Pelampiasan pembuluh darah di daerah serviks

Kondisi tulang belakang leher bisa menyebabkan masalah saraf terjepit, namun bisa juga terjepitnya pembuluh darah di tulang belakang leher sehingga mengganggu aliran darah ke otak.

Penyebab Pelampiasan pembuluh darah di daerah serviks

Tulang belakang leher mengandung pembuluh darah seperti: arteri vertebralis kanan dan kiri; arteri karotis komunis atau arteri karotis (yang terbagi menjadi arteri karotis kanan dan kiri, dan selanjutnya menjadi arteri karotis internal dan eksternal). Bagian serviks dari arteri karotis interna (a.carotis interna), tempat darah mengalir ke otak, melewati tonsil palatina - sepanjang proses transversal vertebra serviks: C3, C2 dan C1. Vena jugularis eksternal dan internal (dengan cabang) juga berjalan di daerah serviks.

Salah satu pembuluh darah terpenting di leher adalah arteri vertebralis (a.vertebralis), yang bercabang dari arteri subklavia di pangkal leher dan melewati bukaan proses transversal vertebra serviks C6-C1.

Penyebab utama terjepitnya pembuluh darah di daerah serviks antara lain:

• Ketidakstabilan tulang belakang leher karena gangguan pada alat ligamennya, khususnya dislokasi tendon yang menempelkan otot ke vertebra serviks;
• Spondylolisthesis - perpindahan vertebra serviks ;[1]
• osteochondrosis serviks dengan pembentukan osteofit (pertumbuhan tulang);
• Perubahan degeneratif pada tulang belakang leher - spondylosis serviks ;[2]
• Deformasi spondyloarthrosis serviks (dengan perkembangan perubahan hipertrofik pada sendi intervertebralis);
• diskus yang menonjol dan hernia ;[3]
• skoliosis serviks .[4]

Cedera tulang belakang leher mungkin melibatkan terjepitnya arteri tulang belakang anterior serviks (tulang belakang) (a. Spinalis anterior), yang berasal dari dua arteri vertebralis setinggi foramen oksipital mayor dan berjalan ke vertebra serviks C4.

Setelah apa yang disebut cedera whiplash pada leher, mungkin terjadi peningkatan mobilitas persimpangan atau transisi craniocervical, yang terdiri dari tulang oksipital dasar tengkorak dan sendi dua vertebra pertama leher (C1 dan C2). Akibat melemahnya ligamen yang menyatukan kepala - ketidakstabilan craniocervical - vena jugularis interna (v. Jugularis interna), yang berjalan di depan vertebra serviks bagian atas, terkompresi.[5]

Dalam kasus yang jarang terjadi, kompresi vena jugularis dapat disebabkan oleh pemanjangan abnormal (hipertrofi) prosesus styloideus (processus styloideus) yang berasal dari bagian bawah tulang temporal atau kalsifikasi ligamen stylo-lingual turun (ligamentum stylohyoideum).

Penyebab yang sama, yaitu tekanan berlebihan pada struktur ini dan kompresi otot stylopharyngeus (m. Stylopharyngeus) di bawah rahang bawah juga dapat dikaitkan dengan pelampiasan arteri karotis interna di dekatnya. Selain itu, pada penderita osteochondrosis pada vertebra serviks, arteri karotis dapat dikompresi oleh otot tangga anterior yang kejang (m. Scalenus anterior), yang melenturkan dan memutar leher.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko terjepitnya pembuluh darah di tulang belakang leher meliputi: duduk terlalu lama secara paksa (paling sering dikaitkan dengan aktivitas profesional) dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak; trauma pada tulang belakang leher; anomali tulang belakang leher atau persimpangan kranioserviks; pelanggaran lordosis tulang belakang leher ;adanya kista yang terlokalisasi di tulang belakang leher; sindrom otot tangga anterior ; pembesaran kelenjar getah bening - serviks dan supraklavikula; osteoporosis; penyakit jaringan ikat yang ditentukan secara genetik; pengerasan tendon dan ligamen di sekitar tulang belakang - hiperostosis kerangka idiopatik difus .

Patogenesis

Dalam menjelaskan patogenesis pelampiasan pembuluh darah di daerah serviks, perlu diperhatikan bahwa jalur arteri vertebralis pada segmen tulang belakang ini melewati kanal tulang, yang dibentuk oleh foramen transversarium vertebra serviks. Ini adalah satu-satunya bagian tulang belakang yang memiliki lubang pada tulang belakang untuk dilalui pembuluh darah. Selain arteri dan vena vertebralis, saraf simpatis juga melewati lubang ini.

Arteri dan vena berjalan sangat dekat dengan struktur tulang sehingga setiap kerusakan pada sendi tulang belakang atau peralatan ligamennya, penonjolan ke dalam lumen foramen transversarium diskus intervertebralis (yang mungkin mengalami osifikasi) atau pertumbuhan tulang (osteofit marginal) dapat menyebabkan pelampiasan ( kompresi, kompresi) pembuluh darah dengan penurunan diameternya dan penurunan laju aliran darah.

Misalnya, osteofit pada prosesus berbentuk kait (processus uncinatus) pada vertebra akibat osteoartritis sendi Luschka (sendi uncovertebral - artikulasi sinovial antara badan vertebra serviks C3-C7) dapat menekan arteri vertebralis ketika melewati arteri vertebralis. Pembukaan proses transversal vertebra serviks. Artinya, mekanisme pelampiasan pembuluh darah disebabkan oleh stenosis (penyempitan) prosesus transversal.

