Diagnosis displasia serviks

Metode apa yang digunakan untuk mendiagnosis displasia serviks:

• Inspeksi di kantor dokter, di kursi ginekologis. Tanda-tanda perubahan displastik terlihat dengan bantuan cermin. Kriteria - warna dinding vagina, mukosa, adanya glitter di zona tenggorokan, keseragaman epitel, adanya fokus keputihan kecil dan sebagainya.
• Uji PAP, pemeriksaan sitologi jaringan epitel dengan mikroskop. Sampel bahan diambil dari berbagai sektor leher untuk mendapatkan gambaran klinis yang lengkap. Selain itu, sitologi memungkinkan identifikasi penanda infeksi displasia displasia (paling sering - HPV).
• Kolposkopi (pembesaran) dapat diresepkan sebagai metode tambahan jika displasia serviks tidak didiagnosis secara akurat dengan bantuan sitologi. Pemeriksaan optik bersamaan dengan sampel memberikan gambaran klinis yang lebih jelas.
• Biopsi - bertujuan biopsi sampling. Metode histologis untuk memeriksa bahan jaringan sangat dibutuhkan sebagai informasi penting mengenai sifat dan tingkat displasia (pengecualian atau konfirmasi keganasan, degenerasi terhadap kanker). Revisi semacam itu diperlukan untuk hampir semua pasien berusia di atas 40 tahun untuk mencegah perkembangan kanker serviks.
• Diagnostik PCR adalah metode imunologi yang bertujuan menentukan jenis HPV (papillomavirus), serta pilihan taktik perawatan medis atau bedah.
• Menurut indikasi, tes darah rinci dan keseimbangan hormonal bisa diberikan .

Diagnosis displasia serviks memerlukan diferensiasi dengan proses patologis semacam itu:

• Leukoplakia tanpa tanda-tanda perubahan atipikal.
• Proses eosif pada serviks.
• Proses sifat dystrophic, karakteristik dari kelompok usia pasien yang lebih tua.
• Cervicitis.
• Pseudo-erosi selama kehamilan.

Jika displasia (CIN) didefinisikan sebagai penyakit kelas III, pasien disebut onkoginolog. Seorang ahli imunologi, ahli endokrinologi dan ahli bedah juga dapat dihubungkan dengan diagnosis.

[1], [2]

Analisis untuk displasia serviks

Standar emas untuk diagnosis displasia serviks (CIN) adalah tes PAP. Analisis dinamai dokter yang pertama kali menerapkannya. Analisis sitologi diterima sebagai wajib di semua negara maju di dunia. Keandalannya sangat tinggi (sampai 80%), terutama jika displasia serviks pada pemeriksaan primer didefinisikan sebagai penyakit tingkat pertama.

Dalam materi sitologi, tes Pap menunjukkan perubahan intraepitel pada lapisan yang melapisi serviks. Penyimpangan dari norma biasanya dilambangkan dengan huruf Latin, mari kita telaah lebih rinci bagaimana ini berarti:

• SIL (Squamous Intraepitelial Lesions) atau perubahan intraepitel skuamosa.
• Lesi intraepitelial LSIL (Low-Grade Squamous Intraepitelial) - lesi epitel tidak dinyatakan dengan jelas, tingkat rendah.
• HSIL (High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions) berubah, atypia sel jaringan epitel diekspresikan dengan jelas. Disini ada perbedaan analisis - derajat CIN II yang moderat, karsinoma pada tahap awal, kurang sering didiagnosis CIN III.
• Lesi AGUS pada lapisan sel kelenjar, adenokarsinoma serviks.

Analisis, prosedur yang diharapkan jika displasia serviks terdeteksi:

1. Pemeriksaan ( pemeriksaan bimanual di kantor ginekolog).
2. Sitologi
3. PCR.
4. Pemeriksaan dengan bantuan colposcope.
5. Histologi (biopsi jaringan serviks).
6. Konsepsi (biopsi kerucut).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Sitologi

Sitologi untuk displasia serviks adalah wajib. Ini adalah tes standar yang menentukan dan mengidentifikasi kelainan pada struktur sel jaringan epitel. Diagnosis tepat waktu membantu mengurangi kejadian wanita dengan patologi hebat seperti kanker serviks. Di seluruh dunia yang mempraktikkan ginekolog menggunakan tes PAP (tes Pap), apusan harus diambil dari wanita, dimulai dari 18-20 tahun. Yang paling relevan adalah sitologi untuk kategori pasien seperti itu:

