Pyelonefritis pada kehamilan

Pyelonefritis pada kehamilan (terutama dengan lesi purulen-destruktif pada ginjal) dalam beberapa tahun terakhir terdaftar lebih sering daripada pada wanita hamil di negara lain.

Peningkatan prevalensi pielonefritis pada kehamilan dan komplikasinya dikaitkan dengan faktor lingkungan dan sosial yang tidak baik yang menciptakan kondisi untuk mengurangi mekanisme perlindungan wanita hamil. Kerusakan mereka juga difasilitasi oleh kerja paksa, avitaminosis, penurunan imunitas, penyakit menular bersamaan dan faktor lainnya.

[1], [2], [3],

Penyebab pielonefritis pada kehamilan

Pyelonefritis pada kehamilan mengacu pada penyakit yang memiliki efek buruk, baik pada ibu dan janin yang sedang berkembang. Kejadiannya dapat menyebabkan komplikasi serius seperti lesi purulen-nekrotik ginjal dan sepsis. Dengan pielonefritis, kehamilan meningkatkan kemungkinan kelahiran prematur, keguguran, kematian janin intrauterine dan komplikasi obstetrik lainnya. Pada pemeriksaan dalam istilah jarak jauh setelah pielonefritis yang ditransfer pada kehamilan pada banyak wanita menemukan pielonefritis kronis, nefrolitiasis, nefrosklerosis, hipertensi arterial, dll.

Pielonefritis akut dapat terjadi selama kehamilan, persalinan dan masa pascapartum terdekat, oleh karena itu komplikasi ini paling sering disebut pielonefritis kehamilan akut.

Isolasi pielonefritis gestasional akut pada wanita hamil (paling sering ditemukan), wanita dan puerperas yang parturient (piusonefritis postpartum).

Sampai 10% wanita hamil dengan pielonefritis akut menderita bentuk penyakit purulen-destruktif. Di antara mereka, carbuncles mendominasi, kombinasi mereka dengan rasul dan abses. Mayoritas wanita hamil mengembangkan pielonefritis akut unilateral, sementara proses sisi kanan ditemukan 2-3 kali lebih sering daripada proses sisi kiri. Saat ini, pielonefritis menempati urutan kedua dalam frekuensi di antara penyakit luar paru pada wanita hamil. Pyelonefritis pada kehamilan lebih cenderung mempengaruhi wanita selama kehamilan pertama (70-85%) dan primipar dari pada keguguran. Hal ini dijelaskan oleh kurangnya mekanisme adaptasi terhadap perubahan imunologis, hormonal dan perubahan lainnya yang melekat pada tubuh wanita selama masa gestasi.

Lebih sering pielonefritis selama kehamilan terjadi pada trimester II dan III kehamilan. Periode kritis perkembangannya adalah 24-26 dan 32-34 minggu kehamilan, yang dapat dijelaskan oleh keanehan patogenesis penyakit pada wanita hamil. Kurang sering, pielonefritis selama kehamilan bermanifestasi saat melahirkan. Pyelonephritis puerperas biasanya terjadi pada hari ke 4-12 periode postpartum.

Penyebab pielonefritis pada kehamilan beragam: bakteri, virus, jamur, protozoa. Pielonefritis akut yang paling umum selama kehamilan disebabkan oleh mikroorganisme patogen yang kondisional pada kelompok usus (Escherichia coli, Proteus). Dalam kebanyakan kasus, ini terjadi sebagai kelanjutan pielonefritis masa kanak-kanak. Aktivasi proses inflamasi sering terjadi saat pubertas atau pada awal aktivitas seksual (saat deflorasi sistitis dan kehamilan terjadi). Faktor mikroba etiologi sama untuk semua bentuk pielonefritis klinis pada kehamilan, dan riwayat infeksi saluran kemih pada lebih dari setengah wanita yang menderita pielonefritis saat hamil. 

