Gagasan delusional: kepada siapa mereka datang ke pikiran dan mengapa?

Jika gagasan adalah bentuk representasi mental dari realitas objektif, maka gagasan delusi didefinisikan sebagai konsep subjektif dan keyakinan yang tidak sesuai dengan keterkaitan fenomena yang ada. Ini adalah refleksi terdistorsi dalam pikiran aspek-aspek tertentu dari realitas dan situasi, yang, pada umumnya, tidak melampaui apa yang mungkin terjadi.

Pembentukan representasi palsu menunjukkan pelanggaran tertentu terhadap proses berpikir yang memiliki kepentingan diagnostik khusus: hampir di semua kasus, delusi muncul dalam skizofrenia dan episode manik dari gangguan bipolar atau psikosis afektif.

[1]

Epidemiologi

Pengurangan epidemiologi gangguan delusional terbatas dan tidak sistematis. Menurut American Journal of Neuropathology, prevalensi gangguan delusi diperkirakan sekitar 0,2%, yang secara signifikan lebih rendah daripada kejadian skizofrenia (1%) dan gangguan mood (5%).

Menurut psikiater Inggris, pada episode pertama psikosis, depresi psikotik didiagnosis pada 19% kasus, skizofrenia - pada 12%, gangguan delusional konstan - sekitar 7% pasien diobati.

Pada pria, omong kosong paranoid lebih cenderung berkembang, dan bagi wanita, gagasan gila tentang subjek erotis. Usia rata-rata onset penyakit adalah 45-55 tahun, meski kondisi ini bisa diamati pada anak muda. Tapi, bagaimanapun, ini lebih umum terjadi pada orang tua, termasuk setidaknya 57% wanita.

[2], [3],

Penyebab ide gila

Dalam psikiatri modern, penyebab gagasan delusional - serta gagasan obsesif dan overvalued - dikaitkan dengan pelanggaran terhadap struktur pemikiran kognitif, orientasi (konten), asosiatifitas dan logika. Artinya, kemampuan untuk mengidentifikasi dan merasakan adanya hubungan logis antara unsur-unsur informasi yang masuk sebagian hilang, memberi jalan untuk membangun "rantai" pribadinya tentang fakta-fakta yang secara subyektif terisolasi dan salah, yang kemudian terdistorsi oleh asosiasi yang tidak memadai.

Para ahli berpendapat bahwa pelanggaran utama pemikiran dalam delusi adalah deformasi komponen motivasional kepribadiannya, dan ini mengarah pada interpretasi palsu tentang keadaan batin individu dan harga diri, serta hubungan interpersonal dan sosial - dengan kesimpulan yang tidak memadai tentang penyebab, motif dan konsekuensinya.

Sebagai mekanisme yang mungkin untuk munculnya kesimpulan delusional, salah satu model neuropsikologis pengembangan skizofrenia dan paranoid dipertimbangkan. Ini adalah model bias kognitif (atau termotivasi delusi pelindung), yang maknanya adalah bahwa orang dengan anomali psiko hypochondriacal dalam bentuk delusi berfungsi sebagai perlindungan dari pikiran-pikiran yang membahayakan ideal mereka "I" - untuk mempertahankan diri. Perkembangan positif yang dikaitkan dengan dirinya sendiri (yang menunjukkan penurunan berpikir kritis), sementara semua negatif dalam hidup berkorelasi hanya dengan tindakan eksternal, dan penyebab kesulitan pribadinya orang selalu mengatakan dan keadaan sekitarnya.

By the way, menurut sebagian besar psikiater,  gangguan delusi  dan delusi pada skizofrenia - negara tidak identik, karena defisit kognitif dan kekurangan emosi dan perilaku lebih jelas, dan tematis delusi aneh adalah berombak (terfragmentasi) sifat skizofrenia.

