Trakea dan trauma bronkial: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Trakea bisa rusak, dibelokkan atau terjepit di daerah serviks dan toraks. Faktor yang merusak mungkin termasuk senjata api (peluru, fragmen, dll.), Menusuk dan memotong senjata, pukulan dengan benda tumpul, kompresi, memar yang jatuh dari ketinggian, dll. Trakea dan luka bronkial dapat terbuka dan tertutup, langsung dan tidak langsung Trauma luka pada trakea dan bronkus juga termasuk benda asing.

Cedera trakea servikal. Bagian trakea dari atas ini dibatasi oleh tulang rawan krikoid laring, dari bawah - dengan takaran jugularis, di depannya terlindungi dengan baik oleh jaringan lemak, isthmus dan tubuh kelenjar tiroid dan otot serviks anterior.

Luka terbuka pada daerah serviks trakea terbagi, serta luka laring, menjadi tembakan, tusukan dan pecah karena goresan menembus jauh ke dalam leher benda padat.

Luka tembak adalah yang terberat, karena tidak terbatas pada cedera trakea, namun menyebabkan kerusakan yang signifikan pada jaringan dan organ di sekitarnya, yang disebabkan oleh aksi langsung proyektil yang melukai dan gelombang kejut hidrodinamik. Luka yang menembus ke depan, terutama luka peluru, biasanya merusak bagian atas kerongkongan, mereka dapat menembus ke dalam tubuh vertebra torak keenam, ke tujuh dan ke-1, ke dalam kanal tulang belakang. Luka tembakan diagonal dan lateral merusak bundel neurovaskular dengan perdarahan mematikan pada luka arteri karotid umum.

Yang paling parah adalah luka tembak-menembak fragmen dari trakea, yang sering dikaitkan dengan luka laring, tiroid, pembuluh dan saraf besar. Cedera semacam itu di medan perang, sebagai akibatnya, mengakibatkan kematian korban. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi karena tidak adanya cedera arteri dan vena besar, pernapasan darurat dan evakuasi darurat yang terluka ke departemen bedah rumah sakit militer lapangan, kehidupan orang-orang yang terluka berhasil dipertahankan.

Luka tusukan terjadi dengan penanganan benda jahitan yang ceroboh, paling sering saat mereka jatuh pada mereka (jarum rajut, gunting), saat mengikuti lomba anggar (pedang, rapier) atau latihan tempur atau bayonet tangan-ke-tangan. Luka tusukan trakea bisa diabaikan, tapi dalam, dengan emfisema subkutan dan hematoma. Jika luka disebabkan oleh senjata pemukul yang menusuk dan berukuran cukup, maka gelembung udara berdarah dilepaskan saat menghembuskan napas dan batuk. Saat Anda batuk masuk ke dalam mulut, dahak berdarah, berbusa, menggelegak diekskresikan, suaranya melemah, gerakan pernafasannya tidak rata. Banyak dari luka ini, jika tidak rusak oleh kelenjar tiroid, pembuluh darah besar, sembuh secara spontan dengan penggunaan antibiotik preventif dan penunjukan antitusif. Dalam kasus lain, perdarahan terjadi dengan penetrasi darah ke trakea, emfisema mediastinum, menekan trakea, dan sebagai konsekuensinya, dengan cepat meningkatkan asfiksia obstruktif. Dalam kasus ini intervensi bedah segera dengan revisi luka ditunjukkan, memberikan pernapasan, menghentikan pendarahan dan menguras rongga luka. Dalam kasus darurat, luka trakea digunakan untuk memasukkan kanula tracheotomy ke dalamnya, kemudian pasien dipindahkan ke pernapasan melalui trakeostomi biasa, dan luka trakea dijahit.

Memotong luka pada sebagian besar kasus diaplikasikan dengan pisau atau pisau cukur. Pada luka melintang, sebagai aturan, bagian paling atas dari trakea rusak, dengan fenomena yang sama muncul, namun hanya dalam bentuk yang lebih terasa, seperti pada kasus luka tusukan. Dalam kasus luka luka, salah satu atau kedua saraf yang kembali dapat rusak, yang menyebabkan kelumpuhan otot kriotis posterior yang sesuai. Kapal besar biasanya tidak rusak, tapi pendarahan dari pembuluh darah yang lebih kecil bisa sangat melimpah, yang menyebabkan kehilangan darah yang signifikan. Biasanya, korban semacam itu harus diberi bantuan medis yang berkualitas di tempat kejadian, yang seharusnya terdiri dari rehabilitasi pernapasan, pemberhentian sementara pendarahan, dan hanya setelah itu - dalam evakuasi ke departemen bedah khusus (ruang operasi). Dengan luka seperti itu, saat otot sternokleidomastoid dan otot lainnya bertemu, luka itu tampak luas, kepala korban dilempar ke belakang, lentur leher belakang serviks tidak mungkin dilakukan. Dengan setiap pernafasan dari luka, percikan busa berdarah, saat dihirup, darah dan sputum berbusa disedot ke dalam trakea. Korban tidak bergerak, diam, matanya dipenuhi ngeri. Dalam kondisi seperti itu, korban harus ditempatkan di sisinya, tepi luka harus diencerkan dan mencoba memasukkan canula atau tabung endotrakea ke dalam trakea, membawa arteri pendarahan untuk penjepit dan perban, memasukkannya ke tampon "berkeringat" dan menerapkan perban. Jika tanda-tanda syok traumatis tidak ada, maka kita harus membatasi diri pada pengenalan obat penenang, dimedrol dan atropin, dan dalam bentuk dan kondisi ini, evakuasi pasien ke bagian bedah spesialis terdekat.

