Torsion kaki tumor ovarium

Torsi kaki bisa rentan terhadap tumor struktur histologis yang berbeda (epitel, stroma saluran genital, teratoma), tidak dilas ke organ tetangga dan memiliki batang yang diucapkan. Sebagai aturan, ini adalah neoplasma jinak dan garis batas, tapi keganasan juga bisa terjadi.

Torsion kaki anatomi dan / atau operasi tumor ovarium (dengan memutar dalam formasi ini termasuk tabung rahim, lebih jarang - epiploon, loop usus) disertai dengan perkembangan gangguan akut nutrisi tumor dan perkembangan proses nekrotik yang cepat.

Epidemiologi

Perut "akut" dalam praktik ginekologi dapat menjadi konsekuensi dari pemusnahan mesenterium tuba falopi dan ovarium patologis yang berubah-ubah. Tapi lebih sering ada torsi kaki tumor (cystoma) atau tumor-like, lebih sering retentif, pembentukan (kista) ovarium. Komplikasi ini diamati pada 10-20% pasien dengan patologi ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Penyebab torsion tumor ovarium

Torsi kaki tumor atau kista ovarium dapat dikaitkan dengan perubahan posisi tubuh, tekanan fisik, peningkatan peristaltik usus, overflow kandung kemih, transisi kista dari panggul ke rongga perut, kaki kista yang dapat digerakkan lama. Peran tertentu dalam komplikasi ini dapat meningkatkan tekanan darah di pembuluh darah kista dan kista atau dalam pendidikan itu sendiri. Diketahui bahwa, jika dibandingkan dengan wanita sehat, peningkatan intensitas pengisian darah, perlambatan aliran darah, stagnasi vena dengan latar belakang nada vaskular yang berkurang dari sisi yang terkena terungkap pada wanita dengan diagnosis kista dan kista ovarium.

Komplikasi ini lebih sering terjadi pada anak perempuan, anak perempuan dan wanita muda. Khas adalah frekuensi relatif torsi kaki kista pada anak-anak dan bahkan pada bayi yang baru lahir.

Seringkali, torsi kaki neoplasma ovarium terjadi selama kehamilan dan pada periode pascapersalinan.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogenesis

Kaki anatomi tumor terdiri dari ligamen memanjang yang menggantung ovarium, ligamennya sendiri dari ovarium dan mesoovarius. Di kaki adalah pembuluh darah yang memberi makan tumor (arteri ovarium, anastomosis dengan arteri rahim), serta pembuluh getah bening dan saraf. Kaki bedah adalah pendidikan yang harus disilangkan saat operasi saat tumor diangkat. Paling sering di kaki bedah, selain anatomi, adalah tuba falopi yang ditumbuhi.

Sejumlah penulis menganggap memutar memutar kista di sekitar pedikelnya hingga 90 °, yang lain - putaran 120 ° - 180 °. Namun, sulit untuk menyetujui pendekatan mekanis semacam itu, karena tingkat torsi belum menentukan tingkat keparahan klinik penyakit ini. Kadang-kadang bahkan dengan putaran kista yang relatif kecil (sekitar 90-120 °), gejala penyakit yang parah muncul, sementara pada tingkat yang lebih tinggi dari torsi (kadang-kadang bahkan sampai 360 °) gejala penyakit mungkin tidak ada atau tetap tidak terekspresikan.

Torsion kaki tumor ovarium dapat terjadi secara tiba-tiba (akut) atau bertahap, lengkap atau parsial. Perubahan patologis pada tumor dengan putaran kakinya bergantung pada kecepatan dimana tumor berputar sepanjang sumbu, dan pada tingkat putaran. Jika memutar lambat dan tidak lengkap, maka pertama-tama perubahan yang diamati dalam, pembuluh darah stabilitas rendah berdinding tipis dari kaki karena kompresi dari penghentian dan arus keluar darah, sedangkan arteri elastis memasok tumor terus arteri darah. Akibatnya, diucapkan kemacetan vena muncul: tumor meningkat dengan cepat dalam ukuran, dan seringkali terjadi perdarahan di parenkimnya. Tumor tersebut secara dramatis mengubah warnanya, permukaannya yang mengkilap dan berwarna mutiara menjadi berwarna kekuning-coklat, tembaga-merah, atau biru-ungu. Terkadang dinding tumor pecah, mengakibatkan pendarahan ke rongga perut. Torsion kaki tumor, disertai dengan penjepitan arteri, menyebabkan perubahan nekrotik pada jaringan tumor dan bahkan sampai peritonitis.