• Umur lebih dari 40-45 tahun.
• Jika seorang wanita memiliki penyakit kronis dan virus.
• Onkozabolevaniya dalam keluarga.
• Awal atau akhir persalinan, termasuk sering melahirkan.
• Sering terjadi penghentian kehamilan.
• Immunodeficiency.
• Sering atau sebaliknya, hubungan seksual tidak teratur (change of partner).
• Lama menggunakan obat hormonal, termasuk kontrasepsi.

Bagaimana sitologi dilakukan?

• Smear memungkinkan Anda untuk secara akurat mempelajari struktur sel dari epitel serviks.
• Bahannya dikumpulkan dengan menggunakan spatula medis atau sikat.
• Bahan yang dihasilkan ditempatkan pada kaca steril khusus, dimana dipasang dengan fiksatif.
• Kaca diberi label dan dipindahkan untuk diperiksa ke laboratorium.
• Teknisi laboratorium melakukan pewarnaan bahan yang dihasilkan dan mempelajari hasil reaksi dengan mikroskop.

Indikasi untuk sitologi:

• Tugas utamanya adalah pencegahan salah satu penyakit paling umum pada wanita - kanker serviks (kanker serviks).
• Tentukan penyebab malfungsi dalam siklus menstruasi.
• Penyempurnaan serviks pada penyakit menular atau virus kronis.
• Infertilitas yang terus-menerus
• Lama penggunaan obat oral untuk kontrasepsi.
• Semua penyakit endokrin.
• Virus papiloma manusia pada pasangan seksual (infeksi pada wanita hampir tak terelakkan).
• Pelanggaran norma berat badan - anoreksia atau obesitas.
• Prosedur yang direncanakan untuk pengenalan spiral kontrasepsi.

Sitologi secara signifikan mengurangi perkembangan onkologi pada wanita, serta mendiagnosa tahap awal dari berbagai patologi serviks.

[11], [12], [13], [14],

Smear untuk displasia serviks

Smear dianggap sebagai prosedur yang sederhana dan umum diterima yang merupakan bagian dari survei kesehatan atau penilaian patologi serviks.

Displasia serviks sering disertai atau lebih akurat - dipicu oleh ketidakseimbangan mikroflora mukosa. Bakteri, infeksi virus bisa menjadi faktor utama yang menimbulkan perubahan struktur sel jaringan epitel. Pap smear untuk displasia serviks menunjukkan jumlah indikator tertentu. Smear datang dalam jenis ini:

• Botol untuk mengetahui keadaan mikroflora.
• Penentuan sterilitas mikroflora.
• Cytological smear (uji PAP).
• Baut yang menentukan infeksi (PCR).

Selain itu, dengan bantuan smear untuk displasia, ginekolog dapat mengevaluasi beberapa kriteria untuk keadaan sistem hormonal seorang wanita.

Bagaimana apusan untuk displasia serviks?

• Di kursi ginekologi, sejumlah kecil lendir, jaringan seluler dikeluarkan dari lapisan permukaan membran mukosa serviks. Pilihan jenis bahan untuk analisis bergantung pada tugas diagnostik.
• Smear bisa dilakukan beberapa kali. Yang utama diperlukan untuk menilai keadaan parameter serviks tertentu, berikut ini untuk memantau keberhasilan pengobatan penyakit. Jika terapi berkepanjangan, smear dilakukan setiap tiga bulan.
• Smear dianggap sebagai prosedur diagnostik yang tidak menyakitkan dan cepat yang memerlukan beberapa persiapan dari pasien (dokter memberikan rekomendasi mengenai tindakan persiapan).

Jika wanita itu sehat, smear, sebagai aturan, menunjukkan adanya sejumlah besar lactobacilli (sampai 95%). Mereka mampu menghasilkan asam laktat pelindung, yang berfungsi sebagai penghalang untuk penyebaran patogen. Keasaman mikroflora merupakan salah satu indikator penting kesehatan lingkungan mikro di vagina.

