Pemeriksaan dan palpasi jantung

Pemeriksaan umum dapat menentukan diagnosis. Posisi duduk pasien atau dengan kepala tempat tidur ditinggikan (ortopnea) merupakan gejala khas gagal jantung dengan kongesti paru. Dalam kasus ini, aliran darah dari sirkulasi sistemik dan fenomena kongesti berkurang. Terkadang perlu untuk menanyakan secara khusus kepada pasien apakah lebih mudah baginya untuk bernapas dengan kepala tempat tidur ditinggikan. Pada perikarditis eksudatif, pasien terkadang duduk dengan condong ke depan.

Inspeksi umum

Konstitusi (bentuk tubuh) tidak terlalu penting untuk diagnosis, tetapi pria kekar (hiperstenik) dianggap lebih mungkin menderita penyakit jantung koroner. Pria yang sangat tinggi dan kurus dengan jari-jari yang panjang mungkin menderita penyakit jantung (cacat aorta) di usia dini, yang dianggap sebagai salah satu tanda sindrom Marfan.

Kulit dan selaput lendir sering berubah pada penyakit jantung. Gejala yang paling khas adalah sianosis - warna kebiruan pada kulit, terutama jari, ujung hidung, bibir, telinga - akrosianosis. Sianosis dapat menyebar lebih luas dan meningkat secara signifikan dengan aktivitas fisik, yang disertai dengan kulit dingin (berbeda dengan sianosis hangat pada pasien dengan insufisiensi paru). Seperti halnya penyakit paru-paru, sianosis jantung dikaitkan dengan penurunan oksigenasi hemoglobin, peningkatan sirkulasi hemoglobin tereduksi. Pada penyakit jantung, ada ekstraksi oksigen yang lebih aktif dari oksihemoglobin di jaringan perifer.

Pada gagal jantung jangka panjang dengan kongesti hati, penyakit kuning dapat terjadi, yang dikombinasikan dengan sianosis. Ruam hemoragik petekie pada ekstremitas, warna kulit yang khas yang mengingatkan pada warna kopi dengan susu, memberikan alasan untuk menganggap endokarditis infektif, terutama pada pasien dengan penyakit katup jantung yang sudah ada sebelumnya. Xantelasma - bintik-bintik keputihan yang sedikit menonjol pada kulit kelopak mata - dikaitkan dengan pengendapan kolesterol dan gangguan metabolisme lipid, yang merupakan karakteristik aterosklerosis koroner. Beberapa signifikansi melekat pada uban dan kebotakan prematur, yang sering ditemukan di antara pasien muda yang menderita penyakit jantung iskemik.

Jaringan lemak subkutan dan ekspresinya memiliki signifikansi tertentu. Perkembangannya yang berlebihan, kegemukan secara umum merupakan faktor risiko penting untuk aterosklerosis. Kelelahan diamati pada tahap distrofi gagal jantung yang parah. Edema pada tungkai, terutama tulang kering dan telapak kaki, merupakan tanda khas stagnasi dalam sirkulasi sistemik. Edema pada salah satu tulang kering merupakan ciri khas flebitis vena dalam tulang kering. Untuk mendeteksinya, ada baiknya mengukur lingkar tulang kering pada tingkat yang sama, sedangkan pada sisi flebitis lingkarnya akan lebih besar.

Pemeriksaan ekstremitas terkadang memberikan data yang signifikan. Penggumpalan jari tangan dan kaki terjadi pada kelainan jantung bawaan sianotik, serta pada endokarditis infektif. Perubahan eksternal yang khas pada kulit dan berbagai sendi dapat dideteksi pada banyak penyakit (misalnya, lupus sistemik, skleroderma, tirotoksikosis, dll.), yang sering disertai dengan penyakit jantung.

Perubahan pada paru-paru selama gagal jantung ditunjukkan dengan meningkatnya laju pernapasan dan munculnya mengi basah dan diam di bagian lateral bawah dan posterior.

Pemeriksaan daerah jantung

Lebih baik dilakukan bersamaan dengan palpasi, yang khususnya memudahkan pendeteksian denyut. Beberapa denyut lebih baik dirasakan secara visual, yang lain terutama dengan palpasi. Selama pemeriksaan, tonjolan jantung dapat dideteksi, terkait dengan deformasi dada akibat pembesaran dini bilik jantung karena cacatnya. Denyut yang paling penting di area jantung adalah impuls apikal dan impuls jantung, yang dapat digunakan untuk menilai hipertrofi dan pembesaran ventrikel kiri dan kanan jantung.