Cedera yang tertutup pada daerah serviks trakea paling sering terjadi karena pukulan kuat oleh benda tumpul yang diterapkan pada area permukaan anterior leher, saat digantungi "dengan metode melompat dari bangku" atau melemparkan lingkaran laso di leher diikuti oleh seorang brengsek kuat. Dalam kasus ini, fraktur dapat terjadi, fraktur atau kompresi trakea. Sangat jarang, ruptur trakea dapat terjadi secara spontan dengan dorongan batuk yang kuat, tekanan yang meningkat tajam di ruang bawah tanah atau perpanjangan tajam mendadak di tulang belakang servikal dengan ketegangan trakea.

Pemusnahan trakea paling sering ditutupi oleh manifestasi kontusi jaringan lunak pada permukaan anterior leher, kecuali jika dimanifestasikan oleh keluarnya dahak berdarah. Biasanya, dengan imobilisasi leher dan istirahat fisik, pemulihan datang dengan cepat. Tapi seringkali trauma semacam itu dikombinasikan dengan memar laring, seperti yang dibuktikan dengan sindrom nyeri tajam, aphonia, edema laring, dan stridor bernafas. Kombinasi ini merupakan bahaya asfiksia akut, terutama jika terjadi fraktur tulang rawan laring.

Fraktur trakea dapat terjadi sebagai akibat dari memar atau inspirasi kuat tiba-tiba, yang secara dramatis meningkatkan tekanan udara intra-trakea. Pada kasus pertama, fraktur longitudinal pada beberapa tulang rawan muncul di sepanjang garis tengah lengkungan mereka, pada kasus kedua, ligamentum inter-ring pecah. Cepat mengembangkan hematoma dan emfisema mediastinum dan sering - sesak napas. Bantuan darurat dalam kasus tersebut terdiri dari intubasi trakea atau trakeotomi bawah.

Cedera internal trakea harus dikaitkan dan dijepitkan benda asing, yang dengan ujungnya yang tajam dapat merusak mukosa dan menyebabkan peradangan sekunder akibat infeksi pada luka. Biasanya, setelah pengangkatan benda asing tersebut, penyembuhan dengan cepat dimulai.

Kerusakan pada daerah toraks trakea dan bronkus terjadi karena memar parah atau hancurnya dada (dada jatuh dari ketinggian ke benda padat yang menonjol, menggerakkan roda, memar kemudi dalam benturan depan mobil, dll.). Seringkali, kerusakan pada bagian toraks dari trakea disertai oleh kerusakan yang sesuai pada bronkus utama, mulai dari penghancuran dan patah tulang sampai pecah total. Sebagai aturan, jaringan paru-paru dengan ruptur parenkim, bronkus kecil dan alveoli juga dipengaruhi oleh efek traumatis. Dalam kasus ini, ada hemato dan pneumotoraks, atelektasis bagian paru yang sesuai.

Dengan luka-luka seperti itu, pasien berada dalam keadaan shock sejak awal, dengan adanya pelanggaran refleks aktivitas pernapasan dan jantung yang ditandai. Dengan memar bersamaan atau kompresi jantung, terutama dengan pecahnya perikardium, jantung berhenti dengan segera mati. Pecah aorta menyebabkan hasil yang sama.

Exodus kerusakan trakea toraks dan bronkus tergantung pada beratnya cedera, yang sering tidak sesuai dengan kehidupan, dan bantuan tepat waktu untuk kesehatan (terapi antishock, mondar-mandir, dan terapi hemostatik oksigeno-), ruptur trakea lengkap menyebabkan kematian di tempat kejadian, sementara kompresi dan fraktur cincin trakea, sebuah torakotomi darurat dilakukan saat pemulihan respirasi tidak efektif oleh rute non-operasi. Pengobatan korban semacam itu adalah tanggung jawab resuscitator dan ahli bedah toraks.