Afasia sensorimotor

Gangguan bicara yang didapat, di mana ada pelanggaran atau hilangnya kemampuan untuk memahami, memahami, dan menggunakan ucapan sebagai alat komunikasi, didefinisikan dalam neurologi klinis sebagai afasia reseptif-ekspresif atau sensorimotor. [1], [2]

Epidemiologi

Menurut statistik klinis, hampir sepertiga kasus afasia sensorimotor dikaitkan dengan kecelakaan serebrovaskular.

Hasil penelitian sebelumnya menunjukkan frekuensi afasia yang tinggi. Misalnya, di Amerika Serikat, 180.000 kasus afasia tercatat setiap tahun. Studi lain menemukan bahwa sekitar 100.000 penderita stroke didiagnosis dengan afasia setiap tahun. Studi menunjukkan bahwa 15% orang di bawah usia 65 menderita afasia setelah stroke iskemik pertama. [3]Data juga menunjukkan bahwa persentase ini meningkat menjadi 43% untuk mereka yang berusia 85 tahun ke atas.[4]

Asosiasi Afasia Nasional AS memperkirakan bahwa 24-38% penderita stroke menderita afasia total. Dan dalam 10-15% kasus, afasia motorik (ekspresif) atau tipe lain terjadi - sensorik (atau reseptif).

 

Penyebab afasia sensorimotor

Dengan jenis gangguan bicara ini, afasia sensorik (reseptif) dan afasia motorik (ekspresif) digabungkan. Jadi, ini afasia lengkap atau total - gangguan serius pada fungsi bicara yang lebih tinggi, yang penyebabnya terkait dengan kekalahan dua area bicara (linguistik) dari korteks belahan dominan (di tangan kanan - kiri) dari otak sekaligus.

Pertama, itu adalah area Broca yang terletak di girus bawah lobus temporal, yang berinteraksi dengan aliran informasi sensorik dari korteks temporal, berpartisipasi dalam pemrosesannya (fonologis, semantik, dan sintaksis) dan sinkronisasi, memilih algoritma yang diinginkan (fonetik). Kode) dan mengirimkannya ke artikulasi korteks motorik pengendali. [5]

Kedua, itu adalah area Wernicke yang terhubung ke area Broca oleh seikat serabut saraf, yang terletak di belakang girus temporal superior dan bertanggung jawab atas persepsi ucapan (segmentasi menjadi fonem, suku kata, kata) dan pemahamannya (mendefinisikan semantik). Kata dan mengintegrasikan frase dalam konteks). [6]

Selain itu, area korteks frontotemporal yang berdekatan (girus frontal inferior, girus temporal superior dan tengah) dan area subkortikal yang terkait dengan jaringan persepsi bicara dari inti saraf talamus dapat rusak; ganglia basal dan girus sudut lobus parietal posterior; motor utama dan korteks premotor dorsal; area korteks insular, dll.

Paling sering, afasia sensorimotor berkembang setelah stroke, khususnya iskemik (infark serebral), di mana suplai darah ke area otak ini terganggu karena penyumbatan pembuluh darah otak oleh trombus. Para ahli menganggap afasia lengkap pasca-stroke tidak hanya penanda penting keparahan kondisi, tetapi juga indikator peningkatan risiko kematian dan kemungkinan pengembangan gangguan kognitif dalam bentuk demensia vaskular.

Baca -  Kriteria untuk menilai gangguan kognitif setelah stroke

Ada jenis afasia total seperti sementara (sementara, sementara) dan permanen (permanen). Jadi, afasia global sementara dapat disebabkan oleh serangan iskemik transien (gangguan sementara sirkulasi otak yang tidak menyebabkan kerusakan otak ireversibel) - stroke  mikro , serta serangan parah migrain afatik atau kejang epilepsi.

Afasia reseptif-ekspresif dapat disebabkan oleh cedera otak traumatis, infeksi otak (ensefalitis), perdarahan intraserebral atau subarachnoid), tumor otak, penyakit neurodegeneratif, seperti  demensia frontotemporal atau frontotemporal , (dengan perkembangan gangguan bicara permanen yang dalam).

Semua kondisi ini, serta adanya ensefalopati dissirkulasi dari berbagai etiologi, pada kenyataannya, merupakan faktor risiko untuk pengembangan afasia sensorimotor global. [7]

Patogenesis

Sampai saat ini, ada banyak ambiguitas dalam memahami mekanisme lesi otak tertentu, namun, para ahli menjelaskan perkembangan afasia sensorimotor dengan mengubah tidak hanya area bicara otak (Brock dan Wernicke) - dengan munculnya area atrofi kortikal, tetapi juga oleh kerusakan pada jalur aksonal utama, yang mengarah pada pelanggaran proses SSP yang kompleks seperti integrasi sensorimotor.

Dengan tumor otak, peningkatannya menyebabkan kerusakan pada sel-sel zona bicara dan disfungsinya.