Impuls apikal terlihat pada kebanyakan orang sehat di ruang interkostal kelima, 1 cm ke dalam dari garis midclavicular. Untuk menentukannya, telapak tangan kanan diletakkan di area yang ditentukan, dan kemudian karakteristik impuls apikal diklarifikasi menggunakan ujung jari tangan kanan, yang dengannya lebar, tinggi, dan resistensinya ditetapkan. Biasanya ditentukan pada area 1-2 cm ². Impuls apikal dikaitkan tidak hanya dengan kontraksi ventrikel kiri, tetapi pada tingkat yang lebih besar dengan rotasi jantung di sekitar porosnya, yang mengarah pada gerakan jantung yang tersentak-sentak ke arah dada. Impuls apikal tidak terlihat dan teraba jika lokalisasinya sesuai dengan tulang rusuk (dan bukan ruang interkostal), serta dengan emfisema paru yang parah. Peningkatan ukuran impuls apikal dengan diameter lebih dari 3 cm sesuai dengan dilatasi ventrikel kiri. Penguatan (peningkatan amplitudo) dan peningkatan resistensi impuls apikal sesuai dengan hipertrofi ventrikel kiri. Pada kedua kasus, pergeseran impuls apikal ke arah luar dari garis midclavicular dicatat secara bersamaan, dan dengan hipertrofi dan dilatasi yang nyata bahkan di ruang interkostal keenam.

Impuls jantung ditentukan keluar dari tepi kiri sternum setinggi tulang rusuk keempat dan ruang interkostal keempat. Biasanya, biasanya tidak terlihat dan tidak teraba atau ditentukan dengan kesulitan besar pada individu kurus dengan ruang interkostal lebar. Ini mulai terdeteksi dengan jelas dengan hipertrofi ventrikel kanan, dengan sistol yang terkait dengannya. Dengan emfisema paru yang parah, impuls jantung mungkin tidak ada bahkan dengan hipertrofi ventrikel kanan yang signifikan. Dalam kasus ini, pulsasi di daerah epigastrik dapat ditentukan, yang mungkin terkait dengan pulsasi aorta atau hati.

Pulsasi jantung yang meluas dapat ditentukan sedikit ke dalam dari impuls apikal pada pasien dengan infark transmural, dengan aneurisma ventrikel kiri.

Tremor pada dinding dada di area terbatas yang sesuai dengan titik pendengaran salah satu katup dapat dideteksi jika terjadi kelainan jantung. Tremor ini disebut "dengkur kucing" karena menyerupai sensasi yang terjadi saat membelai kucing yang mendengkur. Gejala ini secara praktis sesuai dengan getaran yang menyebabkan munculnya murmur di jantung karena kesulitan aliran darah melalui bukaan atrioventrikular dan aorta selama sistol atau diastol. Dengan demikian, tremor dapat bersifat sistolik atau diastolik. Pada saat yang sama, karakteristik suara yang sesuai dari kelainan tersebut terdengar. Misalnya, tremor diastolik di apeks jantung ditentukan pada stenosis mitral bersamaan dengan murmur diastolik.

Bila tekanan dalam pembuluh darah besar (aorta atau arteri pulmonalis) meningkat, katup semilunaris yang sesuai akan menutup lebih cepat pada awal diastol. Hal ini menyebabkan dorongan kecil yang teraba di tepi sternum di ruang interkostal pertama - kedua, masing-masing di sebelah kiri akibat penutupan katup arteri pulmonalis dan di sebelah kanan akibat terbantingnya katup aorta.

Pulsasi di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum atau di belakang manubrium sternum dapat ditentukan selama perkembangan aneurisma lengkung aorta. Pulsasi aorta abdominal dapat dideteksi pada pasien kurus di daerah epigastrik dan di bawahnya.

Saat ini, pulsasi prekordial di berbagai titik dapat direkam menggunakan peralatan khusus berupa kurva (kinetokardiogram), yang analisisnya memungkinkan kita menentukan gangguan pada pergerakan dinding jantung dalam berbagai fase siklus jantung.