Pemeriksaan dan palpasi jantung

Pemeriksaan umum mungkin penting untuk diagnosis. Posisi pasien duduk atau dengan kepala tinggi (orthopnea) adalah gejala khas gagal jantung dengan stagnasi darah di paru-paru. Pada saat bersamaan, aliran darah dari lingkaran besar sirkulasi darah dan fenomena stagnasi menurun. Terkadang Anda harus secara khusus meminta pasien jika tidak mudah baginya untuk bernafas dengan kepala terangkat. Saat memaparkan penderita perikarditis terkadang duduk, condong ke depan.

Pemeriksaan umum

Konstitusi (fisik) relatif kecil untuk didiagnosis, namun pria gempal (hypersthenics) dianggap lebih cenderung untuk pengembangan penyakit koroner. Pria kurus yang sangat tinggi dengan jari yang panjang dapat memiliki penyakit jantung (aortic vice) pada usia dini, yang dianggap sebagai salah satu gejala sindrom Marfan.

Kulit dan selaput lendir sering berubah pada penyakit jantung. Gejala yang paling khas - sianosis - pewarnaan sianotik pada kulit, terutama jari - jari, ujung hidung, bibir, aurikel - acrocyanosis. Sianosis dapat lebih umum dan meningkat secara signifikan dengan tekanan fisik, yang disertai dengan kulit dingin (berbeda dengan sianosis hangat pada pasien dengan insufisiensi paru). Seperti penyakit paru-paru, sianosis jantung dikaitkan dengan penurunan oksigenasi hemoglobin, peningkatan sirkulasi hemoglobin yang berkurang. Pada penyakit jantung, lebih banyak oksigen yang diekstrak dari oxyhemoglobin di jaringan perifer.

Dengan gagal jantung berkepanjangan dengan stagnasi di hati, penyakit kuning bisa terjadi , yang dikombinasikan dengan sianosis. Ruam hemoragik petechial pada tungkai, warna kulit aneh yang menyerupai warna kopi dengan susu, memberi dasar untuk menduga endokarditis infeksius, terutama pada pasien dengan penyakit jantung katup yang sebelumnya ada. Xanthelasms - sedikit naik, bintik-bintik putih pada kulit kelopak mata - dikaitkan dengan pengendapan kolesterol dan pelanggaran metabolisme lipid, yang merupakan karakteristik aterosklerosis koroner. Beberapa penting melekat pada uban prematur dan kebotakan, yang sering ditemukan di kalangan pasien muda dengan penyakit jantung koroner.

Jaringan lemak subkutan, tingkat keparahannya memiliki arti tertentu. Perkembangannya yang berlebihan, kelengkapan keseluruhan, merupakan faktor risiko penting untuk aterosklerosis. Kelelahan diamati pada stadium dystrophic yang parah pada gagal jantung. Pembengkakan kaki, terutama tulang kering dan kaki, merupakan tanda khas stagnasi dalam lingkaran besar sirkulasi darah. Edema salah satu tulang kering khas untuk flebitis vena dalam dari kaki bagian bawah. Untuk pendeteksiannya, berguna untuk mengukur lingkar tulang kering pada tingkat yang sama, karena di sisi flebitis keliling akan lebih besar.

Pemeriksaan ekstremitas terkadang menghasilkan data yang signifikan. Jari tangan dan kaki dalam bentuk stik drum ditemukan pada defek jantung bawaan dari jenis sianotik, juga pada endokarditis infeksius. Perubahan eksternal yang khas pada kulit, berbagai sendi dapat dideteksi pada banyak penyakit (misalnya, lupus sistemik, skleroderma, tirotoksikosis, dll.), Sering disertai dengan kerusakan jantung.

Perubahan pada paru-paru dengan gagal jantung diekspresikan dalam kecepatan pernapasan dan munculnya radang lembab, non-vertebra di daerah lateral dan posterior bagian bawah.

Pemeriksaan area jantung

Lebih baik melakukan bersamaan dengan palpasi, yang, khususnya, memudahkan pendeteksian denyut nadi. Beberapa pulsasi lebih dirasakan secara visual, sebagian besar didominasi. Pada pemeriksaan, punuk jantung berhubungan dengan deformasi dada akibat pembesaran dini ruang jantung karena cacatnya dapat dideteksi. Pulsasi yang paling penting di wilayah jantung adalah impuls apikal dan detak jantung, di mana seseorang dapat menilai hipertrofi dan peningkatan ventrikel kiri dan kanan jantung.