Asimtomatik bakteriuria ditemukan pada wanita hamil. - salah satu faktor risiko untuk perkembangan penyakit. Agen bakteri langsung tidak menyebabkan pielonefritis akut, bakteriuria pada wanita hamil dapat menyebabkan pielonefritis pada kehamilan. Bakteriuria asimtomatik dicatat pada 4-10% wanita hamil, dan pada 30-80% dari yang terakhir mereka mendeteksi pielonefritis akut. Bakteriuria pada ibu hamil merupakan salah satu faktor risiko pielonefritis pada anak yang lahir. Hal ini berbahaya bagi ibu dan janin, karena bisa menyebabkan kelahiran prematur, preeklampsia dan kematian janin. Diketahui bahwa urin wanita hamil merupakan tempat berkembang biak yang baik bagi bakteri (terutama Escherichia coli). Inilah sebabnya mengapa deteksi dan pengobatan bakteriuria secara tepat waktu sangat penting dalam mencegah kemungkinan komplikasi.

Frekuensi bakteriuria asimtomatik pada wanita hamil dipengaruhi oleh aktivitas seksual wanita sebelum kehamilan, adanya berbagai malformasi saluran kemih, pelanggaran kebersihan diri.

[4], [5], [6], [7]

Patogenesis

Dalam patogenesis pielonefritis, berbagai faktor berperan dalam kehamilan, sementara mekanisme gangguan hemo dan urodinamik dapat bervariasi tergantung pada waktu kehamilan. Peran penting dalam patogenesis pielonefritis pada kehamilan termasuk kelainan urodinamika saluran kemih bagian atas, penyebabnya dapat menjadi faktor hormon dan kompresi. Pada tahap awal kehamilan, perubahan rasio hormon seks dengan efek neurohumoral berikutnya pada alfa dan beta-adrenoreseptor, yang menyebabkan penurunan nada saluran kemih bagian atas, dicatat. Faktor patogenetik pielonefritis pada kehamilan di kemudian hari dianggap sebagai tekanan mekanis uterus pada ureter.

Selain mekanisme di atas, peran penting dalam pengembangan pielonefritis pada kehamilan dimainkan oleh perubahan urodinamik pada saluran kencing bagian atas, refluks vesikoureteral, depresi sistem kekebalan tubuh dan predisposisi genetik.

Dilatasi CHLS diamati dari minggu 6-10 kehamilan dan diamati pada hampir 90% wanita hamil. Pada saat inilah disosiasi hormon terjadi: kandungan estron dan estradiol dalam darah meningkat secara substansial 7-13 minggu, dan progesteron - pada minggu ke 11-13 kehamilan. Pada 22-28 minggu kehamilan, konsentrasi glukokortikoid dalam darah meningkat. Telah ditetapkan bahwa efek progesteron pada ureter mirip dengan stimulasi beta-adrenergik dan menyebabkan hipotensi dan dyskinesia pada saluran kemih bagian atas. Dengan peningkatan tingkat estradiol, aktivitas alpha-receptor menurun. Karena pelanggaran kesetimbangan hormon, ada urodinamik yang marah pada saluran kemih bagian atas, nada CLS dan ureter menurun dan respons kinetik mereka melambat.

Pelanggaran arus keluar urin karena atoni saluran kemih menyebabkan pengaktifan mikroflora patogen, dan refluks vesikoureteral-ureter mungkin berkontribusi terhadap penetrasi mikroorganisme ke dalam bahan interstisial medula parenkim ginjal.

Jadi, pada wanita hamil, perubahan inflamasi pada ginjal bersifat sekunder dan dikaitkan dengan pelanggaran urodiologi saluran kemih bagian atas karena ketidakseimbangan hormon.