Faktor risiko

Faktor risiko utama munculnya gagasan gila adalah:

• latar belakang pengaruh temperamen dan kepribadian;
• stres dan situasi traumatis (perceraian, kehilangan pekerjaan, imigrasi baru-baru ini, status sosial ekonomi rendah, selibat di kalangan laki-laki dan janda di kalangan perempuan);
• kecanduan alkohol dan narkoba;
• penggunaan zat perangsang psikoaktif;
• kerusakan pada otak akibat cedera craniocerebral;
• sifilis otak dan infeksi lain yang mempengaruhi struktur otak;
• beberapa jenis epilepsi;
• penyakit neurodegeneratif - penyakit  Parkinson  dan penyakit Alzheimer;
• Patologi serebrovaskular (gangguan aliran darah serebral), khususnya, angiopati amiloid serebral (yang menyebabkan melemahnya dan pecahnya pembuluh otak), mikrosirkulasi subkortikal otak, stroke iskemik dan infark serebral.

[4], [5], [6]

Patogenesis

Untuk memperjelas patogenesis gangguan jiwa ini, penelitian sedang dilakukan. Secara khusus, peran predisposisi genetik terhadap munculnya delusi persisten telah diketahui, terutama jika ada pasien dengan gangguan kepribadian atau skizofrenia dalam genus.

Menurut penelitian terbaru oleh ahli genetika dan ilmuwan di bidang psikologi kognitif dan eksperimental, pada banyak pasien dengan kelainan delusional, polimorfisme gen reseptor dopamin (D2) pada membran neuron dopaminergik dan postsynaptic telah terungkap. Reseptor ini memberikan penghambatan sinyal yang mencapai neuron, dan anomali genetiknya mungkin dipengaruhi oleh sistem neuromodulasi dopamin otak.

Selain itu, kemungkinan percepatan oksidasi neurotransmiter endogen penting ini dengan pembentukan kuinon dan radikal bebas yang memiliki efek toksik pada sel korteks belahan otak dan struktur otak lainnya tidak dikesampingkan.

Meskipun delusi yang paling sering dikaitkan dengan gangguan mental, mereka dapat terjadi dalam proses neurodegenerative terkait dengan penurunan jumlah neuron di otak. Dengan demikian, pada pasien lanjut usia dan pikun  demensia, presenile dan pikun psikosis ditandai kombinasi depresi dengan delusi, penampilan adalah karena kerusakan belahan kanan otak, ganglia kalsifikasi basal, hipoperfusi dari parietal dan lobus temporal, serta gangguan dari sistem limbik otak.

[7], [8]

Gejala ide gila

Psikiater melihat gejala gagasan delusi sebagai bagian dari kriteria diagnostik untuk skizofrenia, gangguan afektif delusi atau  bipolar  (selama tahap mania). Gagasan delusi yang obsesif bisa menjadi salah satu gejala gangguan kepribadian paranoid.

Dalam pembentukan ide delusional, tahapan seperti:

• ketegangan emosional dengan perubahan mood, yang mencerminkan perubahan total dalam persepsi realitas di sekitarnya;
• mencari link baru dan makna acara yang tidak saling berhubungan;
• Perasaan meningkat terkait dengan rasa keterlibatan dalam segala hal yang terjadi disekitarnya;
• pembentukan "himpunan psikologis" baru (pemalsuan retrospektif atau memori delusi) setelah penguatan terakhir kepercayaan yang tak tergoyahkan tentang kebenaran gagasan palsu mereka;
• kemunculan keadaan psikologis yang tidak nyaman yang dekat dengan autistik, yaitu, ada kesulitan dalam komunikasi, komunikasi sosial dan interaksi sosial.

Meskipun pada awalnya orang yang mengembangkan khayalan cenderung tidak menunjukkan pelanggaran yang nyata dalam kehidupan sehari-hari mereka, dan perilaku mereka tidak memberikan alasan obyektif untuk menganggapnya aneh.

Tanda-tanda pertama diwujudkan dengan perubahan mood yang tidak masuk akal. Mempengaruhi konsisten dengan konten delusional (meningkatnya kecemasan, perasaan putus asa atau ketidakberdayaan, curiga dan curiga, curiga atau dendam). Terlepas dari jenis gagasan delusional, mungkin ada disforia - suasana hati yang moody dan iritasi marah.

