Benda asing trakea dan bronkus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Penetrasi benda asing di saluran pernapasan bagian bawah - fenomena yang cukup umum, untuk ini perlu bahwa itu adalah benda asing "menipu kewaspadaan" mekanisme obturator laring dan "terperanjat" pintu masuk yang terbuka lebar untuk laring selama napas dalam-dalam sebelum tertawa, bersin, outcries tiba-tiba. Tubuh napas asing sebagai bervariasi dan mirip dalam asal, sebagai benda asing dari kerongkongan, dan mungkin anorganik dan organik - kuku, jarum dan biji buah-buahan untuk organisme hidup (lintah, cacing, lalat, tawon, dll ...). Menurut rasio frekuensi benda asing di saluran pernapasan dari benda asing esofagus adalah 1: (3-4).

Pada anak berusia 2 sampai 15 tahun, frekuensi benda asing dari saluran pernafasan lebih dari 80% dari jumlah semua benda asing. Paling sering ini adalah beragam objek kecil yang dimainkan anak-anak, ambillah di mulut mereka dan pada saat yang sama tertawa atau menangis, berteriak atau menguap dengan mendalam. Pada orang dewasa, fragmen gigi palsu, menjatuhkan mahkota gigi, benda-benda kecil yang digunakan dalam berbagai profesi (kuku, jepit rambut) lebih sering diamati.

Menurut penulis yang berbeda, frekuensi penetrasi ke berbagai bagian saluran pernafasan adalah sebagai berikut: benda asing dari laring - 12%, benda asing dari trakea - 18%, benda asing dari bronkus - 70%. Benda-benda asing di trakea kebanyakan bergerak, disebut badan luar angkasa. Benda asing bronkus, jika ukurannya kurang dari lumen bronkus, bisa berpindah dari bronkus ke bronkus. Jika benda asing terjepit ke bronkus utama, hal itu menyebabkan iritasi pada selaput lendir dan gangguan pernapasan. Benda asing tersebut menyebabkan perubahan inflamasi pada selaput lendir dan dinding bronkial - mulai dari peradangan katarak dan edema sampai ulserasi dan perforasi dinding bronkus yang menyebabkan emfisema mediastinum.

Yang paling agresif sehubungan dengan kelainan fungsi dan gangguan yang disebabkan adalah benda asing organik yang, untuk waktu yang lama di rongga bronkial, membusuk, membengkak (misalnya kacang-kacangan, kacang-kacangan, kacang polong) dan menghalangi lumennya, mendorong dinding terpisah dan merusak integritasnya.

Komplikasi sekunder berupa supurasi, atelektasis, pneumotoraks meluas ke jaringan paru dan pleura, menyebabkan pleurisy purulen, abses paru, bronkiektasis. Badan organik, selain komplikasi lokal, selama pembusukan dan pelepasan zat beracun dapat menyebabkan luka toksik pada tubuh, yang dapat menyebabkan korban meninggal dalam waktu 2-4 hari. Patogenesis yang penting dari kelainan yang disebabkan pada benda asing pada trakea dan bronkus adalah refleks patologis seperti bronkial bronkial viscerovisceral, yang berkontribusi terhadap bronkospasme umum, kelainan trofik sekunder dan resistensi organisma yang kurang.

Gejala dan jalur klinis benda asing dari trakea dan bronkus. Penetrasi benda asing di saluran pernafasan disertai dengan gambaran yang sangat dramatis (fase debutnya): korban, di tengah kesehatan yang lengkap dan terkadang dalam pesta yang ceria, tiba-tiba tersentak, menyebabkan dia mengalami kematian yang mengerikan, dia mulai terburu-buru, mencari jalan menuju keselamatan, bergegas menuju Crane, ke jendela, ke orang-orang di sekitarnya untuk meminta bantuan. Pola ini lebih khas untuk penyumbatan laring atau trakea mendadak lengkap dengan tumpang tindih jalan napas. Biasanya, jika tidak memungkinkan untuk membuang benda asing ini, dan lebih sering daripada tidak, pasien dengan sangat cepat kehilangan kesadaran dan meninggal karena kelumpuhan pusat pernapasan dan serangan jantung. Jika penyumbatan trakea tidak lengkap atau benda asing masuk ke salah satu bronkus utama dan selanjutnya, fase kedua - fase kompensasi relatif fungsi pernafasan, sesuai dengan fiksasi benda asing pada tingkat tertentu, dimulai.

