Jarang buang air kecil dan gejala lain: nyeri, demam, bengkak

Di antara gangguan yang terkait dengan fungsi saluran kemih, ahli urologi memperhatikan gejala seperti jarang buang air kecil - penurunan volume urin yang diproduksi oleh ginjal (diuresis) dan, akibatnya, penurunan sekresinya dari kandung kemih.

Penyimpangan ini disebut oliguria (Yunani oligos – sedikit + uron – urin), yang diberi kode R34 menurut ICD-10.

Sulit untuk menentukan norma urin yang dikeluarkan secara akurat, karena proses biokimia ini bergantung pada asupan cairan, aktivitas fisik, dan banyak faktor lainnya. Namun, rata-rata pengeluaran urin harian orang dewasa yang sehat dianggap 1,4-1,7 liter, dan jumlah buang air kecil yang dilakukan pada siang hari dapat bervariasi dari lima hingga tujuh kali. Dan tanda-tanda pertama oliguria adalah penurunan indikator ini hingga sepertiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Menurut perkiraan ahli dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (AS), oliguria menyerang orang-orang dari segala usia, tetapi lebih sering terdeteksi pada bayi baru lahir dan anak usia dini karena kondisi komorbiditas dan morbiditas tinggi yang menyebabkan dehidrasi. Kondisi ini didiagnosis 11,5% lebih sering pada pasien pria.

Dalam hal frekuensi, diagnosis "anuria dan oliguria" menempati urutan ketujuh dalam daftar gejala yang terkait dengan masalah saluran kemih, dan menempati urutan kedua di antara tanda-tanda penyakit nefrologi dan urologi yang paling berbahaya.

Menurut data yang dipublikasikan dalam International Society of Nephrology, kejadian oliguria dan penurunan produksi urine sangat bervariasi, tergantung pada situasi klinis. Di Amerika Utara, gejala ini tercatat pada sekitar 1% pasien dewasa yang dirawat oleh ahli urologi dan hingga 5% dari mereka yang dirawat di rumah sakit.

Gagal ginjal akut dengan oliguria terjadi pada hampir 10% pasien di unit perawatan intensif neonatal, dan setelah operasi jantung mencapai 15-30%. Selain itu, lebih dari dua pertiga pasien dengan riwayat jarang buang air kecil tidak memenuhi kriteria kadar kreatinin dalam serum darah. Dan hanya penurunan produksi urin, yang terjadi pada lebih dari separuh pasien dalam kondisi kritis, yang telah menentukan risiko kematian yang jauh lebih tinggi.

Menurut statistik resmi, pada tahun 2015 di Amerika Serikat, dua pasien meninggal karena oliguria akut, dan hasil fatal bagi 683 pasien dengan perjalanan klinis penyakit yang parah menjadi tak terelakkan karena memburuknya kondisi akibat penurunan volume dan frekuensi ekskresi urin.

[ 5 ]

Penyebab jarang buang air kecil

Perlu dicatat bahwa jarang buang air kecil saat cuaca panas tidak ada hubungannya dengan patologi: hanya saja, saat suhu udara terlalu tinggi, tubuh melindungi diri dari panas berlebih dengan meningkatkan keringat, dan untuk mencegah dehidrasi dan gangguan homeostasis air-garam, sistem saraf otonom memberikan "perintah" kepada ginjal untuk mengurangi aktivitas ekskresi air dan meningkatkan penyerapannya kembali di tubulus.

Oliguria ekstrarenal dikaitkan dengan penyebab buang air kecil yang jarang seperti penyumbatan saluran kemih - jika sebagian tersumbat oleh tumor di kandung kemih atau batu ginjal. Meskipun, pertama-tama, di antara penyakit dan kondisi patologis yang menyebabkan gejala buang air kecil yang jarang muncul, ahli urologi meliputi:

• dehidrasi tubuh (kekurangan cairan) akibat kehilangan cairan akibat muntah atau diare yang berkepanjangan, serta hiperhidrosis akibat demam dan keracunan infeksi;
• penurunan laju filtrasi glomerulus pada gagal ginjal akut (sindrom hepatorenal) dan gagal ginjal kronis;
• nefritis tubulointerstitial akut;
• pielonefritis;
• glomerulonefritis (radang glomerulus ginjal);
• penyakit ginjal polikistik herediter;
• amiloidosis ginjal;
• sirosis;
• gagal jantung kronis, penyakit jantung koroner, infark;
• miokarditis (radang otot jantung);
• hipertensi arteri berat (yang dapat menyebabkan perkembangan nefrosklerosis arteriol dengan disfungsi ginjal parsial). Selain itu, hipertensi biasanya menyertai glomerulonefritis akut, yaitu dapat terjadi sekunder akibat perubahan tonus vaskular;
• hipotiroidisme atau tiroiditis autoimun;
• gangguan autoimun seperti lupus sistemik atau sindrom Goodpasture.