Perubahan konsentrasi estrogen mendorong pertumbuhan bakteri patogen, terutama E. Coli, yang disebabkan oleh penurunan fungsi limfosit. Dalam kasus ini, pielonefritis, dengan demikian, mungkin saja, hanya bakteriuria yang terjadi. Ke depan, dengan latar belakang gangguan pada urodinamika saluran kemih bagian atas, pielonefritis berkembang. Peningkatan konsentrasi glukokortikoid dalam darah pada minggu ke 22-28 kehamilan berkontribusi terhadap aktivasi proses inflamasi laten yang telah dimulai sebelumnya di ginjal.

Pada akhir kehamilan, aliran keluar urin dari ginjal dipengaruhi oleh kompresi uterus yang membesar dari bagian bawah ureter (terutama yang benar). Gangguan urodinamika pada saluran kemih di paruh kedua temporalitas, ketika pielonefritis akut biasanya terjadi, sebagian besar yang kedua dijelaskan oleh hubungan topografi anatomi dinamis antara dinding perut anterior, rahim dengan janin, cincin tulang pelvis dan ureter.

Kompresi ureter yang membesar dan diputar di sekitar sumbu membujur ke kanan oleh rahim mendorong dilatasi saluran kemih bagian atas dan perkembangan pielonefritis. Ditemukan bahwa perluasan saluran kemih bagian atas terjadi pada minggu ke-8 minggu ke-8. Kehamilan, bila masih belum ada efek mekanis rahim yang hamil pada ureter. Dipercaya bahwa semakin besar tingkat dilatasi saluran kencing bagian atas, semakin tinggi risiko pielonefritis pada kehamilan. 80% ibu hamil dan 95% primipara mengamati perluasan pelvis dan kelenjar calox yang kurang lebih diucapkan ke persilangan dengan pembuluh iliaka.

Pelanggaran urodinamika saluran kemih bagian atas pada wanita hamil sering dikaitkan dengan penyajian janin. Misalnya, kompresi ureter dicatat pada kebanyakan wanita hamil dengan presentasi janin dan tidak dicatat dengan posisi gluteal atau melintang janin. Dalam beberapa kasus, pelanggaran terhadap buang air kecil dari saluran kemih bagian atas pada wanita hamil dapat dikaitkan dengan sindrom vena ovarium kanan. Dalam kasus ini, ureter dan vena ovarium kanan memiliki membran jaringan ikat yang umum. Dengan peningkatan diameter pembuluh darah dan peningkatan tekanan di dalamnya selama kehamilan, ureter yang tepat di tengah kontrak ketiga, yang menyebabkan gangguan arus keluar urin dari ginjal. Perluasan vena ovarium yang tepat mungkin karena fakta bahwa pada sudut kanan ke dalam vena ginjal. Sindroma vena ovarium kanan menyumbang lebih banyak perkembangan pielonefritis sisi kanan akut pada wanita hamil.

Refluks kandung kemih-ureteral-panggul adalah salah satu mekanisme patogenetik pielonefritis pada kehamilan. Refluks kandung kemih dan pelvis dicatat pada hampir 18% wanita hamil yang sehat secara klinis, sementara pada wanita hamil yang sebelumnya menularkan pielonefritis akut, prevalensinya lebih dari 45%.

Studi terbaru menunjukkan bahwa kegagalan untuk segmen vesikoureteral dan terjadinya refluks vesicoureteral pada wanita hamil karena hormon hasil diskorrelyatsiya dan membran basal mengalahkan leyomiotsitov saluran kemih di semua tingkatan. Set gap junction secangkir konsekuensi dari refluks ginjal dan infiltrasi urin jaringan ginjal interstitial dan sinus kemih, yang muncul sebagai akibat dari ini, disertai dengan sirkulasi akut darah di ginjal, dan hipoksia organ, yang juga menciptakan lahan subur bagi pengembangan pielonefritis.

Biasanya, bila kandung kemih terisi secara alami, sebelum dorongan fisiologis untuk buang air kecil, ketegangan tekan perut dan pengosongan kandung kemih tidak menyebabkan dilatasi sistem cup and and pelvis, mis. Tidak ada refluks.

