Refluks duodenogastrik: tanda, rejimen pengobatan, diet

Dalam gastroenterologi, masuknya isi duodenum kembali ke perut - melalui sfingter pilorus yang memisahkannya - didefinisikan sebagai refluks duodenogastrik (dalam refluks bahasa Latin berarti "arus balik").

Karena pencernaan terjadi di duodenum dengan keikutsertaan empedu, dan dengan gerakan retrograde juga muncul di rongga perut, patologi ini bisa disebut empedu atau empedu reflux (dari bahasa Latin bilisile empedu).

Hal ini cukup sering bahwa empedu di perut terungkap dalam gastroskopi pada orang dengan gastritis, tukak lambung, penyakit refluks gastroesofagus.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Refluks duodenogastrik bukanlah unit nosologis yang terpisah (dan karenanya, tidak memiliki kode ICD-10). Beberapa ahli merujuknya pada sindrom (dimanifestasikan pada penyakit perut dan duodenum), yang lainnya - penyebab dispepsia fungsional. Juga, ini dianggap sebagai patologi refluks, yang menentukan perkembangan ulkus peptik gastroduodenal dan  penyakit refluks gastroesofagus  (GERD). Meski GERD merupakan hasil dari pelanggaran fungsi sfingter jantung (esofagus bawah), yang memungkinkan isi perut masuk ke kerongkongan.

Studi menunjukkan bahwa kebanyakan kasus refluks duodenogastrik terjadi bersamaan dengan acid reflux, karakteristik GERD. Dan sebagai patologi yang muncul sendiri, diucapkan refluks duodenogastrik

Didiagnosis tidak lebih dari seperempat pasien dengan fenomena retrograde dari saluran cerna.

Menurut World Journal of Gastroenterology, hampir sepertiga populasi Amerika Serikat memiliki beberapa gejala refluks gastroesophageal, dan adanya refluks duodenogastrik yang didiagnosis tidak melebihi 10% pasien. Tapi pada saat yang sama para ahli gastroenterologi mendeteksi empedu di kerongkongan pada 70% kasus mulas kronis yang terus-menerus dan  esofagus Barrett.

[4], [5], [6], [7]

Penyebab refluks duodenogastrik

Dalam keadaan normal, sfingter pilorus atau porcine melakukan fungsi penghalangnya dengan jelas dan tidak membiarkan perut memasuki perut yang telah melewati tahap selanjutnya dari siklus pencernaan di bagian awal usus kecil, duodenum. Di sini, enzim pankreas (phospholipase, tripsin dan lisofosfatidilkolin) dan empedu ditambahkan ke dalam lambung dengan asam hidroklorida dan pepsin.

Menurut ahli gastroenterologi, sesekali empedu dalam jumlah kecil dan sangat sebentar - tanpa menimbulkan gejala - mungkin ada di perut, misalnya karena peristaltik retrograde fisiologis. Tapi refluks empedu, yang terjadi siklis, adalah patologi.

Dan penyebab utama refluks duodenogastrik berhubungan:

• dengan kegagalan fungsi sfingter pilorus (paling sering karena pelanggaran peraturan parasimpatis tentang kontraksi cincin muskular, cacat genetik, tukak sfingter atau adanya bekas luka di tempat ulserasi);
• dengan peningkatan motilitas duodenum dengan tipe peristaltik hyperkinetik;
• dengan tekanan yang meningkat pada lumen duodenum (hipertensi duodenum), yang mungkin disebabkan oleh lordosis lumbal atau kelalaian organ dalam (splanchnoptosis), serta hernia dan neoplasma ganas;
• dengan inkonsistensi siklus fisiologis kontraksi dan relaksasi lambung dan duodenum (motor yang bermigrasi kompleks);
• dengan kekurangan atau kekurangan hormon (dalam banyak kasus - gastrin);
• dengan adanya peradangan duodenum -  duodenitis kronis, gastroduodenitis, ulkus duodenum.

Selain alasan di atas, refluks duodenogastrik pada anak bisa berkembang:

• karena invasi cacing atau giardiasis;
• karena  anomali dalam perkembangan duodenum;
• dengan sindrom Ledd bawaan - pergelangan  usus yang tidak lengkap  dan sindrom usus pendek.

Namun, pada anak-anak atau remaja, gerakan retrograde isi duodenum dapat terjadi selama pemeriksaan endoskopik saluran GI atas, dan sebagai aturannya, diagnosis refluks empedu tidak didukung oleh metode lain.

