Difteri pada laring

Croup difteri laring, atau difteri laring, diamati pada bentuk difteri yang parah, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda penyakit menular umum.

Dan meskipun sakit tenggorokan dan radang tenggorokan difteri sudah jarang terjadi saat ini, berkat vaksinasi dengan toksoid difteri, masih ada beberapa kasus radang tenggorokan difteri primer akut, yang hanya terbatas pada penyakit laring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab Difteri Laring

Difteri laring terjadi akibat infeksi yang berkembang biak di rongga hidung dan nasofaring oleh pembawa bakteri. Lebih jarang, difteri laring terjadi setelah sakit tenggorokan biasa. Croup difteri lebih sering terjadi pada anak-anak di bawah usia 5 tahun, terutama mereka yang lemah karena infeksi masa kanak-kanak, kekurangan vitamin, kekurangan gizi, dll.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anatomi patologis

Pada tahap awal penyakit, infeksi menyebabkan reaksi peradangan yang tidak berbeda dengan peradangan katarak biasa. Namun, segera terbentuk ulkus pada selaput lendir, yang pada permukaannya terbentuk lapisan pseudomembran berwarna hijau kekuningan, terbentuk dari fibrin dan mengandung sejumlah besar patogen difteri. Lapisan-lapisan ini menyatu erat dengan selaput lendir laring, terutama pada permukaan posterior dan pita suara. Kemudian lapisan-lapisan ini ditolak, membentuk seperti gips dari permukaan bagian dalam laring. Dalam beberapa kasus, toksin difteri menyebabkan kerusakan ulseratif-nekrotik pada selaput lendir dan jaringan di bawahnya.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala difteri laring

Timbulnya penyakit ini berbahaya, sering kali disalahartikan sebagai flu biasa atau faringitis katarak: suhu subfebris ringan, wajah pucat, adinamia, kemerahan pada faring dan sedikit pilek - gejala yang tidak dapat menunjukkan timbulnya penyakit yang sangat serius dalam konsekuensinya pada tahap debut. Namun, segera dengan munculnya film difteri, kondisi umum pasien memburuk tajam, suhu tubuh naik menjadi 38-39 ° C, suara berubah, yang menjadi tumpul, tidak ekspresif, hampir mendesis, batuk muncul, pernapasan menjadi berisik, dan dengan meningkatnya stenosis laring - dan karakter stridor, yang menunjukkan timbulnya croup laring.

Dalam perjalanan klinis difteri laring, tiga stadium dapat dibedakan:

• tahap disfonia, ditandai dengan suara serak, batuk kering, awalnya menggonggong; setelah 1-2 hari, disfonia berakhir dengan afonia lengkap;
• Tahap dispnea, tanda-tanda yang muncul di tengah-tengah tahap disfonia dan sudah pada hari ke 3-4 mendominasi perjalanan klinis penyakit - pernapasan stridor berisik muncul, serangan spasme laring dengan fenomena sesak napas inspirasi menjadi lebih sering; yang terakhir dimanifestasikan oleh retraksi saat menghirup di atas dada dan fossa supraklavikula lainnya, ruang interkostal; pada kondisi umum pasien, tanda-tanda hipoksia mendominasi, wajah memperoleh warna tanah, bibir dan segitiga nasolabial sianosis, pernapasan sering, dangkal, denyut nadi sering dan tipis, bunyi jantung melemah dan teredam, yang dapat mengindikasikan timbulnya miokarditis toksik; anak berbaring di tempat tidur dengan kepala terlempar ke belakang (fenomena meningisme), menunjukkan kegelisahan motorik, pandangan kusam dan berkeliaran; ekstremitas dingin, tubuh berkeringat dingin;
• Tahap terminal ditandai dengan sindrom toksik hipoksia yang parah, yang dimanifestasikan oleh kerusakan pada pusat vasomotor dan pernapasan; jika penyakit telah mencapai tahap ini, maka pengobatan atau perawatan oksigen apa pun tidak dapat memperbaiki kondisi pasien, yang akhirnya meninggal karena kelumpuhan pusat bulbar.

Laringoskopi pada awal penyakit menunjukkan hiperemia dan edema difus pada selaput lendir, yang ditutupi dengan lapisan keputihan muda, yang kemudian berubah menjadi lapisan abu-abu atau hijau kotor, seperti disebutkan di atas, yang menyatu erat dengan jaringan di bawahnya. Ketika mencoba untuk mengangkatnya, borok dan pendarahan titik kecil (gejala "embun berdarah") terlihat di bawahnya. Endapan pseudomembran ini dapat menyebar ke bawah ke ruang subglotis dan lebih jauh ke selaput lendir trakea. Dalam beberapa kasus, edema vestibulum laring terlihat, yang menyembunyikan gambaran difteri pada ruang subglotis dan trakea.