Menurut ultrasound, jenis refluks vesikoureteral berikut pada wanita hamil dibedakan:

• pada tegangan perut kandung kemih mengisi dan terjadinya dorongan fisiologis atau setelah titik sistem penyuluhan pyelocaliceal buang air kecil, tetapi dalam waktu 30 menit setelah mengosongkan sistem ginjal pyelocaliceal benar-benar dibatalkan;
• Dengan ketegangan tekan perut dan pengisian kandung kemih sebelum munculnya dorongan fisiologis atau setelah buang air kecil, perluasan sistem cup and and panggul dicatat, namun dalam 30 menit setelah evakuasi sistem cup-pelvis, hanya separuh dari ukuran aslinya dikosongkan;
• Sistem usus-dan-panggul diperluas hingga buang air kecil, dan setelah itu retensi semakin meningkat dan pada dimensi awalnya setelah 30 menit tidak kembali.

Selama kehamilan, ada reorganisasi organ limfoid, yang dikaitkan dengan mobilisasi sel penekan. Kehamilan disertai dengan involusi kelenjar timus, yang penurunan berat badannya 3-4 kali lipat dibanding yang pertama yang sudah terjadi pada hari ke 14 kehamilan. Hipotropi kelenjar menetap selama lebih dari 3 minggu setelah melahirkan.

Penurunan secara signifikan tidak hanya jumlah sel T, tetapi juga aktivitas fungsionalnya, yang terkait dengan efek langsung dan tidak langsung (melalui kelenjar adrenal) terhadap hormon seks steroid. Pada wanita hamil yang menderita pielonefritis akut, penurunan jumlah limfosit-T dan peningkatan jumlah B-limfosit lebih terasa daripada pada wanita dengan kehamilan normal. Normalisasi indikator-indikator ini dalam proses pengobatan dapat menjadi kriteria pemulihan. Pada wanita hamil dengan pielonefritis akut merayakan tidak hanya penurunan aktivitas fagosit leukosit dan indeks fagositosis, tetapi juga penindasan faktor perlindungan spesifik (pengurangan komponen pelengkap dan lisozim).

Pada periode postpartum yang dekat, tidak hanya faktor risiko sebelumnya untuk pengembangan pielonefritis akut yang bertahan, seperti pada kehamilan, tapi yang baru juga muncul:

• Kontraksi perlahan rahim, yang mampu menciptakan kompresi ureter 5-6 hari setelah kelahiran;
• hormon kehamilan yang bertahan di tubuh ibu hingga 3 bulan setelah melahirkan dan mendukung pelebaran saluran kemih;
• komplikasi periode postpartum (abrupsi plasenta tidak lengkap, perdarahan, hypo- dan atoni rahim);
• penyakit inflamasi pada organ genital:
• komplikasi urologis pada periode postpartum awal (retensi urin akut dan kateterisasi kandung kemih yang berkepanjangan).

Seringkali, pielonefritis postpartum akut ditemukan pada wanita yang memiliki pielonefritis gestasional akut selama kehamilan.

[8], [9], [10], [11]

Gejala pielonefritis pada kehamilan

Gejala pielonefritis selama kehamilan dalam beberapa tahun terakhir telah berubah, yang membuat diagnosis dini menjadi sulit. Gejala pielonefritis akut pada wanita hamil adalah karena perkembangan peradangan dengan latar belakang gangguan aliran keluar urin dari ginjal. Permulaan penyakit ini biasanya akut. Jika pielonefritis akut berkembang sampai usia kehamilan 11-12 minggu, maka pasien memiliki gejala umum radang (demam, kedinginan, berkeringat, suhu tubuh tinggi, sakit kepala). Mereka mencatat kelemahan, adinamia, takikardia. Pada periode kehamilan berikutnya, ada gejala pielonefritis lokal pada kehamilan (nyeri di daerah lumbal, buang air kecil yang menyakitkan, rasa pengosongan kandung kemih, macrogematuria yang tidak lengkap). Rasa sakit di daerah lumbar bisa menyinari perut bagian atas, daerah inguinal, labia besar. 

