Anaplasmosis granulositik manusia

Penyakit menular anaplasmosis mengacu pada patologi yang dapat ditularkan - yaitu, yang ditularkan dari serangga penghisap darah. Dalam hal ini, penyakit ini disebarkan oleh kutu ixodid - arthropoda yang juga dapat mentolerir ensefalitis dan borreliosis yang ditularkan melalui kutu.

Anaplasmosis memiliki gejala polimorfik dan karakteristik musiman (terutama waktu musim semi-musim panas), terkait dengan periode aktivitas tick-borne alami. Orang yang sakit tidak menyebarkan infeksi, jadi kontak dengannya tidak berbahaya bagi orang lain. [1]

Epidemiologi

Anaplasmosis pertama kali dilaporkan pada tahun 1994 oleh Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Anaplasmosis telah dilaporkan di seluruh dunia; di Amerika Serikat, paling sering dilaporkan di Midwest atas dan Timur Laut. Aktivitas penyakit juga telah dilaporkan di Eropa Utara dan Asia Tenggara. [2],  [3],  [4], [5]

Di Rusia, infeksi anaplasma melalui kutu terjadi pada 5-20% (banyak kasus terjadi di wilayah Baikal dan Wilayah Perm). Di Belarus, tingkat infeksi berkisar antara 4 hingga 25% (prevalensi tertinggi dicatat di hutan Belovezhskaya Pushcha). Di Ukraina dan Polandia, persentase distribusi kira-kira sama - 23%. Jumlah kasus anaplasmosis di Amerika Serikat yang dilaporkan ke CDC terus meningkat sejak penyakit ini pertama kali dilaporkan, dari 348 kasus pada tahun 2000 menjadi puncaknya 5.762 pada tahun 2017. Kasus yang dilaporkan pada tahun 2018 secara signifikan lebih rendah tetapi meningkat sekitar tahun 2017 pada tahun 2019 dari 5.655 kasus. [6]

Anaplasmosis dibedakan oleh musimnya, yang sesuai dengan periode aktif kutu ixodid. Semburan infeksi dicatat dari pertengahan musim semi hingga akhir musim panas, atau lebih tepatnya, dari April hingga awal September. Sebagai aturan, anaplasma ditemukan di zona yang sama dengan jenis infeksi lain yang ditularkan oleh kutu - khususnya, borrelia patogen. Telah ditentukan bahwa satu kutu ixodid secara bersamaan dapat membawa hingga tujuh patogen penyakit virus dan mikroba. Itulah sebabnya lebih dari setengah kasus penyakit ini adalah infeksi campuran - lesi oleh beberapa patogen menular secara bersamaan, yang secara signifikan memperburuk hasil patologi. Pada kebanyakan pasien, anaplasmosis ditemukan dalam kombinasi dengan tick-borne borreliosis atau ensefalitis, atau dengan ehrlichiosis monocytic. Di lebih dari 80% kasus, ada infeksi sendi dengan anaplasmosis dan borreliosis .

Penyebab anaplasmosis

Agen penyebab patologi infeksi adalah anaplasma (nama lengkap Anaplasma phagocytophilum, Anaplasma Phagocytophilum) - bakteri intraseluler terkecil. Ketika memasuki aliran darah manusia, ia meresap ke dalam granulosit dan menyebar ke semua titik tubuh.

Dalam kondisi alami, anaplasma sering mengendap di organisme tikus dan tikus, dan di zona layak huni, anjing, kucing, kuda, dan hewan lain dapat terinfeksi. Pada saat yang sama, mereka tidak menimbulkan bahaya bagi manusia: bahkan jika hewan yang terinfeksi menggigit seseorang, infeksi tidak terjadi. [7]

Bahaya bagi manusia dalam hal perkembangan anaplasmosis adalah serangan kutu ixodid, karena selama gigitan ia mengeluarkan air liur ke dalam luka, yang mengandung anaplasma.

Bakteri yang menyebabkan perkembangan anaplasmosis memiliki diameter kurang dari 1 mikron. Ini memasuki sirkulasi sistemik bersama dengan cairan ludah serangga. Masuk ke jaringan organ dalam, patogen mengaktifkan proses inflamasi. Bakteri mulai berkembang biak dengan kuat, yang memerlukan penekanan kekebalan dan, sebagai akibatnya, penambahan penyakit menular sekunder - mikroba, virus atau jamur.

Reservoir utama adalah tikus kaki putih  Peromyscus leucopus; namun, berbagai mamalia liar dan domestik telah diidentifikasi sebagai reservoir. [8],  [9] Kutu dapat menyebarkan infeksi antara hewan liar dan hewan ternak - khususnya, anjing berkuku terbelah, anjing, hewan pengerat dan bahkan burung yang bermigrasi secara teratur dan dengan demikian meningkatkan transfer patogen yang lebih besar. Anaplasma hidup dalam organisme hewan selama beberapa minggu, dan selama waktu ini, serangga yang sebelumnya tidak terinfeksi menjadi distributor.