Memanggil benda asing paling sering diamati di trakea dan paling sering pada anak kecil, yang selama permainan aspirasi manik-manik, kacang polong atau benda kecil lainnya bebas terletak di lumen trakea. Ini bisa tidak diketahui oleh orang dewasa dan hanya memanifestasikan dirinya sendiri ketika benda asing itu tiba-tiba ambruk di ruang bawah tanah: anak "berubah biru", kehilangan kesadaran, jatuh dan tetap tidak bergerak selama beberapa puluh detik. Pada saat ini, relaksasi otot spasmodik dimulai, tubuh asing dilepaskan dan kembali jatuh ke dalam lumen trakea, kesadaran dan kembalinya pernapasan normal, dan anak tersebut melanjutkan permainan yang terganggu. Serangan seperti pada anak kecil seringkali orang tua yang tidak tercerahkan diambil untuk "jatuh", yang lain - sebagai serangan epilepsi atau spasmofilia. Namun, penyebab sebenarnya tetap tidak dikenali sampai anak ini dibawa ke dokter. Dan bahkan di sini dengan pemeriksaan fisik yang teliti, tidak selalu mungkin untuk menetapkan penyebab sebenarnya dari kejang ini. Diagnosis dapat dibantu dengan auskultasi, di mana suara khas yang dihasilkan oleh pergerakan benda asing selama pernapasan paksa atau tracheoskopi di mana benda asing ini dikeluarkan terdengar di atas tulang dada. Untuk membantu mendiagnosis atau setidaknya menganggap adanya benda asing pemungutan suara, sebuah pertanyaan menyeluruh tentang saksi mata serangan dapat diamati, yang mungkin diperhatikan bahwa serangan semacam itu terjadi tepat saat anak tersebut terbelakang, berdiri di atas kepala atau jungkir balik, dalam sebuah kata, selama permainan mobile.

Benda asing yang terjepit (tidak bergerak) paling sering diamati di bronkus, dan kehadiran mereka di sana mudah dipindahkan ke orang yang terkena. Tanda patologis hanya terjadi dengan infeksi sekunder pada bronkus dan terjadinya nyeri di dada, batuk, dahak mucopurulen, seringkali dengan campuran darah, yaitu saat stadium ketiga, tahap akhir benda asing dari saluran pernapasan bagian bawah datang. Untuk tahap ini, tanda khas adalah batuk yang kuat, dahak mukopurulen banyak, peningkatan suhu tubuh, dyspnea, perubahan inflamasi pada darah. Tanda-tanda ini menunjukkan terjadinya radang sekunder pada benda asing di sekitarnya. Mereka edematik, disusupi, benda asing dikelilingi oleh proliferasi jaringan granulasi. Fenomena ini sering menyulitkan diagnosis endoskopi pada benda asing, dan dengan adanya benda kontras rendah - dan diagnostik sinar-X.

Komplikasi benda asing bronkus bisa jadi awal dan akhir. Untuk kasus awal adalah bronkitis sederhana dan abses paru-paru, ke bronkorea kronis akhir dan terutama kasus yang terbengkalai - bronkiektasis.

Diagnosis tidak menyebabkan kesulitan dengan benda asing trakea. Lebih sulit bagi benda asing bronkus utama. Sebagai kaliber paru-paru menurun, pengakuan benda asing menjadi lebih rumit. Alat diagnostik utama adalah tracheobronchoscopy dan radiografi.

Pengobatan benda asing bronkus adalah untuk membuang benda asing, bagaimanapun, seperti yang telah disebutkan di atas, tidak selalu berhasil sejak pertama dan tidak selalu berhasil sama sekali. Yang terakhir ini mengacu pada benda asing kecil yang berasal dari organik, terjebak di bronkus dangkal. Paling sering, benda asing semacam itu hancur, encer dan merusak diri sendiri, dan komplikasi peradangan semacam itu mungkin terjadi di atas. Biasanya, upaya untuk menghapus benda asing dari trakea dan bronkus dilakukan dengan tracheobronchoscopy, namun dalam beberapa kasus, pengangkatan melalui trakeostomi bawah ditunjukkan. Cara ini dianjurkan untuk anak di bawah 3 tahun. Waktu pengangkatan benda asing ditentukan oleh tingkat keparahan program klinis. Dengan tidak adanya pelanggaran pernapasan yang ditandai, bila keadaan dan kondisi pasien membolehkan beberapa penundaan, pengangkatan benda asing dapat tertunda selama 24-48 jam, terutama jika pasien lelah atau mengalami koreksi kondisi umum, aktivitas jantung dan tunjangan medis lainnya diperlukan.

Setelah pengangkatan benda asing, beberapa pasien memerlukan tindakan rehabilitasi, dan setelah pengangkatan benda asing yang rumit - dan penggunaan agen antimikroba secara preventif.

Prognosis sangat bergantung pada usia pasien. Hal ini paling serius untuk bayi dan anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan, juga untuk orang tua.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]