Pneumococcal pneumonia

Pneumococcal pneumonia adalah jenis pneumonia yang paling umum, agen penyebabnya adalah Str.pneumoniae. Sekitar 5-25% orang sehat adalah pembawa pneumokokus, terutama pada anak-anak.

[1], [2], [3], [4], [5],

Penyebab dan patogenesis pneumonia pneumokokus

Pneumococcus paling sering menyebabkan radang seluruh lobus atau sebagian besar lobus paru, namun cukup sering pneumococcus adalah penyebab pneumonia fokal.

Ada 4 tahap patofisiologi perkembangan pneumonia pneumokokus lobar.

• Tahap 1 (hiperemia, edema mikroba, air pasang) - ditandai dengan pengisian darah yang diucapkan pada pembuluh darah, mengekspresikan eksudasi cairan serous, dan eksudat adalah pneumokokus. Tahap ini berlangsung dari 12 jam sampai 3 hari.
• Tahap 2 - operasi merah - ditandai oleh fakta bahwa alveoli daerah yang terkena paru-paru dipenuhi dengan eksudat yang mengandung protein plasma (terutama fibrinogen) dan sejumlah besar eritrosit (karena diapedesisnya). Bagian paru yang meradang menjadi sesak, padat, memiliki warna kemerahan, menyerupai hati dalam penampilan. Tahap ini berlangsung dari 1 sampai 3 hari.
• 3 tahap - abu-abu menyembuhkan. Pada tahap ini, ada sejumlah besar leukosit (terutama neutrofil) pada eksudat alveolar, eritrosit jauh lebih kecil. Paru masih padat, pada sayatan memiliki warna kuning keabu-abuan, granularitas paru terlihat jelas. Pemeriksaan mikroskopik menunjukkan sejumlah besar leukosit neutrofil dengan pneumokokus fagositosis. Durasi tahap ini adalah 2 sampai 6 hari.
• Tahap 4 - resolusi - ditandai dengan pelarutan eksudat secara bertahap pada alveoli di bawah pengaruh makrofag, leukosit, fibrin secara bertahap larut, granularitas jaringan paru hilang. Secara bertahap dipulihkan airiness jaringan paru-paru. Durasi fase ini tergantung pada prevalensi proses inflamasi, reaktivitas organisme, jenis dan intensitas terapi.

Harus diperhitungkan bahwa suksesi tahapan tidak selalu diperhatikan. Lebih sering di lobus paru yang terkena dampak ada pada saat bersamaan kombinasi tanda-tanda stadium yang berbeda atau dominasi stadium apapun.

Perlu dicatat bahwa pada pneumonia, tidak hanya alveoli, jaringan interstisial, tetapi juga pleura, pembuluh getah bening, kelenjar getah bening regional terlibat dalam proses patologis.

Pada pneumonia fokal, proses peradangan menangkap lobus atau segmen, dengan daerah jaringan padat yang meradang bergantian dengan zona emfisema vokal. Eksudat sebagian besar serosa, meski sering purulen, kandungan fibrin dalam eksudatnya kecil.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Gejala pneumonia pneumokokus

Sebagai aturan, pneumonia pneumokokus akut dimulai tiba-tiba, dengan menggigil menakjubkan tunggal, lalu dengan cepat suhu tubuh naik sampai 38-40 ° C, ada rasa sakit saat bernapas pada sisi yang terkena, batuk (pada kering pertama dan menyakitkan, tetapi segera mulai memisahkan mukopurulen dahak dengan pembuluh darah, pada banyak pasien, campuran darah sangat penting - "dahak berkarat"). Gejala keracunan diungkapkan secara signifikan - pasien terganggu oleh kelemahan, mialgia, sakit kepala, penurunan nafsu makan, takikardia muncul. Ada nafas pendek.

Diagnosis pneumonia pneumokokus

Pneumonia pneumokokus bersama memiliki manifestasi fisik yang khas, tergantung pada stadium patomorfologi penyakit ini.