Faktor risiko

Kutu penghisap darah mampu menularkan berbagai infeksi. Yang paling terkenal adalah tick-borne ensefalitis dan borreliosis, dan patogen seperti anaplasma diisolasi hanya beberapa dekade yang lalu.

Risiko infeksi anaplasma tergantung pada jumlah kutu di daerah tersebut, persentase serangga yang terinfeksi, dan perilaku manusia. Di daerah dengan kemungkinan peningkatan penyebaran anaplasmosis, bahaya mengancam terutama mereka yang beristirahat atau bekerja di hutan, hutan tanaman dan area taman - misalnya, pemburu, nelayan, pemetik jamur, rimbawan, turis, petani, tentara, dll. Adalah kategori risiko khusus NS.

Kutu Ixodid sensitif terhadap iklim: mereka memilih untuk menghuni daerah dengan kelembaban sedang atau melimpah, curah hujan yang sering, atau ditutupi dengan semak belukar yang melimpah, di mana tingkat kelembaban sekitar 80% dapat dipertahankan. Prioritas serangga - hutan gugur dan hutan campuran, penebangan, hutan-stepa, taman, alun-alun dan kebun. Selama beberapa tahun terakhir, arthropoda penghisap darah telah menyebar cukup luas ke dataran tinggi dan wilayah utara. [10]

Patogenesis

Anaplasmosis ditularkan oleh serangan kutu pada saat penghisapan darah. Di lingkungan kutu, infeksi ditularkan dari betina ke keturunannya, yang menyebabkan sirkulasi patogen yang konstan. Rute kontak penularan anaplasma (melalui lesi kulit), serta saluran pencernaan (saat mengonsumsi susu, daging) belum terbukti.

Yang terpenting, orang terkena serangan kutu pada periode musim semi-musim panas, yang merupakan puncak aktivitas serangga. Waktu mulai musim kutu bervariasi tergantung pada kondisi cuaca. Jika musim semi hangat dan awal, maka artropoda mulai "berburu" pada akhir Maret, secara signifikan meningkatkan aktivitas mereka pada paruh kedua musim panas karena akumulasi sejumlah besar bakteri.

Serangga aktif hampir sepanjang waktu, tetapi dalam cuaca cerah yang hangat, agresivitas tertinggi mereka diamati dari pukul delapan hingga sebelas pagi, kemudian secara bertahap berkurang dan meningkat lagi dari pukul lima hingga delapan malam. Dalam cuaca berawan, aktivitas harian kutu kira-kira sama. Perlambatan dalam aktivitas dicatat dalam kondisi panas dan selama hujan lebat.

Serangga penghisap darah hidup terutama dalam jumlah besar, lebih jarang di hutan kecil, sabuk hutan, dan padang rumput hutan. Ada lebih banyak tungau di tempat-tempat lembab, di jurang hutan, semak belukar, dekat sungai dan jalan setapak. Mereka juga tinggal di kota: di tepi sungai, di cagar alam, serta taman dan alun-alun, dan mereka sudah merasakan pendekatan objek hidup dengan bau dari jarak 10 meter.

Kutu melewati beberapa tahap perkembangan: telur, larva, nimfa, dewasa. Untuk memastikan jalannya normal semua tahap, darah hewan berdarah panas diperlukan, jadi kutu dengan rajin mencari "pencari nafkah": bisa berupa hewan hutan kecil atau burung, serta hewan besar atau ternak. Dalam proses mengisap darah, tungau "berbagi" bakteri dengan hewan, sebagai akibatnya ia menjadi reservoir infeksi tambahan. Ternyata semacam sirkulasi bakteri: dari kutu - ke makhluk hidup, dan - lagi ke kutu. Selain itu, sel bakteri dapat menyebar dari serangga ke keturunannya. [11]

Infeksi orang terjadi dengan cara yang ditularkan melalui gigitan kutu. Patogen memasuki tubuh manusia melalui kulit yang digigit dan memasuki aliran darah, dan kemudian ke berbagai organ internal, termasuk yang jauh, yang menentukan gambaran klinis anaplasmosis.