Produksi urin berkurang drastis bila terjadi kondisi yang memerlukan tindakan medis segera: peritonitis dan sepsis; syok kardiogenik dan anafilaksis; sindrom hemouremik; perdarahan dan syok hipovolemik (hemoragik).

[ 6 ]

Faktor risiko

Selain semua penyakit yang tercantum, faktor risiko oliguria meliputi peningkatan sekresi hormon hipofisis vasopresin (hormon antidiuretik, ADH) – pengatur fisiologis ekskresi air oleh ginjal. Gangguan produksinya dapat terjadi karena kerusakan pada hipotalamus dan kelenjar hipofisis: pembentukan tumor, trauma kranioserebral, peradangan infeksi (meningitis atau ensefalitis), kelainan bawaan (hidrosefalus, atrofi serebelum, dll.), patologi sistem saraf tepi.

Ada pula kemungkinan tinggi kelainan saluran kemih ini terjadi pada penyakit onkologis yang menyerang paru-paru, kelenjar tiroid, organ genitourinari pria dan wanita, saluran pencernaan, dan pankreas; pada sarkoma Ewing dan leukemia pada anak-anak dan remaja.

Diuresis dapat menurun saat mengonsumsi obat-obatan seperti agen antikolinergik dan antihipertensi, diuretik loop, antibiotik aminoglikosida dan kuinolon, turunan nitrofuran, obat antitumor (Methotrexate, Cisplatin, Alvocidib, dll.).

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) menghambat sintesis prostaglandin vasodilator ginjal, dan penggunaannya pada anak-anak dengan demam dan dehidrasi interkuren menyebabkan oliguria akut.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis

Dengan sekresi ADH yang berlebihan dan, karenanya, peningkatan yang signifikan dalam konsentrasinya dalam plasma darah, diuresis pada orang dewasa dapat menurun hingga 0,4-0,5 liter per hari, yang dalam banyak kasus menjelaskan patogenesis penurunan jumlah buang air kecil.

Dengan demikian, produksi ADH yang berlebihan diamati selama dehidrasi tubuh - ketika volume cairan antarsel berkurang tajam dan jumlah buang air kecil berkurang - dalam kondisi akut dan bentuk penyakit yang parah. Hal yang sama terjadi dengan penurunan tajam dalam volume darah yang bersirkulasi (hipovolemia) - dalam kasus pendarahan.

Sintesis hormon ini meningkat pada hipertensi - sebagai respons terhadap peningkatan kadar aldosteron (hormon korteks adrenal) dan angiotensin II yang diproduksi oleh ginjal. Sebagai bagian dari sistem yang menjaga keseimbangan air-garam (renin-angiotensin-aldosteron), kedua neurohormon ini menyebabkan retensi air dalam tubuh, meningkatkan efek antidiuretik vasopresin.

Pada gagal jantung kronis dan sirosis hati, pelepasan ADH mungkin merupakan hasil dari apa yang disebut pemicu osmotik, ketika neurotransmiter merespons kurangnya volume darah intravaskular seolah-olah terjadi hipovolemia.

Kekurangan hormon tiroid, yang disebabkan oleh hipotiroidisme atau tiroiditis autoimun, secara sistemik menekan metabolisme dan menyebabkan jarang buang air kecil.

Dan dengan glomerulonefritis dan tahap awal gagal ginjal akut, proses penyaringan plasma darah oleh glomeruli nefron melambat, yang menyebabkan penurunan diuresis dan pengurangan jumlah buang air kecil.

