Kelinci langka dan gejala lainnya: nyeri, suhu, pembengkakan

Di antara kelainan yang berhubungan dengan fungsi urin, ahli urologi memperhatikan gejala seperti buang air kecil yang langka - penurunan volume urin yang dihasilkan oleh ginjal (diuresis) dan, karenanya, penurunan ekskresi dari kandung kemih.

Penyimpangan ini disebut oliguria (oligos Yunani - beberapa uron - urin), dilambangkan dengan kode R34 untuk ICD-10.

Sulit untuk menentukan secara akurat tingkat urin yang diekskresikan, karena ada ketergantungan proses biokimia ini terhadap asupan cairan, aktivitas fisik dan banyak faktor lainnya. Namun demikian, rata-rata produksi urin harian pada orang dewasa yang sehat adalah 1,4-1,7 liter, dan jumlah buang air kecil yang dihasilkan di siang hari dapat berkisar antara lima sampai tujuh. Dan tanda-tanda pertama oliguria - penurunan indikator ini sampai sepertiga.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Menurut para ahli, Centers for Disease Control and Prevention (AS), oliguria mempengaruhi orang-orang dari segala usia, namun lebih sering terdeteksi pada bayi baru lahir dan pada masa kanak-kanak karena kondisi komorbid dan morbiditas tinggi yang menyebabkan dehidrasi. Pada 11,5% lebih sering didiagnosis pada pasien pria.

Menurut frekuensi, diagnosis "anuria dan oliguria" menempati posisi ketujuh dalam daftar gejala yang terkait dengan masalah saluran kemih, dan berada di posisi kedua di antara tanda-tanda penyakit nephrologic dan urologi yang paling berbahaya.

Menurut data yang dipublikasikan di International Society of Nephrology, frekuensi oliguria dan pengurangan ekskresi urin sangat bervariasi tergantung pada situasi klinis. Di Amerika Utara, gejala ini dicatat pada kira-kira 1% pasien urologis dewasa dan sampai 5% di rumah sakit.

Gagal ginjal akut pada oliguria didefinisikan pada hampir 10% pasien di unit perawatan intensif neonatal, dan setelah operasi jantung mencapai 15-30%. Pada saat yang sama, lebih dari dua pertiga pasien dengan buang air kecil langka dalam sejarah tidak memenuhi kriteria tingkat kreatinin serum. Dan hanya penurunan output urin, yang dicatat di lebih dari separuh pasien dalam kondisi kritis, telah menentukan risiko kematian secara signifikan lebih tinggi.

Menurut statistik resmi, pada tahun 2015 dua pasien meninggal karena oliguria akut di Amerika Serikat, dan hasil yang fatal untuk 683 pasien dengan penyakit klinis akut tidak dapat dihindari karena penurunan volume dan frekuensi output urin.

[5]

Penyebab jarang buang air kecil

Sekarang kita perhatikan bahwa patologi tidak relevan jarang buang air kecil panas: mudah organisme suhu terlalu tinggi dilindungi terhadap overheating rilis kekuatan keringat dan untuk mencegah dehidrasi dan air terganggu dan homeostasis garam, sistem saraf otonom memberikan ginjal "perintah" Kegiatan penurunan ekskresi air dan memperkuat penyerapan baliknya di tubulus.

Dengan oliguria ekstrarenal, penyebab buang air kecil langka ini terkait, seperti penyumbatan saluran kemih - jika sebagian diblokir oleh tumor di kandung kemih atau batu ginjal. Meskipun, di tempat pertama, dengan jumlah penyakit dan kondisi patologis di mana gejala kencing langka muncul, ahli urologi merujuk pada:

• dehidrasi tubuh  (dehidrasi) dengan kehilangan cairan akibat muntah atau diare yang berkepanjangan, serta hiperhidrosis dengan demam dan intoksikasi infeksius;
• penurunan laju filtrasi glomerulus dalam bentuk akut gagal ginjal (hepatorenal syndrome) dan gagal ginjal kronis;
• nefritis tubulointerstitial akut;
• pielonefritis;
• glomerulonefritis  (radang glomeruli ginjal);
• penyakit ginjal polikistik herediter;
• amyloidosis ginjal;
• sirosis hati;
• gagal jantung kronis, penyakit jantung iskemik, serangan jantung;
• miokarditis (radang otot jantung);
• Hipertensi arterial berat (yang dapat menyebabkan perkembangan nefroskelosis arteriolar dengan disfungsi ginjal parsial). Selain itu, hipertensi biasanya menyertai glomerulonefritis akut, yaitu, mungkin akibat perubahan nada vaskular;
• hipotiroidisme atau tiroiditis autoimun;
• Kelainan autoimun, misalnya, lupus sistemik atau  sindrom Goodpasture.