Anaplasma "menginfeksi" granulosit, terutama neutrofil dewasa. Di dalam sitosol leukosit, seluruh koloni bakteri morula terbentuk. Setelah infeksi, patogen memasuki sel, mulai berkembang biak di vakuola sitoplasma, dan kemudian meninggalkan sel. Mekanisme patologis perkembangan penyakit ini disertai dengan kerusakan pada makrofag limpa, serta sel hati dan sumsum tulang, kelenjar getah bening dan struktur lainnya, di mana reaksi inflamasi mulai berkembang. Dengan latar belakang kerusakan leukosit dan perkembangan proses inflamasi, sistem kekebalan tubuh ditekan, yang tidak hanya memperburuk situasi, tetapi juga berkontribusi pada munculnya infeksi sekunder dari mana pun. [12]

Gejala anaplasmosis

Dengan anaplasmosis, Anda dapat mengamati gejala ekstensif dengan berbagai tingkat keparahan, yang tergantung pada karakteristik perjalanan penyakit. Tanda-tanda pertama muncul pada akhir masa inkubasi laten, yang berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu (lebih sering, sekitar dua minggu), jika dihitung dari saat bakteri memasuki aliran darah manusia. [13]

Dalam kasus ringan, gambaran klinisnya mirip dengan ARVI biasa - infeksi virus pernapasan akut. Gejala-gejala berikut adalah karakteristiknya:

• penurunan tajam dalam kesehatan;
• peningkatan indikator suhu hingga 38,5 ° C;
• demam;
• perasaan lemah yang kuat;
• kehilangan nafsu makan, dispepsia;
• nyeri di kepala, otot, persendian;
• terkadang - perasaan sakit dan kering di tenggorokan, batuk, ketidaknyamanan di hati.

Dalam kasus yang cukup parah, tingkat keparahan gejalanya lebih jelas. Untuk gejala di atas ditambahkan berikut ini:

• pusing dan tanda-tanda neurologi lainnya;
• sering muntah;
• sesak napas;
• penurunan output urin harian (anuria dapat berkembang);
• pembengkakan jaringan lunak;
• memperlambat detak jantung, menurunkan indikator tekanan darah;
• ketidaknyamanan di hati.

Jika pasien menderita defisiensi imun, maka dengan latar belakangnya, anaplasmosis sangat sulit. Gejala-gejala berikut hadir:

• suhu yang terus meningkat, tanpa normalisasi selama beberapa minggu;
• tanda-tanda neurologis yang diucapkan, seringkali dengan gambaran lesi serebral (gangguan kesadaran - dari kelesuan hingga koma), kejang yang bersifat umum;
• peningkatan perdarahan, perkembangan perdarahan internal (ada darah dalam tinja dan cairan kemih, muntah berdarah);
• gangguan irama jantung.

Gejala keterlibatan sistem saraf perifer termasuk plexopathy brakialis, kelumpuhan saraf kranial, polineuropati demielinasi, dan kelumpuhan saraf wajah bilateral. Pemulihan fungsi neurologis bisa memakan waktu beberapa bulan. [14],  [15], [16]

Tanda pertama

Segera setelah berakhirnya masa inkubasi, yang rata-rata berlangsung 5-22 hari, gejala pertama muncul:

• peningkatan mendadak dalam indikator suhu (suhu demam);
• sakit kepala;
• kelelahan parah, kelemahan;
• berbagai manifestasi dispepsia: dari nyeri di perut dan area hati hingga muntah parah;
• penurunan indikator tekanan darah, pusing;
• peningkatan keringat.

Tanda-tanda seperti rasa sakit dan terbakar di tenggorokan, batuk, tidak ditemukan pada semua pasien, tetapi tidak dikecualikan. Seperti yang Anda lihat, gambaran klinisnya tidak spesifik dan agak menyerupai infeksi virus pernapasan, termasuk influenza. Oleh karena itu, kemungkinan salah diagnosis sangat tinggi. Anaplasmosis dapat dicurigai jika pasien menunjukkan gigitan kutu baru-baru ini. [17]

Anaplasmosis pada anak

Jika pada orang dewasa anaplasmosis ditularkan melalui gigitan kutu, maka pada anak-anak ada cara lain penularan infeksi - dari ibu ke janin. Penyakit ini ditandai dengan demam tinggi, nyeri di kepala dan otot, detak jantung yang lambat dan penurunan tekanan darah.

Gambaran klinis dengan anaplasmosis paling sering disajikan dalam bentuk sedang dan berat, namun, jenis ini tentu saja khas terutama pada pasien dewasa. Anak-anak menderita penyakit menular terutama dalam bentuk ringan. Hanya dalam beberapa kasus, anak-anak mengembangkan hepatitis anikterik dengan peningkatan aktivitas transaminase. Bahkan lebih jarang, kerusakan ginjal diamati dengan perkembangan hipoisostenuria, proteinuria dan eritrosituria, serta peningkatan kadar kreatinin dan urea dalam darah. Dalam kasus yang terisolasi, patologi diperumit oleh syok toksik menular, kegagalan fungsi ginjal akut, sindrom gangguan pernapasan akut, meningoensefalitis. [18]

Pengobatan penyakit di masa kanak-kanak, serta pada orang dewasa, didasarkan pada penggunaan Doxycycline. Secara umum diterima bahwa obat ini diresepkan untuk anak-anak dari usia 12 tahun. Namun, ada kasus pengobatan dini dengan Doxycycline - khususnya, dari usia 3-4 tahun. Dosis dipilih secara individual.