Pada onkologi, patogenesis perkembangan oliguria dikaitkan dengan sindrom lisis sel tumor dan pelepasan kalium, fosfat, dan basa nitrogen dalam jumlah yang meningkat ke dalam darah. Kemudian penguraiannya oleh asam urat menyebabkan hiperurisemia dan hiperfosfatemia, akibatnya konsentrasi asam urat dan kalsium fosfat yang tinggi dalam tubulus ginjal meningkatkan risiko cedera ginjal akut dan penurunan produksi urin.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala jarang buang air kecil

Di antara gejala lainnya, jarang buang air kecil disertai edema terjadi pada gagal jantung kronis dan sirosis hati, glomerulonefritis, dan radang ginjal pada anak-anak. Edema yang disertai oliguria, serta rasa haus yang meningkat dan jarang buang air kecil disertai banyak minum dapat muncul pada gejala klinis hipertensi arteri derajat tiga.

Edema parenkim ginjal - dengan pengurangan jumlah buang air kecil, proteinuria dan hematuria - diamati pada kasus distrofi amiloid dengan hemodialisis teratur.

Pada pasien yang mengalami kecelakaan serebrovaskular akut, jarang buang air kecil setelah stroke (hemoragik atau iskemik) merupakan bagian dari gangguan neurologis. Dan ini mungkin merupakan konfirmasi lain dari kerusakan yang luas pada struktur otak (hipotalamus, zona temporal dan frontal) karena hipoksia jangka pendeknya.

Jarang buang air kecil disertai nyeri di lokasi mana pun dijelaskan oleh penurunan refleks diuresis: sistem saraf simpatik bereaksi terhadap sindrom nyeri dengan melepaskan adrenalin dan norepinefrin, yang meningkatkan kadar vasopresin, yang memengaruhi pembentukan urin di ginjal.

Pasien dengan glomerulonefritis, nefrosklerosis arteriol, dan penyakit ginjal polikistik mengeluhkan jarang buang air kecil dan nyeri punggung. Gangguan aliran urin dari ginjal - hidronefrosis kongenital pada anak-anak, serta perkembangan edema ginjal dan ureter pada wanita hamil menyebabkan penurunan buang air kecil, disertai nyeri di bagian punggung, samping atau rongga perut, serta mual dan muntah. Sakit kepala dan sensasi nyeri di daerah perut dicatat dengan sindrom asetonemik.

Perlu diketahui: urine berwarna coklat dan jarang buang air kecil merupakan tanda kekurangan cairan dalam tubuh, dibuktikan dengan berlebihnya kandungan urokrom (zat yang mengandung pigmen empedu) dalam urine.

Jarang buang air kecil pada anak

Frekuensi buang air kecil normal pada anak-anak sangat bervariasi dan bergantung pada usia. Jadi, sebagian besar anak-anak pada usia tiga atau empat tahun buang air kecil sekitar sepuluh kali sehari, dan remaja - sebanyak orang dewasa.

Namun, anak-anak juga dapat menderita oliguria. Memang, jarang buang air kecil karena faktor fisiologis pada anak dalam dua atau tiga hari pertama setelah lahir merupakan konsekuensi dari terbentuknya laktasi pada ibu dan pencernaan ekstrauterin pada bayi. Namun, di masa mendatang, kasus berkurangnya frekuensi buang air kecil dan warna urin yang lebih pekat tidak boleh diabaikan: gejala ini dapat menjadi peringatan akan perkembangan dehidrasi, yang sangat sulit ditoleransi oleh anak kecil.

Selain itu, pada bayi, oliguria dengan ginjal yang teraba menunjukkan adanya trombosis vena ginjal, penyakit ginjal polikistik, displasia multikistik, atau hidronefrosis.

Pengalaman menunjukkan bahwa penyebab jarang buang air kecil pada anak pada dasarnya sama dengan orang dewasa, namun pada infeksi dan hipertermia apa pun, gejala penurunan diuresis pada anak lebih terasa.

Menurut dokter anak, gejala ini paling sering muncul pada penyakit menular (termasuk penyakit virus pernapasan) dan gagal ginjal akut pada anak-anak.

Jarang buang air kecil pada wanita

Selain alasan umum yang disebutkan di atas untuk jarang buang air kecil pada wanita, ada alasan khusus – selama restrukturisasi tubuh yang terkait dengan menopause dan kehamilan.

Jarang buang air kecil selama kehamilan paling sering terjadi pada toksikosis dini (akibat sering muntah) dan gestosis (dengan peningkatan tekanan darah). Selain itu, selama masa mengandung anak, aktivitas hormon antidiuretik (ADH) meningkat, yang difasilitasi oleh peningkatan kadar neurohormon angiotensinogen dalam darah - sebagai respons terhadap peningkatan kandungan hormon seks wanita (estrogen dan estradiol) dalam darah, yang merupakan hal alami untuk kondisi ini, yang reseptornya ditemukan di organ sistem kemih.