Impuls apikal terlihat pada sebagian besar orang sehat di ruang interkostal kelima di dalam 1 cm dari garis mid-clavicular. Untuk menentukannya, telapak tangan kanan dilapiskan pada area yang ditunjukkan, dan selanjutnya fitur impuls apikal disempurnakan dengan ujung jari tangan kanan, dengan bantuan yang lebarnya, tinggi, dan tahannya terbentuk. Biasanya itu ditentukan pada area 1-2 cm ². Impuls apikal dikaitkan tidak hanya dengan kontraksi ventrikel kiri, namun lebih dengan putaran jantung di sekitar sumbu, yang menyebabkan gerakan jantung tersentak ke arah dada. Impuls apikal tidak terlihat dan tidak teraba jika pelokalannya sesuai dengan tulang rusuk (bukan ruang interkostal), dan juga dengan emfisema berat. Peningkatan ukuran impuls apikal berdiameter lebih dari 3 cm sesuai dengan dilatasi ventrikel kiri. Amplifikasi (peningkatan amplitudo) dan peningkatan resistensi impuls apikal sesuai dengan hipertrofi ventrikel kiri. Pada kedua kasus, pada saat bersamaan, terjadi pergeseran impuls apikal di luar garis mid-clavicular, dan dengan hipertrofi dan dilatasi yang jelas, bahkan di ruang interkostal keenam.

Denyut jantung ditentukan di luar tepi kiri sternum pada tingkat rusuk IV dan ruang interkostal keempat. Biasanya, biasanya tidak terlihat dan palpasi tidak ditentukan atau ditentukan dengan sangat sulitnya pada individu kurus dengan ruang interkostal yang lebar. Ini mulai diidentifikasi dengan jelas dengan hipertrofi ventrikel kanan, dengan sistolnya terhubung. Dengan emfisema berat , syok jantung mungkin tidak ada walaupun terjadi hipertrofi ventrikel kanan yang signifikan. Dalam kasus ini, pulsasi dapat dideteksi di daerah epigastrik, yang mungkin terkait dengan denyut aorta atau hati.

Pulsasi jantung yang menyebar luas dapat didefinisikan sedikit ke bagian dalam impuls apikal pada pasien dengan infark transmural, dengan aneurisma ventrikel kiri.

Gemetar dinding dada di area terbatas yang sesuai dengan titik mendengarkan satu atau katup lainnya dapat ditentukan untuk cacat jantung. Getaran ini disebut "kucing mendengkur", karena menyerupai perasaan yang terjadi saat membelai kucing yang mendengkur. Gejala ini hampir sesuai dengan fluktuasi yang menyebabkan munculnya noise di jantung karena sulitnya pergerakan darah melalui atrioventrikular dan aortic orifice selama sistol atau diastole. Sesuai dengan ini, tremor mungkin sistolik atau diastolik. Pada saat yang sama, karakteristik kebisingan yang sesuai dari seorang wakil terdengar. Misalnya, tremor diastolik di puncak jantung ditentukan dengan stenosis mitral bersamaan dengan suara diastolik.

Bila tekanan pada pembuluh besar (aorta atau arteri pulmonalis) meningkat, katup semilunar yang sesuai mendekati awal diastol lebih cepat. Hal ini menyebabkan dorongan kecil teraba di tepi sternum di ruang interkostal pertama - kedua, di sebelah kiri karena penutupan katup arteri pulmonalis dan ke kanan akibat membanting katup aorta.

Pulsasi di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum atau dibelakang sternum dapat ditentukan oleh perkembangan aneurisma lengkung aorta. Pulsasi aorta perut dapat dideteksi pada pasien kurus di daerah epigastrik dan di bawahnya.

Saat ini, pulsasi awal di berbagai titik dapat dicatat dengan menggunakan teknik khusus dalam bentuk kurva (kardogram kineto), analisis yang memungkinkan untuk menetapkan pelanggaran pergerakan dinding jantung pada fase siklus kardiovaskular yang berbeda.