Hernia serviks

Herniasi serviks melibatkan perpindahan inti pulposus (agar-agar) dari diskus intervertebralis di luar cincin fibrosa di sekitarnya.

Apa bahaya herniasi diskus serviks? Penonjolan sebagian atau seluruh nukleus pulposus melalui cincin fibrosa diskus intervertebralis dapat menyebabkan kompresi saraf atau kompresi langsung pada sumsum tulang belakang yang terletak di kanal tulang belakang. Selain itu, ketika hernia vertebra serviks memberi tekanan pada salah satu arteri vertebralis, sirkulasi otak mungkin terganggu.

Epidemiologi

Prevalensi herniasi diskus serviks meningkat seiring bertambahnya usia dan biasanya terjadi pada orang berusia di atas 50 tahun. Pada wanita, herniasi lokalisasi ini didiagnosis lebih sering dibandingkan pada pria, terhitung lebih dari 60% kasus. [1],[2]

Penyebab Hernia serviks

Banyak ahli vertebrologi menganggap usia sebagai penyebab utama herniasi diskus tulang belakang leher, karena seiring berjalannya waktu - selama penuaan alami atau keausan - terjadi perubahan degeneratif dan distrofik pada diskus: diskus tersebut secara bertahap kehilangan volume cairan (inti pulpa)., terletak di tengah cakram, hampir dua pertiganya terdiri dari air yang terikat kondroitin-sulfat).[3]

Bagian dari perubahan negatif pada diskus intervertebralis, yang menyebabkan melemahnya dan menonjolnya inti pulposus, disebabkan oleh perubahan komposisi kolagen, protein struktural utama matriks ekstraseluler berbagai jaringan ikat. Hubungan herniasi dengan penurunan kolagen tipe II - komponen utama matriks ekstraseluler tulang rawan yang berikatan silang dengan proteoglikan (glikosaminoglikan tersulfasi) dan peningkatan kolagen tipe I, yang memiliki diameter fibril lebih besar dan sistem susunannya berbeda. Dan ditemukan di seluruh organisme, kecuali jaringan tulang rawan. Seiring bertambahnya usia, sintesis kolagen fibrilar tipe II oleh kondrosit (sel jaringan tulang rawan) menurun, yang jelas berhubungan dengan penurunan jumlah mRNA (matriks asam ribonukleat) prokolagen tipe II.

Selain itu, penyebab degenerasi diskus intervertebralis dapat ditentukan secara genetik. Ini adalah kolagenopati tipe II dengan mutasi pada gen COL2A1, yang mengkode filamen protein (rantai alfa) yang membentuk kolagen tipe II.

Ekspresi matriks metalloproteinase (MMP) juga dapat meningkat karena mutasi pada sekelompok gen yang mengkode protein enzim proteolitik ini. Ia berpartisipasi dalam proses fisiologis normal remodeling jaringan, namun dengan peningkatan aktivitas ia menghancurkan kolagen dan proteoglikan, yang berdampak buruk pada kondisi cakram intervertebralis.

Herniasi intervertebralis lokalisasi ini secara etiologi sering dikaitkan dengan trauma pada tulang belakang leher , serta osteochondrosis pada vertebra serviks.[4]

Faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko herniasi diskus serviks meliputi:

• Usia 50+;
• Memiliki riwayat keluarga dengan herniasi tulang belakang;
• kelengkungan tulang belakang - skoliosis pada vertebra serviks;
• pengaruh luar yang berlebihan pada daerah serviks (beban statis, getaran seluruh tubuh, gerakan berulang, gerakan kerja dan posisi kepala dan leher);
• Penyakit autoimun, terutama lupus eritematosus sistemik dan artritis reumatoid;
• gaya hidup yang tidak banyak bergerak;
• kekurangan vitamin C (kofaktor sintesis kolagen oleh kondrosit).

Patogenesis

Kolom tulang belakang leher memiliki tujuh vertebra serviks (C1-C7); seperti semua vertebra, mereka dipisahkan satu sama lain oleh cakram intervertebralis (intervertebralis) berserat-tulang rawan, yang melakukan fungsi penyerap goncangan dan memberikan mobilitas relatif pada vertebra.