Tahapan

Ada tiga tahap perkembangan anaplasmosis: akut, subklinis dan kronis.

Tahap akut ditandai dengan penurunan suhu hingga tingkat tinggi (40-41 ° C), kekurusan dan kelemahan parah, sesak napas seperti dispnea, pembesaran kelenjar getah bening, munculnya rinitis purulen dan konjungtivitis, pembesaran limpa. Beberapa pasien memiliki hipersensitivitas yang dipicu oleh iritasi meningen, serta kejang, otot berkedut, poliartritis, dan kelumpuhan saraf kranial. [19]

Tahap akut secara bertahap berubah menjadi subklinis, di mana ada anemia, trombositopenia, leukopenia (dalam beberapa kasus, leukositosis). Selanjutnya, setelah sekitar 1,5 hingga 4 bulan (bahkan tanpa pengobatan), baik pemulihan atau tahap berikutnya, penyakit kronis dapat terjadi. Hal ini ditandai dengan anemia, trombositopenia, edema, aksesi patologi infeksi sekunder. [20]

Formulir

Tergantung pada intensitas gejala, jenis anaplasmosis berikut dibedakan:

• tersembunyi, tanpa gejala (subklinis);
• nyata (eksplisit).

Mempertimbangkan tingkat keparahan penyakit menular, perjalanan ringan, sedang dan berat dibedakan.

Selain itu, anaplasmosis trombosit dan granulositik dibedakan, namun, kerusakan trombosit hanya khas dalam kaitannya dengan kedokteran hewan, karena ditemukan terutama pada kucing dan anjing. [21]

Anaplasma adalah agen penyebab penyakit tidak hanya pada manusia, tetapi juga pada anjing, sapi, kuda, dan spesies hewan lainnya. Anaplasmosis yang ditularkan melalui kutu pada manusia dapat terjadi hampir di seluruh dunia, karena pembawa penyakit - kutu - hidup di negara-negara Eropa dan Asia.

Anaplasmosis sapi dan hewan ternak lainnya adalah penyakit yang sudah lama dikenal yang pertama kali dijelaskan pada abad ke-18: kemudian disebut demam tick-borne, terutama menyerang kambing, betis dan domba. Anaplasmosis granulositik secara resmi dikonfirmasi pada kuda pada tahun 1969 dan pada anjing pada tahun 1982. [22] Selain kutu, lalat kuda, lalat lalat, pengusir hama, pengisap domba, kumbang penggigit dapat menjadi pembawa infeksi.

Anaplasmosis domba dan hewan ternak lainnya dimanifestasikan oleh tanda-tanda pertama berikut:

• kenaikan suhu yang tiba-tiba;
• menguningnya jaringan mukosa karena kelebihan bilirubin dalam aliran darah;
• sesak napas, tanda-tanda hipoksia;
• detak jantung cepat;
• penurunan berat badan yang cepat;
• kehilangan selera makan;
• apatis, lesu;
• gangguan pencernaan;
• penurunan produksi susu;
• pembengkakan (dewlap dan tungkai);
• batuk.

Infeksi pada hewan sering diidentifikasi sebagai gangguan makan. Jadi, individu yang sakit karena gangguan metabolisme mencoba mencicipi dan mengunyah benda-benda yang tidak bisa dimakan. Kegagalan metabolisme, penghambatan proses redoks menyebabkan pelanggaran hematopoiesis, penurunan kadar hemoglobin dalam darah, perkembangan hipoksia. Keracunan memerlukan pengembangan reaksi inflamasi, edema dan perdarahan dicatat. Peran yang menentukan dalam prognosis patologi ditentukan oleh diagnosis yang benar dan resep pengobatan yang tepat waktu. [23]

Sejumlah besar tidak hanya hewan domestik, tetapi juga hewan liar dapat bertindak sebagai reservoir untuk agen penyebab anaplasmosis. Pada saat yang sama, anjing, kucing, dan orang itu sendiri adalah pemilik acak yang tidak berperan sebagai penular infeksi ke makhluk hidup lainnya.

Anaplasmosis pada kucing adalah yang paling jarang - hanya dalam kasus yang terisolasi. Hewan menjadi mudah lelah, cenderung menghindari aktivitas apapun, kebanyakan istirahat, praktis tidak makan. Perkembangan penyakit kuning sering dicatat.

Anaplasmosis pada anjing juga tidak berbeda dalam tanda-tanda spesifik. Ada depresi, demam, pembesaran hati dan limpa, kepincangan. Ada deskripsi batuk, muntah dan diare pada hewan. Patut dicatat bahwa di Amerika Utara, patologi memiliki perjalanan yang sebagian besar ringan, sedangkan di negara-negara Eropa, kematian sering dicatat.

