Aneurisme aorta perut

Aneurisma aorta perut menyumbang sekitar tiga perempat aneurisma aorta, mereka mempengaruhi 0,5-3,2% populasi. Prevalensi pada pria 3 kali lebih besar dari pada wanita.

Aneurisma aorta perut biasanya dimulai di bawah pencabutan arteri ginjal, namun bisa menangkap mulut arteri ginjal; sekitar 50% arteri iliaka. Secara umum, diameter aorta> 3 cm menunjukkan aneurisma aorta perut. Sebagian besar aneurisma aorta perut berbentuk spindle, ada pula yang berbentuk sacciform. Banyak yang bisa mengandung trombi laminar. Aneurisma aorta perut melibatkan semua lapisan aorta dan tidak menyebabkan delaminasi, namun stratifikasi aorta toraks dapat menjangkau bagian distal aorta perut.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab aneurisme aorta perut

Penyebab paling sering dari kelemahan dinding arteri biasanya berhubungan dengan aterosklerosis. Penyebab lainnya meliputi trauma, vaskulitis, nekrosis kistik pada cangkang tengah dan kerusakan postoperatif anastomosis. Kadang sifilis dan infeksi bakteri atau jamur lokal (biasanya karena sepsis atau endokarditis infektif ) menyebabkan melemahnya dinding arteri dan pembentukan aneurisma yang terinfeksi (mikotoksik).

Merokok merupakan faktor risiko yang paling signifikan. Faktor lainnya termasuk hipertensi arterial, usia yang lebih tua (frekuensi maksimum tercatat pada usia 70-80 tahun), riwayat keluarga (dalam 15-25% kasus), termasuk orang Kaukasia dan jenis kelamin laki-laki.

[6], [7], [8], [9], [10]

Gejala aneurisma aorta perut

Sebagian besar aneurisma aorta perut tidak bergejala. Jika ada manifestasi klinis, mereka mungkin nonspesifik. Seiring aneurisme aorta perut meningkat, mereka mampu menyebabkan rasa sakit, yang stabil, dalam, sakit, internal dan paling terlihat di daerah lumbosakral. Pasien mungkin memperhatikan riak perut yang terlihat. Aneurisma yang meningkat dengan cepat yang cenderung pecah sering menyebabkan gejala, namun sebagian besar aneurisma tumbuh perlahan dan asimtomatik.

Dalam beberapa kasus, aneurisma dapat meraba, seperti massa berdenyut, tergantung pada ukuran dan konstitusi pasien. Probabilitas bahwa pasien dengan formasi volume teraba berdenyut memiliki aneurisma berukuran> 3 cm kira-kira 40% (signifikansi prognostik positif). Aneurisme bisa menghasilkan murmur sistolik. Jika tidak ada kematian seketika dari pecahnya aneurisma aorta perut, pasien dalam situasi akut seperti biasanya merasakan sakit di perut atau punggung bawah, mereka memiliki hipotensi arteri dan takikardia. Dalam sejarah mungkin ada penyebutan trauma baru-baru ini pada perut bagian atas.

Dengan aneurisma bisu dari aorta perut, gejala komplikasi kadang-kadang dapat ditemukan (misalnya, nyeri pada anggota tubuh karena emboli dan trombosis pada pembuluh-pembuluh organ) atau penyakit yang mendasari (misalnya demam, malaise, penurunan berat badan akibat proses infeksi atau vaskulitis). Kadang-kadang aneurisma aorta perut yang besar menyebabkan koagulasi intravaskular disebarluaskan, kemungkinan karena daerah besar anomali endotelium memulai trombosis cepat dan konsumsi faktor koagulasi.

Diagnosis aneurisma aorta perut

Sebagian besar aneurisma aorta perut didiagnosis secara tidak sengaja, selama pemeriksaan fisik atau saat ultrasound abdomen, CT atau MRI dilakukan. Aneurisma aorta perut harus diasumsikan pada pasien lanjut usia yang menderita nyeri akut di perut atau pinggang, terlepas dari ada tidaknya pembentukan berdenyut yang teraba.

Jika gejala dan hasil pemeriksaan obyektif menunjukkan aneurisma aorta perut, ultrasound pada rongga perut atau CT dilakukan (biasanya metode pilihan). Pada pasien hemodinamik yang tidak stabil dengan ruptur aneurisma yang diduga, ultrasound memberikan diagnosis di samping tempat tidur yang cepat, namun gas usus dan kembung dapat mengurangi keakuratannya. Tes laboratorium, termasuk tes darah umum, komposisi darah elektrolit, kandungan urea dan kreatinin, koagulogram, penentuan kelompok darah dan uji kompatibilitas, dilakukan untuk persiapan prosedur pembedahan yang mungkin dilakukan.

Jika tidak ada kecurigaan adanya pecah, CT angiography (CTA) atau magnetic resonance angiography (MRA) dapat lebih tepat menggambarkan ukuran aneurisma dan anatomisnya. Jika trombus yang melapisi dinding aneurisma, dengan KTA, ukuran sebenarnya bisa diremehkan. Dalam kasus ini, CT yang tidak kontras dapat memberikan perkiraan yang lebih akurat. Aortografi sangat penting jika diduga bahwa ginjal atau arteri iliaka terlibat dalam proses ini, dan jika stent endovaskular (endograft) diharapkan terjadi.