Minum urin secara tajam menurun dalam perkembangan kondisi yang memerlukan tindakan medis mendesak: peritonitis dan sepsis; syok kardiogenik dan anafilaksis; sindroma hemouurmic; perdarahan dan syok hipovolemik (hemoragik).

[6]

Faktor risiko

Selain semua penyakit ini, oliguria risiko terdiri dalam meningkatkan sekresi hormon hipofisis vasopresin (hormon antidiuretik, ADH) - fisiologis penghapusan air regulator ginjal. Pelanggaran produksinya mungkin karena hipotalamus dan hipofisis lesi: pembentukan tumor, cedera otak traumatis, radang infeksi (meningitis atau ensefalitis), kelainan kongenital (hidrosefalus, atrofi serebelum, dll), patologi dari sistem saraf perifer.

Selain itu, kemungkinan gangguan fungsi kemih ini lebih besar ada pada penyakit kanker yang mempengaruhi paru-paru, kelenjar tiroid, organ sistem genitourinari pria dan wanita, saluran cerna dan pankreas; dengan sarkoma Ewing dan leukemia pada anak-anak dan remaja.

Dapat menurunkan diuresis saat menerima obat-obatan seperti antihipertensi dan antikolinergik, diuretik loop, antibiotik aminoglikosida dan turunannya kuinolon, nitrofuran, obat antikanker (Methotrexate, Cisplatin, Alvotsidib et al.).

Obat antiinflamasi non steroid (NSAID) menghambat sintesis ginjal prostaglandin vasodilatasi, dan penggunaannya pada anak-anak dengan demam dan dehidrasi konyol adalah penyebab oliguria akut.

[7], [8], [9], [10]

Patogenesis

Dengan sekresi ADH yang berlebihan dan, karenanya, peningkatan konsentrasi yang signifikan dalam plasma darah, diuresis pada orang dewasa dapat dikurangi menjadi 0,4-0,5 liter per hari, yang dalam banyak kasus menjelaskan patogenesis penurunan jumlah buang air kecil.

Dengan demikian, produksi ADH yang berlebihan diamati saat tubuh mengalami dehidrasi - ketika volume cairan interselular menurun drastis dan jumlah kencing berkurang - pada kondisi akut dan bentuk penyakit yang parah. Hal yang sama terjadi dengan penurunan volume darah beredar (hipovolemia) - dalam kasus perdarahan.

Sintesis hormon ini meningkat pada hipertensi - sebagai respons terhadap peningkatan kadar aldosteron (hormon korteks adrenal) dan ginjal menghasilkan angiotensin II. Memasuki sistem yang mendukung keseimbangan garam air (renin-angiotensin-aldosteron), kedua neurohormon ini menyebabkan retensi air di tubuh, memperkuat efek antidiuretik vasopressin.

Pada gagal jantung kronis dan sirosis hati, pelepasan ADH dapat menjadi hasil dari pemicu osmotik yang disebut, bila tidak adanya volume intravaskular darah, neurotransmiter bereaksi seperti hipovolemia.

Kekurangan hormon tiroid, yang disebabkan oleh hipotiroidisme atau tiroiditis autoimun, secara sistemik menekan metabolisme dan menyebabkan buang air kecil yang jarang terjadi.

Dan dengan glomerulonefritis dan tahap awal gagal ginjal akut, filtrasi plasma darah memperlambat glomerulus nefron, yang menyebabkan penurunan diuresis dan penurunan jumlah buang air kecil.

Dengan adanya onkologi, patogenesis perkembangan oliguria dikaitkan dengan lisis sel tumor dan pelepasan sejumlah kalium, fosfat dan basa nitrogen ke dalam darah. Dan selanjutnya pembelahan mereka dengan asam urat menyebabkan hyperuricemia dan hyperphosphataemia, akibatnya konsentrasi tinggi asam urat dan kalsium fosfat dalam tubulus ginjal mempotensiasi risiko kerusakan akut pada ginjal dan penurunan produksi urin.