Bagi sebagian besar hewan, prognosis anaplasmosis menguntungkan - tergantung pada terapi antibiotik tepat waktu. Gambaran darah stabil dalam waktu 2 minggu sejak dimulainya terapi. Kematian pada anjing dan kucing belum dilaporkan. Kursus patologi yang lebih kompleks dicatat dengan infeksi gabungan, ketika anaplasma dikombinasikan dengan patogen lain yang ditularkan selama gigitan kutu. [24]

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika pasien dengan anaplasmosis tidak pergi ke dokter, atau pengobatan awalnya salah, maka risiko komplikasi meningkat secara signifikan. Sayangnya, ini cukup sering terjadi, dan alih-alih infeksi riketsia, pasien diobati dengan ARVI, flu, atau bronkitis akut. [25]

Perlu dipahami bahwa komplikasi penyakit menular memang bisa berbahaya, karena sering menyebabkan konsekuensi yang lebih buruk, dan bahkan kematian pasien. Di antara komplikasi yang paling umum adalah sebagai berikut:

• monoinfeksi;
• kegagalan aktivitas ginjal;
• kerusakan pada sistem saraf pusat;
• insufisiensi jantung, miokarditis;
• aspergillosis paru, gagal napas;
• syok toksik menular;
• pneumonia atipikal;
• koagulopati, perdarahan internal;
• meningoensefalitis.

Ini adalah konsekuensi yang paling umum, tetapi tidak semua diketahui yang dapat berkembang sebagai akibat dari anaplasmosis. Tentu saja, ada kasus penyembuhan penyakit secara spontan, yang khas untuk orang dengan kekebalan yang baik dan kuat. Namun, jika pertahanan kekebalan terganggu - misalnya, jika seseorang baru saja sakit atau menderita penyakit kronis, atau telah menjalani terapi imunosupresif, atau menjalani operasi, maka perkembangan komplikasi pada pasien seperti itu kemungkinan besar terjadi.. [26]

Hasil yang paling tidak menguntungkan mungkin kematian pasien sebagai akibat dari kegagalan organ ganda.

Diagnostik anaplasmosis

Peran penting dalam diagnosis anaplasmosis dimainkan oleh pengumpulan anamnesis epidemiologis. Dokter perlu memperhatikan saat-saat seperti gigitan kutu, masa tinggal pasien di daerah endemik menular, kunjungannya ke hutan dan taman hutan selama sebulan terakhir. Informasi epidemiologi yang diterima dalam kombinasi dengan gejala yang ada membantu mengarahkan dan mengarahkan diagnosis ke arah yang benar. Bantuan tambahan diberikan oleh perubahan gambaran darah, namun, penelitian laboratorium menjadi momen diagnostik utama.

Cara paling efektif untuk mendiagnosis anaplasmosis adalah mikroskopi medan gelap langsung, yang intinya adalah memvisualisasikan struktur embrionik - morula - di dalam neutrofil, selama mikroskop cahaya apusan darah tipis dengan pewarnaan Romanovsky-Giemsa. Morula yang terlihat terbentuk dari sekitar hari ketiga hingga ketujuh setelah pengenalan bakteri. Metode penelitian yang relatif sederhana juga memiliki kelemahan tertentu, karena menunjukkan efisiensi yang tidak memadai dengan tingkat anaplasma yang rendah dalam darah. [27]

Studi klinis umum dan, khususnya, tes darah umum menunjukkan leukopenia dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR yang moderat. Banyak pasien mengalami anemia dan pansitopenia.

Analisis umum urin ditandai dengan hipoisostenuria, hematuria, proteinuria.

Biokimia darah menunjukkan peningkatan aktivitas tes fungsi hati (AST, ALT), LDH, peningkatan kadar urea, kreatinin dan protein C-reaktif.

Antibodi terhadap anaplasmosis ditentukan dengan uji serologis (ELISA). Diagnostik didasarkan pada penentuan dinamika titer antibodi spesifik terhadap antigen bakteri. Antibodi IgM awal muncul dari hari kesebelas penyakit, mencapai jumlah puncak dari 12 hingga 17 hari. Selanjutnya, jumlah mereka berkurang. Antibodi IgG sudah dapat dideteksi pada hari pertama proses infeksi: konsentrasinya meningkat secara bertahap, dan tingkat puncaknya turun pada 37-39 hari. [28]

PCR untuk anaplasmosis adalah metode diagnostik langsung paling umum kedua yang mendeteksi DNA anaplasma. Biomaterial untuk analisis PCR adalah plasma darah, fraksi leukosit, cairan serebrospinal. Dimungkinkan juga untuk memeriksa kutu, jika ada.

Diagnostik instrumental terdiri dari melakukan prosedur berikut:

• Pemeriksaan rontgen paru-paru (gambaran bronkitis atau pneumonia, pembesaran kelenjar getah bening);
• elektrokardiografi (gambar gangguan konduksi);
• pemeriksaan ultrasound pada organ perut (pembesaran hati, jaringan hati yang berubah secara difus).

