Nefritis tubulointerstitial kronis

Nephritis tubulointerstitial kronis disebabkan oleh berbagai penyebab, yang sangat penting diberikan pada obat-obatan dan gangguan metabolisme.

[1], [2],

Epidemiologi

Seperti nefritis tubulointerstitial akut, nefritis tubulointerstisial kronis jauh lebih sering terjadi pada pasien lanjut usia dan pikun.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Penyebab nefritis tubulointerstitial kronis

Nephritis tubulointerstitial kronis (bentuk sediaan), tidak seperti varian nifropati kronis lainnya, berpotensi dicegah. Sebagian besar kasusnya dikaitkan dengan asupan jangka panjang OAINS dan analgesik non-narkotika; untuk merujuk mereka menggunakan istilah nefropati analgesik.

Perkembangan analgesik nefritis tubulointerstitial kronis disebabkan oleh blokade sintesis prostaglandin ginjal kronis oleh aksi NSAID dan analgesik non-narkotika, disertai dengan penurunan yang signifikan dari ginjal hemodinamik iskemia struktur menguntungkan tubulointerstitial. Melanjutkan peradangan tubulointerstitial dan fibrosis menyebabkan kerusakan fungsi ginjal yang ireversibel. Selain itu, ciri khas nefropati analgesik adalah kalsifikasi papila ginjal. Efek karsinogenik yang diucapkan dikaitkan dengan metabolit N-hydroxylated dari phenacetin.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Gejala nefritis tubulointerstitial kronis

Nefritis tubulointerstitial kronis adalah salah satu varian dari aksi nefrotoksik siklosporin dan tacrolimus. Ditandai dengan  hipertensi  dan gagal ginjal progresif secara perlahan. Risiko tubulointerstitia ginjal dalam pemberian tacrolimus kurang dari siklosporin.

Nephritis tubulointerstitial kronis diamati pada pasien yang memakai ramuan Cina, khususnya koleksi yang ditujukan untuk pengobatan obesitas, dan juga digunakan sebagai imunomodulator.

Beberapa pasien mencatat perkembangan yang cepat dari kegagalan ginjal terminal. Gangguan fungsi ginjal dengan berbagai tingkat keparahan diamati pada semua pasien.

[16]

Diagnostik nefritis tubulointerstitial kronis

Diagnosis nefritis tubulointerstitial kronis memerlukan perumusan yang rinci dengan anamnesia. Ketika nefropati analgesik masih berada pada tahap praklinis, pada kebanyakan pasien, saat melakukan percobaan Zimnitsky, depresi kerapatan relatif urin terdeteksi. Sindroma kencing sedang adalah karakteristik (mikrohematuria, proteinuria sedang). Peningkatan yang signifikan dalam ekskresi protein dengan urin menunjukkan perkembangan lesi glomerulus parah (glomerulosklerosis segmental yang lebih sering - fokal), yang memprediksi perkembangan kegagalan ginjal terminal.

Aksesi makrohematuria adalah tanda pengembangan nekrosis papila ginjal; Pada pelestariannya perlu untuk menyingkirkan karsinoma uroepitel, risikonya dengan nefropati analgesik sangat tinggi, terutama pada perokok. Nefropati analgesik ditandai dengan leukositosis aseptik ("steril").

[17], [18]

Pengobatan nefritis tubulointerstitial kronis

Pengobatan nefritis tubulointerstitial kronis memerlukan pertimbangan adanya faktor bersamaan yang dapat meningkatkan tingkat keparahan kerusakan ginjal:

• gagal jantung kronis;
• diabetes mellitus tipe 2;
• gangguan metabolisme asam urat.

Pada orang tua, kombinasi beberapa bentuk kerusakan ginjal ("multimorbiditas"), misalnya analgesik dan urat, nefropati diabetes, serta penyakit ginjal iskemik dan pielonefritis kronis, adalah mungkin.