Diagnosis displasia serviks

Metode apa yang digunakan untuk mendiagnosis displasia serviks:

• Pemeriksaan di kantor dokter, di kursi ginekologi. Tanda-tanda perubahan displastik yang terlihat ditentukan menggunakan cermin. Kriterianya adalah warna dinding vagina, selaput lendir, adanya kilau di daerah faring, keseragaman epitel, adanya fokus keputihan kecil, dll.
• Tes Pap, pemeriksaan sitologi jaringan epitel menggunakan mikroskop. Sampel bahan diambil dari berbagai sektor serviks untuk mendapatkan gambaran klinis yang lengkap. Selain itu, sitologi memungkinkan Anda menentukan penanda infeksi yang memicu displasia (paling sering HPV).
• Kolposkopi (lanjutan) dapat diresepkan sebagai metode tambahan jika displasia serviks tidak didiagnosis secara akurat melalui sitologi. Pemeriksaan optik yang dikombinasikan dengan sampel memberikan gambaran klinis yang lebih jelas.
• Biopsi merupakan biopsi yang ditargetkan. Metode histologis untuk memeriksa bahan jaringan diperlukan sebagai informasi penting tentang sifat dan derajat displasia (pengecualian atau konfirmasi keganasan, degenerasi menjadi kanker). Revisi semacam itu diperlukan untuk hampir semua pasien berusia di atas 40 tahun untuk mencegah perkembangan kanker serviks.
• Diagnostik PCR merupakan suatu metode imunologi yang bertujuan untuk menentukan jenis HPV (papillomavirus), sekaligus memilih taktik pengobatan medis atau pembedahan.
• Berdasarkan indikasi, tes darah komprehensif dan studi keseimbangan hormon dapat diresepkan.

Diagnosis displasia serviks memerlukan diferensiasi dari proses patologis berikut:

• Leukoplakia tanpa tanda-tanda perubahan atipikal.
• Proses erosif di serviks.
• Proses distrofik khas pada kelompok pasien usia lanjut.
• Servisitis.
• Pseudoerosi selama kehamilan.

Jika displasia (CIN) didefinisikan sebagai penyakit stadium III, pasien akan dirujuk ke dokter spesialis onkologi ginekologi. Dokter spesialis imunologi, endokrinologi, dan ahli bedah juga dapat dilibatkan dalam diagnostik.

[ 1 ], [ 2 ]

Tes untuk displasia serviks

Standar emas yang diterima secara umum untuk mendiagnosis displasia serviks (CIN) adalah tes Pap. Analisis ini dinamai sesuai nama dokter yang pertama kali menggunakannya. Analisis sitologi diterima sebagai hal yang wajib di semua negara maju di dunia. Keandalannya sangat tinggi (hingga 80%), terutama jika displasia serviks ditetapkan sebagai penyakit tingkat pertama selama pemeriksaan awal.

Pada bahan sitologi, tes Pap menunjukkan perubahan intraepitelial pada lapisan yang melapisi serviks. Penyimpangan dari norma biasanya ditandai dengan huruf Latin, mari kita lihat lebih dekat bagaimana hal ini diuraikan:

• SIL(Squamous Intraepithelial Lesions) atau perubahan intraepitel skuamosa.
• LSIL (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesions) – lesi epitel tidak terekspresikan dengan jelas, derajat rendah.
• Perubahan HSIL (Lesi Intraepitel Skuamosa Tingkat Tinggi), atipia sel jaringan epitel terekspresikan dengan jelas. Di sini, analisis dibedakan - CIN II tingkat sedang, karsinoma pada tahap awal, CIN III lebih jarang didiagnosis.
• AGUS – lesi lapisan sel kelenjar, adenokarsinoma serviks.

Tes dan prosedur yang disarankan jika displasia serviks terdeteksi:

1. Pemeriksaan ( pemeriksaan bimanual di kantor ginekolog).
2. Sitologi.
3. PCR.
4. Pemeriksaan dengan kolposkop.
5. Histologi (biopsi jaringan serviks).
6. Konisasi (biopsi kerucut).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sitologi

Sitologi wajib dilakukan untuk displasia serviks. Ini adalah tes standar yang mengidentifikasi dan mengungkap kelainan pada struktur sel jaringan epitel. Diagnosis yang tepat waktu membantu mengurangi kejadian wanita dengan patologi yang sangat parah seperti kanker serviks. Di seluruh dunia, dokter kandungan yang berpraktik menggunakan tes PAP (tes Papanicolaou), apusan seharusnya diambil dari wanita mulai usia 18-20 tahun. Sitologi sangat relevan untuk kategori pasien berikut:

• Usia di atas 40-45 tahun.
• Jika seorang wanita didiagnosis dengan penyakit virus kronis.
• Kanker dalam keluarga.
• Kelahiran dini atau terlambat, termasuk kelahiran sering.
• Sering keguguran.
• Defisiensi imun.
• Hubungan seksual yang sering atau sebaliknya tidak teratur (berganti-ganti pasangan).
• Penggunaan obat hormonal jangka panjang, termasuk alat kontrasepsi.

Bagaimana sitologi dilakukan?

• Apusan memungkinkan studi yang cukup akurat tentang struktur seluler epitel serviks.
• Bahan dikumpulkan menggunakan spatula atau sikat medis.
• Bahan yang diperoleh ditaruh pada kaca steril khusus, lalu difiksasi dengan bahan fiksatif.
• Kaca ditandai dan dikirim ke laboratorium untuk diuji.
• Teknisi laboratorium mewarnai bahan yang dihasilkan dan mempelajari hasil reaksi menggunakan mikroskop.

Indikasi untuk sitologi:

• Tujuan utamanya adalah pencegahan salah satu penyakit paling umum pada wanita – kanker serviks.
• Menentukan penyebab ketidakteraturan siklus menstruasi.
• Klarifikasi kondisi serviks pada penyakit infeksi kronis atau virus.
• Infertilitas yang terus-menerus.
• Penggunaan obat oral jangka panjang untuk kontrasepsi.
• Semua penyakit endokrin.
• Virus papiloma manusia pada pasangan seksual (infeksi pada wanita hampir tidak dapat dihindari).
• Pelanggaran norma berat badan - anoreksia atau obesitas.
• Prosedur yang direncanakan untuk pemasangan IUD kontrasepsi.

Sitologi secara signifikan mengurangi perkembangan onkologi pada wanita, serta mendiagnosis tepat waktu tahap awal berbagai patologi serviks.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Apusan untuk displasia serviks

Apusan dianggap sebagai prosedur sederhana dan diterima secara umum yang merupakan bagian dari pemeriksaan kesehatan komprehensif atau penentuan patologi serviks.

Displasia serviks sering kali disertai atau, lebih tepatnya, dipicu oleh ketidakseimbangan mikroflora selaput lendir. Infeksi bakteri dan virus dapat menjadi faktor utama yang menyebabkan perubahan struktur sel jaringan epitel. Apusan untuk displasia serviks menunjukkan jumlah indikator tertentu. Apusan memiliki jenis sebagai berikut:

• Apusan untuk menentukan keadaan mikroflora.
• Penentuan sterilitas mikroflora.
• Apusan sitologi (tes PAP).
• Apusan untuk mendeteksi infeksi (PCR).

Selain itu, dengan bantuan apusan untuk displasia, seorang ginekolog dapat mengevaluasi beberapa kriteria keadaan sistem hormonal wanita.

Bagaimana pemeriksaan apusan displasia serviks dilakukan?

• Sejumlah kecil lendir dan jaringan seluler dari lapisan permukaan mukosa serviks dikumpulkan di kursi ginekologi. Pemilihan jenis bahan untuk analisis bergantung pada tugas diagnostik.
• Apusan dapat dilakukan beberapa kali. Apusan awal diperlukan untuk menilai kondisi satu atau beberapa parameter serviks, yang berikutnya diperlukan untuk memantau keberhasilan pengobatan penyakit. Jika terapi jangka panjang, apusan dilakukan setiap tiga bulan.
• Apusan dianggap sebagai prosedur diagnostik yang cepat dan tidak menimbulkan rasa sakit, serta memerlukan persiapan tertentu dari pasien (dokter memberikan anjuran mengenai tindakan persiapan).

Jika wanita tersebut sehat, apusan biasanya menunjukkan sejumlah besar laktobasilus (hingga 95%). Bakteri ini dapat menghasilkan asam laktat pelindung, yang berfungsi sebagai penghalang reproduksi mikroorganisme patogen. Keasaman mikroflora merupakan salah satu indikator penting kesehatan lingkungan mikro vagina.