Diskus intervertebralis memiliki cincin fibrosa luar yang terdiri dari sel-sel jaringan ikat , dan inti pulposus, bagian dalam diskus yang seperti gel, yang terdiri dari air, kolagen tipe II, sel mirip kondrosit, dan proteoglikan, khususnya aggrecan. Glikosaminoglikan ini mengandung banyak rantai kondroitin sulfat dan keratansulfat bermuatan negatif yang mengikat air dan dengan demikian menyatukan jaringan serat fibrilar kolagen. Komposisi ini memberikan elastisitas, fleksibilitas di bawah beban, dan ketahanan terhadap kompresi pada nukleus pulposus - mendistribusikan kembali beban ke annulus fibrosus dan pelat penutup tulang rawan yang menempelkan cakram intervertebralis ke vertebra yang berdekatan.[5]

Penuaan memodifikasi fibril kolagen dengan akumulasi produk akhir glikasi non-enzimatik yang meningkatkan kekakuan serat kolagen.

Patogenesis perubahan degeneratif dan distrofik pada struktur diskus intervertebralis - nukleus pulposus dan annulus fibrosus - biasanya dikaitkan dengan hilangnya molekul proteoglikan yang mengikat air. Hilangnya air menyebabkan nukleus menjadi berserat dan kaku, sehingga mengurangi kemampuannya menahan tekanan, dan kelebihan beban dipindahkan ke cincin fibrosa. Namun proses degeneratif juga mempengaruhi struktur cincin fibrosa, berupa penipisan, hilangnya elastisitas dan pembentukan retakan mikro, dimana inti pulposus dipindahkan. Ada tonjolan diskus - perpindahannya ke dalam kanal tulang belakang tanpa pecahnya cincin fibrosa di sekitarnya. Dan ketika cincin fibrosa pecah, nukleus dipindahkan ke ruang epidural kanal tulang belakang, tempat sumsum tulang belakang berada.[6]

Herniasi lebih mungkin terjadi di posterolateral, dimana cincin fibrosa lebih tipis dan tidak didukung oleh ligamen longitudinal pada permukaan posterior badan vertebra.

Gejala Hernia serviks

Cakram hernia seringkali tidak menunjukkan gejala atau dapat menimbulkan gejala berupa nyeri pada fleksi, ekstensi dan rotasi leher, yang dapat menjalar ke ekstremitas atas. Pasien juga mungkin mengalami kelemahan otot, mati rasa dan parestesia (gangguan sensasi kulit) pada ekstremitas atas.

Tidak hanya pecahnya cincin fibrosa yang menyebabkan nyeri pada herniasi serviks. Persarafan inti pulpa dan cakram intervertebralis disediakan oleh saraf sinuvertebral (tulang belakang berulang) dan cabang penghubung abu-abu dari ganglia paravertebral yang berdekatan dari batang simpatis. Oleh karena itu, karena iritasi saraf sensorik pada diskus, nyeri terjadi, dan ketika diskus menekan atau mengiritasi akar saraf, radikulopati serviks segmental [7]- dengan nyeri (tumpul, nyeri dan sulit dilokalisasi atau tajam dan terbakar); keterbatasan mobilitas leher; kelemahan dan mati rasa di leher, bahu atau lengan.

Mungkin juga ada sakit kepala herniated disc serviks dan pusing diskogenik serviks.

Herniasi tulang belakang leher C3-C4 dapat bermanifestasi dengan nyeri di pangkal leher hingga tulang bahu dan di daerah tulang selangka; kelemahan otot bulu mata kepala dan leher, otot trapezius dan otot terpanjang leher, otot levator skapula, serta nyeri dada.

Bila nukleus pulposus tergeser ke dalam lubang antara vertebra C4-C5, nyeri leher menjalar ke bahu, kelemahan terasa pada otot deltoid bahu, dan gangguan sensasi menyentuh permukaan luar bahu.

Herniasi diskus serviks paling sering terjadi di antara badan vertebra C5-C6 dan C6-C7. Herniasi diskus serviks C5-C6 dimanifestasikan oleh sakit kepala, nyeri di leher, tulang belikat dan lengan; kelemahan otot bisep bahu, mati rasa pada jari-jari tangan (ibu jari dan jari telunjuk).

Sakit kepala dan nyeri serviks, yang menjalar ke bawah tulang belikat dan ke bahu, dan pada permukaan punggung lengan bawah - ke jari telunjuk dan jari tengah tangan; gangguan sensasi jari-jari tangan, kelemahan otot trisep bahu, kekakuan gerakan kepala dimanifestasikan oleh herniasi tulang belakang leher C6-C7.