Kenaikan suhu yang meningkat yang terjadi pada pasien pada interval waktu tertentu dapat dikaitkan dengan pembentukan fokus purulen pada ginjal dan bakteremia. Saat lahir, gejala pielonefritis pada kehamilan terselubung oleh respons tubuh terhadap kelahiran. Beberapa wanita dengan pielonefritis akut pada masa puerperium secara keliru didiagnosis dengan endometritis, perimetritis, sepsis, radang usus buntu. Biasanya terjadi pada 13-14 hari setelah lahir dan ditandai oleh stres, nyeri pada otot-otot fossa iliaka kanan menjalar ke punggung, demam tinggi, menggigil, gejala tidak jelas dari iritasi peritoneal, yang sering berfungsi sebagai dalih untuk operasi usus buntu.

Diagnostik pielonefritis pada kehamilan

Penggunaan banyak metode diagnosis pielonefritis gestasional akut selama kehamilan terbatas. Terutama menyangkut pemeriksaan x-ray. Beban radiasi pada janin tidak boleh melebihi 0,4-1,0 rad. Namun, urografi ekskretori bahkan dalam mode ini merupakan ancaman serius terhadapnya. Diketahui bahwa ketika menyinari dari 0,16 sampai 4 rad (dosis rata-rata - 1,0 rad), risiko pengembangan leukemia pada anak hampir dua kali lipat, dan risiko pengembangan neoplasma ganas pada bayi baru lahir adalah tiga kali atau lebih. Url uretra digunakan pada wanita hamil hanya dalam kasus luar biasa - dengan bentuk pielonefritis yang sangat parah selama kehamilan. Biasanya, hanya diresepkan untuk pasien yang, menurut indikasi medis, akan dibatalkan.

Metode penelitian sinar-X dan radioisotop direkomendasikan untuk digunakan hanya pada periode postpartum terdekat untuk diagnosis pielonefritis pascamelahirkan.

Tes laboratorium adalah metode wajib untuk mendiagnosis pielonefritis pada kehamilan, komplek mereka mencakup analisis umum urin dan darah, analisis bakteriologis darah dengan definisi tingkat bakteriuria dan sensitivitas organisme terisolasi terhadap antibiotik, penentuan aktivitas fungsional trombosit

Kriteria yang paling informatif dan obyektif untuk tingkat keparahan pielonefritis akut adalah indikator sistem koagulasi tes darah dan imunologi. Indeks keracunan leukosit dan kandungan peptida menengah-molekul.

Sebuah metode untuk menghitung suhu ginjal dengan radiasi microwave mereka diusulkan. Yang sama sekali tidak berbahaya bagi ibu dan janin dan dapat digunakan sebagai metode tambahan untuk mendiagnosis pielonefritis selama kehamilan.

Metode instrumental untuk mendiagnosis pielonefritis pada kehamilan, termasuk kateterisasi ureter dan pelvis ginjal, jarang digunakan. Hal ini dianggap berbahaya bahkan bagi wanita hamil untuk melakukan tusukan kandung kemih suprapubik untuk mengambil urin untuk analisis, yang dikaitkan dengan kemungkinan perubahan hubungan topografi dan anatomi organ kencing dan genital selama kehamilan.

Hal ini tidak dianjurkan untuk memiliki kateterisasi kandung kemih, karena setiap memegang instrumen oleh uretra di kandung kemih penuh dengan hanyutnya infeksi dari bagian anterior ke bagian belakang uretra dan kandung kemih. Namun, jika kateter atau stent ureter diusulkan untuk tujuan pengobatan, maka kateterisasi ureter awal disarankan untuk mendapatkan urin dari ginjal yang terkena (untuk pemeriksaan selektif).