Kami akan mengklarifikasi tugas pemeriksaan apus untuk displasia serviks:

• Tidak adanya atau adanya agen infeksius, termasuk penyakit menular seksual (Trichomonas, Chlamydia, Gardnerella, dll.).
• Definisi infeksi kronis laten (PCR).
• Penilaian keadaan sel epitel serviks sebagai prosedur wajib untuk pencegahan kanker serviks.

Kebersihan dari noda bisa seperti:

1. Sistem reproduksi sehat, kelompok kemurnian pertama (pH 4,0-4,5).
2. Kelompok kedua - indeks tahap awal infeksi, adanya flora bakteri Gram negatif (pH 4.5-5.0).
3. Penentuan flora bakteri di dalam smear, kelompok ketiga (pH 5.0-7.0).
4. Kelompok keempat adalah adanya sejumlah besar mikroorganisme patogenik (pH 7.0-7.5), tanda proses peradangan.

Biasanya, smear untuk displasia serviks seharusnya tidak memiliki indikator seperti itu:

• Kehadiran sel atipikal.
• Sel yang terinfeksi dengan agen infeksius, sel kunci (jaringan seluler dari epitel datar, terkena agen infeksius).
• Candida dan jenis patogen jamur lainnya.
• Gardnerelli.
• Infeksi bakteri Kokkovaya (gonococci, staphylococci, streptococci, enterococci).
• Trichomonada.

Jika displasia serviks didiagnosis sebagai lesi epitel tingkat keparahan tingkat pertama atau kedua, smear menunjukkan adanya patogen, ini tidak berarti bahwa wanita tersebut menderita kanker. Sejumlah besar infeksi dalam pengobatan modern telah dipelajari dan berhasil diobati. Deteksi tepat waktu perubahan patologis pada sel-sel jaringan serviks dapat mencegah kanker hampir 75%, menurut beberapa data terakhir, persentase ini meningkat, berkat program kegiatan skrining reguler.

Diagnostik instrumental

Diagnostik instrumental adalah yang terdepan dalam pemeriksaan komprehensif, ketika displasia serviks membutuhkan keduanya untuk mengklarifikasi tingkat keparahan dan untuk memantau keberhasilan pengobatan penyakit ini.

Pilihan evaluasi instrumental dijelaskan oleh fakta bahwa displasia paling sering berkembang dan berlanjut sebagai proses tanpa manifestasi klinis yang nyata. Tempat penting kedua adalah diagnosis laboratorium. Pemeriksaan primer visual di kursi ginekologis adalah wajib, namun hanya dianggap sebagai langkah awal dalam diagnosis.

Apa saja yang termasuk dalam daftar konsep "instrumental diagnostic"?

• Pemeriksaan dengan bantuan cermin ginekologis. Ini adalah alat vagina khusus yang membantu dokter menilai kondisi epitel serviks. Perubahan yang paling jelas dalam jaringan akan terlihat dengan mata telanjang, asalkan cerminnya digunakan. Diagnosis instrumental dalam format pemeriksaan oleh cermin menunjukkan bentuk, dimensi leher, serta kemungkinan kerusakan pada tenggorokan luar, ruptur. Cermin bisa menilai kriteria untuk kondisi bagian bawah (ketiga) leher rahim dan leher lendir. Tahap awal leukoplakia, adnexitis, proses erosif, displasia serviks - ini jauh dari daftar lengkap patologi yang dapat mendeteksi pemeriksaan bimanual dengan bantuan cermin vagina.
• Colposcope. Pemeriksaan dengan bantuan alat ini dirancang untuk memperjelas tingkat kerusakan pada area tertentu dari serviks (meningkat 10 kali). Juga, kolposkopi dilakukan bersamaan dengan pengambilan jaringan untuk tes diagnostik (tes sitologi, biopsi). Colposcope membantu mengambil sampel PCR (analisis molekuler, imunologis untuk HIV, evaluasi viral load, klarifikasi strain).
• Extended colposcopy, yang mungkin memerlukan displasia serviks, dibagi menjadi beberapa tahap. Jaringan epitel diobati dengan larutan asam khusus, kemudian sekali lagi obat lain diterapkan - larutan Lugol. Baru setelah ini, pemeriksaan dan pengambilan sampel khusus (uji Schiller) berlangsung. Prosedur seperti itu diperlukan untuk memprovokasi edema mukosa (asam), edema pada gilirannya menyebabkan peningkatan sirkulasi untuk permeabilitas solusi Lugol yang lebih baik. Alat ini berperan sebagai paint-marker. Biasanya, jaringan epitel harus memiliki warna kemerahan karena butiran glikogen. Daerah yang terkena serviks tidak akan menunjukkan perubahan warna.
• Pemeriksaan ultrasonografi juga mengacu pada sejumlah pemeriksaan instrumental. Untuk menentukan diagnosis, seorang wanita dapat diberi ultrasound organ genitourinin untuk pengecualian atau penentuan kista, tumor jinak dan sebagainya. Metode ini cocok untuk wanita nulipara muda sebagai alternatif goresan, gesekan.
• Sitologi (tes Papanikolaou).
• Biopsi standar dan penglihatan kerucut, kerucut, goresan - tergantung pada arah kompleks diagnosis displasia serviks.