Karena karakteristik keadaan emosi, ucapan, kontak mata dan psikomotorik bisa terpengaruh. Tapi ingatan dan tingkat kesadaran tidak dilanggar.

Somatik jenis ide delusional dapat disertai dengan halusinasi taktil atau penciuman; Halusinasi pendengaran atau visual merupakan ciri gangguan psikotik yang lebih parah, misalnya skizofrenia.

Dalam alkoholisme kronis dengan delusi penganiayaan, halusinasi verbal alcoholic diamati  .

Kita harus mengingat kekhasan pelanggaran-pelanggaran tersebut: orang-orang yang menderita delusi menunjukkan kepastian yang mutlak tentang kebenaran mereka dan bahkan tidak merasakan bukti nyata dari kebalikannya.

Isi dari delusi

Jenis kesimpulan palsu pada pasien kejiwaan biasanya diklasifikasikan menurut subjeknya (konten). Misalnya, isi gagasan delusional dalam gangguan schizotypic dan sindrom paranoid menyangkut kontrol luar (orang tersebut yakin bahwa kekuatan eksternal mengendalikan pikiran atau tindakannya), kebesaran atau penganiayaannya sendiri.

Dalam psikiatri klinis dalam rumah tangga, dan juga dalam manual diagnostik American Psychiatric Association for Mental Disorders (DSM-5), berikut adalah tipe utama (jenis) gagasan delusional.

Gagasan penyesalan dianiaya dianggap paling umum. Pada pasien ini, pasien sangat curiga dan percaya bahwa seseorang mengikuti mereka, ingin menyebabkan kerusakan (menipu, menyerang, meracuni, dll). Selain itu, gagasan delusi seperti itu dalam skizofrenia menyebabkan pengurangan atau penghentian fungsi sosial kepribadian secara keseluruhan, dan dalam kasus gangguan delusional, penyesalan terhadap penganiayaan berbeda dalam sistematisasi dan konsistensi, dan orang-orang semacam itu sering menulis keluhan ke berbagai kejadian, mencoba melindungi diri dari "penyusup".

Gagasan delusi tentang kecemburuan (kecemburuan mengerikan atau keji,  delirium cemburu ) dikejar oleh pasangan atau pasangan seksual yang yakin akan pengkhianatan. Terobsesi dengan kecemburuan mengigau mengendalikan pasangan dengan segala cara dan di mana saja mencari "bukti" perselingkuhan. Kelainan ini dapat didiagnosis berhubungan dengan skizofrenia atau gangguan bipolar; Hal ini sering dikaitkan dengan alkoholisme dan disfungsi seksual; bisa memancing kekerasan (termasuk bunuh diri dan pembunuhan).

Gagasan gila atau cinta gila mendidih sampai keyakinan palsu pasien bahwa orang lain, biasanya dengan status lebih tinggi, mengalami perasaan cinta untuknya. Penderita bisa mencoba berkomunikasi dengan objek nafsu mereka, dan penolakan perasaan ini pada dirinya sering disalahartikan sebagai penegasan cinta.

Gagasan delusi tentang kebesaran diungkapkan dalam keyakinan bahwa seseorang memiliki kemampuan, kekayaan, atau ketenaran yang luar biasa. Pakar mengaitkan jenis ini dengan gejala  megalomania, narsisme, serta skizofrenia atau episode maniak gangguan bipolar.

Referensi delusi atau gagasan gila tentang hubungan tersebut meliputi memproyeksikan secara pribadi segala sesuatu yang terjadi di sekitar seseorang: pasien percaya bahwa segala sesuatu yang terjadi entah bagaimana berhubungan dengan mereka dan memiliki makna khusus (biasanya negatif).

Keyakinan irasional semacam ini membuat seseorang diam dan menolak meninggalkan rumah.

Delusi somatik dikaitkan dengan kekhawatiran tubuh mereka dan biasanya terdiri dari kepercayaan yang keliru tentang cacat fisik, penyakit yang tidak dapat disembuhkan atau infeksi oleh serangga atau parasit. Pengalaman sensorik, misalnya, sensasi parasit yang merambat di dalam, dianggap sebagai komponen gangguan delusi yang sistematis. Pasien seperti itu biasanya terlihat untuk pertama kalinya oleh ahli kulit, ahli bedah plastik, ahli urologi dan dokter lainnya, yang mereka lihat.