Selama menopause, oliguria dipicu oleh gangguan fungsional sistem saraf otonom, sebagian diatur oleh neurohormon kelenjar pituitari dan hipotalamus, serta perubahan fungsi sistem endokrin dan metabolisme umum.

Jarang buang air kecil pada pria

Umumnya, jarang buang air kecil pada pria terjadi karena gagal ginjal, urolitiasis, proses peradangan pada organ genitourinari, tumor pada sistem genitourinari, masalah jantung, tekanan darah tinggi, penyakit otak atau sumsum tulang belakang.

Misalnya, jarang buang air kecil disertai rasa sakit, terpotong, dan kejang di perut bagian bawah dapat disebabkan oleh penyempitan uretra, hiperplasia, adenoma, atau tumor ganas kelenjar prostat. Namun, paling sering dalam kasus ini didiagnosis iskuria - retensi urin karena ketidakmampuan mengosongkan kandung kemih sepenuhnya.

Faktor tidak langsung yang mengganggu proses normal buang air kecil dapat mencakup alkoholisme (menyebabkan sirosis hati), penyalahgunaan diuretik, terapi antibiotik intensif, ketegangan saraf, dll.

Formulir

Seperti yang Anda lihat, penurunan patologis dalam jumlah buang air kecil dapat disebabkan oleh banyak alasan, dan tergantung pada etiologinya, oliguria - sebagai gejala disfungsi urin - dibagi menjadi beberapa jenis: renal primer, renal sekunder, dan ekstrarenal.

Oliguria renal primer (ginjal) berhubungan langsung dengan kerusakan struktur ginjal atau iskemia pembuluh darahnya. Ini termasuk patologi bawaan dan disfungsi ginjal, proses inflamasi, nekrosis tubular akut, penyakit glomerulus primer, dan lesi vaskular (misalnya, nefrosklerosis arteriol).

Oliguria renal sekunder (prerenal) merupakan reaksi fungsional ginjal yang secara struktural normal terhadap sirkulasi darah yang tidak mencukupi (hipoperfusi) selama perdarahan, sepsis, kondisi syok, dehidrasi (disebabkan oleh muntah, diare, luka bakar yang luas), stroke, penyakit kardiovaskular, dll. Untuk menormalkan volume intravaskular - karena mobilisasi sistem renin-angiotensin-aldosteron dan aktivasi sistem saraf simpatik - terjadi penurunan laju filtrasi glomerulus, reabsorpsi elektrolit dan air meningkat, dan produksi urin menurun. Kondisi ini mencakup dua pertiga dari semua kasus yang didiagnosis dengan berkurangnya frekuensi buang air kecil pada gagal ginjal akut.

Oliguria ekstrarenal (postrenal) mengacu pada jarang buang air kecil akibat obstruksi mekanis atau fungsional aliran urin di ureter, kandung kemih, atau uretra.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Secara umum, insufisiensi urin yang berkepanjangan dan gagal ginjal akut dapat menimbulkan konsekuensi dan komplikasi serius jangka pendek dan jangka panjang. Semuanya tergantung pada etiologi, usia, dan kondisi sistem tubuh lainnya.

Namun, perkembangan gagal ginjal akut terjadi pada hampir dua pertiga kasus, dan pada anak di bawah usia satu tahun, cedera ginjal akut parah yang memerlukan terapi penggantian ginjal memiliki angka kematian yang sangat tinggi (hingga 30%).

Akibat retensi cairan, natrium, dan kalium dalam tubuh, terjadi pelanggaran homeostasis air-elektrolit dan keseimbangan asam-basa, yang mengarah pada perkembangan asidosis metabolik; komplikasi sistem kardiovaskular (termasuk hipertensi arteri, gagal jantung dengan aritmia dan edema paru); gangguan hematologi dan neurologis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostik jarang buang air kecil

Gejala seperti jarang buang air kecil mudah dideteksi: oliguria didefinisikan jika produksi urin kurang dari 1 ml per kilogram berat badan per jam pada anak-anak dan kurang dari 0,5 ml pada orang dewasa. Ini adalah salah satu tanda klinis gagal ginjal yang dikaitkan dengan berkurangnya diuresis.

