Arthrotomy

Pemaparan sendi dan pembukaan rongga sendi dilakukan melalui pembedahan, dan manipulasi ini dalam bedah ortopedi dan traumatologi disebut sebagai artrotomi, yang dapat dilakukan dengan berbagai pendekatan pembedahan. [ 1 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi artrotomi adalah kebutuhan untuk operasi apa pun pada sendi yang memerlukan akses ke strukturnya – untuk menghilangkan masalah yang ada pada pasien secara bedah, khususnya:

• fraktur sendi, yang memerlukan reposisi terbuka fragmen tulang dan fiksasi internalnya pada posisi yang benar;
• robekan ligamen - untuk rekonstruksinya;
• akumulasi eksudat purulen dalam kapsul sendi pada penyakit radang sendi. Misalnya, artrotomi pada artritis purulen atau sinovitis sendi mana pun, bursitis purulen pada sendi lutut, bahu atau siku dilakukan untuk mengeluarkan nanah dari rongga sendi - drainase, bila tidak ada perbaikan setelah artrosentesis (tusukan intra-artikular).

Tidak mungkin dilakukan tanpa akses bedah yang luas ke sendi:

• saat menghilangkan osteofit, fragmen tulang dan tulang rawan, kista atau tumor intra-artikular;
• bila diperlukan pengangkatan membran sinovial - sinovektomi sendi, yang dapat dilakukan pada kasus rheumatoid dan artritis reaktif, osteoarthrosis, osteochondromatosis;
• dalam kasus artrodesis intra-artikular – stabilisasi buatan sendi jika terjadi deformasi atau mobilitas patologis;
• dalam artroplasti – pemulihan mobilitas sendi pada pasien dengan ankilosis atau cacat artikular bawaan;
• jika pemasangan implan sendi direncanakan – endoprostesis sendi.

Persiapan

Biasanya, intervensi bedah pada sendi dilakukan secara terencana, oleh karena itu semua pemeriksaan yang diperlukan dilakukan pada tahap mengidentifikasi dan menentukan masalah yang dialami pasien – diagnostik klinis sendi – dan memilih strategi pengobatan. Seringkali, operasi ortopedi menjadi hal yang tidak dapat dihindari ketika pengobatan dan terapi fisik tidak efektif. [ 2 ]

Sebelum operasi artrotomi yang dilakukan di rumah sakit klinis, persiapannya tentu meliputi klarifikasi kondisi sendi tertentu, untuk itu visualisasi praoperatifnya dilakukan: Sinar-X, USG, CT atau MRI.

Pasien juga menjalani tes darah umum; tes untuk hepatitis, RW dan HIV; koagulogram dan analisis klinis umum cairan sinovial.

Seminggu sebelum operasi, Anda harus berhenti mengonsumsi antikoagulan, termasuk yang mengandung asam asetilsalisilat, dan makanan terakhir Anda tidak boleh kurang dari 10-12 jam sebelum operasi.

Teknik arthrotomies

Teknik untuk melakukan manipulasi bedah ini bergantung pada diagnosis spesifik, tujuan intervensi, dan metode akses yang digunakan oleh ahli bedah pada berbagai sendi, yang memiliki karakteristik anatomi tulang dan ligamennya sendiri. [ 3 ]

Untuk menghilangkan rasa sakit selama operasi (tergantung pada volume dan lokasinya), digunakan anestesi umum dan anestesi regional atau lokal.

Artrotomi sendi panggul

Untuk drainase bedah artritis septik sendi panggul atau melakukan sinovektomi pada kasus sinovitis sendi panggul, pendekatan standar berikut digunakan: artrotomi Smith-Petersen - pendekatan anterior (iliofemoral); pendekatan anterolateral Watson-Jones; pendekatan posterolateral Langenbeck - dengan sayatan jaringan lunak dari spina iliaka posterior superior ke trokanter mayor (tuberkel di bagian atas tulang paha - Trokanter mayor) dan membuka kapsul sendi dengan sayatan berbentuk T.