Perbedaan diagnosa

Diferensiasi berbagai penyakit riketsia endemik dilakukan dengan mempertimbangkan tanda-tanda klinis dan epidemiologis. Penting untuk memperhatikan data epidemiologi yang khas dari sebagian besar riketsia endemik (perjalanan ke fokus endemik, musim, serangan kutu, dll.), serta gejala seperti tidak adanya afek primer, pembesaran kelenjar getah bening regional, tidak adanya ruam.

Dalam beberapa kasus, anaplasmosis mungkin menyerupai tifus epidemik ringan dan penyakit Bril ringan. Dengan tifus, gejala neurologis lebih terasa, ada ruam roseolous-petechial, ada gejala Chiari-Avtsyn dan Govorov-Godelier, takikardia, enanthem Rosenberg, dll. [29]

Penting untuk membedakan anaplasmosis dari influenza dan SARS secara tepat waktu. Dengan flu, periode demam pendek (3-4 hari), sakit kepala terkonsentrasi di daerah superciliary dan temporal. Ada gejala catarrhal (batuk, pilek), tidak ada pembesaran hati.

Penyakit lain yang memerlukan diferensiasi adalah leptospirosis . Patologinya ditandai dengan nyeri hebat pada otot betis, skleritis, palpitasi, leukositosis neutrofilik. Perjalanan penyakit leptospirosis yang parah ditandai dengan warna kuning pada sklera dan kulit, sindrom meningeal, perubahan cairan serebrospinal seperti meningitis serosa. Diagnosis ditegakkan dengan penentuan leptospira dalam aliran darah dan cairan kemih, serta reaksi positif aglutinasi dan lisis.

Untuk demam berdarah ditandai dengan kurva dua gelombang suhu, nyeri sendi yang parah, perubahan gaya berjalan yang khas, takikardia asli. Dengan gelombang kedua, ruam gatal muncul, diikuti dengan penskalaan. Diagnostik didasarkan pada isolasi virus.

Brucellosis ditandai dengan demam seperti gelombang, keringat berlebihan, artralgia dan mialgia yang bermigrasi, mikropoliadenitis dengan kerusakan lebih lanjut pada sistem muskuloskeletal, alat saraf dan genitourinari. [30]

Ehrlichiosis dan anaplasmosis adalah dua infeksi riketsia yang memiliki banyak kesamaan dalam perjalanan klinis. Penyakit sering dimulai secara akut, seperti infeksi virus akut. Ada tanda-tanda nonspesifik seperti peningkatan kuat dalam indikator suhu dengan kedinginan, kelemahan, nyeri otot, mual dan muntah, batuk, nyeri di kepala. Tetapi ruam pada kulit untuk anaplasmosis tidak seperti biasanya, berbeda dengan ehrlichiosis, di mana elemen papular atau petekie ditemukan di daerah tungkai dan batang tubuh.

Baik anaplasmosis dan ehrlichiosis dapat dipersulit oleh koagulasi intravaskular diseminata , defisiensi organ multipel, sindrom kejang, dan perkembangan koma. Kedua penyakit tersebut merupakan infeksi dengan perjalanan kompleks yang terkait dengan peningkatan risiko kematian pada orang dengan defisiensi imun. Perkembangan proses infeksi sangat berbahaya pada pasien yang sebelumnya menggunakan pengobatan imunosupresif, telah menjalani operasi untuk mengangkat limpa, atau pada pasien yang terinfeksi HIV.

Peran diferensial utama dalam diagnosis anaplasmosis atau ehrlichiosis dimainkan oleh tes serologis dan PCR. Inklusi sitoplasma ditemukan dalam monosit (dengan ehrlichiosis) atau dalam granulosit (dengan anaplasmosis).

Borreliosis dan anaplasmosis memiliki prevalensi endemik umum, berkembang setelah gigitan kutu, tetapi gambaran klinis infeksi ini berbeda. Dengan borreliosis di tempat gigitan, ada reaksi inflamasi kulit lokal yang disebut eritema tick-borne migrans, meskipun perjalanan penyakit non-eritema juga mungkin terjadi. Dengan penyebaran borrelia ke seluruh tubuh, sistem muskuloskeletal, sistem saraf dan kardiovaskular, dan kulit terpengaruh. Ketimpangan, kelesuan, dan disfungsi jantung adalah karakteristiknya. Sekitar enam bulan setelah infeksi, lesi artikular parah terjadi, dan sistem saraf menderita. Diagnostik dikurangi menjadi penggunaan metode ELISA, PCR dan imunoblotting. [31]

Pengobatan anaplasmosis

Pengobatan utama untuk anaplasmosis adalah terapi antibiotik. Bakteri sensitif terhadap obat antibakteri dari seri tetrasiklin, sehingga pilihannya sering jatuh pada Doksisiklin, yang diminum pasien 100 mg dua kali sehari secara oral. Durasi masuk adalah dari 10 hari hingga tiga minggu. [32]

Selain obat tetrasiklin, anaplasma juga sensitif terhadap amfenikol, khususnya Levomycetin. Tetapi penggunaan antibiotik ini oleh spesialis tidak disambut, yang dikaitkan dengan efek samping obat yang jelas: selama perawatan, pasien mengalami granulositopenia, leukopenia, trombositopenia. [33]

Untuk pasien wanita selama kehamilan dan menyusui, penunjukan Amoksisilin atau penisilin yang dilindungi dalam dosis individu diindikasikan.