Upaya dokter ditujukan untuk menentukan penyebab gejala ini, yang memerlukan pemeriksaan. Tes darah dilakukan: umum, biokimia, untuk kadar kreatinin, renin, ADH, untuk keberadaan antibodi nefrogenik dan imunoreaktivitas; pada pria - untuk keberadaan antigen prostat.

Pada oliguria akut, hemodinamik dengan volume darah yang bersirkulasi ditentukan.

Tes urin dilakukan: umum (klinis), harian, bakteriologis, untuk kadar natrium, berat jenis, dan osmolalitas. Jika perlu, tes laboratorium lain diresepkan untuk memperjelas diagnosis.

Diagnostik instrumental melibatkan visualisasi organ-organ yang relevan, yang mana pemeriksaan ultrasonografi pada ginjal dan kandung kemih, sinar-X uretra (uretrografi) digunakan. Fitur-fitur fungsi kandung kemih (pengisian, pengosongan dan kecepatannya) ditentukan, yang mana uroflowmetri dan sistometri dilakukan. Dalam kasus yang jarang terjadi, pencitraan resonansi magnetik dengan penggunaan zat kontras diperlukan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Perbedaan diagnosa

Mengingat spektrum penyakit dengan gejala ini, diagnosis diferensial dapat dilakukan oleh dokter dari berbagai spesialisasi (dengan pemeriksaan tambahan). Namun, semua hal di atas terbatas pada tes darah dan urine dalam situasi darurat.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Pengobatan jarang buang air kecil

Merupakan suatu kesalahan jika berpikir bahwa pengobatan untuk jarang buang air kecil hanya dapat bersifat simptomatis - dengan bantuan diuretik; atau bahwa pengobatan dengan obat tradisional akan membantu (yang dalam kasus ini tidak dapat diterima, karena sebagian besar herbal yang digunakan memiliki sifat diuretik).

Ahli urologi memperingatkan bahwa diuretik digunakan untuk mengobati oliguria ginjal sekunder (yaitu, disebabkan oleh hipertensi, gagal jantung atau sirosis hati) - ketika fungsi ekskresi ginjal tidak terganggu, dan sebagai respons terhadap aksi obat, mereka akan mampu memastikan penyaringan plasma dan produksi urin dalam volume normal.

Jadi etiologi gejala ini dan kondisi ginjal menentukan metode penanganan oliguria dan obat yang digunakan, dan tujuan terapi adalah untuk menormalkan fungsi saluran kemih. Dan pada sebagian besar pasien, kondisi akut dapat diobati dengan terapi intensif tanpa berkembang menjadi gagal ginjal berat.

Untuk meningkatkan diuresis pada kasus oliguria sekunder (prerenal), diuretik loop Mannitol (Mannitol, Diosmol, Renitol) atau Furosemide biasanya diberikan (melalui infus); dosisnya dihitung berdasarkan berat badan. Penggunaan obat ini memerlukan pemantauan kadar natrium dan kalium serum.

Dan untuk meningkatkan sirkulasi darah intrarenal (jika pasien tidak mengalami dehidrasi parah), Dopamin juga digunakan secara intravena.

Untuk mengembalikan cairan dan meningkatkan diuresis, anak diberikan natrium klorida parenteral dalam bentuk larutan isotonik, serta larutan Ringer.

Untuk meningkatkan volume urin dalam kasus jarang buang air kecil disertai edema yang berhubungan dengan insufisiensi jantung dan adrenal kronis, hipertensi atau hipotiroidisme, obat Tolvaptan (penghambat hormon antidiuretik), yang meningkatkan kadar natrium dalam darah, dapat digunakan.

Pencegahan

Orang dewasa rata-rata mengeluarkan sekitar 75-80% cairan yang dikonsumsi setiap hari dalam bentuk urin, jadi cara utama untuk mencegah jarang buang air kecil adalah dengan menjaga pola minum yang optimal dan mengendalikan jumlah air yang masuk ke dalam tubuh.

Dokter sangat menyarankan untuk berhenti minum alkohol, mengobati penyakit yang ada dan minum obat hanya sesuai dengan anjuran medis.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Ramalan cuaca

Untuk menekankan bahaya nyata dari penurunan tajam frekuensi buang air kecil dan penurunan kritis produksi urin oleh ginjal, cukup dengan mencatat persentase kematian yang sangat tinggi - jika tidak ada perawatan medis darurat (seringkali resusitasi) yang tepat waktu. Jika jarang buang air kecil dibiarkan tanpa penanganan, perkembangan gejala ini dapat menyebabkan kondisi terminal.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]