[11], [12], [13], [14]

Gejala jarang buang air kecil

Di antara gejala lainnya, buang air kecil yang jarang terjadi dengan edema terjadi dengan gagal jantung kronis dan sirosis hati, dengan glomerulonefritis dan radang ginjal pada anak-anak. Puffiness dalam kombinasi dengan oliguria, dan juga rasa haus yang meningkat dan dengan banyak minum, buang air kecil jarang terjadi hadir dalam gejala klinis hipertensi arterial tingkat ketiga.

Edema parenkim ginjal - dengan pengurangan jumlah deurinasi, proteinuria dan hematuria - dicatat dalam kasus distrofi amiloid mereka dengan hemodialisis biasa.

Pada pasien yang mengalami gangguan sirkulasi serebral akut, buang air kecil langka setelah stroke (hemorrhagic atau ischemic) adalah bagian dari gangguan neurologis. Dan ini bisa menjadi konfirmasi lain kerusakan luas pada struktur otak (hipotalamus, zona temporal dan frontal) karena hipoksia jangka pendeknya.

Nyeri buang air kecil jarang lokalisasi setiap menjelaskan penurunan refleks output urine: sistem saraf simpatik menanggapi rasa sakit pelepasan adrenalin dan noradrenalin, yang meningkatkan tingkat vasopresin, mempengaruhi pembentukan urin dalam ginjal.

Dan pada jarang buang air kecil dan sakit punggung, pasien dengan glomerulonefritis, nephrosclerosis arteriolar dan penyakit ginjal polikistik mengeluh. Pelanggaran aliran urin dari ginjal - hidronefrosis bawaan pada anak-anak, dan juga pengembangan edema ginjal dan ureter di hamil buang air kecil menyebabkan pengurangan disertai nyeri di belakang, samping atau perut, serta mual dan muntah. Sakit kepala dan nyeri di daerah perut dicatat dalam  sindrom aseton.

Catatan: urine coklat dan buang air kecil langka adalah sinyal kekurangan cairan dalam tubuh, yang dibuktikan dengan kandungan kencing berlebih dalam urin (zat yang mengandung pigmen empedu).

Buang air kecil sebentar pada bayi

Frekuensi normal buang air kecil pada anak sangat bervariasi dan bergantung pada usia. Jadi, kebanyakan anak-anak pada usia tiga atau empat tahun buang air kecil sekitar sepuluh kali sehari, dan remaja - sama seperti orang dewasa.

Tapi anak-anak juga bisa menderita oliguria. Benar, secara fisiologis disebabkan oleh buang air kecil yang jarang terjadi pada anak dalam dua sampai tiga hari pertama setelah kelahiran merupakan konsekuensi penyesuaian menyusui pada ibu dan pencernaan ekstrauterin pada bayi. Tapi di masa depan, kasus buang air kecil yang menurun dan warna urin yang lebih jenuh seharusnya tidak luput diperhatikan: gejala ini bisa menjadi peringatan bagi perkembangan dehidrasi, dimana anak-anak muda sangat menderita.

Selain itu, pada bayi, oliguria dengan ginjal yang teraba melibatkan  trombosis vena ginjal, penyakit ginjal polikistik, displasia multi-kistik, atau hidronefrosis.

Praktik menunjukkan bahwa penyebab buang air kecil pada anak pada dasarnya sama seperti pada orang dewasa, namun pada semua infeksi dan hipertermia gejala diuresis pada anak-anak lebih terasa.

Menurut dokter anak, gejala ini sering muncul pada penyakit menular (termasuk penyakit virus pernafasan) dan pada  gagal ginjal akut pada anak-anak.

Buang air kecil sebentar pada wanita

Selain penyebab umum kencing langka yang jarang terjadi pada wanita, ada beberapa alasan spesifik - dalam restrukturisasi tubuh yang terkait dengan menopause dan masa kehamilan.

Kelinci langka saat hamil paling sering diobati dengan toksikosis dini (karena sering muntah) dan gestosis (dengan tekanan darah meningkat). Selain itu, selama melahirkan anak yang meningkatkan aktivitas hormon antidiuretik (ADH), yang memberikan kontribusi untuk peningkatan tingkat neurohormon angiotensinogen dalam darah - dalam menanggapi alami untuk peningkatan kondisi ini dalam darah hormon seks wanita (estrogen dan estradiol) reseptor yang ditemukan pada organ kemih sistem.