Jika antibiotik diresepkan dalam tiga hari setelah penyedotan kutu, maka terapi singkat dilakukan - dalam seminggu. Dengan kunjungan berikutnya ke dokter, rejimen terapi lengkap dipraktikkan.

Selain itu, terapi simtomatik dilakukan, di mana kelompok obat berikut dapat diresepkan:

• obat antiinflamasi nonsteroid;
• hepatoprotektor;
• multivitamin;
• obat antipiretik;
• penghilang rasa sakit;
• obat-obatan untuk koreksi gangguan bersamaan pada pernapasan, kardiovaskular, sistem saraf.

Efektivitas klinis terapi dinilai dari hasilnya: penurunan keparahan dan hilangnya gejala, normalisasi dinamika gangguan dalam studi laboratorium dan instrumental, perubahan titer antibodi spesifik terhadap anaplasma dianggap sebagai tanda positif. Jika perlu, obat diganti dan pengobatan kedua ditentukan.

Obat

Paling sering, rejimen pengobatan berikut digunakan untuk anaplasmosis:

• Doxycycline, atau analog larutnya Unidox solutab - 100 mg dua kali sehari;
• Amoksisilin (sesuai indikasi, atau jika tidak mungkin menggunakan Doksisiklin) - 500 mg tiga kali sehari;
• pada anaplasmosis berat, obat yang optimal adalah Ceftriaxone dalam jumlah 2 g intravena 1 kali per hari.

Obat penisilin, sefalosporin generasi II-III, makrolida juga dapat dipertimbangkan sebagai antibiotik alternatif.

Karena penggunaan antibiotik untuk anaplasmosis biasanya jangka panjang, konsekuensi dari terapi tersebut bisa sangat berbeda: paling sering efek samping diekspresikan pada gangguan pencernaan, ruam kulit. Setelah menyelesaikan kursus perawatan, serangkaian tindakan harus ditentukan untuk menghilangkan konsekuensi tersebut dan mengembalikan fungsi sistem pencernaan yang memadai.

Konsekuensi paling umum dari terapi antibiotik adalah disbiosis usus, yang berkembang sebagai akibat dari efek penghambatan obat antibakteri, baik pada patogen maupun pada mikroflora alami dalam tubuh. Untuk mengembalikan mikroflora seperti itu, dokter meresepkan probiotik, eubiotik.

Selain disbiosis, terapi antibiotik yang berkepanjangan dapat berkontribusi pada perkembangan infeksi jamur. Misalnya, kandidiasis rongga mulut dan vagina sering berkembang.

Efek samping lain yang mungkin adalah alergi, yang dapat terbatas (ruam, rinitis) atau kompleks (syok anafilaksis, edema Quincke). Kondisi seperti itu memerlukan pembatalan segera (penggantian) obat dan tindakan anti alergi darurat, menggunakan antihistamin dan obat glukokortikoid.

Seiring dengan terapi antibiotik, obat simtomatik diresepkan. Jadi, pada suhu tinggi, keracunan parah, solusi detoksifikasi digunakan, dengan edema - dehidrasi, dengan neuritis, radang sendi dan nyeri sendi - obat antiinflamasi nonsteroid dan fisioterapi. Pasien dengan gambaran kerusakan sistem kardiovaskular diresepkan Asparkam atau Panangin 500 mg tiga kali sehari, Riboxin 200 mg 4 kali sehari.

Jika keadaan imunodefisiensi terdeteksi, Timalin ditunjukkan pada 10-30 mg setiap hari selama dua minggu. Untuk pasien dengan manifestasi autoimun - misalnya, dengan radang sendi berulang - dianjurkan untuk mengonsumsi Delagil 250 mg setiap hari dalam kombinasi dengan obat antiinflamasi nonsteroid.

Terapi vitamin melibatkan penggunaan preparat yang mengandung vitamin C dan E.

Selain itu, rejimen pengobatan termasuk agen vaskular (asam nikotinat, Complamin). Untuk memfasilitasi masuknya obat antibakteri ke dalam sistem saraf pusat, pasien disuntik dengan Euphyllin, larutan glukosa, serta obat-obatan untuk mengoptimalkan sirkulasi otak dan nootropik (Piracetam, Cinnarizin).