Gejala Pelampiasan pembuluh darah di daerah serviks

Aliran darah arteri akibat terjepitnya arteri vertebralis terganggu dengan penurunan aliran darah ke otak kecil, mengaktifkan pembentukan retikuler korteks serebral pada batang otak, telinga bagian dalam. Dan gambaran klinis terjepitnya pembuluh darah oleh osteofit pada osteochondrosis serviks atau tonjolan diskus hernia meliputi gejala-gejala seperti: sakit kepala berdenyut (yang menjadi lebih kuat saat memutar dan menekuk leher, serta saat melakukan aktivitas fisik); pusing; kebisingan di kepala dan telinga; kemunduran penglihatan dengan "kabur", munculnya "lalat" dan mata menjadi gelap; gangguan koordinasi gerakan dan keseimbangan atau ataksia yang diikuti dengan kelemahan anggota badan; serangan mual dan kehilangan kesadaran jangka pendek dengan gerakan kepala tiba-tiba.

Ketika arteri karotis komunis dikompresi di bawah sinus karotis (titik pelebaran arteri karotis interna setinggi tepi atas tulang rawan tiroid laring), terjadi peningkatan denyut jantung dan tekanan darah.

Tanda-tanda pelampiasan arteri karotis interna antara lain mati rasa atau kelemahan pada salah satu bagian tubuh atau pada satu sisi tubuh; masalah dengan bicara, penglihatan, ingatan, dan berpikir; dan ketidakmampuan untuk berkonsentrasi.

Kompresi vena jugularis paling sering terlihat di leher bagian atas dan dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan kekakuan leher, sakit kepala, kebisingan di kepala, tinitus atau telinga berdenging, masalah pendengaran, penglihatan ganda, insomnia, dan bahkan kehilangan memori sementara.

Komplikasi dan konsekuensinya

Arteri vertebralis memasok darah ke batang otak, lobus oksipital, dan otak kecil. Akibat pelampiasannya adalah sindrom arteri vertebralis vertebrogenik (sindrom Barré-Lieu), yaitu sindrom kompresi arteri vertebralis. [6],[7]

Karena kompresi pada tingkat a.vertebralis dan a.basillaris, aliran darah dalam sistem vertebral-basilar (lingkaran sirkulasi arteri serebral) melemah dan insufisiensi vertebrobasilar (sindrom Hunter-Bow) berkembang.[8]

Penyumbatan arteri serviks dapat dipersulit oleh serangan iskemik transien vertebrogenik, serta gangguan akut suplai darah ke otak dan kerusakan jaringannya - stroke iskemik .[9]

Penekanan arteri tulang belakang anterior, yang memasok darah ke sumsum tulang belakang bagian atas, menyebabkan gangguan sirkulasi tulang belakang, dan insufisiensi arteri penuh dengan perkembangan infark sumsum tulang belakang iskemik .[10]

Diagnostik Pelampiasan pembuluh darah di daerah serviks

Hanya diagnostik instrumental - rontgen tulang belakang leher - yang dapat menilai kondisi struktur tulang belakang; pencitraan vaskular ultrasonografi Doppler, angiografi CT dan MR digunakan untuk memeriksa pembuluh darah. Struktur otak divisualisasikan menggunakan pencitraan resonansi magnetik.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat dengan penyakit pembuluh darah perifer (misalnya, penyempitan lumen atau stenosis arteri karotis yang berhubungan dengan aterosklerosis), saraf terjepit di daerah serviks (radikulopati serviks), dan kompresi sumsum tulang belakang.

Pengobatan Pelampiasan pembuluh darah di daerah serviks

Perawatan komprehensif untuk stenosis kanal yang dibentuk oleh bukaan proses transversal vertebra serviks bergantung pada penyebab dan tingkat keparahan kondisinya dan meliputi:

• perawatan obat (termasuk suntikan kortikosteroid epidural);
• terapi fisik;
• klub sepak bola;
• pijat leher terapeutik;
• akupunktur.

Intervensi bedah mungkin diperlukan. Misalnya, dengan ketidakstabilan kranioserviks, fusi bedah (spondylosis) - imobilisasi permanen sendi vertebra C1-C2 - efektif. Proloterapi juga mungkin dilakukan - mengencangkan ligamen yang menahan kepala, menggunakan suntikan khusus. Dan pada kasus sindrom styloid hyoid dengan kompresi vena jugularis atau arteri karotis, intervensi bedah berupa styloidektomi dapat dilakukan.

Pencegahan

Untuk mencegah terjepitnya pembuluh darah yang lewat di daerah serviks, perlu dilakukan latihan secara rutin untuk memperkuat otot leher, menstabilkan tulang belakang dan melatih postur tubuh yang benar, serta memastikan posisi leher yang benar saat tidur (dengan bantuan dari bantal ortopedi).

Dan harus diobati tepat waktu yang menyebabkan penyakit kemacetan pembuluh darah.

Ramalan cuaca

Mengingat kemungkinan komplikasi pelampiasan vaskular, sayangnya, prognosis hasilnya tidak menguntungkan bagi semua pasien.