Kelemahan unilateral pada otot wajah

Kelemahan otot wajah unilateral disebabkan oleh proses patologis yang memengaruhi saraf wajah (VII). Semua lesi pada sistem persarafan wajah dapat dilokalisasi pada 8 tingkat:

1. lesi supranuklear (kelumpuhan saraf wajah sentral);
2. kerusakan pada tingkat nukleus dan akar saraf wajah (proses di area pons);
3. kerusakan pada fossa kranial posterior (sudut cerebellopontine);
4. di pintu masuk kanal tulang temporal;
5. di saluran saraf proksimal terhadap asal n. petrosus superfisialis mayor (ke kelenjar lakrimal);
6. di kanal proksimal ke cabang yang bercabang ke m. stapedius;
7. antara n. stapedius dan chorda tympani; di kanal distal ke asal chorda tympani;
8. kerusakan pada saraf distal foramen stylomastoideum.

Di antara wanita hamil, serta pasien dengan diabetes melitus dan hipertensi arteri, neuropati saraf VII terjadi lebih sering dibandingkan pada populasi lainnya.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab kelemahan unilateral pada otot wajah

Penyebab utama kelemahan otot wajah unilateral:

1. Neuropati idiopatik saraf VII (Bell's palsy).
2. Bentuk familial neuropati saraf VII.
3. Lesi menular (Herpes simpleks - penyebab paling umum; herpes zoster; infeksi HIV; polio; sifilis dan tuberkulosis (jarang); penyakit cakaran kucing dan banyak lainnya).
4. Gangguan metabolisme (diabetes melitus, hipotiroidisme, uremia, porfiria).
5. Penyakit telinga tengah.
6. Neuropati pasca vaksinasi pada saraf VII.
7. Sindrom Melkersson-Rosenthal.
8. Cedera otak traumatis.
9. Tumor (jinak dan ganas) pada batang saraf.
10. Penyakit jaringan ikat dan proses granulomatosa.
11. Pada gambar sindrom bergantian (dengan lesi vaskular dan tumor pada batang otak).
12. Meningitis basal, infiltrasi karsinomatosa, limfomatosa, dan sarkoma pada membran.
13. Tumor sudut serebelopontin.
14. Sklerosis ganda.
15. Siringobulbia.
16. Hipertensi arteri.
17. Penyakit tulang tengkorak.
18. Bentuk iatrogenik.

Paresis otot wajah yang paling menonjol terjadi akibat kerusakan perifer pada saraf wajah.

Neuropati kriptogenik atau idiopatik pada saraf VII

Ini adalah penyebab yang paling umum. Kondisi ini lebih sering terjadi pada wanita di trimester ketiga kehamilan (kadang-kadang dengan kekambuhan selama setiap kehamilan), dimulai secara akut, sering disertai dengan nyeri di daerah parotis, gangguan pengecapan, hiperakusis dan jarang disertai gangguan lakrimasi; timbulnya penyakit ini sering terjadi pada malam hari. Kondisi ini ditandai dengan gambaran rinci prosopoplegia unilateral.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bentuk familial neuropati saraf VII jarang terjadi.

Penyebabnya tidak diketahui. Kondisi ini sering kali disertai bintik-bintik hiperpigmentasi pada kulit dan keterlambatan perkembangan secara keseluruhan. Kelumpuhan saraf wajah yang terisolasi dan berulang merupakan ciri khasnya.

Kelumpuhan saraf wajah kongenital terlihat pada gambaran sindrom Moebius.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lesi infeksius

Neuropati pasca infeksi pada saraf wajah terutama sering diamati setelah herpes zoster di area saraf perantara (sindrom Hunt dengan nyeri dan ruam kulit khas di area telinga atau faring, kadang-kadang dengan keterlibatan saraf VIII).

Penyebab lainnya: Infeksi HIV (disertai pleositosis pada cairan serebrospinal), sifilis, dan tuberkulosis (jarang disertai tuberkulosis pada prosesus mastoid, telinga tengah, atau piramida tulang temporal); mononukleosis infeksiosa, penyakit cakaran kucing, poliomielitis (timbulnya paresis akut otot-otot wajah selalu disertai paresis dan selanjutnya atrofi otot-otot lainnya), polineuropati kranial idiopatik (paresis dapat bersifat unilateral), osteomielitis tulang tengkorak, penyakit Lyme (kerusakan unilateral pada saraf wajah lebih umum terjadi pada anak-anak daripada pada orang dewasa), infeksi pada anak-anak, kusta.

Gangguan dismetabolisme

Lesi saraf wajah pada diabetes melitus, hipotiroidisme, uremia, porfiria digambarkan sebagai mononeuropati atau dalam gambaran polineuropati.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Penyakit telinga tengah

Otitis dan (yang lebih jarang) tumor telinga tengah seperti tumor glomus dapat menyebabkan paresis (kelumpuhan) saraf wajah. Paresis akibat penyakit ini selalu disertai dengan gangguan pendengaran dan temuan radiografi yang sesuai.

[ 18 ], [ 19 ]

Neuropati wajah pasca vaksinasi

Bentuk neuropati ini kadang-kadang terlihat setelah vaksinasi terhadap difteri, batuk rejan, tetanus, dan polio.

Sindrom Rossolimo-Melkerson-Rosenthal

Eponim ini menunjukkan penyakit keturunan yang ditandai dengan neuropati berulang pada saraf wajah, pembengkakan khas berulang pada wajah, cheilitis, dan lidah pecah-pecah. Tetrad gejala lengkap hanya terjadi pada 25% kasus; pembengkakan bibir - pada 75%; pembengkakan wajah - pada 50% kasus; lidah pecah-pecah - pada 20-40% pengamatan; kerusakan saraf wajah - pada 30-40% kasus. Prosoplegia dapat bersifat unilateral dan bilateral; sisi lesi dapat bergantian dari kambuh ke kambuh. Dalam keluarga dengan penyakit ini, ada pasien (dalam generasi yang berbeda) dengan varian sindrom Melkersson-Rosenthal-Rossolimo yang tidak lengkap. Elemen sindrom "kering" telah dijelaskan pada beberapa pasien dengan penyakit ini.