Dalam perjalanan penyakit kronis, pengobatan imunokorektif diindikasikan.

Pencegahan

Pembawa anaplasmosis hidup di tanah, tetapi mereka dapat memanjat rerumputan dan semak setinggi 0,7 m dan menunggu pembawa potensial di sana. Serangan kutu praktis tidak dirasakan oleh seseorang, oleh karena itu, orang sering tidak memperhatikan gigitannya.

Sebagai tindakan pencegahan, disarankan untuk mengenakan pakaian yang dapat melindungi dari serangan serangga, dan, jika perlu, gunakan penolak khusus. Setelah setiap berjalan (terutama di hutan), seluruh tubuh harus diperiksa: jika ditemukan kutu, kutu harus segera dihilangkan. Prosedur pengangkatan dilakukan dengan menggunakan pinset atau forsep runcing, meraih arthropoda sedekat mungkin dengan area kontak dengan permukaan kulit. Itu harus ditarik keluar dengan sangat hati-hati, dengan gerakan melonggarkan dan memutar, berusaha mencegah bagian tubuh kutu terlepas dan tertinggal di luka. Untuk mencegah infeksi, di akhir prosedur, penting untuk merawat area yang digigit dengan antiseptik.

Bagaimanapun, bahkan tinggal sebentar di sabuk hutan, perlu untuk memeriksa kulit, dan tidak hanya di tempat-tempat yang terlihat: sangat penting untuk memeriksa lipatan kulit, karena serangga sering cenderung ke area dengan kelembaban tinggi pada tubuh - untuk misalnya di ketiak dan selangkangan, di bawah kelenjar susu, di lekukan lengan dan kaki. Pada anak-anak, antara lain, penting untuk memeriksa dengan cermat kepala dan leher, di belakang telinga. [34]

Sebelum memasuki apartemen, disarankan juga untuk memeriksa barang-barang dan pakaian, karena serangga dapat dibawa bahkan di dalam tas atau di sepatu.

Untuk mencegah infeksi anaplasmosis, dianjurkan:

• hindari berjalan di tempat di mana serangga penghisap darah dapat hidup;
• memiliki gagasan tentang penghapusan kutu yang benar dan tanda-tanda pertama infeksi anaplasmosis;
• jika perlu, pastikan untuk menggunakan obat nyamuk;
• untuk jalan-jalan di hutan dan taman, kenakan pakaian yang sesuai (dengan lengan panjang, ditutupi dengan pergelangan kaki dan kaki).

Ramalan cuaca

Untuk sebagian besar pasien dengan anaplasmosis, prognosisnya dinilai positif. Sebagai aturan, sekitar 50% pasien membutuhkan perawatan rawat inap. Pada beberapa orang yang terinfeksi, penyakitnya sembuh dengan sendirinya, tetapi beberapa gejala nyeri hilang hanya setelah beberapa saat - dalam beberapa bulan.

Prognosis yang memburuk diamati dengan perkembangan komplikasi hematologis dan neurologis, yang khas untuk pasien dengan keadaan imunodefisiensi, penyakit hati dan ginjal kronis. Kematian relatif rendah. [35]

Secara umum, perjalanan dan hasil patologi tergantung pada diagnosis yang benar, resep obat antibakteri dan simtomatik yang tepat waktu. Dalam kasus sedang dan berat, pasien ditempatkan di rumah sakit menular. Penting bagi pasien untuk memastikan kedamaian, kebersihan dan nutrisi yang baik. Selama periode peningkatan suhu dan demam, diet orang sakit harus sangat lembut, baik secara mekanis maupun kimiawi dan termal, dengan meminimalkan produk yang menyebabkan fermentasi dan pembusukan di usus. Pada saat yang sama, makanan harus tinggi kalori. Istirahat di tempat tidur harus diperhatikan sampai suhu kembali normal, ditambah beberapa hari lagi. Penting untuk menggunakan obat etiotropik efektif yang meningkatkan reaktivitas spesifik dan nonspesifik tubuh.

Jika pasien mulai dirawat dengan penundaan, atau dirawat dengan tidak benar, maka penyakitnya bisa menjadi kronis. Orang yang telah mengalami anaplasmosis tunduk pada pengamatan medis dari dinamika selama 12 bulan. Pengamatan melibatkan pemeriksaan rutin oleh spesialis penyakit menular, terapis, dan, jika perlu, ahli saraf. [36]

Sapi yang telah mengalami anaplasmosis menjadi kebal sementara terhadap infeksi. Tetapi kekebalan ini tidak bertahan lama: sekitar empat bulan. Jika ibu hamil telah menderita penyakit tersebut, maka keturunannya akan memiliki kekebalan yang lebih lama terhadap infeksi karena adanya antibodi dalam darah. Jika infeksi pada keturunannya memang terjadi, maka penyakit ini akan ditandai dengan perjalanan penyakit yang lebih ringan.