Selain itu, ada:

• Gagasan delusif tentang bahaya berkaitan dengan kepercayaan akan terus-menerus pencurian barang pribadi, uang, dokumen, produk, peralatan dapur, dll. Dalam pencurian, semua orang bisa mencurigai, tapi, pertama-tama, saudara dan tetangga.
• Gagasan delusi tentang kontrol atau pengaruh - keyakinan bahwa perasaan, pikiran, atau tindakan dipaksakan pada seseorang oleh kekuatan eksternal yang mengendalikannya;
• Gagasan delusi tentang pemborosan diri - keyakinan salah bahwa seseorang tidak memiliki kemampuan apapun dan tidak layak bahkan merupakan fasilitas rumah tangga biasa; diwujudkan dalam bentuk penyerahan target segala jenis kenyamanan, makanan dan pakaian biasa. Kombinasi karakteristik depresi dengan delusi penyangkalan diri;
• Gagasan delusi tentang rasa bersalah dan penyangkalan diri membuat seseorang berpikir bahwa dia jahat (tidak layak), mengklaim bahwa dia telah melakukan dosa yang tak terampuni. Hal ini juga umum terjadi pada depresi dan dapat didorong untuk bunuh diri.

Dengan beragam keyakinan salah, pasien memanifestasikan lebih dari satu gagasan mengigau secara bersamaan tanpa dominasi yang jelas dari mereka.

[9]

Komplikasi dan konsekuensinya

Kelainan pemikiran ini memiliki konsekuensi dan komplikasi serius, yang menampakkan diri sebagai:

• - depresi emosional yang dalam;
• agresi dan upaya melakukan tindakan kekerasan terhadap orang lain (terutama dalam kasus delusi kecemburuan);
• pengecualian;
• menyebarkan ide gila ke lebih banyak orang atau situasi;
• terus-menerus melanggar pemikiran logis (alogi);
• disorganisasi parsial atau perilaku katatonik.

Diagnostik ide gila

Bagaimana diagnosis ide delusi didiagnosis dan gangguan delusi terwujud? Pertama-tama, berdasarkan komunikasi dengan pasien (dengan bantuan teknik khusus) dan anamnesisnya yang lengkap, dokter harus yakin akan adanya symptomatology yang sesuai, karena pasien sendiri tidak dapat mengenali adanya masalah tersebut.

Saat diagnosis dibuat, kriteria tertentu untuk identifikasi patologi diikuti (termasuk kriteria diagnostik DSM-5). Durasi gangguan, periodisitas dan bentuk manifestasinya; tingkat masuk akal delusi diperkirakan; Mengungkapkan adanya atau tidak adanya kebingungan, ditandai gangguan mood, kegembiraan, distorsi persepsi (halusinasi), gejala fisik; kecukupan / ketidakcukupan tingkah laku ditentukan.

Tes laboratorium khusus untuk diagnosis kondisi ini tidak ada, namun - untuk menyingkirkan penyakit fisik sebagai penyebab gejala - tes darah, serta diagnostik instrumental, mungkin diperlukan. Pada dasarnya, ini adalah komputer atau pencitraan resonansi magnetik otak, yang memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan kerusakan pada strukturnya yang menyebabkan penyakit SSP.

Perbedaan diagnosa

Yang terpenting adalah diagnosis banding. Menurut psikiater, paling mudah untuk mengidentifikasi gagasan delusi pada skizofrenia (mereka selalu aneh dan sama sekali tidak dapat dipercaya), namun sulit untuk membedakan gangguan delusional dari gangguan kepribadian obsesif-kompulsif atau paranoid. Dan perlu dibedakan ide delusional dari obsesif dan dinilai terlalu tinggi (overvalued atau dominant).