Mari kita perjelas tujuan dilakukannya tes apus untuk displasia serviks:

• Ada atau tidaknya agen infeksius, termasuk yang ditularkan secara seksual (Trichomonas, klamidia, gardnerella, dll.).
• Penentuan infeksi kronis laten (PCR).
• Penilaian kondisi sel epitel serviks sebagai prosedur wajib pencegahan kanker serviks.

Kemurnian noda dapat dilihat sebagai berikut:

1. Sistem reproduksi sehat, kelompok kemurnian pertama (pH 4,0–4,5).
2. Kelompok kedua merupakan indikator tahap awal infeksi, adanya flora bakteri gram negatif (pH 4,5–5,0).
3. Penentuan flora bakteri dalam apusan, kelompok ketiga (pH 5,0–7,0).
4. Kelompok keempat adalah adanya sejumlah besar mikroorganisme patogen (pH 7,0–7,5), suatu tanda adanya proses inflamasi.

Biasanya, apusan untuk displasia serviks tidak boleh mengandung indikator berikut:

• Kehadiran sel-sel atipikal.
• Sel yang dipengaruhi oleh agen infeksius, sel kunci (jaringan sel epitel skuamosa yang dipengaruhi oleh agen infeksius).
• Candida dan jenis patogen jamur lainnya.
• Jamur Gardnerella.
• Infeksi bakteri kokus (gonokokus, stafilokokus, streptokokus, enterokokus).
• Trikomonas.

Jika displasia serviks didiagnosis sebagai lesi epitel tingkat pertama atau kedua, apusan menunjukkan adanya agen patogen, ini tidak berarti bahwa wanita tersebut menderita kanker. Sejumlah besar infeksi dalam pengobatan modern telah dipelajari dan berhasil diobati. Deteksi tepat waktu terhadap perubahan patologis pada sel-sel jaringan serviks memungkinkan pencegahan kanker hampir 75%. Menurut beberapa data terkini, persentase ini telah meningkat, berkat program kegiatan skrining rutin.

Diagnostik instrumental

Diagnostik instrumental merupakan metode utama dalam pemeriksaan komprehensif ketika displasia serviks memerlukan klarifikasi tingkat keparahan dan pemantauan keberhasilan pengobatan penyakit.

Pilihan penilaian instrumental dijelaskan oleh fakta bahwa displasia paling sering berkembang dan berlanjut sebagai suatu proses tanpa manifestasi klinis yang nyata. Diagnostik laboratorium berada di urutan kedua dalam hal pentingnya. Pemeriksaan primer visual di kursi ginekologis adalah wajib, tetapi dianggap hanya sebagai langkah pertama dalam diagnostik.

Apa yang termasuk dalam daftar konsep "diagnostik instrumental"?

• Pemeriksaan dengan spekulum ginekologi. Ini adalah instrumen vagina khusus yang membantu dokter menilai kondisi epitel serviks. Perubahan paling jelas pada jaringan akan terlihat dengan mata telanjang jika spekulum digunakan. Diagnostik instrumental dalam format pemeriksaan dengan spekulum menunjukkan bentuk, ukuran serviks, serta kemungkinan kerusakan pada os eksternal, ruptur. Spekulum dapat menilai kriteria kondisi bagian bawah (sepertiga) serviks dan selaput lendir serviks. Tahap awal leukoplakia, adnitis, proses erosif, displasia serviks - ini jauh dari daftar lengkap patologi yang dapat dideteksi dengan pemeriksaan bimanual dengan spekulum vagina.
• Kolposkop. Pemeriksaan dengan alat ini ditujukan untuk memperjelas tingkat kerusakan pada area serviks tertentu (pembesaran 10 kali). Selain itu, kolposkopi dilakukan bersamaan dengan pengambilan sampel jaringan untuk sampel diagnostik (sampel sitologi, biopsi). Kolposkop juga membantu mengambil sampel PCR (analisis biologi molekuler, imunologi untuk HIV, penilaian viral load, klarifikasi strain).
• Kolposkopi lanjutan, yang mungkin diperlukan untuk displasia serviks, dibagi menjadi beberapa tahap. Jaringan epitel diobati dengan larutan asam khusus, kemudian larutan lain dioleskan lagi - larutan Lugol. Baru setelah ini dilakukan pemeriksaan dan pengambilan sampel khusus (uji Schiller). Prosedur semacam itu diperlukan untuk memicu pembengkakan selaput lendir (asam), pembengkakan pada gilirannya menyebabkan peningkatan sirkulasi darah untuk permeabilitas larutan Lugol yang lebih baik. Agen ini bertindak sebagai cat penanda. Biasanya, jaringan epitel akan memperoleh warna kemerahan karena butiran glikogen. Setiap area serviks yang terkena tidak akan menunjukkan perubahan warna.
• Pemeriksaan ultrasonografi juga termasuk dalam sejumlah pemeriksaan instrumental. Untuk menentukan diagnosis, seorang wanita dapat diresepkan pemeriksaan ultrasonografi organ genitourinari untuk menyingkirkan atau menentukan kista, tumor jinak, dll. Metode ini cocok untuk wanita nulipara muda sebagai alternatif kerokan dan kuretase.
• Sitologi (tes Papanicolaou).
• Biopsi standar dan kerucut - target, kerucut, kuretase - tergantung pada arah kompleks diagnostik displasia serviks.