[15], [16], [17], [18], [19]

Gejala torsion tumor ovarium

Gejala torsi pada kista atau cystoma praktis terlepas dari sifat neoplasma ovarium dan agak khas. Penyakit ini, sebagai aturan, dimulai dengan rasa sakit yang parah di perut bagian bawah, disertai mual dan muntah. Serangan rasa sakit terkadang bertepatan dengan aktivitas fisik, gerakan yang tajam. Suhu tubuh pada jam pertama penyakit tetap normal, reaksi leukosit tidak diekspresikan.

Saat kaki sebagian dipelintir, semua fenomena tersebut jauh lebih sedikit terasa dan bisa hilang bahkan tanpa perawatan. Di masa depan, torsi kaki kista mungkin merupakan temuan tak terduga pada operasi yang dilakukan untuk kista ovarium atau beberapa penyakit perut lainnya.

Bila kaki kista benar-benar bengkok, suplai darah dan nutrisi tumor sangat terganggu. Secara klinis, ini dimanifestasikan oleh gambaran abdomen "akut". Pasien mengambil posisi paksa di tempat tidur karena sakit parah. Ketika palpasi menunjukkan ketegangan di dinding perut anterior, gejala positif Shchetkin - Blumberg, paresis usus, retensi tinja, lebih jarang - diare. Suhu tubuh bisa naik, denyut nadi sering terjadi, pucat pada kulit dan selaput lendir, keringat dingin dicatat. Dengan pemeriksaan vagina, tumor ditemukan di area pelengkap uterus; Upaya menggesernya menyebabkan rasa sakit yang tajam. Tanda diagnostik penting dari memutar cystoma adalah peningkatan ukurannya, yang sangat penting. Namun, ada kemungkinan untuk mendeteksi ini hanya jika pasien berada di bawah pengawasan dokter yang dinamis. Pasien tersebut membutuhkan pembedahan segera - pengangkatan tumor.

Torsi yang jarang terjadi pada pelengkap rahim juga dimanifestasikan oleh gambaran perut "akut". Nyeri di perut dan / atau punggung selalu diperhatikan, yang tumbuh secara bertahap, tapi bisa mendadak. Pada 50% wanita, nyeri akut; Terkadang menjadi kusam dan gigih, sering terlokalisasi di kuadran kanan atau kiri bawah perut. Mual dan muntah dicatat pada 2/3 pasien, ada sedikit pelanggaran pada saluran kemih dan rasa berat di perut bagian bawah.

Dengan pemeriksaan yang obyektif, tanda-tanda keracunan sedang ditemukan: suhu tubuh tidak melebihi 38 ° C; takikardia dalam 100 denyut / menit.

Bila palpasi perut menunjukkan beberapa ketegangan pada otot dinding perut anterior dan nyeri di bagian bawah. Sering terjadi gejala iritasi pada peritoneum. Suara usus peristaltik terdengar baik.

Pelengkap pembesaran dapat dipalpasi pada sekitar 1/3 pasien, pada 70% pasien, nyeri di daerah pelengkap rahim terungkap. Rasa sakit pada kubah vagina posterior tidak khas, tidak seperti endometriosis atau kehamilan ektopik. Mungkin ada nyeri bilateral di daerah pelengkap saat serviks dipindahkan.