Ciri khas negara obsesif dari gagasan delusi terdiri dari kemampuan pasien untuk berpikir rasional tentang kondisinya: gagasan obsesif menyebabkan mereka cemas dan percaya diri dengan asal-usulnya yang menyakitkan. Oleh karena itu, pasien dengan obsesi, agar tidak mendiskreditkan dirinya sendiri, tidak cenderung membicarakan pengalaman mereka dengan orang yang acak, namun cukup berterimakasih kepada dokter yang meminta pertolongan tersebut. Namun, pengamatan klinis menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus  gangguan obsesif-kompulsif  atau neurosis obsesif dan gagasan delusi, yaitu kehadiran simultan mereka pada pasien, adalah mungkin - ketika pasien mencoba untuk menemukan pembenaran bagi mereka.

Gagasan yang dinilai terlalu mulia sangat jarang aneh dan memperhatikan aspek realitas dan kehidupan seseorang yang biasa dan masuk akal. Ide semacam itu egosyntonik (dirasakan positif) dan dianggap sebagai kondisi batas. Patologi adalah hiperbolisasi pentingnya dan signifikansi mereka, serta konsentrasi manusia hanya pada mereka. Beberapa ahli membedakan gagasan delusi yang terlalu tinggi karena dominasi mereka dalam kesadaran, walaupun gagasan terlalu tinggi, tidak seperti delusi, didukung oleh pasien dengan intensitas kurang.

Pengobatan ide gila

Mengobati gagasan delusi itu sulit karena berbagai alasan, termasuk karena penolakan pasien bahwa mereka memiliki masalah psikologis.

Sampai saat ini, koreksi gagasan delusi terdiri dari pengobatan simtomatik dengan penggunaan obat-obatan dan kognitif-perilaku dan psikoterapi.

Dapat diberikan kelompok obat farmakologi dari antipsikotik (neuroleptik) - pimozide, olanzapine (nama dagang - Olaneks, Normiton, Parnasan), risperidone (Respiron, Leptinorm, Neypilept), clozapine (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) dan antidepresan, seperti clomipramine (Clominal, Clofranil, Anafranil). Dosis obat ini dan lamanya penerimaan ditentukan oleh dokter secara individu - berdasarkan kondisi pasien, adanya penyakit somatik dan intensitas gejala.

Kontraindikasi obat-obatan ini dan efek sampingnya harus diperhitungkan. Jadi, Pimozide dikontraindikasikan pada penyakit Parkinson, penyakit payudara, angina pektoris, kekurangan hati dan ginjal, kehamilan. Olanzapine dan Risperidone tidak diresepkan untuk epilepsi, depresi psikotik, masalah prostat, masalah hati. Anda tidak bisa memakai clozapine jika Anda mengalami epilepsi, glaukoma, gagal jantung dan ginjal, ketergantungan alkohol.

Pimozide dapat menyebabkan efek samping berupa aritmia jantung, tremor dan kejang, kejang otot, ginekomastia (pada pria) dan pembengkakan payudara (pada wanita). Kemungkinan efek samping olanzapine meliputi kantuk, peningkatan satu abad, penurunan tekanan darah dan depresi pada sistem saraf pusat. Dan saat menggunakan Risperidone, selain rasa sakit di perut, peningkatan denyut jantung, tekanan darah rendah, pusing dan gangguan mental bisa terjadi, memperburuk kesejahteraan pasien dengan gangguan berpikir.

Pencegahan

Mungkinkah mencegah munculnya gagasan gila? Belum ada metode pencegahan yang diketahui kondisi ini. Namun, diagnosis dan pengobatan dini bisa membantu mengurangi masalah.

[10], [11]

Ramalan cuaca

Kelainan ini mengacu pada kondisi kronis dan biasanya tidak menyebabkan gangguan atau perubahan kepribadian yang jelas: kebanyakan pasien tidak kehilangan kemampuan mereka untuk bekerja.

Namun, gejalanya bisa menjadi lebih jelas, dan  prognosis  untuk siapa saja yang menderita dari kondisi yang menyakitkan ini bervariasi tergantung pada jenis delusi dan keadaan kehidupan, termasuk ketersediaan dukungan dan kemauan untuk mematuhi pengobatan. Paling sering ide-ide delusi mengunjungi seumur hidup - dengan periode remisi.

[12]