Peran utama dalam diagnosis pielonefritis pada kehamilan termasuk ultrasound pada ginjal. Hal ini memungkinkan tidak hanya untuk menentukan tingkat dilatasi saluran kemih bagian atas dan keadaan parenkim ginjal. Tetapi juga untuk mendeteksi tanda-tanda tidak langsung dari refluks vesikoureteral. Ketika ultrasound ditentukan halo dari rarefaction di sekitar ginjal, membatasi mobilitasnya. Pengurangan dilatasi saluran kemih bagian atas di berbagai posisi tubuh. Tanda ultrasonografi pielonefritis pada kehamilan termasuk peningkatan ukuran ginjal, penurunan ekogenisitas parenkim, munculnya fokus echogenisitas yang berkurang dari bentuk oval-melingkar (piramid), dan penurunan mobilitas ginjal.

Terkadang peningkatan ketebalan parenkim ginjal dicatat sampai 2,1 ± 0,3 cm dan peningkatan echogenisitasnya. Dengan carbuncles dan abses, heterogenitas parenkim ditentukan dalam kombinasi dengan ketidakrataan ketebalannya, fokus echogenisitas dengan diameter 1,7-2,7 cm. Tidak adanya mobilitas ginjal dengan pernapasan dalam dan perluasan CLS. Perangkat ultrasonik modern memberikan kemungkinan evaluasi ekuivalen terhadap ekositas, yang banyak digunakan dalam diagnosis pielonefritis pada kehamilan.

Metode lain untuk evaluasi kuantitatif Dopplerografi dengan definisi indeks intensitas dan pulsativitas, rasio sistolik-diastolik kecepatan aliran volumetrik dan diameter arteri ginjal.

Diagnosis bentuk destruktif pielonefritis selama kehamilan menunjukkan kesulitan yang signifikan dan didasarkan pada data klinis, laboratorium dan ultrasound, dianalisis secara dinamik. Kriteria utama untuk tingkat keparahan kondisi adalah tingkat keparahan keracunan. Tanda gangguan yang menunjuk pada perubahan destruktif di ginjal dianggap terus suhu tubuh tinggi, tahan terhadap terapi antibiotik. Meningkatkan konsentrasi kreatinin dan bilirubin dalam darah. Di dalam carbuncle, ginjal memvisualisasikan area fokus utama parenkim dengan peningkatan atau penurunan echogenisitas (tergantung pada tahap pengembangan proses) dan deformasi kontur eksternal ginjal. Abses ginjal didefinisikan sebagai formasi bulat dengan kandungan ekogenisitas yang rendah.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pengobatan pielonefritis pada kehamilan

Dalam beberapa tahun terakhir, frekuensi pielonefritis rumit pada kehamilan yang memerlukan perawatan bedah, tetap tinggi. Dalam sebuah studi perempuan dalam periode terpencil setelah menderita pielonefritis pada kehamilan sering menemukan pielonefritis kronis, nefrolitiasis, hipertensi, gagal ginjal kronis dan penyakit lainnya, sehingga pencegahan masalah, diagnosis dan pengobatan dari pielonefritis pada kehamilan dianggap sangat relevan.

Pengobatan pielonefritis pada kehamilan hanya dilakukan pada kondisi stasioner. Awal rawat inap pasien berkontribusi pada hasil pengobatan yang lebih baik.

Tindakan medis untuk pielonefritis pada kehamilan dimulai dengan pemulihan aliran keluar urin dari pelvis ginjal. Oleskan terapi pengeringan posisi, untuk mana wanita hamil diletakkan di sisi yang sehat atau dalam posisi siku lutut. Bersamaan, tentukan antispasmodik: baralgin (5 ml intramuskular), drotaverin (2 ml intramuskular), papaverine (2 ml 2% larutan intramuskular).