Diagnostik torsion tumor ovarium

Diagnosis torsi pada pelengkap rahim jarang dilakukan sebelum operasi. Dalam sejumlah karya, ditunjukkan bahwa hanya 18% kasus diagnosisnya benar dan tepat waktu. Studi laboratorium dan perangkat keras sedikit berkontribusi untuk mengklarifikasi diagnosis. Leukositosis sering mencapai 16 - 10 ⁶ / l, dan melebihi nilai ini - sekitar 20% pasien. Pemeriksaan USG tidak memberikan informasi diagnostik tambahan jika pridatkovye pendidikan teraba, tetapi membantu untuk mengidentifikasi mereka di 80 % dari pasien yang tidak ditentukan oleh pemeriksaan vagina. Pyelography ekskresi dapat menunjukkan kandung kemih kompresi atau ureter dan perpindahan juga digunakan untuk mengecualikan urolithiasis. Irrigoskopi dapat digunakan dalam formasi tumoral untuk menyingkirkan patologi primer usus besar. Adanya cairan berdarah serous dengan tusukan fornix posterior biasanya tidak memberikan informasi tambahan. Dengan demikian, kami percaya bahwa pengakuan wanita ke rumah sakit dengan gambar perut dan tumor pembentukan akut, yang terletak di panggul, hampir tidak ultrasound cocok, x-ray dan tusukan belakang kubah vagina membentang awal operasi.

[20], [21], [22]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding torsi dari kista atau cystoma ovarium dilakukan dengan kehamilan tuba yang rusak, pembengkakan pelengkap, apoplexy ovarium, kolik ginjal, radang usus buntu dan obstruksi usus akut.

Untuk ektopik kehamilan ditandai menstruasi menunda munculnya perdarahan gelap dari saluran kelamin; mendominasi gejala pendarahan internal dan kolaps, bukan fenomena iritasi pada peritoneum. Nilai besar dalam diagnosis banding adalah sifat rasa sakit dan lokalisasi mereka. Saat tabung pecah, biasanya tajam dan kuat, dan dengan aborsi tuba - kram. Nyeri hampir selalu menyinari rektum dan area genital luar, lebih jarang - di bahu dan tulang selangka (frenicus-symptom). Hal ini sering berguna dalam hal ini untuk melakukan tes kehamilan.

Abses tubo-ovarium atau salpingitis biasanya ditandai dengan demam dan leukositosis yang lebih jelas, nyeri bilateral pada pelengkap uterus, dan juga sekresi purulen dari saluran kelamin. Dalam tanda pusing dari rongga perut, nanah atau cairan serous terdeteksi.

Apoplexy dari ovarium paling sering diamati di tengah siklus menstruasi (pada saat ovulasi) atau pada fase II siklus. Gambaran klinisnya tidak jauh berbeda dengan simtomatologi kehamilan ektopik.

Dengan urolitiasis, massa panggul tidak ditemukan di daerah pelvis, dan eritrosit dapat ditemukan saat memeriksa urine. Pada kolik ginjal, nyeri biasanya diiradiasi ke bawah, kelainan dan nyeri disurik diamati di daerah lumbar daerah lumbar. Pyelografi ekskretori dalam kasus ini adalah prosedur diagnostik yang efektif.

Diagnosis banding dari torsi kaki kista atau cystoma pada ovarium kanan dan apendisitis akut dapat menimbulkan kesulitan tertentu . Harus diperhitungkan bahwa dengan apendisitis akut, nyeri biasanya dimulai di daerah epigastrik; Gejala apendikular (rovzinga, Sitkovskogo, dll.) positif, dengan pemeriksaan vagina terhadap perubahan patologis dari rahim dan pelengkap di sana.

Pada obstruksi usus akut ada nyeri kram di perut, tinja dan retensi gas, perut kembung, denyut nadi yang sering bersuhu, lidah kering. Diagnosis klinis dikonfirmasi dengan pemeriksaan sinar X pada pasien (tingkat cairan horizontal pada loop usus yang membengkak).

Kesalahan dalam diagnosis torsi pada pelengkap rahim dapat dijelaskan oleh kelangkaan perbandingan patologi ini, dan juga oleh fakta bahwa banyak penyakit lain memiliki gambaran klinis yang serupa. Pemeriksaan ultrasonografi dan tusukan fornix posterior harus digunakan untuk menyingkirkan kondisi patologis lainnya pada pasien dengan simtomatologi yang tidak terekspresikan. Namun, dengan adanya formasi tumoral di daerah pelengkap rahim disertai rasa sakit, gejala perut akut atau dalam kasus diagnosis yang tidak jelas, perlu dilakukan laparoskopi atau laparotomi untuk mengklarifikasi sifat penyakit.