Dengan menopause, oliguria memprovokasi gangguan fungsional pada sistem saraf otonom, yang sebagian diatur oleh neurohormon dari hipofisis dan hipotalamus, serta perubahan sistem endokrin dan keseluruhan metabolisme.

Buang air kecil sebentar pada pria

Biasanya, buang air kecil jarang terjadi pada pria diamati dengan gagal ginjal, urolitiasis, proses inflamasi di organ area genital, tumor pada sistem genitourinari, masalah jantung, peningkatan tekanan darah, penyakit pada otak atau sumsum tulang belakang.

Misalnya, buang air kecil yang langka dengan rasa sakit, luka dan kejang di perut bisa memancing penyempitan uretra, hiperplasia, adenoma atau tumor ganas prostat. Namun, paling sering dalam kasus ini didiagnosis ishuria - retensi urin karena ketidakmampuan untuk benar-benar mengosongkan kandung kemih.

Faktor tidak langsung yang melanggar proses normal buang air kecil dapat menjadi alkoholisme (menyebabkan sirosis hati), penyalahgunaan diuretik, terapi antibiotik yang intens, kegugupan berlebihan, dll.

Formulir

Seperti yang dapat Anda lihat, pengurangan patologis jumlah buang air kecil dapat disebabkan oleh banyak penyebab, dan tergantung pada etiologi, oliguria - sebagai gejala pelanggaran fungsi kemih - terbagi menjadi jenis: ginjal primer, ginjal sekunder dan ekstranal.

Oliguria ginjal primer (ginjal) dikaitkan secara langsung dengan kerusakan pada struktur ginjal atau iskemia pembuluh darahnya. Ini termasuk kelainan bawaan dan disfungsi ginjal, proses inflamasi, nekrosis tubular akut, penyakit glomerulus primer dan lesi vaskular (misalnya nefroskelosis arteriol).

Oliguria ginjal sekunder (prerenal) mereaksikan fungsional ginjal struktural normal sirkulasi darah tidak mencukupi (hipoperfusi) dengan perdarahan, sepsis, negara shock, dehidrasi (karena muntah, diare, luka bakar yang luas), stroke, penyakit jantung, dll Untuk menormalkan volume intravaskular - dengan memobilisasi sistem renin-angiotensin-aldosteron dan mengaktifkan sistem saraf simpatik - laju filtrasi glomerulus menurun, penyerapan reverse elektrolit dan air meningkat, dan hasil urin berkurang. Dia menyumbang dua pertiga dari semua kasus yang didiagnosis mengurangi buang air kecil pada gagal ginjal akut.

Dan pada oliguria ekstrarenal (postrenal) adalah buang air kecil yang jarang terjadi dengan obstruksi mekanis atau fungsional dari aliran urin pada ureter, kandung kemih atau uretra.

[15], [16], [17], [18]

Komplikasi dan konsekuensinya

Secara umum, pengurangan jangka panjang buang air kecil dan gagal ginjal akut mungkin memiliki konsekuensi dan komplikasi jangka pendek dan jangka panjang yang serius. Semuanya tergantung pada etiologi, umur dan kondisi sistem tubuh lainnya.

Namun, perkembangan gagal ginjal akut terjadi pada hampir dua pertiga kasus, dan pada anak di bawah satu tahun kerusakan ginjal akut parah yang memerlukan terapi penggantian ginjal memiliki tingkat kematian yang sangat tinggi (sampai 30%).

Sebagai hasil dari retensi cairan, natrium dan kalium dalam tubuh, homeostasis elektrolit-air dan keseimbangan asam-basa terganggu, yang menyebabkan perkembangan  asidosis metabolik; komplikasi dari sistem kardiovaskular (termasuk hipertensi arterial, gagal jantung dengan aritmia dan edema paru); gangguan hematologi dan neurologis.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostik jarang buang air kecil

Untuk mengungkapkan gejala seperti buang air kecil yang langka tidak sulit: oliguria ditentukan jika output urin kurang dari 1 ml per kilogram berat badan per jam pada anak-anak dan kurang dari 0,5 ml pada orang dewasa. Ini adalah salah satu tanda klinis gagal ginjal yang terkait dengan penurunan diuresis.