Komplikasi difteri laring: pneumonia bronkial, abses dan perikondritis laring, polineuritis pasca difteri (kelumpuhan langit-langit lunak, otot-otot ekstraokular, gangguan akomodasi, kelumpuhan anggota badan).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis difteri laring

Jika krup difteri disertai dengan difteri faring yang sudah diketahui secara bakteriologis, atau jika yang terakhir ini diikuti oleh tanda-tanda radang tenggorokan akut, maka diagnosis tidak menimbulkan kesulitan khusus. Namun, jika difteri laring berkembang secara primer, maka keberadaan infeksi difteri, terutama pada tahap awal, hanya dapat diasumsikan berdasarkan anamnesis epidemiologis, yaitu jika anak tersebut pernah kontak dengan penderita difteri atau berada di lingkungan tempat ditemukannya kasus difteri dan terdapat pembawa patogen difteri.

Difteri laring dibedakan dari pseudocroup, laringobronkitis influenza, dan penyakit infeksi akut laring lainnya. Difteri laring juga dibedakan dari stridor laring, laringospasme, benda asing di laring, abses retrofaring, edema alergi, dan papilomatosis laring, dll.

Diagnosis akhir ditetapkan hanya setelah menerima respons bakteriologis positif. Namun, bahkan jika hasilnya meragukan atau belum diterima, dan gambaran klinis menunjukkan kemungkinan adanya difteri laring, seroterapi spesifik segera dimulai.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pengobatan difteri laring

Penanganan dugaan difteri laring bersifat mendesak dan menyeluruh, serta dilakukan di rumah sakit khusus untuk pasien infeksius. Penanganan meliputi tindakan berikut:

• dosis besar serum antitoksik anti-difteri (3000 AE/kg) diresepkan baik secara intramuskular maupun subkutan menggunakan metode AM Bezredka yang dimodifikasi, dan antihistamin (suprastin, diazolin, dll.) digunakan secara bersamaan;
• Antibiotik diresepkan dalam kombinasi dengan hidrokortison untuk mencegah pneumonia, edema paru toksik, dan komplikasi sekunder;
• analeptik jantung dan pernapasan, vitamin B12 dan kokarboksilase juga diresepkan untuk mencegah kerusakan toksik pada pusat vital dan polineuritis difteri;
• melakukan terapi detoksifikasi intensif;
• untuk mencegah spasme refleks laring, barbiturat (fenobarbital) diresepkan dalam dosis kecil, sering;
• inhalasi dan instilasi ke dalam laring enzim proteolitik, hidrokortison, larutan minyak alkali, antibiotik, adrenalin, dan efedrin dilakukan;
• anak-anak kecil ditempatkan di ruang oksigen, anak-anak yang lebih besar diberi resep masker oksigen atau terapi karbogen;
• bila terjadi asfiksia obstruktif, dilakukan laringoskopi langsung dengan aspirasi selaput palsu dan lendir yang mengental;
• Bila terjadi asfiksia, jangan harap bisa terjadi perbaikan pernafasan dan tunda dulu tindakan trakeostomi, karena penyumbatan saluran pernafasan pada laring bisa terjadi seketika dan semua tindakan untuk rehabilitasi pernafasan bisa jadi sudah terlambat.

Pencegahan difteri laring

Pencegahan difteri laring melibatkan tindakan berikut:

• vaksinasi wajib bagi semua anak dengan vaksin difteri;
• pendaftaran pembawa patogen difteri dan mencegah mereka bekerja di lembaga anak;
• melakukan pemeriksaan bakteriologis untuk patogen difteri pada semua orang yang masuk bekerja di kelompok anak-anak, rumah sakit psikoneurologis anak-anak dan dewasa;
• melakukan desinfeksi akhir pada wabah difteri, dll.

[ 22 ]

Prognosis untuk difteri laring

Prognosis untuk difteri laring serius, terutama pada anak-anak di bawah usia 2 tahun, yang mana infeksi sering menyebar ke trakea dan bronkus, menyebabkan bentuk bronkopneumonia difteri yang parah. Dalam bentuk hipertoksik, bahkan pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, prognosisnya tetap terjaga.

[ 23 ], [ 24 ]