[23], [24], [25], [26]

Pengobatan torsion tumor ovarium

Pasien dengan diagnosis torsi kaki kista atau kista ovarium harus segera dioperasi. Lebih disukai di antara pendekatan operasi lainnya adalah bagian longitudinal, karena memungkinkan revisi organ perut. Setelah membuka rongga perut, sebelum memulai intervensi lebih lanjut, Anda harus memeriksa rahim dengan hati-hati, baik ovarium, saluran tuba, menentukan kondisi peritoneum, adanya adhesi, dan lain-lain. Perlu untuk mendapatkan gagasan yang jelas tentang pembentukan yang berasal dari indung telur.

Tugas utama dokter pada saat operasi adalah untuk menentukan keganasan proses, karena jumlah intervensi bedah terutama tergantung pada hal ini. Untuk ini, bersamaan dengan pemeriksaan menyeluruh terhadap organ panggul dan rongga perut, perlu untuk memeriksa permukaan luar dan dalam dari kapsul tumor, serta isinya. Permukaan luar kapsul dapat menjadi halus dan tidak menyebabkan keraguan pada sifat jinak dari tumor, sementara pada sayatan. Untuk mengungkapkan tanda-tanda keganasan (rapuh, mudah berdarah "papilla", "marmer" jenis tumor, dll). Jika terjadi berbagai komplikasi, tumor ovarium kehilangan penampilan khasnya akibat perubahan nekrotik atau arus keluar isi ke rongga perut. Ini secara signifikan mempersulit diagnosis dan sering mengarah pada pemilihan volume intervensi bedah yang tidak memadai dibandingkan dengan operasi rutin untuk tumor ovarium dengan kursus yang tidak rumit.

Saat menegakkan diagnosis neoplasma ganas ovarium, jumlah intervensi bedah, tanpa memandang usia pasien, harus radikal - pangramektomi dan reseksi omentum besar. Pengecualian mungkin adalah pasien lanjut usia dengan penyakit somatik kronis berat yang mengalami amputasi supravaginal rahim dengan pelengkap dan reseksi omentum besar atau pengangkatan pelengkap rahim dari kedua sisi dan reseksi omentum besar. Wanita usia muda dengan neoplasma ganas pada stadium ovarium Saya dapat melakukan operasi konservatif dengan jumlah pengangkatan pelengkap dari indung telur dan reseksi yang kedua, secara visual tidak berubah, diikuti dengan pemantauan pasien secara hati-hati selama beberapa tahun.

Dengan tumor jinak, taktik ahli bedah bergantung pada struktur tumor, keadaan ovarium dan rahim kedua. Usia pasien, dll. Dengan tidak adanya kepercayaan pada sifat tumor selama intervensi darurat, pertanyaan tentang lingkup operasi diputuskan secara terpisah. Pada wanita muda di bawah 40 tahun dengan kerusakan ovarium sepihak dan ukuran normal rahim, satu sisi pengangkatan pelengkap rahim dan reseksi ovarium kedua dilakukan untuk menyingkirkan lesi akibat proses tumornya. Pada pasien yang berusia lebih dari 40 tahun, volume intervensi bedah berkembang, karena risiko tumor di ovarium kiri pada wanita pada kelompok usia lanjut sangat tinggi.

Saat memelintir kaki tumor, harus dipenggal, tidak diinjeksi, sebanyak mungkin di atas tempat torsi. Taktik ini disebabkan oleh fakta bahwa bekuan darah terbentuk di kaki tumor, yang bila dibuka, dapat memisahkan dan memasuki aliran darah secara umum.

Masa pascaoperasi yang tidak menguntungkan setelah intervensi darurat untuk tumor ovarium agak lebih sering daripada setelah intervensi bedah rutin. Hal ini dapat dijelaskan dengan adanya perubahan inflamasi dan degeneratif pada tumor ovarium yang rumit, dan juga oleh ketidakmungkinan persiapan pasien yang baik untuk operasi dalam kondisi darurat.