Dengan tidak adanya efek terapi, kateterisasi panggul dilakukan dengan menggunakan kateter ureter atau stent untuk pengalihan urin. Terkadang tusukan perkutan atau nefrostomi terbuka dilakukan. Nefrostomi perkutan memiliki beberapa kelebihan dibanding drainase internal:

• membentuk saluran drainase eksternal pendek yang terkontrol dengan baik;
• Drainase tidak disertai dengan refluks vesikoureteral:
• Perawatan drainase sederhana, tidak perlu cystoscopy berulang untuk menggantinya.

Pada saat yang sama nefrostomi perkutan dikaitkan dengan ketidakmampuan sosial tertentu. Dengan latar belakang pemulihan arus keluar urin dari pelvis, terapi antibakteri, detoksifikasi dan terapi imunomodulasi dilakukan. Saat meresepkan antimikroba, penting untuk mempertimbangkan kekhasan farmakokinetik dan kemungkinan efek toksik pada ibu dan janin. Dalam bentuk piemonefritis purulen yang merusak, kehamilan dilakukan dengan perawatan operatif, lebih sering - pengawetan organ (nefrostomi, dekapsulasi ginjal, eksisi carbuncles, pembukaan abses), kurang sering - nefrektomi.

Saat memilih metode untuk menguras saluran kemih bagian atas dengan pielonefritis selama kehamilan, faktor berikut harus dipertimbangkan:

• durasi serangan pielonefritis;
• fitur microflora;
• tingkat dilatasi sistem cangkir dan panggul;
• adanya refluks vesicoureteral;
• istilah kehamilan

Hasil terbaik drainase saluran kemih dicapai dengan kombinasi terapi posisional dan antibakteri, memuaskan - dengan stent, dan yang terburuk - dengan kateterisasi ginjal oleh kateter ureter umum (mungkin akan rontok, yang memerlukan pengulangan berulang prosedur).

Dengan latar belakang aliran keluar urine yang dipulihkan dari ginjal, pengobatan konservatif pielonefritis selama kehamilan, yang mencakup terapi etiologis (antibakteri) dan patogenetik, dilakukan. Yang terakhir mencakup obat antiinflamasi non steroid (NSAID), angioprotectors dan saluretics. Hal ini diperlukan untuk memperhitungkan kekhasan farmakokinetik obat antibakteri, kemampuan mereka untuk menembus plasenta, menjadi air susu ibu. Dalam pengobatan pielonefritis di masa puerperium, adalah mungkin untuk menyadarkan bayi yang baru lahir karena konsumsi antibiotik dengan susu ibu. Bagi wanita dengan pielonefritis, lebih baik memberi resep penisilin alami dan semisintetik (kekurangan sifat embriotoksik dan teratogenik) dan sefalosporin selama kehamilan. Dalam beberapa tahun terakhir, antibiotik macrolide (roxithrombin, clarithromycin, dzhozamycin, dll.) Telah digunakan secara lebih luas.

Asam pipemidic (urotractin), termasuk dalam kelompok kuinolon. Hanya dalam jumlah kecil menembus plasenta. Kandungan obat dalam susu puerperas 2 jam setelah minum dosis 250 mg tidak melebihi 2,65 μg / ml dan kemudian secara bertahap menurun dan setelah 8 jam tidak ditentukan sama sekali. Aminoglikosida harus diberikan dengan hati-hati dan tidak lebih dari sepuluh hari. Sulfanilamida tidak dianjurkan untuk digunakan selama kehamilan. Gentamicin diberikan dengan hati-hati, karena memungkinkan untuk merusak saraf kranial VIII pada janin.