Gejala tergantung pada arah perpindahan nukleus pulposus dan stadium herniasi serviks:

• Jika perpindahan nukleus pulposus tidak melebihi 2 mm dan cincin fibrosa tidak berubah, maka ini adalah stadium 1;
• jika bagian dalam cakram yang seperti gel menonjol di luar cincin fibrosa sebesar 4 mm, stadium 2 ditentukan;
• pada tahap 3, inti pulpa bergeser 5-6 mm dengan pecahnya cincin fibrosa;
• ketika perpindahan lebih dari 6 mm, hernia stadium 4 didiagnosis.

Menurut arah perpindahan nukleus pulposus, spesialis menentukan jenis atau jenis herniasi tulang belakang leher:

• herniasi serviks median: tonjolan di tengah kanal tulang belakang (berjalan di belakang badan vertebra) searah porosnya;
• Herniasi paramedian tulang belakang leher (sisi kanan atau kiri): perpindahan diamati di tengah dan di samping kanal tulang belakang;
• Hernia serviks posterior didefinisikan ketika inti diskus intervertebralis menonjol ke belakang;
• Hernia posterolateral (posterolateral) didefinisikan dalam kasus di mana inti pulpa bergeser ke posterior dan lateral relatif terhadap sumbu tulang belakang;
• herniasi dorsal tulang belakang leher: tonjolan diarahkan ke kanal sumsum tulang belakang;
• Herniasi tulang belakang leher yang jauh lateral atau foraminal didefinisikan ketika sebuah fragmen diskus menonjol di bawah dan tepat di samping sendi arkuata (facet) vertebra di area lubang intervertebralis (foraminal).
• Herniasi serviks difus adalah penonjolan diskus yang tidak teratur ke berbagai arah.

Ketika sebuah fragmen terpisah (sekuestrasi) dari inti diskus yang dipindahkan, maka terjadi herniasi serviks yang diasingkan. Bukaan tempat keluarnya fragmen inti pulpa disebut "gerbang herniasi".

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama herniasi diskus serviks pada tulang belakang leher meliputi:

• radikulopati segmental (sindrom radikuler) dengan parestesia, kelemahan dan kelumpuhan otot leher, ekstremitas atas dan otot wajah;
• mielopati vertebrogenik kompresi (yang berkembang karena kompresi sumsum tulang belakang);
• sindrom tulang belakang anterior atau arteri vertebralis;
• kelainan tiroid.

Diagnostik Hernia serviks

Dalam diagnosis herniasi tulang belakang leher, riwayat pasien secara rinci dan pemeriksaan fisik adalah penting, dengan penekanan pada pemeriksaan neurologis menggunakan tes provokatif (gejala Sperling, Hoffman, Lhermitte).

Diagnostik instrumental - pencitraan resonansi magnetik (MRI) pada daerah serviks digunakan untuk memvisualisasikan perpindahan hernia; elektromiografi dan CT myelografi mungkin diperlukan.[8]

Selain itu, pasien dengan gejala yang mengkhawatirkan mungkin memerlukan pemeriksaan laboratorium: pemeriksaan darah (total, jumlah darah dan protein C-reaktif) serta pemeriksaan MMP (matrix metalloproteinase).

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat dengan osteochondrosis, spondylosis [9]dan spondyltrosis vertebra; retrolistesis (dislokasi) vertebra serviks, sindrom facet, stenosis kanal tulang belakang dan stenosis foraminal serviks, miogelosis tulang belakang leher, migrain serviks (sindrom Barre-Lieu), miositis leher, dan syringomyelia pada sumsum tulang belakang leher.

Pengobatan Hernia serviks

Perawatan obat bersifat simtomatik, di mana obat dari berbagai kelompok farmakologis digunakan.[10]

Pertama-tama, obat penghilang rasa sakit diresepkan untuk herniasi serviks, dan ini adalah NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid): Ibuprofen , Ketoprofen, Dexketoprofen, Neurodiclovit (dengan diklofenak), Meloxicam dan lain-lain.

Gel dan salep dapat digunakan secara eksternal untuk herniasi diskus serviks: Dolgit dan Deep Relief (dengan ibuprofen), Febrofid atau Ultrafastin (dengan ketoprofen), gel Naproxen , salep pereda nyeri Vipratox , Viprosal, Apizartron, dll. Informasi lebih lanjut di artikel - Efektif salep untuk sakit leher .

Dalam kasus nyeri yang tidak dapat ditoleransi, blokade vertebra dan paravetrebral dilakukan untuk herniasi serviks - agen anestesi lokal (Novokain) atau kortikosteroid (Prednisolon atau Hidrokortison).