Upaya dokter ditujukan untuk menentukan penyebab gejala ini, yang perlu dilakukan survei. Tes darah dilakukan: umum, biokimia, pada tingkat kreatinin, renin, ADH, untuk kehadiran antibodi nefrogenik dan imunoreaktivitas; pada pria - untuk kehadiran antigen prostat.

Pada oliguria akut, hemodinamik dengan volume darah beredar ditentukan.

Tes urin dilakukan: umum (klinis), diurnal, bakteriologis, tingkat natrium, berat jenis dan osmolalitas. Jika perlu, tes laboratorium lain juga diresepkan - untuk mengklarifikasi diagnosis.

Diagnosis instrumental melibatkan visualisasi organ-organ yang relevan, dimana pemeriksaan ultrasound pada ginjal dan kandung kemih digunakan, uretra pada uretra (urethrography). Fitur khusus dari fungsi kandung kemih (pengisian, pengosongan dan kecepatannya), yang mana uroflowmetri dan sistometri dilakukan. Dalam kasus yang jarang terjadi, pencitraan resonansi magnetik dengan agen kontras diperlukan.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Perbedaan diagnosa

Mengingat spektrum penyakit dengan gejala ini, diagnosis banding oleh dokter dari berbagai spesialisasi (dengan pemeriksaan tambahan) dapat dilakukan. Tapi semua hal di atas dikurangi menjadi tes darah dan urine untuk kondisi darurat.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Pengobatan jarang buang air kecil

Adalah suatu kesalahan untuk berpikir bahwa pengobatan kencing langka hanya bisa bergejala - dengan bantuan diuretik; atau akan membantu pengobatan dengan cara alternatif (yang dalam hal ini tidak dapat diterima, karena sebagian besar ramuan yang digunakan memiliki sifat diuretik).

Urolog memperingatkan bahwa menggunakan diuretik oliguria ginjal sekunder diobati (misalnya, karena hipertensi, insufisiensi jantung atau sirosis hati) - ketika fungsi ginjal ekskretoris tidak terganggu, dan dalam menanggapi obat mereka dapat memberikan filtrasi plasma dan produksi urine dalam volume normal.

Jadi metode pengobatan oliguria dan obat yang digunakan adalah etiologi gejala ini dan kondisi ginjal, dan tujuan terapi adalah normalisasi fungsi kencing. Dan pada sebagian besar pasien, kondisi akut dapat disembuhkan dengan terapi intensif tanpa perkembangan gagal ginjal parah.

Untuk meningkatkan diuresis pada kasus oliguria sekunder (pra ginjal), lazim untuk menyuntikkan (tetes demi tetes ke dalam vena) diuretik loop Mannitol (Mannit, Diosmol, Renitol) atau Furosemide; Dosis dihitung dengan berat badan. Penggunaan obat ini memerlukan pemantauan kadar natrium dan kalium dalam serum.

Dan untuk memperbaiki sirkulasi internal darah (jika pasien tidak mengalami dehidrasi berat), Dopamin juga diberikan secara intravena.

Untuk mengembalikan cairan dan meningkatkan diuresis, anak-anak disuntikkan secara parenteral dengan natrium klorida dalam bentuk larutan isotonik, dan juga larutan Ringer.

Untuk meningkatkan volume urin dengan kencing langka dengan edema yang terkait dengan insufisiensi jantung dan adrenal kronis, hipertensi atau hipotiroidisme, Tolvaptan (penghambat hormon antidiuretik) dapat digunakan untuk meningkatkan kadar natrium dalam darah.

Pencegahan

Rata-rata orang dewasa setiap hari melepaskan sekitar 75-80% cairan yang dikonsumsi dalam urin, jadi metode utama untuk mencegah buang air kecil langka adalah rezim minum optimal dan kontrol volume air yang masuk ke dalam tubuh.

Dokter sangat disarankan untuk berhenti menggunakan minuman beralkohol, mengobati penyakit yang ada dan minum obat hanya sesuai dengan rekomendasi medis.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Ramalan cuaca

Untuk menekankan bahaya nyata dari penurunan tajam pada frekuensi buang air kecil dan penting bagi tubuh untuk mengurangi produksi urin oleh ginjal, cukup untuk mencatat persentase kematian yang sangat tinggi - jika tidak ada perawatan medis yang tepat waktu (seringkali resusitasi). Jika Anda meninggalkan buang air kecil yang jarang tanpa perhatian, perkembangan gejala ini dapat menyebabkan keadaan terminal.

[43], [44], [45], [46]