Pengobatan bentuk pielonefritis yang rumit selama kehamilan ibu hamil tetap menjadi salah satu tugas paling sulit untuk ahli urologi dan ginekolog kebidanan. Tidak ada klasifikasi klasifikasi komplikasi penyakit yang bersatu. Selain itu, ada kecenderungan peningkatan prevalensi bentuk piemonefritis purulen-destruktif pada kehamilan. Di antara penyebab yang mungkin dapat diidentifikasi sering terinfeksi dengan mikroorganisme gram negatif yang sangat mematikan, keadaan imunodefisiensi, diagnosis penyakit yang terlambat dan inisiasi pengobatan yang terlalu dini.

Komponen penting dari terapi detoksifikasi untuk bentuk rumit pielonefritis pada kehamilan adalah penggunaan metode detoksifikasi ekstrakorporeal. Misalnya plasmapheresis. Kelebihan metode: kemudahan pelaksanaan, tolerabilitas pasien yang baik, tidak ada kontraindikasi penggunaannya pada wanita hamil. Dengan plasmaferesis, defisit imunitas selular dan humoral dieliminasi. Setelah sesi pertama, kebanyakan pasien menormalkan suhu tubuh, mengurangi tingkat keparahan gejala klinis dan laboratorium dari keracunan, memperbaiki kesehatan; Ada stabilisasi pasien, yang memungkinkan dilakukannya intervensi bedah dengan risiko minimal.

Dalam pengobatan kompleks pielonefritis pada kehamilan, dianjurkan untuk menyertakan iradiasi sinar ultraviolet autoblood. Penggunaan paling efektif dari metode ini sebelumnya (sebelum transisi tahap serosa penyakit menjadi penyakit purulen).

Indikasi untuk perawatan bedah pielonefritis pada kehamilan:

• Ketidakefektifan terapi antibiotik selama 1-2 hari (meningkatkan leukositosis, meningkatkan jumlah neutrofil dalam darah dan ESR, meningkatkan konsentrasi kreatinin);
• penyumbatan saluran kemih yang disebabkan oleh kalkuli;
• ketidakmampuan mengembalikan urodinamika saluran kemih bagian atas.

Hanya kinerja operasi volume awal dan memadai pada ibu hamil dengan pielonefritisululululul purulen mampu menghentikan proses peradangan menular di ginjal dan memastikan perkembangan janin normal.

Pilihan metode operasi tergantung pada jalur klinis pielonefritis pada kehamilan: tingkat keracunan, kerusakan organ lain, perubahan makroskopis pada ginjal. Pelaksanaan operasi yang tepat waktu dalam banyak kasus memungkinkan Anda menyelamatkan ginjal dan mencegah perkembangan komplikasi septik.

Dengan perubahan destruktif purulen yang terbatas pada 1-2 segmen ginjal, nefrostomi dan dekapsulasi ginjal dianggap sebagai metode perawatan bedah yang memadai. Dengan kerusakan organ purulen-destruktif yang luas dan keracunan parah, yang mengancam kehidupan janin dan janin, nefrektomi yang paling dibenarkan. Pada 97,3% ibu hamil, penggunaan berbagai intervensi bedah memungkinkan penyembuhan klinis untuk pielonefritisul purulen-destruktif.

Gangguan kehamilan dengan pielonefritis selama kehamilan jarang terjadi. Indikasi untuk itu:

• hipoksia janin;
• gagal ginjal akut dan insufisiensi hati akut;
• kematian janin intrauterine;
• keguguran atau kelahiran prematur;
• hipertensi pada ibu hamil;
• gestosis berat (dengan terapi yang tidak berhasil selama 10-14 hari).

Kekambuhan penyakit ini dicatat pada 17-28% wanita dengan inferior atau late-onset. Untuk pencegahan kambuhnya penyakit ini, tindak lanjut reguler wanita yang telah menderita pielonefritis selama kehamilan, pemeriksaan menyeluruh setelah persalinan, direkomendasikan diagnosis tepat waktu dari berbagai penyakit urologis, mencegah komplikasi, dan merencanakan kehamilan di masa depan.