[8], [9]

Faktor risiko

Harus diingat faktor risiko seperti refluks duodenogastrik seperti:

• makan berlebih, makanan berlemak dan pedas (menyebabkan hipersekresi empedu);
• makan tidak teratur dan makan kering;
• penyalahgunaan alkohol dan merokok;
• penggunaan jangka panjang obat antiinflamasi non steroid atau antispasmodik;
• usia tua

Selain itu, faktor risiko termasuk pembedahan untuk menghilangkan sebagian perut (reseksi), lepaskan kantong empedu (kolesistektomi), tumpangkan anastomosis lambung dan usus; pembengkakan kantong empedu (kolesistitis) dan dyskinesia saluran empedu; insufisiensi pankreas dan pankreatitis; obesitas dan diabetes.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenesis

Sampai saat ini, tidak semua kasus sindrom ini dapat secara akurat menentukan etiologi dan patogenesisnya. Namun, jelas korelasi terjadinya refluks duodenum dengan perubahan aktivitas sekresi dari lambung dan duodenum, dan pelanggaran refleks motorik lambung, yang diwujudkan melalui sistem neuroendokrin kompleks saluran pencernaan dan persarafan simpatis dari ganglia perut.

Sfingter pilorus dikendalikan oleh saraf vagus, sistem saraf vegetatif dan parasimpatis, dan dimediasi oleh berbagai neurotransmiter dan hormon neuropeptida dan reseptornya. Jadi, ini mendukung nada gatekeeper, mengatur sekresi perut dan meningkatkan peristalsis (termasuk kantong empedu) yang dihasilkan di perut gastrin. Hormon pankreas glukagon dan diproduksi di duodenum cholecystokinin menghambat penutupan sfingter. Selain itu, dalam aktivasi dan penghambatan aktivitas motorik, asetilkolin, dopamin, motilin, secretin, histamin dan hormon lainnya terlibat. Sebenarnya, aktivitas peristaltik normal dari semua organ pencernaan bergantung pada keseimbangannya.

Pada beberapa pasien setelah pengangkatan kantong empedu, refluks duodenogastrik ringan berkembang karena motilitas yang terganggu pada kanal pilorus dari perut dan perubahan tekanan pada duodenum.

Seringkali ada refluks duodenum sementara selama kehamilan (pada trimester terakhir), yang disebabkan oleh peningkatan ukuran rahim dan tekanan pada semua organ dalam rongga perut, termasuk duodenum, menyebabkan regurgitasi dari isi rongga perut.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Gejala refluks duodenogastrik

Gejala refluks duodenogastrik tidak spesifik, dan secara klinis patologi ini bisa diwujudkan:

• sering mulas;
• mual periodik;
• belching pahit;
• Rasa pahit di mulut (terutama setelah pagi hari terbangun);
• mekar kuning di lidah;
• muntah spontan (seringkali dengan adanya kotoran kuning kehijauan dari empedu pada massa muntah);
• penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan.

Tanda pertama bisa dirasakan dalam bentuk rasa tidak nyaman dan keparahan di perut yang timbul setelah makan. Dan rasa sakit dengan refluks duodenogastrik dilokalisasi di perut bagian atas, memiliki sifat yang berulang dan bisa sangat kuat, terutama sesaat setelah konsumsi - sampai pada rasa sakit yang tajam dan membakar di daerah epigastrik.

Manifestasi dari patologi ini dan adanya gejala-gejala ini atau gejala lainnya bergantung pada derajat, yang ditentukan secara sewenang-wenang - dengan volume asam empedu, terdeteksi di berbagai bagian lambung. Jadi, refluks duodenogastrik derajat pertama sesuai dengan jumlah minimum empedu di bagian pilorus lambung yang berdekatan dengan pilorus. Jika empedu ditemukan lebih tinggi (pada antrum dan fundus), refluks duodenogastrik kelas 2 dapat ditentukan, dan saat regurgitasi mencapai bagian bawah perut dan sfingter esofagus bagian atas (bawah), maka ini adalah tingkat ketiga refluks empedu.

[24]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi utama dari patologi ini adalah iritasi dan pembengkakan mukosa lambung, karena kombinasi asam hidroklorida dengan asam empedu terkonjugasi dalam komposisi refluks memiliki efek yang sangat negatif pada mukosa. Anda bisa menemukan definisinya: gastritis refluks atau refluks duodenogastrik gastrointestinal campuran, yang juga disebut gastritis kimia atau empedu refluks atau gastropati reaktif. Ini adalah konsekuensi paling umum dari melempar kandungan duodenum ke dalam rongga perut.