Dengan demikian, diagnostik instrumental adalah metode untuk menilai jaringan epitel, kondisi serviks menggunakan instrumen medis. Dalam kasus displasia serviks dalam praktik ginekologi, diagnostik instrumental dan laboratorium merupakan salah satu syarat wajib untuk menentukan tingkat keparahan patologi secara akurat.

USG

Pemindaian ultrasonografi juga dapat diresepkan kepada pasien jika diduga adanya proses displastik di serviks. Displasia serviks berkembang dan berlanjut tanpa manifestasi klinis yang jelas pada 75-85% kasus. Kondisi ini sering disertai dengan proses inflamasi pada organ genital, terutama ovarium dan rahim, dan ginjal juga dapat terpengaruh. Hal ini terutama dijelaskan oleh sifat virus dan infeksius dari faktor-faktor yang memicu patologi. Keluhan pertama seorang wanita, sebagai suatu peraturan, adalah gejala peradangan, dan bukan displasia itu sendiri. Setiap kali dokter kandungan bertemu pasien, mereka tanpa lelah mengulangi rekomendasi untuk pemeriksaan pencegahan rutin. Sayangnya, seorang wanita berkonsultasi dengan dokter hanya ketika rasa sakit muncul, keluarnya cairan yang tidak biasa untuk keadaan sehat, atau ketika kehamilan terjadi. Situasi seperti itu memerlukan tindakan diagnostik yang lebih rinci, termasuk tidak hanya metode standar - pemeriksaan di kursi, tetapi juga sitologi, pengumpulan bahan untuk pemeriksaan histologi dan ultrasonografi.

Pemindaian ultrasonografi untuk memperjelas diagnosis dilakukan dengan cara khusus - melalui vagina, dikombinasikan dengan pemindaian ultrasonografi organ genital (panggul).

Apa saja yang dapat ditunjukkan oleh pemeriksaan USG organ pada kasus displasia serviks?

• Kista dengan berbagai etiologi, ukuran dan jenis (memerlukan klarifikasi dan pengobatan).
• Mioma, fibroid.
• Proses tumor jinak.
• Perubahan ukuran dan bentuk rahim.
• Posisi ovarium dalam kaitannya dengan rahim (normal atau bergeser ke arah patologis).

Jika pemeriksaan ultrasonografi pada organ tidak menunjukkan perubahan yang jelas atau penyimpangan patologis dari norma, pasien muda, terutama yang belum melahirkan, dapat terhindar dari pemeriksaan yang lebih invasif – kuretase dan bahkan biopsi.

Apa itu USG transvaginal?

• Ini adalah salah satu pemeriksaan penting dalam praktik ginekologi.
• Pemindaian transvaginal membantu menilai kondisi rongga rahim dan serviksnya untuk menentukan vektor tindakan diagnostik lebih lanjut.
• Tidak seperti USG standar, yang membutuhkan cairan dalam tubuh untuk menghantarkan gelombang suara, metode transvaginal tidak memerlukan kandung kemih penuh.
• Dengan bantuan teknologi tersebut, seorang ginekolog tidak hanya dapat mengevaluasi bentuk dan ukuran rahim atau ovarium, tetapi juga mengidentifikasi keberadaan patologi tertentu secara lebih akurat.

Ultrasonografi dan displasia uterus, bagaimana pemeriksaan dilakukan?