Dan dalam kasus  stroke iskemik  di area suplai darah ke cabang superfisial arteri serebral tengah (arteria serebri media), yang memasok darah ke zona Broca dan Wernicke, mekanisme gangguan bicara dikaitkan dengan kekurangan oksigen. Dan penurunan trofisme struktur serebral ini dan bagian dari korteks serebral lateral. [8]

Gejala afasia sensorimotor

Tergantung pada faktor-faktor seperti ukuran lesi dan lokasinya, gejala afasia sensorimotor dapat bervariasi dari pasien ke pasien. Tetapi tanda-tanda pertama dimanifestasikan oleh batasan yang signifikan tidak hanya pada kemampuan berbicara (praksis bicara), tetapi juga masalah dengan pemahaman bahasa.

Pidato pada afasia sensorimotor hampir tidak ada sama sekali: pasien dapat mengucapkan suara dan beberapa kata terpisah atau serangkaian bagian kata yang tidak dapat dipahami (dengan kesalahan tata bahasa); tidak mengerti bahasa lisan; mereka tidak dapat mengulangi apa yang telah dikatakan orang lain dan memberikan jawaban ("ya" atau "tidak") untuk pertanyaan-pertanyaan dasar.

Sering ada upaya komunikasi non-verbal melalui gerak tubuh dan ekspresi wajah.

Gairah emosional pada afasia sensorimotor menunjukkan bahwa kerusakan telah mempengaruhi struktur  sistem limbik otak  (korteks frontotemporal atau bagian dari korteks lobus temporal - korteks entorhinal, hippocampus atau cingulate gyrus), atau pasien telah mengembangkan tahap ketiga  discirculatory ensefalopati akibat insufisiensi serebral kronis.sirkulasi. [9]

Komplikasi dan konsekuensinya

Afasia total adalah jenis afasia yang paling parah, dan sebagai akibat dari kerusakan pada area bicara di otak, konsekuensi dan komplikasi mempengaruhi semua aspek bicara dan komunikasi, dan pada demensia, kemampuan kognitif. [10]

Afasia sensorimotor dapat menyebabkan:

• mutisme sekunder (afasik)  (keheningan total );
• ketidakmampuan untuk memberi nama objek - anomie;
• hilangnya keterampilan menulis -  agraphia ;
• hilangnya keterampilan membaca - Alexia.

Diagnostik afasia sensorimotor

Diagnosis afasia, serta penentuan jenisnya, dilakukan berdasarkan gejala klinis dengan  memeriksa bidang neuropsikis  pasien dan melakukan tes bicara.

Diagnostik instrumental meliputi:

• tomografi komputer otak ;
• pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak ;
• electroencephalography  (menyelidiki aktivitas bioelektrik otak);
• dopplerografi pembuluh darah otak.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dibuat dengan gangguan bicara lainnya, termasuk afasia Broca atau Wernicke, disartria, anarthria, apraksia (tipe oral) dan disartria apraksia, serta dengan penyakit Alzheimer.

Pengobatan afasia sensorimotor

Perawatan afasia reseptif-ekspresif adalah untuk mengurangi defisit bicara selama sesi terapi wicara, serta untuk mempertahankan keterampilan bahasa pasien yang tersisa. Selain itu, tujuan terapi yang paling penting adalah mengajarkan pasien untuk berkomunikasi dengan cara alternatif (gerakan, gambar, menggunakan perangkat elektronik).

Informasi lebih lanjut dalam artikel -  Afasia: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Baca tentang rehabilitasi bidang stroke di publikasi -  Kondisi pasca stroke

Seiring dengan koreksi terapi wicara, dalam beberapa kasus, stimulasi otak transkranial dipraktekkan - arus magnet atau searah. [11], [12]

Melodic Intonation Therapy (MIT) menggunakan melodi dan ritme untuk meningkatkan kefasihan pasien. Teori di balik MIT adalah menggunakan belahan otak non-dominan yang utuh, yang bertanggung jawab atas intonasi, dan mengurangi penggunaan belahan otak dominan. MIT hanya dapat digunakan pada pasien dengan persepsi pendengaran yang tidak berubah. [13]

Pencegahan

Masih belum diketahui bagaimana mencegah kerusakan pada area bicara korteks serebral pada cedera otak traumatis, stroke, dan kondisi lain yang secara etiologis terkait dengan gangguan bicara ini.

Ramalan cuaca

Prognosis hasil dan pemulihan bicara pada afasia sensorimotor tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak dan usia orang tersebut. [14]Jarang mungkin untuk sepenuhnya mengembalikan kemampuan bahasa: dua tahun setelah kehilangan mereka akibat stroke, tingkat komunikasi yang memuaskan hanya dicatat pada 30-35% pasien.

Namun, gejala afasia dapat membaik seiring waktu, dan pemahaman bahasa biasanya pulih lebih cepat daripada keterampilan berbicara lainnya.