Juga komplikasi refluks duodenogastrik adalah:

• penyakit refluks gastroesophageal;
• gastritis erosif;
• ulserasi mukosa bagian pilorus dan antral perut;
• penyempitan esofagus dan metaplasia mukosanya dengan perkembangan kerongkongan Barrett (dengan refluks empedu kelas 3 dan pengembangan GREB).
• peningkatan risiko kondisi prekanker dari selaput lendir dan onkologi lambung.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostik refluks duodenogastrik

Diagnosis refluks duodenogastrik melibatkan pemeriksaan gastroenterologis komprehensif, termasuk tes:

• darah (umum dan biokimia);
• urin dan kotoran;
• tes pernafasan untuk N. Hilory.

Hal ini diperlukan untuk mempelajari isi perut karena adanya asam empedu, bilirubin dan sodium (menggunakan probing). Pengukuran pH 24 jam pada perut dan kerongkongan juga dilakukan.

Diagnostik instrumental dengan penggunaan:

• fluoroskopi perut dan duodenum;
• ultrasonografi organ rongga perut;
• gastroscopy endoskopi;
• electrogastrografi;
• skintigrafi dinamis;
• manuver anthroduodenal

[32], [33], [34]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan untuk mengetahui acid reflux, yang jika diperhatikan hanya gejala dan keluhan pasien, mudah bingung dengan empedu.

Pengobatan refluks duodenogastrik

Pengobatan konservatif refluks duodenogastrik ditujukan untuk mengurangi gejala gangguan fungsi ini. Untuk tujuan ini, obat tertentu digunakan.

Obat Ursofalk (nama dagang lainnya - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Minum satu kapsul (250 mg) sekali sehari (di sore hari). Diantara kontraindikasi yang ditunjukkan kolesistitis akut, dyskinesia dari saluran empedu, batu empedu dan kehamilan. Dan efek samping utamanya adalah gatal-gatal, sakit di perut dan diare ringan.

Aktifkan sistem motor dari tablet saluran pencernaan Ganaton (Itopride, Itomed, Primer), yang diresepkan satu tablet tiga kali sehari (satu jam sebelum makan). Obat ini tidak digunakan untuk pendarahan gastrik, stenosis usus, hamil pada trimester pertama dan pasien di bawah 16 tahun. Mungkin ada efek samping berupa gangguan usus dan disuria, nyeri epigastrik, mulut kering, insomnia.

Untuk koordinasi motilitas gastroduodenal, obat Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil) digunakan. Dosis untuk orang dewasa - tablet (10 mg) tiga kali sehari; untuk anak-anak lebih tua dari tiga tahun - 0,1-0,5 mg per kilogram berat badan. Obat harus diminum 30 menit sebelum makan. Kontraindikasi meliputi obstruksi usus, pheochromocytoma, epilepsi, kehamilan (tiga bulan pertama) dan masa menyusui, serta anak di bawah tiga tahun. Metoklopramid dapat menyebabkan efek samping, terutama: sakit kepala, kelelahan, depresi dan kecemasan, jantung berdebar-debar, mulut kering, diare, ketidakteraturan menstruasi.

Agen Gastroprotektif Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, dll.) Mendorong pelepasan perut dari empedu dan perlindungan mukosanya dari peradangan. Dibutuhkan 500 mg sampai empat kali sehari (sebelum makan dan malam hari). Obat ini dikontraindikasikan dalam pengobatan refluks duodenogastrik dengan stenosis usus, kesulitan menelan, gagal ginjal, kehamilan dan menyusui, anak di bawah empat tahun. Kemungkinan efek sampingnya adalah pelanggaran usus, mual dan mulut kering, sakit kepala dan perut dan nyeri di daerah lumbal.

Trimebutin spasmolitik (Trimedat) dapat digunakan pada pasien yang berusia lebih dari 12 tahun - 0,1-0,2 g tiga kali sehari; anak 5-12 tahun - 50 mg, 3-5 tahun - 25 mg tiga kali sehari. Dari efek samping terlihat munculnya ruam pada kulit.

Homeopati dalam mengobati empedu refluks diwakili Gastritol berarti (dalam bentuk tetesan) yang mengandung ekstrak tanaman obat seperti bloodroot, camomile, tarragon, Hypericum, dan ekstrak dari akar licorice, angelica dan onak. Obat hanya akan menerima pasien yang lebih tua dari 12 tahun - 25 tetes tiga kali sehari (sebelum makan). Tetes tidak cocok untuk tekanan darah tinggi, batu empedu, dan kehamilan. Sebagai efek samping mual, muntah, sakit perut, pusing.

Dengan refluks duodenogastrik, vitamin seperti E, A, vitamin B dan vitamin U (metionin) sangat berguna.

Pengobatan fisioterapik terdiri dari penggunaan air mineral alkali alami (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, dll.).