Dengan demikian, diagnostik instrumental adalah metode untuk mengevaluasi jaringan epitel, kondisi serviks dengan bantuan alat kesehatan. Dengan displasia serviks dalam praktik ginekologi, diagnostik instrumental dan laboratorium merupakan salah satu prasyarat penentuan penentuan derajat keparahan patologi dengan akurat.

Ultrasound

Ultrasound juga dapat diberikan kepada pasien jika ada proses displastik yang dicurigai di serviks. Displasia serviks pada 75-85% kasus berkembang dan berlanjut tanpa manifestasi klinis yang jelas. Seringkali, disertai proses inflamasi di organ seksual, terutama indung telur, rahim, dan ginjal yang mungkin terkena. Hal ini terutama disebabkan oleh sifat virus yang menular dari faktor patologis. Keluhan pertama seorang wanita, sebagai aturan, adalah gejala peradangan, dan bukan displasia. Ginekolog setiap saat, saat bertemu pasien, jangan bosan mengulangi rekomendasi untuk pemeriksaan rutin preventif. Sayangnya, terjadi bahwa seorang wanita beralih ke dokter hanya bila ada sensasi menyakitkan, muntah, tidak lazim untuk kondisi yang sehat, atau dengan awitan kehamilan. Situasi seperti ini memerlukan tindakan diagnostik yang lebih rinci, termasuk tidak hanya metode standar - pemeriksaan di kursi, tetapi juga sitologi, pengambilan sampel bahan untuk pemeriksaan histologi dan ultrasound.

USG untuk mengklarifikasi diagnosis dilakukan dengan cara yang khusus - secara vaginal, bersamaan dengan pemeriksaan ultrasound pada organ genital sphere (pelvis kecil).

Apa yang bisa menunjukkan ultrasound organ untuk displasia serviks?

• Kista etiologi, ukuran dan spesies yang berbeda (membutuhkan klarifikasi dan pengobatan).
• Myoma, fibroid.
• Tumor proses jinak.
• Perubahan ukuran dan bentuk rahim.
• Posisi ovarium dalam kaitannya dengan rahim (norma atau pergeseran menuju patologi).

Jika ultrasound organ tidak menunjukkan perubahan yang nyata, kelainan abnormal, pasien muda, terutama nulipara, dapat terbebas dari pemeriksaan yang lebih invasif - gesekan, dan bahkan biopsi.

Apa itu ultrasound transvaginal?

• Ini adalah salah satu ujian penting dalam praktik ginekologi.
• Pemindaian transvaginal membantu menilai kondisi rongga rahim dan serviks untuk menentukan vektor tindakan diagnostik lebih lanjut.
• Tidak seperti ultrasound standar, yang melibatkan adanya cairan dalam tubuh untuk melakukan gelombang suara, metode transvaginal tidak memerlukan kandung kemih yang lengkap.
• Dengan bantuan teknologi ini, seorang ginekolog dapat mengevaluasi tidak hanya bentuk, ukuran rahim atau ovarium, namun juga mendeteksi secara lebih akurat adanya patologi tertentu.

Ultrasound dan displasia rahim, bagaimana pemeriksaannya?