Pada artroplasti panggul total, pendekatan yang paling umum adalah posterior, anterior langsung, dan lateral langsung. Misalnya, artrotomi panggul lateral langsung adalah sayatan yang dimulai oleh ahli bedah 3 cm lebih dekat ke sepertiga tengah trokanter mayor, berlanjut sepanjang garis femur ke tuberkulumnya (beberapa sentimeter lebih pendek darinya); sayatan kulit dan jaringan subkutan dibuat ke Fascia lata (fascia lebar paha), yang juga diiris memanjang di depan tonjolan lateral Trochanter mayor. Selanjutnya, untuk mencapai kapsul sendi, otot gluteal (m. gluteus medius dan m. gluteus maximus) diekspos dan dipisahkan dengan diseksi tumpul pada tingkat trokanter mayor.

Artrotomi sendi lutut

Tergantung pada diagnosis dan tujuan intervensi bedah, artrotomi sendi lutut dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai teknik: Langenbeck, Tieling, Textor. [ 4 ]

Dengan demikian, artrotomi Textor dilakukan dengan membuat sayatan berbentuk lengkung melintang yang dimulai pada salah satu kondilus femur dan berakhir pada kondilus yang berlawanan - di bawah patela (tempurung lutut), dengan perpotongan ligamen patela (Retinaculum patellae mediale dan Ligamentum patellae).

Artrotomi menurut Voino-Yasenetsky atau artrotomi melalui pendekatan parapatellar lateral dilakukan dengan menggunakan dua sayatan longitudinal pada sisi tempurung lutut.

Dalam kasus ruptur meniskus, untuk pengangkatan patela, dan juga untuk artroplasti total dalam kasus osteoartritis sendi lutut (gonartrosis), artrotomi parapatela medial digunakan untuk mengakses sendi. Dalam kasus ini, empat sayatan dibuat: dua sayatan longitudinal anterior - di kedua sisi patela, satu melalui ligamen pendukung lateral dan satu lagi longitudinal - di atas tepi bagian atas patela hingga ke tengah batas Tuberculum medialis (tuberkulum medial tibia). [ 5 ]

Artrotomi pergelangan kaki

Fiksasi bedah pada fraktur dengan perpindahan di area maleolus eksternal atau internal diakui sebagai perawatan bedah yang paling memadai, memastikan biomekanik normal sendi pergelangan kaki setelah cedera tersebut.

Pendekatan bedah untuk artrotomi pergelangan kaki: anterior (medial) dan anterolateral, lateral dan posterolateral.

Dengan pendekatan anterior, kulit dan jaringan subkutan di atas sendi dibedah sepanjang garis tengah tungkai – sepanjang tulang tibia (os tibia) dan fibula (os fibula) dengan diseksi vertikal aponeurosis tungkai antara tendon ekstensor panjang jari-jari tangan dan jempol kaki – dengan isolasi dan perlindungan cabang-cabang saraf peroneal (kutan dan dalam), serta pembuluh darah dorsum kaki. Sayatan dapat dibuat medial ke tendon otot tibialis anterior dengan abduksi lateralnya (bersama dengan bundel saraf-vaskular). Kemudian kapsul sendi diiris dan sendi diekspos.

Artrotomi lateral sendi pergelangan kaki dilakukan dengan membuat sayatan di depan atau di belakang tepi lateral fibula dengan kelanjutannya di antara otot-otot tungkai bawah - m. peroneus tertius (fibular) dan m. peroneus longus (fibular longus).

Artrotomi dengan pendekatan posterior - melalui sayatan di sepanjang batas posterolateral tendon kalkaneal (Achilles) hingga insersinya pada kalkaneus; dua sayatan longitudinal juga dapat dibuat - di kedua sisi tendon Achilles. Penggunaan teknik ini memberi akses kepada ahli bedah ke ujung distal tibia, bagian belakang pergelangan kaki, ujung posterior talus, dan sendi talokalkaneal.

Artrotomi sendi bahu

Membuka rongga sendi untuk drainase, menurut pengalaman klinis, merupakan metode yang lebih efektif untuk mengobati artritis septik pada sendi bahu; artrotomi juga digunakan dalam kasus dislokasi bahu kronis atau kebiasaan.

Artrotomi anterior sendi bahu (menurut Langenbeck) atau pendekatan deltopektoral dilakukan dengan sayatan yang dimulai dari permukaan anterior ujung lateral skapula (akromion) dan kemudian turun sekitar 8 cm di sepanjang tepi anterior bundel tengah otot deltoid bahu (m. deltoideus) - dengan diseksi fasia (ke tendon artikular) dan pembagian otot dengan diseksi tumpul. Kapsul sendi terekspos setelah meregangkan serat otot dan diseksi tendon panjang caput longum (kepala panjang) otot bisep brachii yang melewati sendi bahu.

