipersensitivitas terhadap komponen vaksin (aluminium hidroksida, fenoksietanol, dll.). Tidak ada data tentang vaksinasi wanita hamil, jadi vaksinasi harus dilakukan hanya bila benar-benar diperlukan.

Vaksinasi jarang disertai dengan malaise, sakit kepala, kondisi subfebrile, edema kecil di tempat suntikan selama 1-2 hari, bahkan lebih jarang - peningkatan transien dalam aktivitas transaminase, protein dalam urine.

[1], [2], [3], [4], [5],

Profilaksis posteksposisi hepatitis A

Metode yang paling efektif adalah vaksinasi terhadap hepatitis A dalam wabah; Hal ini dapat dikombinasikan dengan imunoglobulin untuk orang-orang yang telah memiliki kontak dekat. Taktik yang sama dimungkinkan jika diperlukan pencegahan yang cepat (melakukan perjalanan ke daerah endemik).

Profilaksis imunoglobulin pasif dilakukan secara sendiri-sendiri untuk anak-anak dari keluarga atau kontak dekat di institusi anak-anak dalam hal sampai minggu ke 2: pada usia 1-6 tahun dengan dosis 0,75 ml, 7-10 tahun - 1,5 ml, lebih dari 10 tahun, remaja dan dewasa - 3,0 ml. Di Amerika Serikat, dosis dihitung pada tingkat 0,02 ml / kg. Pemberian imunoglobulin berulang untuk pencegahan hepatitis A dilakukan tidak lebih awal dari 2 bulan.