Radiografi survei rongga perut tidak memiliki sensitivitas dan spesifisitas, namun jika dilakukan untuk tujuan yang berbeda, seseorang dapat melihat kalsifikasi aorta dan dinding aneurisma. Jika ada dugaan aneurisma mikotoksik, pemeriksaan bakteriologis dilakukan untuk mendapatkan kultur darah bakteri dan jamur.

[11], [12], [13], [14]

Pengobatan aneurisma aorta perut

Beberapa aneurisma aorta perut berangsur-angsur meningkat pada tingkat konstan (2-3 mm / tahun), sementara yang lain meningkat pesat, karena alasan yang tidak diketahui sekitar 20% aneurisma tanpa batas memiliki dimensi konstan. Kebutuhan akan pengobatan dikaitkan dengan ukuran yang berkorelasi dengan risiko pecah.

Ukuran aneurisma aorta perut dan risiko ruptur *

Diameter ABA, cm	Resiko pecah,% / tahun
<4	0
4-4,9	1
5-5,9 *	5-10
6-6,9	10-20
7-7.9	20-40
> 8	30-50

* Perawatan bedah dianggap sebagai metode pilihan untuk aneurisma berukuran> 5,0-5,5 cm.

Pecahnya aneurisma aorta perut merupakan indikasi untuk segera melakukan intervensi bedah. Tanpa pengobatan, angka kematian mendekati 100%. Dengan latar belakang pengobatan, angka kematian sekitar 50%. Angka tersebut sangat tinggi, karena banyak pasien mengalami trombosis bersamaan pada pembuluh koroner, aterosklerosis serebrovaskular dan perifer. Pasien yang mengalami syok hemoragik, perlu mengembalikan volume cairan sirkulasi dan transfusi darah, namun tekanan arterial rata-rata tidak dapat dinaikkan> 70-80 mmHg. Karena pendarahan bisa meningkat. Pemantauan AH pra operasi sangat penting.

Perawatan bedah diindikasikan untuk aneurisma> 5-5,5 cm (bila risiko ruptur melebihi 5-10% per tahun), jika hal ini tidak dicegah dengan kondisi patologis yang terkait. Indikasi tambahan untuk perawatan bedah meliputi peningkatan ukuran aneurisma> 0,5 cm selama 6 bulan terlepas dari ukuran, sakit perut kronis, komplikasi tromboemboli atau aneurisme arteri iliaka atau femoralis yang menyebabkan iskemia pada anggota tubuh bagian bawah. Sebelum perawatan diperlukan untuk menyelidiki keadaan arteri koroner (untuk mengesampingkan IHD), karena pada banyak pasien dengan aneurisma aorta perut terdapat aterosklerosis umum, dan intervensi bedah menciptakan risiko komplikasi kardiovaskular yang tinggi. Terapi medis yang tepat untuk IHD atau revaskularisasi sangat penting untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas dalam pengobatan aneurisma aorta perut.

Pengobatan bedah terdiri dari penggantian bagian aneurisma dari aorta perut dengan cangkok sintetis. Jika arteri ileal terlibat, cangkok harus cukup besar untuk menangkapnya. Jika aneurisma meluas di atas arteri ginjal, arteri ini harus ditanamkan kembali ke dalam prosthesis atau shunt bypass.

Penempatan endoprostesis di dalam lumen aneurisma melalui arteri femoralis adalah metode pengobatan alternatif yang kurang traumatis, yang digunakan pada risiko komplikasi yang tinggi. Prosedur ini tidak termasuk aneurisma dari aliran darah sistemik dan mengurangi risiko pecah. Aneurisme akhirnya ditutup oleh massa trombotik, dan 50% aneurisma menurun berdiameter. Hasil jangka pendeknya bagus, tapi hasil jangka panjang tidak diketahui. Komplikasi meliputi lentur, trombosis, perpindahan endoprostesis dan pembentukan aliran darah konstan ke dalam ruang aneurisma setelah endoprostesis dipasang. Jadi, tindak lanjut setelah endotransplant harus lebih teliti (pemeriksaan dilakukan lebih sering) daripada setelah prostetik tradisional. Jika tidak ada komplikasi, studi visualisasi direkomendasikan setelah 1 bulan, 6 bulan, 12 bulan dan setiap tahun setelahnya. Gambaran anatomi yang kompleks (misalnya, leher aneurisma pendek di bawah arteri ginjal, diucapkan dengan tortuosity arteri) menyebabkan kemustahilan implantasi endoprostesis pada 30-50% pasien.

Prostetik aneurisma berukuran <5 cm tampaknya tidak memperbaiki kelangsungan hidup. Dengan aneurisma semacam itu, tindak lanjut dengan ultrasound atau CT scan pada 6-12 bulan sebelum kenaikannya sejauh mereka menganggapnya sebagai indikasi prostetik. Durasi kontrol untuk aneurisma yang terdeteksi secara tidak sengaja yang terjadi asimtomatik belum terbentuk. Pengendalian faktor risiko aterosklerosis, terutama penghentian merokok dan penggunaan agen antihipertensi, sangat penting. Jika aneurisma kecil atau sedang menjadi lebih dari 5,5 cm, dan risiko pra operasi untuk mengembangkan komplikasi lebih rendah daripada perkiraan risiko pecah, perawatan bedah ditentukan. Risiko kesenjangan dibandingkan dengan risiko komplikasi pra operasi harus didiskusikan dalam percakapan terperinci dengan pasien.

Pengobatan aneurisma mikotoksik terdiri dari terapi antibakteri aktif yang diarahkan pada mikroorganisme, dan pengangkatan aneurisma selanjutnya. Diagnosis dan pengobatan dini memperbaiki hasilnya.