Akses ke sendi bahu bisa anterolateral, ketika sayatan juga dimulai dari akromion, tetapi kemudian turun sepanjang tepi dalam otot bisep brakialis - sepanjang alur medialnya (sulcus bicipitalis medialis).

Artrotomi sendi siku

Pada artrotomi siku Langenbeck, jaringan lunak pada permukaan dorsal sendi dipotong secara longitudinal - dari sepertiga bagian bawah humerus ke sepertiga bagian atas lengan bawah; prosesus olekranon dipotong secara melintang dan epikondilus medial humerus dipotong.

Artrotomi dapat dilakukan dengan memotong antara otot lengan bawah posterior, ekstensor karpi ulnaris (m. extensor carpi ulnaris), dan otot anconeus. Sayatan dibuat sepanjang garis yang menghubungkan epikondilus lateral humerus dan batas antara sepertiga proksimal dan tengah ulna. Sayatan diregangkan dan fasia umum ekstensor karpi ulna dipotong; tendon bagian atas otot anconeus terbuka, asal ekstensor karpi ulnaris terputus dari epikondilus lateral dan otot-otot ditarik kembali untuk mengekspos permukaan anterolateral kapsul sendi. Itu dipotong sepanjang tepi anterior ligamen kolateral radial sendi siku (collaterale radiale) - dari epikondilus lateral ke ligamen annular radius.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Terdapat beberapa kontraindikasi untuk artrotomi, yaitu:

• penyakit menular dan peradangan akut yang disertai demam;
• eksaserbasi penyakit kronis;
• infeksi pada jaringan sekitar sendi;
• trombositopenia dan penurunan pembekuan darah;
• gagal jantung dan paru-paru yang parah;
• tromboflebitis vena dalam – selama intervensi pada sendi ekstremitas bawah.

Konsekuensi setelah prosedur

Konsekuensi dari operasi ini meliputi:

• perkembangan peradangan pada lapisan dalam kapsul sendi – sinovitis;
• pembentukan bekuan darah di vena ekstremitas bawah;
• pembentukan osifikasi bertahap pada jaringan lunak yang berdekatan dengan sendi yang dioperasi;
• nekrosis kulit yang disebabkan oleh memburuknya suplai darah di area intervensi bedah;
• atrofi jaringan otot;
• kontraktur sendi dan keterbatasan mobilitasnya akibat perlengketan fibrosa dan jaringan parut.

Selama artrotomi sendi lutut, ada risiko kerusakan pada cabang saraf peroneal umum dan cabang poplitea saraf saphena dengan perkembangan tumor pascaoperasi - neuroma. Selain itu, selama operasi ini - karena peregangan berlebihan pada kapsul sendi dan jaringan di sekitarnya - robekan tendon patela dari tibia mungkin terjadi. [ 6 ]

Komplikasi setelah prosedur

Seperti halnya prosedur pembedahan lainnya, komplikasi dapat terjadi setelah artrotomi, termasuk:

• infeksi luka bedah dengan perkembangan proses inflamasi;
• reaksi alergi terhadap anestesi;
• nyeri yang berkepanjangan atau konstan di sekitar sendi.

Komplikasi setelah artrotomi dapat berupa hematoma jaringan periartikular, juga dapat dikaitkan dengan kerusakan pembuluh darah (dengan perdarahan) atau cabang saraf. Misalnya, akibat terpaparnya sendi bahu, ada risiko perubahan arteri atau saraf humerus sirkumfleks posterior - supraskapular atau aksila. [ 7 ]

Periksalah prosedurnya

Setelah artrotomi, perawatannya meliputi pemasangan bidai pada sendi yang dioperasi (jika operasi dilakukan pada sendi bahu atau siku, dapat digunakan orthosis imobilisasi), perawatan antiseptik pada jahitan pascaoperasi, dan pemberian obat antibakteri, antiradang, analgesik, trombolitik, dan antiedema.

Lamanya imobilisasi bergantung pada diagnosis awal dan luasnya pembedahan. [ 8 ]

Rehabilitasi pasca artrotomi merupakan proses yang cukup panjang dengan latihan terapi wajib dan berbagai prosedur fisioterapi. Tingkat pemulihan rentang gerak sendi yang normal bervariasi tergantung pada kondisi masing-masing pasien.