Cedera kepala dengan fraktur tengkorak basal

Cedera otak traumatik, terutama dengan fraktur piramida tulang temporal, sering menyebabkan kerusakan pada saraf wajah dan pendengaran (dengan fraktur melintang piramida, saraf vestibulokoklearis langsung terlibat; dengan fraktur piramida memanjang, keterlibatan saraf mungkin tidak terlihat hingga 14 hari. Lesi tersebut dapat didiagnosis dengan metode otoskopi). Cedera bedah pada batang saraf wajah mungkin terjadi; trauma lahir juga dapat menjadi penyebab neuropati.

Tumor (jinak dan ganas) di daerah sudut serebelopontin dan fosa kranial posterior

Kompresi saraf wajah yang meningkat secara perlahan oleh tumor, terutama kolesteatoma, neurinoma saraf VII, meningioma, neurofibromatosis, dermoid atau granulomatosis di dasar otak (atau aneurisma arteri vertebralis atau basilaris), menyebabkan kelumpuhan saraf wajah yang progresif secara perlahan dengan keterlibatan formasi yang berdekatan (saraf kranial kedelapan, kelima, keenam; gejala kerusakan batang otak); munculnya gejala hipertensi intrakranial dan gejala lainnya.

Penyakit jaringan ikat dan proses granulomatosa

Proses seperti periarteritis nodosa, arteritis temporal sel raksasa, penyakit Behcet, granulomatosis Wegener (peradangan granulomatosa pada arteri kecil dan sedang, yang terutama memengaruhi sistem pernapasan dan ginjal) menyebabkan mononeuropati dan polineuropati, serta kerusakan pada saraf kranial, termasuk saraf wajah.

Sindrom Heerfordt: paresis saraf wajah (biasanya bilateral) pada sarkoidosis dengan pembengkakan kelenjar parotis dan gangguan penglihatan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pada gambar sindrom bergantian

Paresis wajah perifer dapat merupakan manifestasi kerusakan pada nukleus motorik saraf wajah di bagian kaudal tegmentum pons. Penyebab umumnya adalah:

Stroke batang yang dimanifestasikan oleh sindrom Millard-Gubler (paresis wajah dengan hemiparesis kontralateral) atau sindrom Foville (paresis wajah dikombinasikan dengan lesi homolateral saraf abducens dan hemiparesis kontralateral).

Meningitis basal

Meningitis basal dengan berbagai etiologi, termasuk infiltrasi meningeal karsinomatosa atau leukemia, sering menyebabkan kerusakan pada saraf wajah (saraf kranial lainnya selalu terlibat; paresis sering kali bilateral, ditandai dengan timbulnya yang cepat).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Sklerosis ganda

Sklerosis multipel cukup sering bermanifestasi sebagai kerusakan saraf wajah (terkadang berulang).

Siringobulbia merupakan penyebab langka patologi pasangan VII (dengan lokalisasi rongga yang tinggi di batang otak).

Hipertensi arteri

Hipertensi arteri merupakan penyebab yang diketahui dari neuropati kompresi-iskemik pada saraf wajah; kondisi ini dapat mengakibatkan kelumpuhan unilateral pada otot-otot wajah, tampaknya akibat gangguan mikrosirkulasi atau pendarahan ke dalam kanal saraf wajah.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Penyakit tulang tengkorak

Seperti penyakit Paget dan hyperostosis cranialis interna (juga penyakit keturunan yang menyebabkan neuropati berulang pada saraf wajah). Dalam kasus ini, kata yang menentukan dalam diagnosis adalah pemeriksaan sinar-X.

[ 31 ]

Bentuk iatrogenik

Neuropati iatrogenik pada saraf wajah telah dijelaskan setelah pemberian lidokain ke area wajah, isoniazid, penggunaan antiseptik klorokresol, penggunaan pasta elektroda dan beberapa krim (kelemahan sementara otot-otot wajah).

Informasi tambahan berikut terkadang dapat membantu, terkait kelemahan otot wajah yang berulang. Kelemahan otot wajah ini terjadi pada 4-7% dari semua kasus Bell's palsy.

Kelemahan otot wajah yang berulang

Alasan utama:

1. Neuropati saraf wajah idiopatik (termasuk familial).
2. Sindrom Merkelson-Rosenthal.
3. Sklerosis ganda.
4. Diabetes melitus.
5. HFDP.
6. Sarkoidosis.
7. Kolesteatoma.
8. Polineuropati kranial idiopatik.
9. Hipertensi arteri.
10. Kemabukan.
11. Miastenia gravis.
12. Hyperostosis cranialis interna (penyakit keturunan yang ditandai dengan penebalan lempeng tulang bagian dalam tengkorak dengan neuropati kranial terowongan).

Diagnostik kelemahan unilateral pada otot wajah

Hitung darah lengkap dan biokimia; analisis urin; elektroforesis protein serum; kultur telinga; audiogram dan tes kalori; radiografi tengkorak, mastoid, dan tulang petrosus dengan tomografi; CT atau MRI; mielografi fosa posterior; analisis cairan serebrospinal; sialografi; EMG; tes serologis untuk HIV, sifilis, dan penyakit Lyme mungkin diperlukan; tuberkulosis harus disingkirkan.

[ 32 ]