• Pasien tidak membutuhkan pelatihan khusus. Aturannya hampir sama dengan tes PAP (pantang melakukan hubungan seksual, menolak penggunaan lilin, tampon, douching).
• Bila diagnosis transvaginal seorang wanita tidak perlu mengisi kandung kemih dan bertahan untuk waktu yang lama.
• Sensor khusus diolesi dan dimasukkan ke dalam vagina. Karena letaknya cukup dekat dengan organ yang sedang diselidiki, pemeriksaan itu sendiri dianggap sangat andal dan lolos dengan cepat.
• Dokter yang melakukan ultrasound bisa, seperti yang mereka katakan, secara pribadi melihat gambaran klinis yang jelas dan menilai kondisi rongga.
• Prosedur ini tidak menyebabkan ketidaknyamanan dan rasa sakit.
• Hasil pemindaian diketahui dokter dan pada prinsipnya, kepada pasien tepat setelah prosedur.

Perlu dicatat bahwa ultrasound untuk dugaan displasia paling sering ditentukan untuk menilai status ovarium. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan proses tumor dan adanya kista. Ultrasound, baik klasik maupun vagina, membantu memantau keberhasilan pengobatan, terutama dengan infertilitas yang persisten.

Kolposkopi

Colposcope adalah salah satu alat yang paling banyak digunakan dalam diagnostik ginekologis. Ini adalah perangkat medis optik yang membantu mengidentifikasi yang terkecil, tidak terlihat dalam pemeriksaan visual sederhana, cacat pada jaringan lendir. Kerusakan, titik atau luas, tumor mikro, perdarahan, perubahan patologis lainnya di serviks sering ditemukan tepat pada saat kolposkopi. Kolposkopi sebagai metode berkembang dan sampai saat ini ada dua jenis penelitian:

1. Kolposkopi standar. Displasia serviks memerlukan survei semacam itu pada 55-60% kasus.
2. Videocolposcopy adalah teknologi yang lebih modern, dengan mengasumsikan adanya peralatan (probe, monitor, processor).

Apa tujuan kolposkopi?

• Definisi proses erosif.
• Identifikasi polip dari berbagai spesies (bentuk, jumlah, ukuran).
• Kaji tingkat keparahan perubahan displastik pada jaringan epitel serviks.
• Perjelas diagnosis awal leukoplakia.
• Untuk mendeteksi proses onkologis pada tahap awal.
• Mengungkap erythroplasty.
• Kecualikan atau konfirmasikan hiperplasia epitel.
• Bedakan patologi seperti displasia serviks, ektopia, adneksa, leukoplakia dan penyakit tumor jinak.

Gambaran yang lebih rinci tentang jenis kolposkopi yang dapat diresepkan untuk diagnosis: displasia serviks:

1. Kolposkopi standar, saat pasien diperiksa di kantor dokter di kursi ginekologi. Colposcope dimasukkan setelah ekspansi dengan cermin medis khusus.
2. Kolposkopi dengan metode diperpanjang. Tahap awal identik dengan prosedur kolposkopi sederhana. Selanjutnya, penutup mukosa serviks diobati dengan larutan asam dan Lugol. Ini adalah bagaimana tes Schiller dilakukan, ketika displasia serviks dapat dikecualikan dengan warna normal (warna memerah dan kecoklatan). Sampel juga tidak menunjukkan respons - ini adalah patologi. Daerah yang rusak pada epitel tidak bereaksi terhadap provokasi karena asam dan larutan, yang tersisa pucat, keputihan.
3. Varian metode kolposkopi lanjut berwarna (colosscopy berwarna). Pemeriksaannya hampir sama dengan yang diperpanjang, tapi larutan Lugol diganti dengan biru metilen dan hijau klasik. Dengan demikian, Anda bisa melihat area jaringan vaskular yang rusak.
4. Untuk mendeteksi perubahan onkologis pada serviks, kolposkopi luminescent digunakan. Lendir mukus terkena fluorochrome. Inspeksi dilakukan dengan bantuan ultraviolet, yang bereaksi dengan larutan yang diterapkan. Semua fokus patologis dalam "iluminasi" ini terlihat sebagai area warna merah muda.

Wanita hamil dengan diagnosis "displasia serviks" dapat dengan aman menjalani prosedur kolposkopi, aman bagi ibu masa depan dan juga untuk janin. Pilihan jenis pemeriksaan optik tergantung pada keadaan kesehatan pasien dan bagaimana kehamilan berlangsung. Tapi secara umum, prosedur seperti itu dianggap aman dan hanya membantu menghilangkan penyakit dan patologi yang tidak diinginkan.

[15], [16], [17], [18],