Pada tahap awal (fase akumulasi eksudat) - suara tumpul timpani di atas lesi, pernapasan keras dengan pernafasan berkepanjangan, kantung indeks awal (tidak tumbuh), terkadang di area terbatas - mengi kering dan basah. Pada fase densifikasi, terjadi peningkatan tremor vokal yang tajam, munculnya bronchophoria, perkusi, suara kusam, pernapasan vesikuler tidak terdengar, krepitasi lenyap, seringkali suara gesekan pleura. Pada fase resolusi - getaran suara secara perlahan menormalkan, bronkophonia lenyap, keributan reduks muncul (melimpah, menyengat, dalam jangka panjang), gelembung kecil yang menggelora, pernapasan bronkial secara bertahap berubah menjadi keras, kemudian vesikular. Namun, harus diingat bahwa keteraturan tahap pneumonia pneumokokus tidak selalu diperhatikan, oleh karena itu data fisik berbeda ditentukan pada saat bersamaan di berbagai bagian paru.

Pada pneumonia pneumokokus fokal, data fisik jauh lebih sedikit demonstratif: suara bising perkusi di atas lesi, krepitasi dan riak gelembung kecil (karena adanya bronkitis fokal bersamaan) dapat ditentukan (tidak selalu).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Data radiografi

Perubahan yang paling khas diamati pada fase jebakan (pemadatan) jaringan paru-paru. Pneumonia bersama ditandai dengan penggelapan lobus paru yang intens. Ketika studi tomografi melawan latar belakang infiltrasi inflamasi, bronkus dilacak dengan jelas, yang andal membedakan pneumonia dari atelektasis paru. Faring pneumococcal pneumonia dimanifestasikan oleh pemadatan lokal (focal shadow).

Diagnosis Laboratorium Pneumonia Pneumococcal

Perubahan paling demonstratif dalam tes darah umum. Sebagai aturan, ada leukositosis yang diucapkan (jumlah sel darah putih mencapai 20-30 x 10 ⁹ / l), peningkatan jumlah neutrofil yang signifikan, perumusan formula leukosit yang diucapkan ke kiri (sampai mielosit dan promyelosit). Pada periode tingginya penyakit, eosinofil hilang, jumlah limfosit dan trombosit menurun, dengan awitan fase resolusi jumlah limfosit, eosinofil dan trombosit menormalkan. Peningkatan karakteristik ESR.

Analisis darah biokimia menunjukkan tanda-tanda proses peradangan: peningkatan kadar globulin a, - dan y-globulin, seromukoid, asam sialat, fibrin, haptoglobin.

Kriteria diagnostik untuk pneumonia pneumokokus

Pneumococcal pneumonia dapat didiagnosis berdasarkan ketentuan sebagai berikut:

• onset akut penyakit dengan menggigil, demam, nyeri dada, dyspnea, batuk;
• data karakteristik pemeriksaan fisik dan radiologi paru-paru;
• Deteksi sputum Gram-bernoda dalam formulasi gram positif, diplococci gram positif berbentuk lancet membentuk rantai pendek, dengan setidaknya 10 pneumococci khas (diplococci) di bidang penglihatan. Untuk bukti terakhir adanya streptococci yang ditemukan pada pneumococcus, disarankan untuk meletakkan reaksi pembengkakan kapsulnya. Reaksi ini terjadi bila antiserum pneumokokus polivalen ditambahkan;
• pertumbuhan titer antibodi anti-pneumokokus pada serum darah pasangan pasien yang diambil pada awal penyakit dan setelah 10-14 hari.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Pengobatan pneumonia pneumokokus

Dengan pneumonia ringan, antibiotik antibakteri oral bisa digunakan. Phenoxymethylpenicillin, ampicillin (amoxicillin), sefalosporin generasi pertama, dengan intoleransi obat-obatan yang disebutkan di atas - eritromisin, biseptol (groseptol) yang jarang digunakan. Pengobatan penisilin juga dimungkinkan.

Ketika pneumonia moderat untuk obat parah pilihan adalah penisilin, yang diberikan secara intramuskular dengan dosis 1-2 juta unit setiap 4 jam. Pada komplikasi pneumonia empiema pleura, abses paru, endokarditis infeksi untuk penetrasi yang lebih baik dari obat ke dalam dosis penisilin jaringan dua kali lipat.

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah besar strain resisten penisilin terhadap pneumokokus telah dilaporkan. Dalam hal ini, sefalosporin harus digunakan, imipenem, vankomisin juga efektif.

• Pneumonia - rejimen pengobatan dan nutrisi
• Obat antibakteri untuk pengobatan pneumonia
• Pengobatan patogenetik pneumonia
• Pengobatan simtomatik terhadap pneumonia
• Perangi komplikasi pneumonia akut
• Fisioterapi, terapi olahraga, olahraga pernafasan dengan pneumonia
• Sanatorium pengobatan dan rehabilitasi pneumonia