Perawatan bedah bisa menjadi tindakan yang ekstrem - jika tidak ada yang mengurangi gejala refluks empedu yang parah atau saat perubahan prakanker di saluran cerna terdeteksi.

Pengobatan alternatif refluks duodenogastrik

Apa pengobatan alternatif yang ditawarkan untuk menghilangkan gejala utama refluks duodenogastrik? Untuk sarapan pagi, ada oatmeal, yogurt alami atau kefir, serta apel panggang (pektin yang terkandung di dalamnya menetralisir asam empedu). Dianjurkan untuk secara sistematis menggunakan madu - dalam bentuk air madu (satu sendok teh per gelas air rebusan sedikit hangat), yang seharusnya diminum di malam hari. Dan dengan mulas, minum sedikit teguk segelas air hangat: ini akan membantu mencuci empedu dari mukosa perut.

Dianjurkan juga untuk mengobati refluks duodenogastrik dengan minyak biji rami, yang mengandung asam lemak omega-3 (oleat, linoleat dan alfa-linolenat). Asam lemak ini memiliki sifat anti-inflamasi yang kuat dan, sebagai tambahan, memiliki efek menenangkan pada perut.

Pengobatan herbal juga membantu meringankan kondisi dengan refluks empedu. Pertama-tama - teh dari daisy seorang ahli kimia (beberapa cangkir sehari). Akar licorice juga dianggap berguna untuk refluks empedu, namun perlu diingat bahwa licorice mengandung glycyrrhizin, yang, seperti diketahui, mengurangi produksi testosteron pada pria.

Tutupi lendir perut dengan decoctions dari akar althaea atau mallow hutan (sendok makan akar hancur kering dengan 250 ml air).

Tindakan yang sama diberikan oleh tingtur alkohol dari kulit pohon elm merah (Ulmus rubra), untuk persiapan yang diperlukan untuk hanya mengambil lapisan dalam kulit pohon ini.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Diet dengan refluks duodenogastrik

Menurut para ahli, tidak seperti acid reflux, diet dengan refluks duodenogastrik, sebagai aturan, tidak dapat sepenuhnya mengendalikan manifestasi gejala. Namun, tanpa perubahan pola makan atau cara hidup tidak bisa dilakukan.

Pertama-tama, Anda tidak bisa makan terlalu banyak. Hal ini juga diperlukan untuk membatasi makanan tinggi lemak dan makanan pedas. Lebih jelasnya - dalam publikasi  Diet untuk mulas. Yang terbaik adalah memasukkan di piring menu Anda yang tidak akan membebani perut. Menu yang paling cocok untuk refluks duodenogastrik diberikan dalam artikel -  Diet dengan gastritis erosif.

Dianjurkan untuk melepaskan alkohol dan minuman berkarbonasi, kopi dan coklat. Hal ini sangat berguna untuk makan porsi kecil 5-6 kali sehari: ia merevitalisasi pencernaan, dan juga mencegah pembentukan empedu berlebihan. Dan makanan terakhir harus tiga jam sebelum tidur.

Latihan terapeutik khusus dengan refluks duodenogastrik belum dikembangkan, namun para ahli mengatakan bahwa salah satu yang terbaik dan tersedia untuk setiap pengobatan melawan kelebihan empedu adalah olahraga teratur. Dan mereka menyarankan Anda untuk berlatih olahraga senam Qigong di China.

[44], [45]

Pencegahan

Refluks duodenogastrik tersebut tidak menyebabkan penyakit kronis pada saluran pencernaan dan kemunduran yang signifikan dalam keadaan kesehatan, pencegahannya diperlukan.

Rekomendasi diet utama disebutkan di atas. Hal ini juga diperlukan untuk menggunakan jumlah air yang cukup - sampai dua liter per hari.

Alkohol dan merokok adalah musuh dari sistem pencernaan dan kesehatan Anda!

Tidak disarankan untuk berbaring tepat setelah makan, agar tidak memprovokasi pergerakan isi duodenal yang retrograde. Berjalan sangat berguna sebelum tidur, dan Anda harus tidur dengan kepala ranjang yang terangkat.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Ramalan cuaca

Dengan pendekatan dan pengobatan yang tepat, refluks duodenogastrik dapat dikendalikan, dan kemudian prognosis mengenai konsekuensinya dan komplikasinya akan menguntungkan.

Dan pertanyaan "refluks duodenogastrik dan tentara" diputuskan oleh dewan medis tergantung pada efek pengecoran empedu di perut pada keadaan umum kesehatan. Bagaimanapun, wajib militer dengan patologi refluks yang dinyatakan dikirim untuk diperiksa, sesuai dengan hasil keputusan mengenai tingkat kebugaran untuk layanan di tentara.

[52], [53], [54],