• Pasien tidak memerlukan persiapan khusus. Aturannya hampir sama dengan tes Pap (tidak melakukan hubungan seksual, tidak menggunakan supositoria, tampon, dan douching).
• Dengan diagnostik transvaginal, seorang wanita tidak perlu mengisi kandung kemihnya dan bertahan dalam waktu lama.
• Sensor khusus dilumasi dan dimasukkan ke dalam vagina. Karena letaknya cukup dekat dengan organ yang diperiksa, pemeriksaan itu sendiri dianggap sangat andal dan cepat.
• Dokter yang melakukan USG memiliki kesempatan, seperti yang mereka katakan, untuk melihat dengan matanya sendiri gambaran klinis yang jelas dan menilai kondisi gigi berlubang.
• Prosedur ini tidak menimbulkan rasa tidak nyaman atau sakit.
• Hasil pemindaian diketahui oleh dokter dan, pada prinsipnya, oleh pasien secara harfiah segera setelah prosedur.

Perlu dicatat bahwa USG paling sering diresepkan untuk menilai kondisi ovarium saat diduga terjadi displasia. Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan proses tumor dan keberadaan kista. Selain itu, USG, baik klasik maupun vagina, membantu memantau keberhasilan pengobatan, terutama dalam kasus infertilitas persisten.

Kolposkopi

Kolposkop merupakan salah satu instrumen yang paling banyak digunakan dalam diagnostik ginekologi. Kolposkop merupakan alat medis optik yang membantu mendeteksi cacat terkecil pada jaringan mukosa yang tidak terlihat selama pemeriksaan visual sederhana. Lesi erosif, titik atau luas, mikrotumor, perdarahan, dan perubahan patologis lainnya pada serviks sering ditemukan selama kolposkopi. Kolposkopi sebagai suatu metode terus berkembang dan saat ini terdapat dua jenis penelitian:

1. Kolposkopi standar. Displasia serviks memerlukan pemeriksaan tersebut pada 55-60% kasus.
2. Videokolposkopi adalah teknologi yang lebih modern yang memerlukan peralatan (probe, monitor, prosesor).

Mengapa kolposkopi diresepkan?

• Definisi proses erosif.
• Identifikasi polip berbagai jenis (bentuk, jumlah, ukuran).
• Untuk menilai tingkat keparahan perubahan displastik pada jaringan epitel serviks.
• Memperjelas diagnosis awal leukoplakia.
• Mendeteksi proses onkologi pada tahap awal.
• Mendeteksi eritroplakia.
• Untuk menyingkirkan atau mengonfirmasi hiperplasia epitel.
• Bedakan patologi seperti displasia serviks, ektopia, adnitis, leukoplakia dan penyakit tumor jinak.

Deskripsi lebih rinci tentang jenis kolposkopi yang mungkin diresepkan saat mendiagnosis displasia serviks:

1. Kolposkopi standar, saat pasien diperiksa di kantor dokter di kursi ginekologi. Kolposkop dimasukkan setelah dilatasi dengan cermin medis khusus.
2. Kolposkopi dengan metode lanjutan. Tahap awal identik dengan prosedur kolposkopi sederhana. Kemudian selaput lendir serviks diobati dengan asam dan larutan Lugol. Beginilah cara tes Schiller dilakukan, ketika displasia serviks dapat disingkirkan dengan pewarnaan normal (kemerahan dan warna kecokelatan). Tes ini juga dapat menunjukkan tidak ada reaksi - ini sudah merupakan patologi. Area epitel yang rusak tidak bereaksi terhadap provokasi dengan asam dan larutan, tetap pucat, keputihan.
3. Varian kolposkopi lanjutan adalah metode warna (kolposkopi warna). Pemeriksaannya hampir sama dengan metode lanjutan, tetapi larutan Lugol diganti dengan metilen biru dan hijau cemerlang klasik. Dengan cara ini, area jaringan pembuluh darah yang rusak dapat terlihat.
4. Untuk mendeteksi perubahan onkologis pada serviks, kolposkopi fluoresen digunakan. Selaput lendir serviks disinari fluorokrom. Pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan sinar ultraviolet, yang bereaksi dengan larutan yang dioleskan. Semua fokus patologis di bawah "iluminasi" tersebut terlihat sebagai area berwarna merah muda.

Ibu hamil yang didiagnosis dengan displasia serviks dapat menjalani prosedur kolposkopi dengan aman, prosedur ini aman bagi ibu hamil dan janin. Pemilihan jenis pemeriksaan optik bergantung pada kesehatan pasien dan perkembangan kehamilan. Namun secara umum, prosedur tersebut dianggap aman dan hanya membantu menyingkirkan penyakit dan patologi yang tidak diinginkan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]