Jika ada kejang otot, relaksan otot diresepkan, misalnya Cyclobenzaprine (Myorix) atau Tizanidine .

Bisakah kondroprotektor tulang belakang digunakan untuk hernia serviks? Karena hasil penelitian tentang efektivitas kombinasi kondroitin sulfat dan glukosamin (termasuk dalam komposisi agen kondroprotektif) untuk hernia masih ambigu, ahli vertebrorologi tidak terburu-buru untuk meresepkannya kepada pasien dengan hernia tulang belakang di lokasi mana pun. Alasannya adalah kondroprotektor (diminum secara internal atau diberikan secara parenteral) tidak dapat memulihkan diskus intervertebralis.

Perawatan terapi fisik untuk herniasi tulang belakang leher menggunakan teknik seperti:

• elektroforesis (dengan analgesik atau kortikosteroid) dan ultraphonophoresis;
• paparan medan magnet - magnetoterapi atau magnetopuncture;
• akupunktur atau akupunktur;
• pijat terapeutik;
• hirudoterapi (lintah medis ditempatkan di leher, yang mengaktifkan trofisme jaringan periorbital).

Mengenai fakta bahwa terapi manual dapat membantu herniasi serviks, sebagian besar ahli vertebrologi menyatakan keraguan mereka. Dan bukannya tidak masuk akal: pertama, dampak mekanis pada tulang belakang leher tidak menghilangkan penyebab herniasi; kedua, pada sebagian besar pasien, manipulasi manual hanya meningkatkan nyeri leher.[11]

LFC untuk hernia serviks adalah senam terapeutik yang meliputi latihan otot panjang leher dan kepala serta otot dalam leher: gerakan memutar kepala dengan mulus (kanan-kiri) dan memiringkan kepala (maju-mundur).

Untuk mengurangi beban pada tulang belakang, otot dan ligamen leher saat tidur sebaiknya digunakan bantal ortopedi semi kaku untuk hernia serviks (dengan pengisi elastis).

Korset kaku untuk herniasi serviks tidak disarankan untuk dipakai, namun perban serviks dapat digunakan jika terjadi eksaserbasi sindrom nyeri - untuk melumpuhkan tulang belakang dan mengurangi beban pada tulang tersebut.

Terkait dengan gerakan tiba-tiba, berlari, melompat dan mengangkat beban, olahraga untuk hernia serviks merupakan kontraindikasi, dan para ahli merekomendasikan berenang dan berjalan.

Intervensi bedah - operasi herniasi diskus serviks - hanya dilakukan pada kasus radikulopati serviks parah yang tidak dapat menerima pengobatan konservatif. [12],[13]

Jenis operasi berikut mungkin berlaku:

• laminektomi - operasi pengangkatan fragmen tulang vertebra di atas akar saraf;
• diskektomi dengan spondylosis - pengangkatan sebagian atau seluruh diskus intervertebralis dan fusi vertebra yang berdekatan;
• pengangkatan herniasi serviks secara endoskopi - pengangkatan bagian nukleus pulposus diskus yang terlantar.

Baca juga – Pengobatan Hernia Tulang Belakang

Pencegahan

Tulang belakang memerlukan perhatian, dan jika Anda menghindari trauma pada daerah serviksnya dan mengobati osteochondrosis serviks secara tepat waktu, pembentukan herniasi serviks dapat dicegah.

Anda perlu memperhatikan postur dan olahraga Anda. Karena jaringan tulang rawan tidak mengandung pembuluh darah, nutrisi mencapai kondrosit melalui difusi, yang difasilitasi oleh olahraga.

Ramalan cuaca

Nyeri, keterbatasan mobilitas, dan radikulopati akibat herniasi diskus biasanya hilang dengan sendirinya dalam waktu enam minggu pada sebagian besar pasien, dibantu oleh resorpsi enzimatik pada tulang belakang leher yang mengalami hernia, akibatnya tonjolan hernia dapat menyusut secara signifikan atau hilang sama sekali. [14],[15]

Namun, jika gejala muncul lebih dari satu setengah bulan, prognosisnya kurang baik. Dalam kasus yang parah, sindrom radikular atau kompresi sumsum tulang belakang dapat menyebabkan kecacatan, dan kecacatan akibat herniasi serviks tidak dikecualikan.

Herniasi serviks dan tentara. Dengan adanya lesi pada cakram intervertebralis, pertanyaan tentang kesesuaian, kesesuaian terbatas atau ketidaksesuaian untuk dinas militer diputuskan oleh komisi medis militer tergantung pada gejala yang ada.